Neuralgia popółpaścowa

Omówienie

Neuralgia popółpaścowa (post-hur-PET-ik noo-RAL-juh) jest najczęstszym powikłaniem półpaśca. Stan ten wpływa na włókna nerwowe i skórę, powodując piekący ból, który utrzymuje się długo po zniknięciu wysypki i pęcherzyków półpaśca.

Wirus ospy wietrznej (herpes zoster) powoduje półpasiec. Ryzyko neuralgii popółpaścowej wzrasta wraz z wiekiem, dotykając głównie osoby w wieku powyżej 60 lat. Nie ma lekarstwa, ale leczenie może złagodzić objawy. U większości osób neuralgia popółpaścowa ustępuje z czasem.

Objawy opaską wokół tułowia, zwykle po jednej stronie ciała.

Oznaki i objawy mogą obejmować:

• Ból utrzymujący się przez trzy miesiące lub dłużej po wystąpieniu wysypki półpaśca uzdrowiony. Ból towarzyszący opisano jako piekący, ostry i kłujący lub głęboki i obolały.
• Wrażliwość na lekki dotyk. Osoby z tą chorobą często nie mogą znieść nawet dotyku odzieży na dotkniętej chorobą skórze (alodynia).
• Swędzenie i drętwienie. Rzadziej nerwoból popółpaścowy może powodować swędzenie lub drętwienie.

Kiedy iść do lekarza

Udaj się do lekarza przy pierwszych oznakach półpaśca. Często ból zaczyna się, zanim zauważysz wysypkę. Ryzyko wystąpienia neuralgii popółpaścowej jest mniejsze, jeśli zaczniesz przyjmować leki przeciwwirusowe w ciągu 72 godzin od wystąpienia wysypki półpaśca.

Przyczyny

Po ospie wietrznej wirus pozostaje w twoim ciało do końca życia. Wraz z wiekiem lub osłabieniem układu odpornościowego, na przykład przez leki lub chemioterapię, wirus może reaktywować się, powodując półpasiec.

Neuralgia popółpaścowa występuje, gdy włókna nerwowe są uszkodzone podczas wybuchu półpaśca. Uszkodzone włókna nie mogą przesyłać wiadomości ze skóry do mózgu, tak jak zwykle. Zamiast tego komunikaty stają się zdezorientowane i wyolbrzymione, powodując chroniczny, często rozdzierający ból, który może trwać miesiące, a nawet lata.

Czynniki ryzyka

Kiedy masz półpasiec, możesz być większy ryzyko wystąpienia neuralgii popółpaścowej w wyniku:

• Wiek. Masz więcej niż 50 lat.
• Stopień nasilenia półpaśca. Wystąpiła silna wysypka i silny ból.
• Inna choroba. Masz chorobę przewlekłą, taką jak cukrzyca.
• Lokalizacja półpaśca. Masz półpasiec na twarzy lub tułowiu.
• Leczenie przeciwwirusowe półpaśca było opóźnione o ponad 72 godziny po pojawieniu się wysypki.

Powikłania

W zależności od tego, jak długo trwa neuralgia popółpaścowa i jak bardzo jest bolesna, u osób z tą chorobą mogą wystąpić inne objawy, które są częste w przypadku bólu przewlekłego, takie jak:

• Depresja
• Zmęczenie
• Trudności w zasypianiu
• Brak apetytu
• Trudności z koncentracją

Zapobieganie

Ośrodki dla Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) zaleca, aby osoby dorosłe w wieku 50 lat i starsze otrzymały szczepionkę Shingrix, aby zapobiec półpasiec, nawet jeśli przeszli półpasiec lub starszą szczepionkę Zostavax. Shingrix podaje się w dwóch dawkach w odstępie od dwóch do sześciu miesięcy.

CDC twierdzi, że dwie dawki szczepionki Shingrix są w ponad 90% skuteczne w zapobieganiu półpaścowi i nerwobólom popółpaścowym. Shingrix jest bardziej preferowany niż Zostavax. Skuteczność może utrzymywać się przez dłuższy czas niż w przypadku preparatu Zostavax. Zostavax może być nadal stosowany czasami u zdrowych dorosłych w wieku 60 lat i starszych, którzy nie są uczuleni na Zostavax i którzy nie przyjmują leków obniżających odporność.

Diagnoza

Twój lekarz zbada Twoją skórę, prawdopodobnie dotykając jej miejscami, aby określić granice dotkniętego obszaru.

W większości przypadków nie są konieczne żadne badania.

Leczenie

Żadne pojedyncze leczenie nie łagodzi neuralgii popółpaścowej u każdego. Często potrzeba połączenia różnych metod leczenia, aby zmniejszyć ból.

Lidokainowe plastry na skórę

Są to małe plastry przypominające bandaże, które zawierają lidokainę, miejscowo uśmierzającą ból. Te łaty można przyciąć, aby pasowały tylko do dotkniętego obszaru. Plastry, dostępne na receptę lub bez recepty, w nieco niższej dawce, nakłada się bezpośrednio na bolesną skórę, aby przynieść chwilową ulgę.

Plaster z kapsaicyną

Wysokie stężenie ekstrakt z papryczki chili (kapsaicyna) jest dostępny w postaci plastra na skórę (Qutenza) w celu złagodzenia bólu. Dostępny tylko w gabinecie lekarskim, plaster jest nakładany przez przeszkolony personel po zastosowaniu znieczulającego leku na dotkniętym obszarze.

Proces ten trwa co najmniej dwie godziny, ponieważ po zastosowaniu plastra o wysokim stężeniu należy go monitorować jest stosowana, ale pojedyncza aplikacja zmniejsza ból u niektórych osób do trzech miesięcy. Jeśli to zadziała, aplikację można powtarzać co trzy miesiące.

