Łuszczycowe zapalenie stawów

Omówienie

Łuszczycowe zapalenie stawów to forma zapalenia stawów, która dotyka niektóre osoby z łuszczycą - stan charakteryzujący się czerwonymi plamami na skórze pokrytymi srebrzystymi łuskami. U większości osób najpierw rozwija się łuszczyca, a później diagnozuje się łuszczycowe zapalenie stawów, ale problemy ze stawami mogą czasami rozpocząć się, zanim pojawią się plamy na skórze.

Ból stawów, sztywność i obrzęk to główne oznaki i objawy łuszczycowego zapalenia stawów. Mogą wpływać na każdą część ciała, w tym na opuszki palców i kręgosłup, i mogą mieć zakres od stosunkowo łagodnych do ciężkich. Zarówno w przypadku łuszczycy, jak i łuszczycowego zapalenia stawów, zaostrzenia choroby mogą występować naprzemiennie z okresami remisji.

Nie ma lekarstwa na łuszczycowe zapalenie stawów, więc skupiamy się na kontrolowaniu objawów i zapobieganiu uszkodzeniom stawów. Bez leczenia łuszczycowe zapalenie stawów może powodować kalectwo.

Objawy

Zarówno łuszczycowe zapalenie stawów, jak i łuszczyca są chorobami przewlekłymi, które z czasem się nasilają, ale mogą wystąpić okresy, w których objawy ulegają poprawie lub remisja naprzemiennie z chwilami nasilenia się objawów.

Łuszczycowe zapalenie stawów może wpływać na stawy tylko po jednej lub po obu stronach ciała. Oznaki i objawy łuszczycowego zapalenia stawów często przypominają objawy reumatoidalnego zapalenia stawów. Obie choroby powodują, że stawy stają się bolesne, opuchnięte i ciepłe w dotyku.

Jednak łuszczycowe zapalenie stawów może również powodować:

• Obrzęk palców rąk i nóg. Łuszczycowe zapalenie stawów może powodować bolesny, przypominający kiełbasę obrzęk palców rąk i nóg. Możesz także rozwinąć obrzęk i deformacje dłoni i stóp, zanim pojawią się istotne objawy stawów.
• Ból stóp. Łuszczycowe zapalenie stawów może również powodować ból w miejscach, w których ścięgna i więzadła przyczepiają się do kości - szczególnie z tyłu pięty (zapalenie ścięgna Achillesa) lub podeszwy stopy (zapalenie powięzi podeszwowej).
• Dolna część pleców ból. U niektórych osób w wyniku łuszczycowego zapalenia stawów rozwija się stan zwany zapaleniem stawów kręgosłupa. Zapalenie stawów kręgosłupa powoduje głównie zapalenie stawów między kręgami kręgosłupa oraz stawów między kręgosłupem a miednicą (zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych).

Kiedy iść do lekarza

Jeśli jeśli masz łuszczycę, koniecznie poinformuj lekarza, jeśli wystąpi ból stawów. Łuszczycowe zapalenie stawów może poważnie uszkodzić stawy, jeśli nie jest leczone.

Przyczyny

Łuszczycowe zapalenie stawów występuje, gdy układ odpornościowy organizmu zaczyna atakować zdrowe komórki i tkanki. Nieprawidłowa odpowiedź immunologiczna powoduje zapalenie stawów, a także nadprodukcję komórek skóry.

Nie jest do końca jasne, dlaczego układ odpornościowy atakuje zdrowe tkanki, ale wydaje się prawdopodobne, że rolę odgrywają zarówno czynniki genetyczne, jak i środowiskowe. Wiele osób z łuszczycowym zapaleniem stawów ma w rodzinie łuszczycę lub łuszczycowe zapalenie stawów. Naukowcy odkryli pewne markery genetyczne, które wydają się być związane z łuszczycowym zapaleniem stawów.

Uraz fizyczny lub coś w środowisku - na przykład infekcja wirusowa lub bakteryjna - może wywołać artropatię łuszczycową u osób z dziedziczną skłonnością.

Czynniki ryzyka

Kilka czynników może zwiększyć ryzyko łuszczycowego zapalenia stawów, w tym:

• Łuszczyca. Łuszczyca jest największym czynnikiem ryzyka rozwoju łuszczycowego zapalenia stawów. Osoby, które mają wżery i zdeformowane paznokcie, są szczególnie narażone na łuszczycowe zapalenie stawów.
• Historia Twojej rodziny. Wiele osób z łuszczycowym zapaleniem stawów ma rodziców lub rodzeństwo z tą chorobą.
• Twój wiek. Chociaż łuszczycowe zapalenie stawów może rozwinąć się u każdego, najczęściej występuje ono u dorosłych w wieku od 30 do 50 lat.

