Prolactinoma

Omówienie

Prolaktynoma to niezłośliwy guz przysadki mózgowej. Ten guz powoduje, że przysadka mózgowa wytwarza zbyt dużo hormonu zwanego prolaktyną. Głównym skutkiem prolactinoma jest obniżenie poziomu niektórych hormonów płciowych - estrogenu u kobiet i testosteronu u mężczyzn.

Chociaż prolactinoma nie zagraża życiu, może powodować problemy ze wzrokiem, bezpłodność i inne problemy. Prolactinoma to najpowszechniejszy rodzaj guza wytwarzającego hormony, który może rozwinąć się w przysadce mózgowej.

Lekarze często mogą leczyć prolactinoma za pomocą leków, aby przywrócić normalny poziom prolaktyny. Operacja usunięcia guza przysadki również może być opcją.

Objawy

Prolactinoma może nie powodować żadnych zauważalnych oznak ani objawów. Jednak nadmierna prolaktyna we krwi (hiperprolaktynemia) lub ucisk na otaczające tkanki z powodu dużego guza może powodować oznaki lub objawy. Ponieważ podwyższona prolaktyna może zaburzać układ rozrodczy (hipogonadyzm), niektóre oznaki i objawy prolactinoma są specyficzne dla kobiet lub mężczyzn.

U kobiet prolactinoma może powodować:

• Nieregularne miesiączki lub brak miesiączek
• Mleczna wydzielina z piersi, gdy nie są w ciąży lub karmią piersią
• Bolesne współżycie z powodu suchości pochwy
• Trądzik i nadmierne wzrost włosów na ciele i twarzy

U mężczyzn prolactinoma może powodować:

• zaburzenia erekcji
• zmniejszenie owłosienia ciała i twarzy
• Niezbyt często powiększone piersi

U obu płci prolactinoma może powodować:

• Niska gęstość kości
• Zmniejszenie innych wytwarzanie hormonów przez przysadkę mózgową w wyniku ucisku guza
• Utrata zainteresowania aktywnością seksualną
• Bóle głowy
• Zaburzenia widzenia
• Niepłodność

Kobiety zwykle zauważają oznaki d objawy wcześniej niż u mężczyzn, gdy guzy są mniejsze, prawdopodobnie z powodu pominiętych lub nieregularnych miesiączek. Mężczyźni zwykle zauważają oznaki i objawy później, gdy guzy są większe i częściej powodują ból głowy lub problemy ze wzrokiem.

Kiedy iść do lekarza

Jeśli wystąpią u Ciebie objawy przedmiotowe i podmiotowe związane z prolactinoma, skontaktuj się z lekarzem, aby ustalić przyczynę.

Przyczyny

Prolactinoma to jeden z typów nowotworów rozwijających się w przysadce mózgowej. Przyczyna tych guzów jest nieznana.

Przysadka mózgowa to mały gruczoł w kształcie fasoli znajdujący się u podstawy mózgu. Mimo niewielkich rozmiarów przysadka mózgowa wpływa na prawie każdą część ciała. Jej hormony pomagają regulować ważne funkcje, takie jak wzrost, metabolizm, ciśnienie krwi i reprodukcja.

Inne możliwe przyczyny nadprodukcji prolaktyny obejmują leki, inne rodzaje guzów przysadki, niedoczynność tarczycy, ciągłe podrażnienie klatki piersiowej, ciąża i karmienie piersią.

Czynniki ryzyka

Więcej prolactinoma występuje u kobiet niż u mężczyzn. Zaburzenie występuje rzadko u dzieci.

Powikłania

Powikłania prolactinoma mogą obejmować:

• Utrata kości (osteoporoza). Zbyt dużo prolaktyny może zmniejszyć produkcję hormonów, estrogenu i testosteronu, powodując zmniejszenie gęstości kości i zwiększone ryzyko osteoporozy.
• Powikłania ciąży. Podczas normalnej ciąży produkcja estrogenu wzrasta. Jeśli jesteś w ciąży i masz dużego prolactinoma, te wysokie poziomy estrogenu mogą powodować wzrost guza i związane z nim oznaki i objawy, takie jak bóle głowy i zaburzenia widzenia.
• Utrata wzroku. Nieleczony prolactinoma może urosnąć na tyle, aby uciskać nerw wzrokowy. Może to spowodować utratę widzenia peryferyjnego.
• Niski poziom innych hormonów przysadki. W przypadku większych prolactinoma, ucisk na prawidłowy gruczoł przysadki może prowadzić do obniżenia poziomu innych hormonów kontrolowanych przez przysadkę, w tym hormonów tarczycy i kortyzolu (hormonu odpowiedzi na stres).