Leki przeciwdrgawkowe

Niektóre leki przeciwdrgawkowe, w tym gabapentyna (Gralise, Horizant, Neurontin) i pregabalina (Lyrica), mogą złagodzić ból związany z nerwobólami popółpaścowymi. Leki te stabilizują nieprawidłową aktywność elektryczną w układzie nerwowym spowodowaną uszkodzonymi nerwami. Skutki uboczne obejmują senność, niejasne myślenie, niestabilność i obrzęk stóp.

Leki przeciwdepresyjne

Niektóre leki przeciwdepresyjne - takie jak nortryptylina (Pamelor), amitryptylina, duloksetyna (Cymbalta) i wenlafaksyna (Effexor XR) - wpływają na kluczowe substancje chemiczne w mózgu, które odgrywają rolę zarówno w depresji, jak iw sposobie interpretowania bólu przez organizm. Lekarze często przepisują leki przeciwdepresyjne na nerwoból popółpaścowy w mniejszych dawkach niż w przypadku samej depresji.

Typowe skutki uboczne tych leków to senność, suchość w ustach, zawroty głowy i zwiększenie masy ciała.

Opioidowe leki przeciwbólowe

Niektórzy ludzie mogą potrzebować leków przeciwbólowych na receptę zawierających tramadol (Ultram, Conzip), oksykodon (Percocet, Roxicet) lub morfinę. Opioidy mogą wywoływać lekkie zawroty głowy, senność, dezorientację i zaparcia.

Jednak najnowsze wytyczne CDC zachęcają lekarzy do rozważenia innych metod leczenia bólu niezwiązanego z rakiem, takiego jak nerwoból popółpaścowy. Opiera się to na coraz większym rozpoznawaniu ryzyka uzależnienia i śmierci u niektórych osób stosujących opioidy.

Opioidy, jeśli są przepisywane, muszą być ściśle monitorowane, stosowane w najniższej możliwej dawce i brane pod uwagę tylko w sytuacjach, gdy bezpieczniejsze leki zawiodły.

Leki opioidowe mogą osłabiać zdolność prowadzenia pojazdów i nie należy ich łączyć z alkoholem ani innymi narkotykami.

Zastrzyki steroidowe

Sterydy są czasami wstrzykiwane do kręgosłupa (dooponowego lub zewnątrzoponowego) w przypadku neuralgii popółpaścowej. Jednak dowody skuteczności są niespójne. Z ich stosowaniem wiąże się niskie ryzyko poważnych skutków ubocznych, w tym zapalenia opon mózgowych.

Styl życia i domowe sposoby

Następujące dostępne bez recepty leki mogą złagodzić ból poopryszczkowy nerwoból:

• Kapsaicyna. Krem z kapsaicyną, wytwarzany z nasion ostrej papryczki chili, może łagodzić ból spowodowany nerwobólami popółpaścowymi. Kapsaicyna (Capzasin-P, Zostrix, inne) może powodować pieczenie i podrażnienie skóry, ale te skutki uboczne zwykle ustępują z czasem.

  Ponieważ krem ​​kapsaicyny może podrażniać skórę, unikaj kontaktu z nienaruszonymi częściami twojego ciała. Postępuj zgodnie z instrukcjami, łącznie z założeniem rękawiczek do aplikacji i dokładnym umyciem rąk po nałożeniu.

• Miejscowe leki przeciwbólowe i znieczulające. Aspiryna zmiażdżona i zmieszana z wchłaniającym się kremem lub kremem z lidokainą bez recepty może zmniejszyć nadwrażliwość skóry.

Przygotowanie do wizyty

Możesz zacząć od wizyty u lekarza rodzinnego. Może skierować Cię do specjalisty nerwów (neurologa) lub lekarza specjalizującego się w leczeniu przewlekłego bólu.

Oto informacje, które pomogą Ci przygotować się do wizyty.

Co Ty mogę zrobić

Kiedy umawiasz się na wizytę, zapytaj, czy jest coś, co musisz zrobić z wyprzedzeniem, na przykład post przed konkretnym testem. Sporządź listę:

• Twoje objawy, w tym te, które wydają się niezwiązane z powodem wizyty, i kiedy się zaczęły
• Kluczowe dane osobowe, w tym główne stresy, ostatnie zmiany w życiu i historia chorób w rodzinie
• Wszystkie przyjmowane leki, witaminy i inne suplementy, w tym dawki
• Pytania do lekarza

Weź członek rodziny lub przyjaciel, jeśli to możliwe, aby pomóc Ci zapamiętać podane informacje.

W przypadku nerwobólu popółpaścowego, pytania, które należy zadać lekarzowi, obejmują:

• Co jest prawdopodobne powoduje moje objawy?
• Co jeszcze może powodować moje objawy?
• Jakich testów potrzebuję?
• Czy mój stan jest prawdopodobnie przejściowy lub przewlekły?
• Jaki jest najlepszy sposób postępowania?
• Jakie są alternatywy dla podstawowego podejścia, które sugerujesz?
• Mam inne schorzenia. Jak najlepiej zarządzać nimi razem?
• Czy są jakieś ograniczenia, których muszę przestrzegać?
• Czy powinienem udać się do specjalisty?
• Czy są broszury lub inne materiały drukowane Mogę mieć? Jakie strony internetowe polecasz?

Nie wahaj się zadawać innych pytań.

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie aby zadać Ci kilka pytań, takich jak:

• Czy objawy były ciągłe lub sporadyczne?
• Jak poważne są Twoje objawy?
• Czy miałeś ospa wietrzna? Kiedy?
• Czy zaszczepiłeś się na półpaśca?
• Co wydaje się złagodzić objawy?
• Co, jeśli w ogóle, wydaje się pogorszyć objawy?