Ból fantomowy

Omówienie

Ból fantomowy to ból, który wydaje się pochodzić z części ciała, której już nie ma. Lekarze uważali kiedyś, że to zjawisko po amputacji jest problemem psychologicznym, ale eksperci uznają teraz, że te prawdziwe odczucia pochodzą z rdzenia kręgowego i mózgu.

Większość osób, którym usunięto kończynę, twierdzi, że czasami jakby amputowana kończyna wciąż tam była. To bezbolesne zjawisko, znane jako uczucie fantomowe kończyn, nie jest tym samym, co ból fantomowy.

U niektórych osób ból fantomowy ustępuje z czasem bez leczenia. Dla innych radzenie sobie z bólem fantomowym może być trudne. Ty i Twój lekarz możecie współpracować, aby skutecznie leczyć ból fantomowy za pomocą leków lub innych terapii.

Rodzaje

1. Resztkowy ból kończyn

Objawy

Charakterystyka bólu fantomowego obejmuje:

• Początek w ciągu pierwszego tygodnia po amputacji, chociaż może być opóźniony o miesiące lub dłużej
• Ból, który pojawia się i znika lub jest ciągły
• Objawy dotykające części kończyny najbardziej oddalonej od ciała, takie jak stopa po amputowanej nodze
• Ból, który można opisać jako ostrzał, kłucie, skurcze, mrowienie, miażdżenie, pulsowanie lub pieczenie

Przyczyna

Dokładna przyczyna bólu fantomowego jest niejasna, ale wydaje się, że pochodzi ona z rdzenia kręgowego i mózg. Podczas badań obrazowych - takich jak rezonans magnetyczny (MRI) lub pozytonowa tomografia emisyjna (PET) - części mózgu, które zostały neurologicznie połączone z nerwami amputowanej kończyny, wykazują aktywność, gdy osoba odczuwa ból fantomowy.

Wielu ekspertów uważa, że ​​ból fantomowy można przynajmniej częściowo wyjaśnić jako odpowiedź na mieszane sygnały z mózgu. Po amputacji obszary rdzenia kręgowego i mózgu tracą bodźce z brakującej kończyny i dostosowują się do tego oderwania w nieprzewidywalny sposób. Rezultat może wyzwolić najbardziej podstawowy komunikat ciała, że ​​coś jest nie tak: ból.

Badania pokazują również, że po amputacji mózg może przekształcić tę część obwodów czuciowych ciała w inną część ciała. Innymi słowy, ponieważ amputowany obszar nie jest już w stanie odbierać informacji sensorycznych, informacje te są kierowane gdzie indziej - na przykład od brakującej dłoni do wciąż obecnego policzka.

Kiedy więc dotykasz policzka , to tak, jakby dotykano również brakującej ręki. Ponieważ jest to kolejna wersja splątanych przewodów czuciowych, skutkiem może być ból.

Uważa się, że do bólu fantomowego przyczynia się szereg innych czynników, w tym uszkodzone zakończenia nerwowe, blizny w miejscu amputacji oraz pamięć fizyczna bólu przed amputacją w dotkniętym obszarze.

Czynniki ryzyka

Nie u każdego, kto ma amputację, pojawia się ból fantomowy. Niektóre czynniki, które mogą zwiększać ryzyko bólu fantomowego, obejmują:

• Ból przed amputacją. Niektórzy badacze odkryli, że osoby, które odczuwały ból kończyny przed amputacją, prawdopodobnie będą miały go później. Może to być spowodowane tym, że mózg przechowuje pamięć bólu i wysyła sygnały bólowe nawet po usunięciu kończyny.
• Pozostały ból kończyny. Osoby, które mają uporczywy ból w pozostałej części kończyny, zwykle mają również ból fantomowy. Resztkowy ból kończyn może być spowodowany nieprawidłowym wzrostem na uszkodzonych zakończeniach nerwowych (nerwiak), który często skutkuje bolesną aktywnością nerwów.

