Reaktywne zaburzenie przywiązania

Omówienie

Reaktywne zaburzenie przywiązania to rzadki, ale poważny stan, w którym niemowlę lub małe dziecko nie nawiązuje zdrowych więzi z rodzicami lub opiekunami. Reaktywne zaburzenie przywiązania może rozwinąć się, jeśli podstawowe potrzeby dziecka dotyczące komfortu, czułości i opieki nie zostaną spełnione, a kochające, opiekuńcze i stabilne więzi z innymi nie zostaną ustanowione.

W przypadku leczenia dzieci z reaktywnymi zaburzeniami przywiązania mogą się rozwinąć bardziej stabilne i zdrowe relacje z opiekunami i innymi osobami. Leczenie reaktywnych zaburzeń przywiązania obejmuje poradnictwo psychologiczne, poradnictwo i edukację dla rodziców lub opiekunów, uczenie się pozytywnych interakcji dziecka i opiekuna oraz tworzenie stabilnego, opiekuńczego środowiska.

Objawy

Reaktywne zaburzenia przywiązania mogą zacząć w dzieciństwie. Istnieje niewiele badań dotyczących oznak i objawów reaktywnego zaburzenia przywiązania wykraczającego poza wczesne dzieciństwo i pozostaje niepewne, czy występuje u dzieci w wieku powyżej 5 lat.

Do objawów przedmiotowych i podmiotowych można zaliczyć:

• Niewyjaśnione wycofanie, strach, smutek lub drażliwość
• Smutny i apatyczny wygląd
• Brak szukania pocieszenia lub brak reakcji na pocieszenie
• Brak uśmiechu
• Uważne obserwowanie innych, ale nie angażowanie się w interakcje społeczne.
• Brak prośby o wsparcie lub pomoc
• Brak kontaktu po odebraniu
• Brak zainteresowania grą w chowanego lub innymi grami interaktywnymi

Kiedy iść do lekarza

Rozważ uzyskanie oceny, jeśli Twoje dziecko wykazuje którykolwiek z powyższych objawów. Objawy mogą wystąpić u dzieci, które nie mają reaktywnych zaburzeń przywiązania lub które mają inne zaburzenie, takie jak zaburzenie ze spektrum autyzmu. Ważne jest, aby Twoje dziecko zostało zbadane przez psychiatrę lub psychologa dziecięcego, który może określić, czy takie zachowania wskazują na poważniejszy problem.

Przyczyny

Czuć się bezpiecznie i rozwijać zaufanie, niemowlęta i młodzież dzieci potrzebują stabilnego, opiekuńczego środowiska. Ich podstawowe potrzeby emocjonalne i fizyczne muszą być konsekwentnie zaspokajane. Na przykład, gdy dziecko płacze, potrzeba posiłku lub zmiany pieluchy musi być zaspokojona wspólną wymianą emocjonalną, która może obejmować kontakt wzrokowy, uśmiechanie się i pieszczoty.

Dziecko, którego potrzeby są ignorowane lub zaspokajane z brakiem emocjonalnej reakcji ze strony opiekunów nie oczekuje opieki lub komfortu ani nie tworzy trwałego przywiązania do opiekunów.

Nie jest jasne, dlaczego u niektórych niemowląt i dzieci rozwija się reaktywne zaburzenie przywiązania, a inne nie. Istnieją różne teorie na temat reaktywnych zaburzeń przywiązania i ich przyczyn. Potrzeba więcej badań, aby lepiej zrozumieć i ulepszyć opcje diagnozy i leczenia.

Czynniki ryzyka

Ryzyko rozwinięcia się reaktywnego przywiązania zaburzenie spowodowane poważnym zaniedbaniem społecznym i emocjonalnym lub brakiem możliwości rozwinięcia trwałych przywiązań może nasilać się u dzieci, które na przykład:

• Mieszkają w domu dziecka lub innej instytucji
• Często zmieniaj rodziny zastępcze lub opiekunów
• Czy rodzice mają poważne problemy ze zdrowiem psychicznym, zachowania przestępcze lub nadużywają substancji, które upośledzają ich rodzicielstwo
• Długotrwała separacja z rodzicami lub innymi opiekunami z powodu hospitalizacji

Jednak większość dzieci, które są poważnie zaniedbane, nie rozwija reaktywnych zaburzeń przywiązania.