Jeśli masz prolactinoma i chcesz zajść lub jesteś w ciąży, porozmawiaj ze swoim lekarzem. Może zajść konieczność dostosowania leczenia i monitorowania.

Diagnoza

Jeśli masz oznaki i objawy, które sugerują z prolactinoma, lekarz może zalecić:

• Badania krwi. Badania krwi mogą wykryć nadprodukcję prolaktyny i sprawdzić, czy poziomy innych hormonów kontrolowanych przez przysadkę mózgową mieszczą się w normalnym zakresie. Kobiety w wieku rozrodczym również będą miały test ciążowy.
• Obrazowanie mózgu. Twój lekarz może być w stanie wykryć guz przysadki na obrazie wygenerowanym przez rezonans magnetyczny twojego mózgu.
• Testy wzroku. Mogą one określić, czy guz przysadki spowodował uszkodzenie wzroku.

Ponadto lekarz może skierować Cię na bardziej szczegółowe badania u lekarza specjalizującego się w leczeniu zaburzeń układu hormonalnego (endokrynolog).

Leczenie

Cele leczenia prolactinoma obejmują:

• Przywrócić produkcję prolaktyny do normalnego poziomu
• Przywrócić prawidłową czynność przysadki
• Zmniejszyć rozmiar guza przysadki
• Wyeliminuj wszelkie oznaki i objawy ciśnienia guza, takie jak bóle głowy lub problemy ze wzrokiem
• Popraw jakość życia

Leczenie prolaktynoma składa się z dwóch głównych terapii: leki i zabiegi chirurgiczne.

Leki

Leki doustne często mogą zmniejszać produkcję prolaktyny i eliminować objawy. Leki mogą również zmniejszyć guz. Jednak na ogół konieczne jest długotrwałe leczenie lekami.

Lekarze stosują leki znane jako agoniści dopaminy w leczeniu prolactinoma. Leki te naśladują działanie dopaminy - substancji chemicznej w mózgu, która normalnie kontroluje produkcję prolaktyny. Powszechnie przepisywane leki obejmują bromokryptynę (Cycloset, Parlodel) i kabergolinę. Leki te zmniejszają produkcję prolaktyny i mogą zmniejszać guz u większości osób z prolactinoma.

Częste działania niepożądane

Nudności i wymioty, uczucie zatkanego nosa, ból głowy i senność to częste skutki uboczne tych leków leki. Jednak te skutki uboczne często można zminimalizować, jeśli lekarz rozpocznie leczenie od bardzo małej dawki leku i stopniowo ją zwiększa.

Zdarzały się rzadkie przypadki uszkodzenia zastawek serca przez kabergolinę, ale zwykle jest to ludzie przyjmujący znacznie większe dawki z powodu choroby Parkinsona. Niektóre osoby mogą rozwinąć zachowania kompulsywne, takie jak hazard, podczas przyjmowania tych leków.

Jeśli lek znacznie zmniejszy guz, a poziom prolaktyny pozostanie normalny przez dwa lata, możesz być w stanie odstawić leki razem z porady lekarza. Jednak nawroty są częste. Nie przerywaj przyjmowania leków bez zgody lekarza.

Leki w czasie ciąży

Bromokryptyna jest częściej przepisywana kobietom, które chcą przywrócić płodność. Jednak po zajściu w ciążę lekarz prawdopodobnie zaleci zaprzestanie przyjmowania któregokolwiek z leków.

Chociaż oba leki są uważane za bezpieczne we wczesnej ciąży, ich bezpieczeństwo podczas ciąży nie jest znane. Jeśli jednak masz rozległego prolactinoma lub wystąpią u Ciebie objawy przedmiotowe i podmiotowe, takie jak bóle głowy lub zaburzenia widzenia, lekarz może zalecić ponowne rozpoczęcie leczenia, aby zapobiec powikłaniom prolactinoma.

