Rak odbytnicy

Omówienie

Rak odbytnicy to rak, który zaczyna się w odbytnicy. Odbytnica to ostatnie kilkanaście centymetrów jelita grubego. Rozpoczyna się na końcu ostatniego odcinka okrężnicy i kończy się, gdy osiąga krótkie, wąskie przejście prowadzące do odbytu.

Rak wewnątrz odbytnicy (rak odbytnicy) i rak wewnątrz okrężnicy (rak okrężnicy ) są często określane łącznie jako rak jelita grubego.

Chociaż raki odbytnicy i okrężnicy są podobne pod wieloma względami, ich leczenie jest zupełnie inne. Dzieje się tak głównie dlatego, że odbyt znajduje się w ciasnej przestrzeni, ledwo oddzielonej od innych narządów i struktur. Ciasna przestrzeń może wymagać operacji usunięcia kompleksu raka odbytnicy.

W przeszłości długotrwałe przeżycie było rzadkością u osób z rakiem odbytnicy, nawet po intensywnym leczeniu. Dzięki postępowi w leczeniu w ciągu ostatnich kilku dziesięcioleci wskaźniki przeżywalności raka odbytnicy znacznie się poprawiły.

Objawy

Oznaki i objawy raka odbytnicy obejmują:

• Zmiana rytmu wypróżnień, taka jak biegunka, zaparcia lub częstsze wypróżnienia
• Ciemnobordowa lub jasnoczerwona krew w stolcu
• Wąski stolec
• A uczucie, że jelita nie opróżniają się całkowicie
• Ból brzucha
• Niewyjaśniona utrata masy ciała
• Osłabienie lub zmęczenie

Kiedy zgłosić się do lekarza

Jeśli masz jakiekolwiek uporczywe objawy, które Cię niepokoją, umów się na wizytę u lekarza.

Przyczyny

Rak odbytnicy zaczyna się, gdy zdrowe komórki w w odbytnicy rozwijają się zmiany (mutacje) w swoim DNA. DNA komórki zawiera instrukcje, które mówią komórce, co robić.

Zmiany nakazują komórkom niekontrolowany wzrost i dalsze życie po śmierci zdrowych komórek. Gromadzące się komórki mogą tworzyć guz. Z czasem komórki rakowe mogą rosnąć, atakując i niszcząc pobliskie zdrowe tkanki. Komórki rakowe mogą się odłamać i przemieszczać (tworzyć przerzuty) do innych części ciała.

W przypadku większości nowotworów odbytnicy nie jest jasne, co powoduje mutacje, które powodują powstawanie raka.

Odziedziczone mutacje genów, które zwiększają ryzyko raka okrężnicy i odbytnicy

W niektórych rodzinach mutacje genów przekazywane z rodziców na dzieci zwiększają ryzyko raka jelita grubego. Mutacje te występują tylko w niewielkim odsetku przypadków raka odbytnicy. Niektóre geny związane z rakiem jelita grubego zwiększają ryzyko rozwoju choroby, ale nie powodują, że jest to nieuniknione.

Dwa dobrze zdefiniowane genetyczne zespoły raka jelita grubego to:

• Zespół Lyncha. Zespół Lyncha, znany również jako dziedziczny rak jelita grubego niepolipowatego (HNPCC), zwiększa ryzyko raka okrężnicy i innych nowotworów. Osoby z zespołem Lyncha mają tendencję do zachorowania na raka okrężnicy przed 50 rokiem życia.
• Rodzinna polipowatość gruczolakowata (FAP). FAP to rzadkie zaburzenie, które powoduje tysiące polipów w wyściółce okrężnicy i odbytnicy. Osoby z nieleczonym FAP mają znacznie zwiększone ryzyko zachorowania na raka okrężnicy lub odbytnicy przed 40 rokiem życia.

Testy genetyczne mogą wykryć te i inne rzadsze dziedziczne zespoły raka jelita grubego. Jeśli martwisz się historią raka okrężnicy w swojej rodzinie, porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, czy historia Twojej rodziny sugeruje, że istnieje ryzyko tych chorób.