Powikłania

U niewielkiego odsetka osób z łuszczycowym zapaleniem stawów rozwija się artretyzm mutilans - ciężka, bolesna i powodująca kalectwo postać choroby. Z biegiem czasu okaleczające zapalenie stawów niszczy małe kości w dłoniach, zwłaszcza palców, co prowadzi do trwałej deformacji i niepełnosprawności.

Osoby z łuszczycowym zapaleniem stawów czasami rozwijają również problemy z oczami, takie jak zapalenie spojówek lub zapalenie błony naczyniowej oka. co może powodować bolesne, zaczerwienione oczy i niewyraźne widzenie. Są również narażeni na większe ryzyko chorób układu krążenia.

Diagnoza

Podczas badania lekarz może:

• Dokładnie zbadaj swoje stawy pod kątem oznak obrzęku lub tkliwości
• Sprawdź swoje paznokcie pod kątem wżerów, łuszczenia i innych nieprawidłowości
• Naciskaj podeszwy stóp i wokół pięt, aby znaleźć wrażliwe obszary

Żaden pojedynczy test nie może potwierdzić diagnozy łuszczycowego zapalenia stawów. Jednak niektóre rodzaje testów mogą wykluczyć inne przyczyny bólu stawów, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów lub dna.

Badania obrazowe

• Rentgenowskie. Zwykłe promienie rentgenowskie mogą pomóc w zlokalizowaniu zmian w stawach, które występują w łuszczycowym zapaleniu stawów, ale nie w innych stanach zapalenia stawów.
• Rezonans magnetyczny (MRI). MRI wykorzystuje fale radiowe i silne pole magnetyczne do tworzenia bardzo szczegółowych obrazów zarówno twardych, jak i miękkich tkanek ciała. Ten rodzaj badania obrazowego można wykorzystać do sprawdzenia problemów ze ścięgnami i więzadłami w stopach i dolnej części pleców.

Testy laboratoryjne

• Czynnik reumatoidalny ( RF). RF to przeciwciało, które często występuje we krwi osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów, ale zwykle nie występuje we krwi osób z łuszczycowym zapaleniem stawów. Z tego powodu ten test może pomóc lekarzowi rozróżnić te dwa schorzenia.
• Test płynu stawowego. Za pomocą igły lekarz może pobrać niewielką próbkę płynu z jednego z dotkniętych stawów - często z kolana. Kryształy kwasu moczowego w płynie stawowym mogą wskazywać, że masz dnę, a nie łuszczycowe zapalenie stawów.

Leczenie

Nie ma lekarstwa na łuszczycowe zapalenie stawów, więc leczenie koncentruje się na kontrolowaniu stanu zapalnego w zaatakowanych stawach, aby zapobiec bólom stawów i niepełnosprawności.

Leki

Leki stosowane w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów obejmują:

• NLPZ. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) mogą łagodzić ból i zmniejszać stan zapalny. Dostępne bez recepty NLPZ obejmują ibuprofen (Advil, Motrin IB, inne) i sól sodową naproksenu (Aleve). Silniejsze NLPZ są dostępne na receptę.

  Działania niepożądane mogą obejmować podrażnienie żołądka, problemy z sercem oraz uszkodzenie wątroby i nerek.

Leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD). Leki te mogą spowolnić postęp łuszczycowego zapalenia stawów i uchronić stawy i inne tkanki przed trwałym uszkodzeniem.

Typowe DMARD to metotreksat (Trexall, Otrexup, inne), leflunomid (Arava) i sulfasalazyna (azulfidyna). Skutki uboczne są różne, ale mogą obejmować uszkodzenie wątroby, zahamowanie czynności szpiku kostnego i ciężkie infekcje płuc.

Leki immunosupresyjne. Te leki działają, aby ujarzmić układ odpornościowy, który wymyka się spod kontroli w łuszczycowym zapaleniu stawów.

Przykładami są azatiopryna (Imuran, Azasan) i cyklosporyna (Gengraf, Neoral, Sandimmune). Te leki mogą zwiększyć twoją podatność na infekcje.

Czynniki biologiczne. Ta nowsza klasa DMARDs, znana również jako modyfikatory odpowiedzi biologicznej, obejmuje abatacept (Orencia), adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), infliksymab (Remicade), iksekizumab (Taltz) ( Cosentyx), tofacitinib (Xeljanz) i ustekinumab (Stelara).

Leki te działają na określone części układu odpornościowego, które wywołują stan zapalny i prowadzą do uszkodzenia stawów. Leki te mogą zwiększać ryzyko infekcji. Większe dawki tofacytynibu mogą zwiększać ryzyko powstania zakrzepów krwi w płucach. Środki biologiczne można stosować samodzielnie lub w połączeniu z DMARD, takimi jak metotreksat.

• Nowsze leki doustne. Apremilast (Otezla) zmniejsza aktywność enzymu w organizmie, który kontroluje aktywność zapalenia w komórkach. Potencjalne skutki uboczne obejmują biegunkę, nudności i bóle głowy.