Jeśli jesteś leczony z powodu prolactinoma i chciałbyś założyć rodzinę, najlepiej omówić swoje opcje z lekarzem przed zajściem w ciążę.

Chirurgia

Operacja usunięcia guza jest na ogół opcją, jeśli terapia lekowa na prolactinoma nie działa lub nie możesz tolerować leku. Może być konieczna operacja, aby zmniejszyć nacisk na nerwy kontrolujące wzrok.

Rodzaj operacji, którą przeprowadzisz, będzie w dużej mierze zależał od wielkości i rozległości guza:

• Chirurgia nosa. Większość osób wymagających operacji ma zabieg, w którym guz jest usuwany przez jamę nosową. Nazywa się to chirurgią przezklinową. Wskaźniki powikłań są niskie, ponieważ żadne inne obszary mózgu nie są dotykane podczas operacji, a operacja ta nie pozostawia widocznych blizn.
• Operacja przezczaszkowa. Jeśli twój guz jest duży lub rozprzestrzenił się do pobliskiej tkanki mózgowej, możesz potrzebować tej procedury, znanej również jako kraniotomia. Chirurg usuwa guz przez górną część czaszki.

Wynik operacji zależy od wielkości i lokalizacji guza oraz poziomu prolaktyny przed operacją, a także umiejętności chirurg. Im wyższy poziom prolaktyny, tym mniejsza szansa, że ​​produkcja prolaktyny wróci do normy po operacji.

Operacja koryguje poziom prolaktyny u większości osób z małymi guzami przysadki. Jednak wiele guzów przysadki powraca w ciągu pięciu lat po operacji. W przypadku osób z większymi guzami, które można usunąć tylko częściowo, farmakoterapia często może przywrócić normalny poziom prolaktyny po operacji.

Promieniowanie

Dla osób, które nie reagują na leki i nie są kandydatami do operacji, radioterapia może być opcją.

Badania kliniczne

Przygotowanie do wizyty

Prawdopodobnie zaczniesz od zobaczenia lekarza rodzinnego. Możesz zostać skierowany do lekarza, który specjalizuje się w chorobach wpływających na gruczoły i hormony (endokrynolog).

Oto kilka informacji, które pomogą Ci przygotować się do wizyty.

Co możesz zrobić

• Zapisz swoje objawy, w tym te, które mogą wydawać się niezwiązane z przyczyną na którą zaplanowałaś wizytę.
• W przypadku kobiet zapisz historię miesiączki, wiek wystąpienia miesiączki, epizody nieodebranych miesiączek, przybliżone daty i rodzaj zastosowanych środków antykoncepcyjnych.
• Zapisz kluczowe dane osobowe, w tym główne stresy lub ostatnie zmiany w życiu.
• Wypisz wszystkie leki, witaminy i suplementy, które zażywasz.
• Zapisz pytania do lekarza.

Przygotowanie listy pytań może pomóc maksymalnie wykorzystać czas spędzony z lekarzem. W przypadku prolactinoma można zadać kilka podstawowych pytań:

• Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna moich objawów?
• Jakie są inne możliwe przyczyny?
• Co testy są potrzebne? Czy wymagają specjalnego przygotowania?
• Jakie zabiegi są dostępne i które Pan poleca?
• Jakich skutków ubocznych mogę się spodziewać po leczeniu?
• Jeśli mam operacja, czy prolactinoma wróci?
• Mam inne schorzenia. Jak najlepiej zarządzać nimi razem?
• Czy będę mogła mieć dzieci?
• Czy istnieje ogólna alternatywa dla przepisywanego leku?
• Czy są broszury lub inne materiały drukowane, które mogę zabrać? Jakie strony internetowe polecasz?

Nie wahaj się zadawać innych pytań.

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz jest prawdopodobnie zada Ci pytania, w tym:

• Kiedy zaczęły się objawy?
• Czy objawy były ciągłe lub sporadyczne?
• Czy coś wydaje się złagodzić objawy?
• Co, jeśli w ogóle, wydaje się zaostrzać objawy?
• Czy Ty lub członkowie rodziny mieliście kiedykolwiek wysoki poziom wapnia, kamienie nerkowe lub guzy gruczołów dokrewnych?