Czynniki ryzyka

Czynniki, które mogą zwiększać ryzyko raka odbytnicy, są takie same jak te, które zwiększają ryzyko raka okrężnicy. Czynniki ryzyka raka jelita grubego obejmują:

• Starszy wiek. Rak jelita grubego można zdiagnozować w każdym wieku, ale większość osób z tym typem raka ma więcej niż 50 lat. Częstość występowania raka jelita grubego u osób w wieku poniżej 50 lat rośnie, ale lekarze nie są pewni dlaczego.
• Pochodzenia afroamerykańskiego. Osoby pochodzenia afrykańskiego urodzone w Stanach Zjednoczonych są bardziej narażone na raka jelita grubego niż osoby pochodzenia europejskiego.
• Osobista historia raka jelita grubego lub polipów. Ryzyko raka jelita grubego jest większe, jeśli miałeś już raka odbytnicy, raka okrężnicy lub polipy gruczolakowate.
• Nieswoista choroba jelit. Przewlekłe choroby zapalne okrężnicy i odbytnicy, takie jak wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna, zwiększają ryzyko raka jelita grubego.
• Dziedziczne zespoły zwiększające ryzyko raka odbytnicy. Zespoły genetyczne przekazywane przez pokolenia w rodzinie mogą zwiększać ryzyko raka okrężnicy i odbytnicy, w tym FAP i zespołu Lyncha.
• Historia raka jelita grubego w rodzinie. Prawdopodobieństwo zachorowania na raka jelita grubego jest większe, jeśli masz rodzica, rodzeństwo lub dziecko z rakiem okrężnicy lub odbytnicy.
• Dieta uboga w warzywa. Rak jelita grubego może być związany z dietą ubogą w warzywa i bogatą w czerwone mięso, szczególnie gdy mięso jest zwęglone lub dobrze wypieczone.
• Za mało ćwiczeń. Jeśli jesteś nieaktywny, masz większe szanse na raka jelita grubego. Regularna aktywność fizyczna może zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka.
• Cukrzyca. Osoby ze słabo kontrolowaną cukrzycą typu 2 mogą mieć zwiększone ryzyko raka jelita grubego.
• Otyłość. Osoby otyłe mają zwiększone ryzyko raka jelita grubego w porównaniu z osobami o prawidłowej wadze.
• Palenie. Osoby palące mogą być bardziej narażone na raka jelita grubego.
• Picie alkoholu. Regularne picie więcej niż trzech napojów alkoholowych w tygodniu może zwiększyć ryzyko raka jelita grubego.
• Radioterapia w przypadku wcześniejszego raka. Radioterapia skierowana na brzuch w celu leczenia wcześniejszych nowotworów może zwiększyć ryzyko raka jelita grubego.

Zapobieganie

Aby zmniejszyć ryzyko raka jelita grubego, rozważ podjęcie próby:

• Porozmawiaj z lekarzem o badaniach przesiewowych w kierunku raka. Badania przesiewowe w kierunku raka jelita grubego zmniejszają ryzyko raka poprzez identyfikację przedrakowych polipów w okrężnicy i odbytnicy, które mogą przekształcić się w raka. Zapytaj lekarza, kiedy należy rozpocząć badanie przesiewowe. Większość organizacji medycznych zaleca rozpoczęcie badań przesiewowych w wieku około 50 lat lub wcześniej, jeśli masz czynniki ryzyka raka jelita grubego.

  Istnieje kilka opcji badań przesiewowych - każda ma swoje zalety i wady. Porozmawiaj z lekarzem o swoich opcjach, a wspólnie zdecydujecie, które testy są dla Ciebie odpowiednie.

