Pierwotny aldosteronizm

Omówienie

Pierwotny aldosteronizm (al-DOS-tuh-ro-niz-um) to zaburzenie hormonalne, które prowadzi do nadciśnienia. Występuje, gdy nadnercza wytwarzają zbyt dużo hormonu zwanego aldosteronem.

Twoje nadnercza wytwarzają wiele niezbędnych hormonów, w tym aldosteron. Zwykle aldosteron równoważy poziom sodu i potasu we krwi. Ale zbyt dużo tego hormonu może spowodować utratę potasu i zatrzymanie sodu. Ta nierównowaga może spowodować, że twoje ciało zatrzyma zbyt dużo wody, zwiększając objętość krwi i ciśnienie krwi.

Opcje leczenia obejmują leki, zabiegi chirurgiczne i zmiany stylu życia.

Objawy

Pierwotny aldosteronizm często nie daje wyraźnych objawów. Pierwszą wskazówką, że możesz mieć pierwotny hiperaldosteronizm, jest zwykle wysokie ciśnienie krwi, szczególnie trudne do kontrolowania.

Czasami pierwotny aldosteronizm powoduje niski poziom potasu. Jeśli tak się stanie, możesz mieć:

• skurcze mięśni
• osłabienie
• zmęczenie
• ból głowy
• Nadmierne pragnienie
• Częsta potrzeba oddawania moczu

Kiedy iść do lekarza

Zapytaj swojego lekarza o możliwość wystąpienia pierwotnego aldosteronizmu, jeśli masz:

• Umiarkowane do ciężkiego wysokie ciśnienie krwi, szczególnie jeśli potrzebujesz wielu leków do kontroli ciśnienia krwi
• Wysokie ciśnienie krwi i wywiad rodzinny z pierwotnym aldosteronizmem
• Wysokie ciśnienie krwi i występowanie w rodzinie wysokiego ciśnienia krwi lub udaru w wieku 40 lat lub młodszym
• Wysokie ciśnienie krwi i rozrost jednego z nadnerczy (stwierdzony w badaniu obrazowym wykonanym dla innego powodu)
• Wysokie ciśnienie krwi i niski poziom potasu
• Wysokie ciśnienie krwi i obturacyjny bezdech senny

Przyczyny

Typowe warunki, które mogą powodować zbyt dużo aldosteronu, obejmują:

• Łagodny gr owłosienie w nadnerczu
• Nadczynność obu nadnerczy

Istnieją inne, znacznie rzadsze przyczyny pierwotnego aldosteronizmu, w tym:

• Nowotwór złośliwy na zewnętrznej warstwie nadnerczy
• Dziedziczny stan powodujący wysokie ciśnienie krwi u dzieci i młodych dorosłych

Powikłania

Pierwotny hiperaldosteronizm może prowadzić do wysokiego ciśnienia krwi i niskiego poziomu potasu. Te komplikacje mogą z kolei prowadzić do innych problemów.

Problemy związane z wysokim ciśnieniem krwi

Utrzymujące się podwyższone ciśnienie krwi może prowadzić do problemów z sercem i nerkami, w tym:

• Zawał serca, niewydolność serca i inne problemy z sercem
• Udar mózgu
• Choroba nerek lub niewydolność nerek

Osoby z pierwotnym aldosteronizmem mają większe niż oczekiwane ryzyko problemów sercowo-naczyniowych w porównaniu z osobami, które mają tylko wysokie ciśnienie krwi.

Problemy związane z niskim poziomem potasu (hipokaliemia)

Pierwotny aldosteronizm może powodować niski poziom potasu. Jeśli poziom potasu jest tylko nieznacznie niski, możesz nie mieć żadnych objawów. Bardzo niski poziom potasu może prowadzić do:

• Nieregularnego rytmu serca
• Nadmiernego pragnienia lub oddawania moczu

Diagnoza

Jeśli twój lekarz podejrzewa pierwotny aldosteronizm, prawdopodobnie będziesz mieć test, aby zmierzyć poziom aldosteronu i reniny we krwi. Renina to enzym uwalniany przez nerki, który pomaga kontrolować ciśnienie krwi. Jeśli Twój poziom reniny jest bardzo niski, a poziom aldosteronu wysoki, możesz mieć pierwotny aldosteronizm.