Powikłania

Bez leczenia reaktywne zaburzenia przywiązania mogą trwać przez kilka lat i może mieć konsekwencje na całe życie.

Pewna reakcja rch sugeruje, że niektóre dzieci i nastolatki z reaktywnymi zaburzeniami przywiązania mogą wykazywać bezduszne, pozbawione emocji cechy, które mogą obejmować problemy z zachowaniem i okrucieństwo wobec ludzi lub zwierząt. Jednak potrzeba więcej badań, aby ustalić, czy problemy u starszych dzieci i dorosłych są związane z doświadczeniami reaktywnych zaburzeń przywiązania we wczesnym dzieciństwie.

Zapobieganie

Chociaż nie wiadomo z całą pewnością, czy reaktywne zaburzeniu przywiązania można zapobiegać, mogą istnieć sposoby na zmniejszenie ryzyka jego rozwoju. Niemowlęta i małe dzieci potrzebują stabilnego, opiekuńczego środowiska, a ich podstawowe potrzeby emocjonalne i fizyczne muszą być konsekwentnie zaspokajane. Poniższe sugestie dla rodziców mogą pomóc.

• Weź udział w zajęciach lub zgłoś się na ochotnika z dziećmi, jeśli nie masz doświadczenia lub umiejętności z dziećmi lub dziećmi. Pomoże Ci to nauczyć się interakcji w opiekuńczy sposób.
• Aktywnie angażuj się w zabawę, rozmawianie z nim, nawiązywanie kontaktu wzrokowego i uśmiechanie się.
• Naucz się interpretować bodźce Twojego dziecka, takie jak różne rodzaje płaczu, aby móc szybko i skutecznie zaspokajać jego potrzeby.
• Zapewnij dziecku ciepłą, pielęgnującą interakcję, na przykład podczas karmienia, kąpieli lub zmiana pieluch.
• Zaproponuj zarówno werbalne, jak i niewerbalne reakcje na uczucia dziecka poprzez dotyk, mimikę i ton głosu.

content:

Diagnoza

Psychiatra lub psycholog dziecięcy może przeprowadzić dokładne, dogłębne badanie w celu zdiagnozowania reaktywnych zaburzeń przywiązania.

Ocena Twojego dziecka może obejmować:

• Bezpośrednia obserwacja interakcji z rodzicami lub opiekunami
• Szczegóły dotyczące wzorców zachowań w czasie
• Przykłady zachowań w różnych sytuacjach
• Informacje o kontaktach z rodzicami lub opiekunami oraz inne
• Pytania dotyczące domu i sytuacji życiowej od urodzenia
• Ocena stylów i umiejętności rodzicielskich i opiekuńczych

Lekarz Twojego dziecka będzie również chciał aby wykluczyć inne zaburzenia psychiatryczne i określić, czy współistnieją jakiekolwiek inne schorzenia psychiczne, takie jak:

• Niepełnosprawność intelektualna
• Inne zaburzenia adaptacyjne
• Zaburzenia ze spektrum autyzmu
• Zaburzenia depresyjne

Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych (DMS-5)

Twój lekarz może zastosować kryterium diagnostyczne ria dla reaktywnych zaburzeń przywiązania w DSM-5, opublikowanym przez American Psychiatric Association. Diagnoza zwykle nie jest wykonywana przed 9 miesiącem życia. Oznaki i objawy pojawiają się przed ukończeniem 5 roku życia.