• Ćwicz przez większość dni w tygodniu. Postaraj się mieć co najmniej 30 minut ćwiczeń przez większość dni. Jeśli byłeś nieaktywny, zacznij powoli i stopniowo zwiększaj do 30 minut. Porozmawiaj także z lekarzem przed rozpoczęciem jakiegokolwiek programu ćwiczeń.
• Jedz różnorodne owoce, warzywa i produkty pełnoziarniste. Owoce, warzywa i produkty pełnoziarniste zawierają witaminy, minerały, błonnik i przeciwutleniacze, które mogą odgrywać rolę w profilaktyce raka. Wybieraj różnorodne owoce i warzywa, aby otrzymywać szereg witamin i składników odżywczych.
• Utrzymuj zdrową wagę. Jeśli masz zdrową wagę, utrzymuj ją, regularnie ćwicząc i wybierając zdrową dietę. Jeśli masz nadwagę, staraj się powoli schudnąć, zwiększając wysiłek fizyczny i zmniejszając liczbę spożywanych kalorii.
• Rzuć palenie. Jeśli palisz, przestań. Jeśli masz problemy z rzuceniem palenia, porozmawiaj z lekarzem o możliwościach. Pomocne mogą być leki i porady.
• Pij alkohol z umiarem, jeśli w ogóle. Jeśli zdecydujesz się pić alkohol, rób to z umiarem. Dla zdrowych dorosłych oznacza to jeden drink dziennie dla kobiet i maksymalnie dwa drinki dziennie dla mężczyzn.

Diagnoza

Testy do diagnozowania raka odbytnicy

Raka odbytnicy można wykryć podczas testu przesiewowego w kierunku raka jelita grubego. Lub można podejrzewać na podstawie twoich objawów. Testy i procedury używane do potwierdzenia diagnozy obejmują:

• Korzystanie z lunety do badania wnętrza okrężnicy i odbytnicy (kolonoskopia). Kolonoskopia wykorzystuje długą, elastyczną rurkę (kolonoskop) podłączoną do kamery wideo i monitora w celu oglądania okrężnicy i odbytnicy. Jeśli w odbytnicy zostanie wykryty rak, lekarz może zalecić zbadanie okrężnicy w celu wyszukania dodatkowych podejrzanych obszarów.

Pobranie próbki tkanki do badania (biopsja). W przypadku znalezienia jakichkolwiek podejrzanych obszarów lekarz może przepuścić narzędzia chirurgiczne przez kolonoskop w celu pobrania próbek tkanek (biopsji) do analizy i usunięcia polipów.

Próbka tkanki jest wysyłana do laboratorium w celu zbadania przez lekarzy, którzy specjalizują się w analizie krwi i tkanek ciała (patolodzy). Testy mogą określić, czy komórki są nowotworowe, czy są agresywne i które geny w komórkach rakowych są nieprawidłowe. Twój lekarz wykorzystuje te informacje, aby zrozumieć Twoje rokowanie i określić opcje leczenia.

Testy w celu wykrycia rozprzestrzeniania się raka odbytnicy

Po zdiagnozowaniu raka odbytnicy, następnym krokiem jest określenie zasięgu (stadium) raka. Stopień zaawansowania raka pomaga określić rokowanie i opcje leczenia.

Testy etapowe obejmują:

• Pełna morfologia krwi (CBC). Ten test podaje liczbę różnych typów komórek we krwi. CBC pokazuje, czy liczba czerwonych krwinek jest niska (anemia), co sugeruje, że guz powoduje utratę krwi. Wysoki poziom białych krwinek jest oznaką infekcji, która jest niebezpieczna, jeśli guz odbytnicy przerośnie ścianę odbytnicy.
• Badania krwi w celu pomiaru czynności narządu. Panel chemiczny to badanie krwi służące do pomiaru poziomu różnych substancji chemicznych we krwi. Nieprawidłowe poziomy niektórych z tych substancji chemicznych mogą sugerować, że rak rozprzestrzenił się na wątrobę. Wysoki poziom innych chemikaliów może wskazywać na problemy z innymi narządami, takimi jak nerki.
• Antygen rakowo-płodowy (CEA). Raki czasami wytwarzają substancje zwane markerami nowotworowymi, które można wykryć we krwi. Jeden z takich markerów, antygen rakowo-płodowy (CEA), może być wyższy niż zwykle u osób z rakiem jelita grubego. Testy CEA są szczególnie przydatne w monitorowaniu odpowiedzi na leczenie.
• TK klatki piersiowej. Ten test obrazowy pomaga określić, czy rak odbytnicy rozprzestrzenił się na inne narządy, takie jak wątroba i płuca.
• MRI miednicy. MRI zapewnia szczegółowy obraz mięśni, narządów i innych tkanek otaczających guz w odbytnicy. MRI pokazuje również węzły chłonne w pobliżu odbytnicy i różne warstwy tkanki w ścianie odbytnicy.