Dodatkowe testy

Jeśli test aldosteron-renina sugeruje pierwotny aldosteronizm, będziesz potrzebować inne testy potwierdzające diagnozę i szukające potencjalnych przyczyn. Możliwe testy obejmują:

• Test ładowania soli. Istnieje kilka sposobów wykonania tego badania krwi lub moczu. Możesz stosować dietę wysokosodową przez kilka dni lub wlew soli fizjologicznej przez kilka godzin, zanim lekarz zmierzy poziom aldosteronu. Oprócz diety wysokosodowej przed badaniem możesz również otrzymać fludrokortyzon - lek naśladujący działanie aldosteronu.
• TK jamy brzusznej. Tomografia komputerowa może wykryć guz na nadnerczu lub powiększony nadnercz, co sugeruje nadczynność tego gruczołu.

• Badanie krwi nadnerczy. Radiolog pobiera krew z prawej i lewej żyły nadnerczy i porównuje dwie próbki. Jeśli tylko jedna strona ma podwyższony poziom aldosteronu, lekarz może podejrzewać narośl na tym nadnerczu.

  Test polega na umieszczeniu rurki w żyle w pachwinie i wprowadzeniu jej do żył nadnerczy. Chociaż jest to niezbędne do ustalenia odpowiedniego leczenia, ten test niesie ze sobą ryzyko krwawienia lub zakrzepu krwi w żyle.

Leczenie

Leczenie pierwotnego aldosteronizmu zależy od przyczyny. Podstawowym celem jest przywrócenie normalnego poziomu aldosteronu lub zablokowanie działania wysokiego aldosteronu, aby zapobiec powikłaniom.

Leczenie guza nadnerczy

Można leczyć guz nadnerczy z zabiegiem chirurgicznym lub lekami i zmianą stylu życia.

Chirurgiczne usunięcie gruczołu. Zwykle zaleca się chirurgiczne usunięcie nadnercza z guzem (adrenalektomia). Chirurgiczne usunięcie może przywrócić normalne ciśnienie krwi, poziom potasu i aldosteronu. Twój lekarz będzie uważnie obserwował Cię po operacji i stopniowo dostosowuje lub eliminuje leki na nadciśnienie.

Ryzyko operacji obejmuje krwawienie i infekcję. Zastąpienie hormonów nadnerczy nie jest konieczne, ponieważ inne nadnercza mogą wytwarzać wystarczającą ilość wszystkich hormonów potrzebnych organizmowi.

• Leki blokujące aldosteron. Jeśli twój pierwotny hiperaldosteronizm jest spowodowany łagodnym guzem i nie możesz poddać się operacji lub nie chcesz, możesz być leczony lekami blokującymi aldosteron zwanymi antagonistami receptora mineralokortykoidów (spironolakton i eplerenon) i zmianami stylu życia. Wysokie ciśnienie krwi i niski poziom potasu powrócą, jeśli przestaniesz przyjmować leki.

Leczenie nadczynności obu nadnerczy

Połączenie leków i zmiany stylu życia mogą skutecznie leczyć pierwotny hiperaldosteronizm spowodowany nadczynnością obu nadnerczy.

Leki. Antagoniści receptora mineralokortykoidów blokują działanie aldosteronu w organizmie. Lekarz może najpierw przepisać spironolakton (aldakton). Ten lek pomaga skorygować wysokie ciśnienie krwi i niski poziom potasu, ale może powodować inne problemy.

Oprócz blokowania receptorów aldosteronu, spironolakton może hamować działanie innych hormonów. Skutki uboczne mogą obejmować powiększenie piersi u mężczyzn (ginekomastia) i nieregularne miesiączki u kobiet.

Nowszy, droższy antagonista receptora mineralokortykoidów o nazwie eplerenon (Inspra) eliminuje skutki uboczne hormonów płciowych związane ze spironolaktonem. Twój lekarz może zalecić eplerenon, jeśli masz poważne skutki uboczne spironolaktonu. Możesz także potrzebować innych leków na nadciśnienie.

• Zmiany stylu życia. Leki na nadciśnienie są skuteczniejsze w połączeniu ze zdrową dietą i stylem życia. Wspólnie z lekarzem opracuj plan obniżenia poziomu sodu w diecie i utrzymania prawidłowej masy ciała. Regularne ćwiczenia, ograniczenie ilości wypijanego alkoholu i rzucenie palenia również mogą poprawić reakcję na leki.