Zabiegi chirurgiczne i inne

• Zastrzyki steroidowe. Ten rodzaj leku szybko zmniejsza stan zapalny i czasami jest wstrzykiwany do chorego stawu.
• Operacja wymiany stawów. Stawy, które zostały poważnie uszkodzone przez łuszczycowe zapalenie stawów, można zastąpić sztucznymi protezami wykonanymi z metalu i tworzywa sztucznego.

Styl życia i domowe sposoby

Chroń swoje stawy. Zmiana sposobu wykonywania codziennych czynności może mieć ogromny wpływ na to, jak się czujesz.

Na przykład możesz uniknąć nadwyrężania stawów palców, używając gadżetów, takich jak otwieracze do słoików, do odkręcania pokrywek słoików, poprzez podnoszenie ciężkich patelni lub innych przedmiotów obiema rękami i popychanie drzwi całym ciałem, a nie tylko palcami.

Utrzymuj zdrową wagę. Utrzymanie zdrowej wagi zmniejsza obciążenie stawów, co prowadzi do zmniejszenia bólu oraz zwiększenia energii i mobilności.

Utrata wagi w razie potrzeby może również pomóc w lepszym działaniu leków. Niektóre leki na łuszczycowe zapalenie stawów są mniej skuteczne u osób, których wskaźnik masy ciała wynosi od 25,0 do 29,9 (nadwaga).

Najlepszym sposobem na zwiększenie wartości odżywczych przy jednoczesnym ograniczeniu kalorii jest spożywanie większej ilości produktów roślinnych - owoców, warzyw i produktów pełnoziarnistych.

• Regularnie ćwicz. Ćwiczenia mogą pomóc w utrzymaniu elastyczności stawów i wzmocnienia mięśni. Rodzaje ćwiczeń, które są mniej obciążające stawy, obejmują jazdę na rowerze, pływanie i spacery.
• Rzuć palenie. Palenie wiąże się z większym ryzykiem zachorowania na łuszczycę i cięższymi objawami łuszczycy.
• Ogranicz spożycie alkoholu. Alkohol może zwiększać ryzyko łuszczycy, zmniejszać skuteczność leczenia i nasilać skutki uboczne niektórych leków, takich jak metotreksat.

Zachowaj tempo. Walka z bólem i stanem zapalnym może sprawić, że poczujesz się wyczerpany. Ponadto niektóre leki na zapalenie stawów mogą powodować zmęczenie.

Kluczem nie jest całkowite zaprzestanie aktywności, ale odpoczynek, zanim staniesz się zbyt zmęczony. Podziel ćwiczenia lub czynności związane z pracą na krótkie segmenty. Znajdź czas na relaks kilka razy w ciągu dnia.

Radzenie sobie i wsparcie

Łuszczycowe zapalenie stawów może być szczególnie zniechęcające, ponieważ emocjonalny ból, który może powodować łuszczyca, jest potęgowany przez ból stawów aw niektórych przypadkach niepełnosprawność.

Wsparcie przyjaciół i rodziny może mieć ogromne znaczenie, gdy stajesz w obliczu fizycznych i psychologicznych wyzwań łuszczycowego zapalenia stawów. Niektórym osobom grupy wsparcia mogą oferować takie same korzyści.

Doradca lub terapeuta może pomóc w opracowaniu strategii radzenia sobie, aby zmniejszyć poziom stresu. Substancje chemiczne uwalniane przez organizm pod wpływem stresu mogą zaostrzyć zarówno łuszczycę, jak i łuszczycowe zapalenie stawów.

Przygotowanie do wizyty

Prawdopodobnie najpierw porozmawiasz o swoich oznakach i objawach ze swoim lekarz rodzinny. Może skierować Cię do lekarza specjalizującego się w leczeniu zapalenia stawów i chorób pokrewnych (reumatologa).

Co możesz zrobić

Przed wizytą możesz napisać lista odpowiedzi na następujące pytania:

• Jakie masz rodzaje objawów? Kiedy to się zaczęło?
• Czy Ty lub ktoś z Twojej najbliższej rodziny choruje na łuszczycę?
• Czy ktoś z Twojej najbliższej rodziny miał kiedykolwiek łuszczycowe zapalenie stawów?
• Co leki i suplementy, które bierzesz?

Na wizytę możesz zabrać ze sobą przyjaciela lub członka rodziny. Trudno zapamiętać wszystko o skomplikowanym stanie, a inna osoba może zapamiętać informacje, które przegapisz.

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz może zadać kilka z następujących pytań:

• Jakie stawy są dotknięte chorobą?
• Czy są jakieś czynności lub pozycje, które poprawiają lub pogarszają objawy?
• Jakie terapie już próbowałeś? Czy któryś z nich pomógł?