Twój lekarz wykorzystuje informacje z tych badań do przypisania stadium raka. Etapy raka odbytnicy oznaczono cyframi rzymskimi w zakresie od 0 do IV. Najniższy stopień wskazuje na raka, który ogranicza się do wyściółki wnętrza odbytnicy. W IV stadium raka uważa się za zaawansowanego i rozprzestrzenił się (przerzuty) na inne obszary ciała.

Leczenie

Leczenie raka odbytnicy często obejmuje kombinację terapii. Jeśli to możliwe, do wycięcia komórek rakowych stosuje się zabieg chirurgiczny. Inne metody leczenia, takie jak chemioterapia i radioterapia, mogą być stosowane po operacji w celu zabicia wszelkich pozostałych komórek nowotworowych i zmniejszenia ryzyka nawrotu raka.

Jeśli chirurdzy obawiają się, że raka nie można usunąć całkowicie bez ranienia pobliskich narządów i struktur, lekarz może zalecić połączenie chemioterapii i radioterapii jako leczenie początkowe. Te połączone metody leczenia mogą zmniejszyć raka i ułatwić usunięcie go podczas operacji.

Chirurgia

Rak odbytnicy jest często leczony operacyjnie w celu usunięcia komórek rakowych. To, która operacja jest dla Ciebie najlepsza, zależy od Twojej konkretnej sytuacji, takiej jak lokalizacja i stadium raka, jak agresywne są komórki rakowe, ogólny stan zdrowia i preferencje.

Operacje stosowane w leczeniu raka odbytnicy obejmują:

Usuwanie bardzo małych nowotworów z wnętrza odbytnicy. Bardzo małe raki odbytnicy można usunąć za pomocą kolonoskopu lub innego specjalistycznego typu sondy wprowadzanej przez odbyt (miejscowe wycięcie przezodbytnicze). Narzędzia chirurgiczne można przeprowadzić przez lunetę, aby wyciąć raka i niektóre zdrowe tkanki wokół niego.

Ta procedura może być opcją, jeśli rak jest mały i mało prawdopodobne jest, aby rozprzestrzenił się na pobliskie węzły chłonne. Jeśli analiza laboratoryjna wykaże, że komórki nowotworowe są agresywne lub bardziej prawdopodobne, że rozprzestrzenią się na węzły chłonne, lekarz może zalecić dodatkową operację.

Usunięcie całości lub części odbytnicy. Większe raki odbytnicy, które są wystarczająco daleko od kanału odbytu, można usunąć w ramach zabiegu (niska resekcja przednia), który usuwa całość lub część odbytnicy. Usuwane są również pobliskie tkanki i węzły chłonne. Ta procedura chroni odbyt, dzięki czemu odchody mogą normalnie opuszczać organizm.

Sposób przeprowadzenia zabiegu zależy od lokalizacji raka. Jeśli rak dotyczy górnej części odbytnicy, ta część odbytnicy jest usuwana, a następnie okrężnica jest łączona z pozostałą odbytnicą (zespolenie jelita grubego). Cała odbytnica może zostać usunięta, jeśli rak jest zlokalizowany w dolnej części odbytnicy. Następnie okrężnicę formuje się w woreczek i mocuje do odbytu (zespolenie okrężniczo-odbytnicze).

Usunięcie odbytnicy i odbytu. W przypadku raka odbytnicy, który znajduje się w pobliżu odbytu, całkowite usunięcie raka może nie być możliwe bez uszkodzenia mięśni kontrolujących ruchy jelit. W takich sytuacjach chirurdzy mogą zalecić operację zwaną resekcją brzuszno-kroczową (APR) w celu usunięcia odbytnicy, odbytu i części okrężnicy, a także pobliskich tkanek i węzłów chłonnych.