Kryteria obejmują:

• Spójny wzorzec wycofania emocjonalnego wobec opiekunów, przejawiający się rzadkim szukaniem pocieszenia lub jego brakiem kiedy jest zestresowany
• Uporczywe problemy społeczne i emocjonalne, które obejmują minimalną reakcję na innych, brak pozytywnej reakcji na interakcje lub niewyjaśnioną drażliwość, smutek lub lęk podczas interakcji z opiekunami
• Uporczywy brak emocjonalnego potrzeby związane z komfortem, stymulacją i uczuciem spotykane przez opiekunów lub powtarzające się zmiany głównych opiekunów, które ograniczają możliwości tworzenia trwałych więzi lub opieki w środowisku, które poważnie ogranicza możliwości nawiązywania więzi (np. instytucja)
• Brak diagnozy zaburzeń ze spektrum autyzmu

Leczenie

Uważa się, że dzieci z reaktywnymi zaburzeniami przywiązania mają zdolność tworzenia przywiązań, ale ich doświadczenia utrudniają tę zdolność.

Większość dzieci ma naturalną odporność. Nawet ci, którzy byli zaniedbywani, mieszkali w domu dziecka lub innej instytucji albo mieli wielu opiekunów, mogą nawiązać zdrowe relacje. Wydaje się, że wczesna interwencja poprawia wyniki.

Nie ma standardowego leczenia reaktywnych zaburzeń przywiązania, ale powinno obejmować zarówno dziecko, jak i rodziców lub głównych opiekunów. Celem leczenia jest zapewnienie dziecku:

• Bezpiecznej i stabilnej sytuacji życiowej
• Rozwija pozytywne interakcje i wzmacnia więź z rodzicami i opiekunami

Strategie leczenia obejmują:

• Wspieranie rozwoju dziecka poprzez wychowywanie, reagowanie i opiekę
• Zapewnianie stałych opiekunów, aby zachęcić dziecko do stabilnego przywiązania
• Zapewnienie pozytywnego, stymulującego i interaktywnego środowiska dla dziecka
• Odpowiednie zaspokojenie potrzeb zdrowotnych, bezpieczeństwa i mieszkaniowych dziecka

Inne usługi które mogą przynieść korzyści dziecku i rodzinie obejmują:

• Indywidualne i rodzinne poradnictwo psychologiczne
• Edukacja rodziców i opiekunów na temat schorzenia
• Zajęcia z umiejętności rodzicielskich

Kontrowersyjne i przymusowe techniki

American Academy of Child and Adolescent Psychiatry oraz American Psychiatric Association skrytykowały niebezpieczne i niesprawdzone techniki leczenia reaktywnych zaburzeń przywiązania.

Techniki te obejmują każdy rodzaj przymusu fizycznego lub siły, aby przełamać to, co uważa się za odporność dziecka na przywiązania - niesprawdzona teoria przyczyny reaktywnych zaburzeń przywiązania . Nie ma naukowych dowodów na poparcie tych kontrowersyjnych praktyk, które mogą być psychologicznie i fizycznie szkodliwe i doprowadzić do przypadkowych zgonów.

Jeśli rozważasz jakiekolwiek niekonwencjonalne leczenie, porozmawiaj z psychiatrą lub psychologiem swojego dziecka. najpierw upewnij się, że jest oparte na dowodach i nie jest szkodliwe.

Radzenie sobie i wsparcie

Jeśli jesteś rodzicem lub opiekunem, którego dziecko ma reaktywne zaburzenie przywiązania, łatwo jest się złościć, frustrować i zmartwiony. Możesz czuć, że twoje dziecko cię nie kocha - lub że czasami trudno jest je lubić.

Poniższe działania mogą pomóc:

• Poinformuj siebie i swoją rodzinę o reaktywnych zaburzeniach przywiązania. Zapytaj swojego pediatrę o zasoby lub sprawdź zaufane strony internetowe. Jeśli Twoje dziecko ma doświadczenie w placówkach opiekuńczych lub zastępczych, rozważ skontaktowanie się z odpowiednimi agencjami opieki społecznej w celu uzyskania materiałów i zasobów edukacyjnych.
• Znajdź osobę, która od czasu do czasu może udzielić Ci przerwy. Opieka nad dzieckiem z reaktywnymi zaburzeniami przywiązania może być wyczerpująca. Zaczniesz się wypalać, jeśli nie będziesz mieć okresowych przestojów. Ale unikaj korzystania z wielu opiekunów. Wybierz opiekuna, który opiekuje się i zna reaktywne zaburzenie przywiązania lub edukuje opiekuna na temat tego zaburzenia.
• Ćwicz umiejętności radzenia sobie ze stresem. Na przykład nauka i praktykowanie jogi lub medytacji może pomóc Ci się zrelaksować i nie dać się przytłoczyć.
• Znajdź czas dla siebie. Rozwijaj lub utrzymuj swoje hobby, zaangażowanie społeczne i rutynowe ćwiczenia.
• Przyznaj, że czasami czujesz się sfrustrowany lub zły. Silne uczucia, które możesz mieć w stosunku do swojego dziecka, są naturalne. Ale w razie potrzeby poszukaj profesjonalnej pomocy.

Przygotowanie do wizyty

Możesz zacząć od wizyty u pediatry swojego dziecka. Możesz jednak zostać skierowany do psychiatry dziecięcego lub psychologa, który specjalizuje się w diagnozowaniu i leczeniu reaktywnych zaburzeń przywiązania lub do pediatry specjalizującego się w rozwoju dziecka.

Oto kilka informacji, które pomogą Ci się przygotować i wiedzieć, co należy zrobić oczekujesz od swojego lekarza.

Co możesz zrobić

Przed wizytą zrób listę:

• Wszelkie problemy z zachowaniem lub problemy emocjonalne, zauważyłeś i zawierał wszelkie oznaki lub objawy, które mogą wydawać się niezwiązane z powodem wizyty Twojego dziecka
• Kluczowe dane osobowe, w tym wszelkie poważne stresy lub zmiany w życiu, przez które Ty lub Twoje dziecko przeszliście.
• Wszystkie leki, witaminy, preparaty ziołowe lub inne suplementy, które przyjmuje dziecko, w tym dawki.
• Pytania, które należy zadać lekarzowi dziecka, aby maksymalnie wykorzystał czas spędzony razem

Niektóre podstawowe pytania do lekarza mogą obejmować:

• Co prawdopodobnie powoduje problemy z zachowaniem lub emocje mojego dziecka al problemy?
• Czy są inne możliwe przyczyny?
• Jakich testów potrzebuje moje dziecko?
• Jakie jest najlepsze leczenie?
• Jakie są alternatywy dla podstawowego podejścia, które sugerujesz?
• Moje dziecko ma inne schorzenia psychiczne lub fizyczne. Jak najlepiej zarządzać nimi razem?
• Czy są jakieś ograniczenia, których moje dziecko musi przestrzegać?
• Czy powinienem zabrać dziecko do innych specjalistów?
• Czy istnieje ogólna alternatywa dla leku, który przepisujesz mojemu dziecku?
• Czy są jakieś broszury lub inne materiały drukowane, które mogę mieć? Jakie witryny polecasz?
• Czy istnieją usługi socjalne lub grupy wsparcia dostępne dla rodziców w mojej sytuacji?

Czego można oczekiwać od swojego lekarza

Lekarz Twojego dziecka lub pracownik służby zdrowia psychicznego zada Ci kilka pytań. Przygotuj się na udzielenie im odpowiedzi, aby zarezerwować czas na omówienie punktów, nad którymi chcesz poświęcić więcej czasu.

Niektóre pytania, które może zadać lekarz, obejmują:

• Kiedy pierwszy raz zauważysz problemy z zachowaniem lub reakcjami emocjonalnymi dziecka?
• Czy problemy behawioralne lub emocjonalne Twojego dziecka były ciągłe lub sporadyczne?
• W jaki sposób problemy behawioralne lub emocjonalne Twojego dziecka wpływają na jego zdolności? funkcjonować lub wchodzić w interakcje z innymi?
• Czy możesz opisać sytuację domową i życiową swojego dziecka i rodziny od urodzenia?
• Czy możesz opisać interakcje z dzieckiem, zarówno pozytywne, jak i negatywne?