Styl życia i domowe sposoby

Zdrowy styl życia jest niezbędny dla utrzymywanie niskiego ciśnienia krwi i utrzymywanie długotrwałego zdrowia serca. Oto kilka sugestii dotyczących zdrowego stylu życia:

• Zdrowa dieta. Diety, które podkreślają zdrową różnorodność żywności - w tym zboża, owoce, warzywa i niskotłuszczowe produkty mleczne - mogą pomóc w utracie wagi i obniżeniu ciśnienia krwi. Spróbuj dietetycznych podejść do zatrzymania nadciśnienia (DASH) - udowodniono, że przynosi korzyści Twojemu sercu. Zdrowa dieta ogranicza również sód, dodatek cukru, tłuszcze nasycone i alkohol.
• Osiągnij prawidłową wagę. Jeśli Twój wskaźnik masy ciała (BMI) wynosi 25 lub więcej, utrata od 3% do 5% masy ciała może obniżyć ciśnienie krwi.
• Ćwiczenia. Regularne ćwiczenia aerobowe mogą pomóc obniżyć ciśnienie krwi. Nie musisz chodzić na siłownię - 30-minutowy spacer w umiarkowanym tempie przez większość dni w tygodniu może poprawić twoje zdrowie. Spróbuj wybrać się na spacer z przyjacielem podczas lunchu zamiast wyjść na miasto.
• Nie pal. Rzucenie palenia poprawia ogólny stan serca i naczyń krwionośnych. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o lekach, które mogą pomóc w rzuceniu palenia.

Przygotowanie do wizyty

Ponieważ objawy pierwotnego aldosteronizmu nie zawsze są oczywiste, lekarz może być tym, który zasugeruje wykonanie badania przesiewowego pod kątem tego stanu. Twój lekarz może podejrzewać pierwotny hiperaldosteronizm, jeśli masz wysokie ciśnienie krwi i:

• Twoje ciśnienie krwi pozostaje stale wysokie, zwłaszcza jeśli przyjmujesz już co najmniej trzy leki na to (oporne nadciśnienie)
• Masz niski poziom potasu we krwi - chociaż wiele osób z pierwotnym aldosteronizmem ma normalny poziom potasu, szczególnie we wczesnych stadiach choroby.
• Masz narośl na jednym z nadnerczy badanie obrazowe wykonane z innego powodu
• Masz w wywiadzie osobistym lub rodzinnym wysokie ciśnienie krwi lub udar w młodym wieku
• Masz również obturacyjny bezdech senny

Badanie przesiewowe w kierunku pierwotnego aldosteronizmu może wymagać pewnego zaplanowania. Test można przeprowadzić podczas przyjmowania większości leków na ciśnienie krwi, ale może być konieczne zaprzestanie przyjmowania niektórych leków, takich jak spironolakton (aldakton) i eplerenon (Inspra), do czterech tygodni przed badaniem. Twój lekarz może również poprosić Cię o unikanie prawdziwych produktów z lukrecji na kilka tygodni przed testem, ponieważ mogą one powodować zmiany naśladujące nadmiar aldosteronu.

Po badaniu zobaczysz się z lekarzem w celu wykonania następujących czynności: umówić się na wizytę lub możesz zostać skierowany do lekarza zajmującego się zaburzeniami hormonalnymi (endokrynologa). Oto kilka informacji, które pomogą Ci przygotować się na spotkanie.

Co możesz zrobić

Kiedy umawiasz się na spotkanie, zrób listę:

• Twoje objawy, w tym te, które wydają się niezwiązane z powodem wizyty
• Kluczowe dane osobowe, w tym poważne stresy, ostatnie zmiany w życiu i historia chorób w rodzinie
• Wszystkie leki, witaminy i inne suplementy, które przyjmujesz, w tym dawki
• Pytania do lekarza

W przypadku pierwotnego hiperaldosteronizmu, kilka podstawowych pytań, które należy zadać lekarzowi, obejmuje:

• Co oznaczają moje wyniki testów?
• Czy potrzebuję dodatkowych testów?
• Czy mój stan jest przejściowy, czy zawsze będę go mieć?
• Jakie zabiegi są dostępne? Jak myślisz, co byłoby najlepsze w moim przypadku?
• Mam te inne schorzenia. Jak najlepiej zarządzać nimi razem?
• Czy są jakieś ograniczenia żywieniowe, których muszę przestrzegać?
• Czy są broszury lub inne materiały drukowane, które mogę mieć? Jakie strony internetowe polecasz?

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie zada Ci kilka pytań, w tym:

• Czy wydaje się, że coś złagodzi objawy?
• Co, jeśli w ogóle, wydaje się pogorszyć objawy?