Chirurg tworzy otwór w brzucha i przyczepia pozostałą okrężnicę (kolostomia). Odpady wydostają się z organizmu przez otwór i gromadzą się w worku, który przyczepia się do brzucha.

Chemioterapia

Chemioterapia wykorzystuje leki do niszczenia komórek rakowych. W przypadku raka odbytnicy chemioterapia może być zalecana po operacji, aby zabić wszelkie komórki rakowe, które mogą pozostać.

Chemioterapia połączona z radioterapią może być również stosowana przed operacją w celu zmniejszenia dużego raka, aby łatwiej go było usunąć za pomocą chirurgia.

Chemioterapia może być również stosowana w celu złagodzenia objawów raka odbytnicy, których nie można usunąć chirurgicznie lub który rozprzestrzenił się na inne obszary ciała.

Radioterapia

Radioterapia wykorzystuje potężne źródła energii, takie jak promieniowanie rentgenowskie i protony, do zabijania komórek rakowych. U osób z rakiem odbytnicy radioterapia jest często łączona z chemioterapią, która zwiększa prawdopodobieństwo uszkodzenia komórek rakowych przez promieniowanie. Może być stosowany po operacji w celu zabicia wszelkich komórek rakowych, które mogą pozostać. Lub można go użyć przed operacją, aby zmniejszyć raka i ułatwić jego usunięcie.

Gdy operacja nie wchodzi w grę, radioterapia może być stosowana w celu złagodzenia objawów, takich jak ból.

Skojarzona chemioterapia i radioterapia

Połączenie chemioterapii i radioterapii (chemioradioterapia) sprawia, że ​​komórki rakowe są bardziej podatne na promieniowanie. To połączenie jest często stosowane w przypadku większych nowotworów odbytnicy i tych, które mają większe ryzyko nawrotu po operacji.

Chemioterapia może być zalecana:

• Przed operacją. Chemioradioterapia może pomóc zmniejszyć raka na tyle, aby umożliwić mniej inwazyjną operację. Leczenie skojarzone może zwiększyć prawdopodobieństwo, że podczas operacji obszar odbytu pozostanie nienaruszony, tak aby odpady mogły normalnie opuścić organizm po operacji.
• Po operacji. Jeśli operacja była pierwszym leczeniem, lekarz może zalecić później chemioradioterapię, jeśli istnieje zwiększone ryzyko nawrotu raka.
• Jako leczenie podstawowe. Twój lekarz może zalecić chemioradioterapię, aby kontrolować rozwój raka, jeśli rak odbytnicy jest zaawansowany lub jeśli operacja nie wchodzi w grę.

Ukierunkowana terapia lekowa

Ukierunkowane leczenie farmakologiczne skupić się na określonych nieprawidłowościach obecnych w komórkach nowotworowych. Blokując te nieprawidłowości, ukierunkowane leczenie farmakologiczne może spowodować śmierć komórek rakowych.

Ukierunkowane leki są zwykle łączone z chemioterapią. Leki celowane są zwykle zarezerwowane dla osób z zaawansowanym rakiem odbytnicy.

Immunoterapia

Immunoterapia to lekarstwo, które wykorzystuje układ odpornościowy do walki z rakiem. Układ odpornościowy organizmu zwalczający choroby może nie zaatakować raka, ponieważ komórki rakowe wytwarzają białka, które pomagają im ukrywać się przed komórkami układu odpornościowego. Immunoterapia działa poprzez zakłócanie tego procesu.

Immunoterapia jest zwykle zarezerwowana dla zaawansowanego raka odbytnicy.

Opieka wspomagająca (paliatywna)

Opieka paliatywna koncentruje się na zapewnieniu ulgi od bólu i innych objawów ciężkiej choroby. Specjaliści opieki paliatywnej współpracują z Tobą, Twoją rodziną i innymi lekarzami, aby zapewnić dodatkową warstwę wsparcia, która uzupełnia Twoją bieżącą opiekę.

Opiekę paliatywną zapewnia zespół lekarzy, pielęgniarek i innych specjalnie przeszkolonych specjalistów. Zespoły opieki paliatywnej mają na celu poprawę jakości życia osób chorych na raka i ich rodzin. Ta forma opieki jest oferowana wraz z leczeniem lub innymi terapiami, które możesz otrzymywać.

Badania kliniczne

Radzenie sobie i wsparcie

Diagnoza raka może być przytłaczająca. Z czasem znajdziesz sposoby radzenia sobie z cierpieniem i niepewnością związaną z rakiem. Do tego czasu może się okazać, że pomocne będzie:

• Dowiedz się wystarczająco dużo o raku odbytnicy, aby podejmować decyzje dotyczące opieki. Zapytaj swojego lekarza o raka, w tym o opcje leczenia i, jeśli chcesz, o prognozach. Gdy dowiesz się więcej o raku odbytnicy, możesz nabrać pewności w podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia.
• Trzymaj przyjaciół i rodzinę blisko siebie. Utrzymywanie silnych bliskich relacji pomoże ci uporać się z rakiem odbytnicy. Przyjaciele i rodzina mogą zapewnić praktyczne wsparcie, którego będziesz potrzebować, na przykład pomoc w opiece nad domem, jeśli jesteś w szpitalu. Mogą też służyć jako wsparcie emocjonalne, gdy czujesz się przytłoczony rakiem.

Znajdź kogoś do rozmowy. Znajdź dobrego słuchacza, który zechce wysłuchać, jak mówisz o swoich nadziejach i obawach. Może to być przyjaciel lub członek rodziny. Pomocna może być również troska i zrozumienie doradcy, pracownika socjalnego medycznego, członka duchownego lub grupy wsparcia onkologicznego.

Zapytaj swojego lekarza o grupy wsparcia w Twojej okolicy. Lub skontaktuj się z lokalnymi i krajowymi organizacjami onkologicznymi, takimi jak National Cancer Institute lub American Cancer Society.

Przygotowanie do wizyty

Jeśli Twój lekarz podejrzewa, że ​​możesz masz raka odbytnicy, prawdopodobnie zostaniesz skierowany do jednego lub kilku specjalistów, którzy leczą raka odbytnicy, w tym:

• Lekarz leczący choroby układu pokarmowego (gastroenterolog)
• Lekarz kto leczy raka (onkolog)
• Chirurg specjalizujący się w zabiegach obejmujących okrężnicę i odbytnicę (chirurg jelita grubego)
• Lekarz stosujący napromienianie w leczeniu raka (onkolog radioterapii)

Oto kilka rzeczy, które możesz zrobić przed spotkaniem z tymi lekarzami:

• Dowiedz się, czy jest coś, co musisz zrobić przed wizytą, na przykład unikać niektórych potraw lub leki.
• Sporządź listę wszystkich swoich leków, w tym witamin i suplementów.
• Rozważ zabranie członka rodziny lub przyjaciela, aby nie brać es na tym, co mówią twoi lekarze, abyś mógł skoncentrować się na słuchaniu.
• Zapisz pytania, które chcesz zadać swojemu lekarzowi.

W przypadku raka odbytnicy, oto kilka pytań, które mogą chcieć zapytać:

• W jakiej części odbytnicy znajduje się mój rak?
• Na jakim etapie jest mój rak odbytnicy?
• Czy mój rak odbytnicy rozprzestrzenił się na inne części ciała?
• Czy będę potrzebować więcej badań?
• Jakie są opcje leczenia?
• O ile zwiększa się każde leczenie moje szanse na wyleczenie?
• Jakie są potencjalne skutki uboczne każdego leczenia?
• Jak każde leczenie wpłynie na moje codzienne życie?
• Czy jest jeden zabieg co uważasz za najlepsze dla mnie?
• Co byś polecił członkowi rodziny lub przyjacielowi w takiej samej sytuacji?
• Ile czasu mogę poświęcić na podjęcie decyzji o leczeniu?
• Czy powinienem zasięgnąć drugiej opinii?
• Czy są jakieś broszury lub inne materiały drukowane terial, który mogę zabrać ze sobą? Jakie strony polecacie?