Zapobieganie

Ponieważ ryzyko rozwoju fantomu ból jest większy u osób, które doświadczyły bólu kończyny przed amputacją, niektórzy lekarze zalecają znieczulenie przewodowe (podpajęczynówkowe lub zewnątrzoponowe) w godzinach lub dniach poprzedzających amputację. Może to zmniejszyć ból bezpośrednio po operacji i zmniejszyć ryzyko trwałego bólu fantomowego kończyny.

Diagnoza

Chociaż istnieje brak badań medycznych w celu zdiagnozowania bólu fantomowego, lekarze identyfikują stan na podstawie objawów i okoliczności, takich jak uraz lub operacja, które miały miejsce, zanim ból się pojawił.

Dokładne opisanie bólu może pomóc lekarzowi problem. Mimo że często występuje jednocześnie ból fantomowy i resztkowy, sposoby leczenia tych dwóch problemów mogą się różnić - dlatego ważna jest dokładna diagnoza.

Leczenie

Znalezienie leczenia złagodzenie bólu fantomowego może być trudne. Lekarze zwykle zaczynają od leków, a następnie mogą dodawać nieinwazyjne terapie, takie jak akupunktura.

Bardziej inwazyjne opcje obejmują zastrzyki lub wszczepiane urządzenia. Chirurgia jest wykonywana tylko w ostateczności.

Leki

Chociaż nie ma leków przeznaczonych specjalnie na ból fantomowy, niektóre leki przeznaczone do leczenia innych schorzeń okazały się pomocne w łagodzeniu bólu nerwów. Żaden pojedynczy lek nie działa na wszystkich i nie wszyscy odnoszą korzyści z leków. Być może będziesz musiał wypróbować różne leki, aby znaleźć taki, który będzie dla Ciebie odpowiedni.

Leki stosowane w leczeniu bólu fantomowego obejmują:

• Bez recepty (OTC) przeciwbólowe. Acetaminofen (Tylenol, inne), ibuprofen (Advil, Motrin IB, inne) lub naproksen sodowy (Aleve) mogą złagodzić ból fantomowy. Weź te leki tylko zgodnie z zaleceniami lekarza. Nadużywanie może powodować poważne skutki uboczne, takie jak krwawienie z żołądka.
• Leki przeciwdepresyjne. Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne mogą złagodzić ból spowodowany uszkodzonymi nerwami. Przykłady obejmują amitryptylinę, nortryptylinę (Pamelor) i tramadol (Conzip, Ultram). Możliwe skutki uboczne to senność, suchość w ustach i niewyraźne widzenie.
• Leki przeciwdrgawkowe. Leki na padaczkę - takie jak gabapentyna (Gralise, Neurontin) i pregabalina (Lyrica) - mogą być stosowane w leczeniu bólu nerwów. Skutki uboczne mogą obejmować zawroty głowy, uspokojenie i zmiany nastroju.

• Narkotyki. W przypadku niektórych osób alternatywą mogą być leki opioidowe, takie jak kodeina i morfina. Przyjmowane w odpowiednich dawkach pod nadzorem lekarza, mogą pomóc kontrolować ból fantomowy.

  Jednak możesz nie być w stanie ich zażyć, jeśli masz historię nadużywania substancji. Nawet jeśli nie masz historii nadużywania narkotyków, leki te mogą powodować wiele skutków ubocznych, w tym zaparcia, nudności, wymioty lub uspokojenie.

N-metylo-d-asparaginian (NMDA ) antagoniści receptora. Ta klasa środków znieczulających działa poprzez wiązanie się z receptorami NMDA w komórkach nerwowych mózgu i blokowanie aktywności glutaminianu, białka, które odgrywa dużą rolę w przekazywaniu sygnałów nerwowych.

W badaniach antagoniści receptora NMDA, ketamina i dekstrometorfan pomógł złagodzić ból fantomowy. Skutki uboczne ketaminy obejmują łagodną sedację, omamy lub utratę przytomności. Nie odnotowano żadnych skutków ubocznych stosowania dekstrometorfanu.

Terapie medyczne

Podobnie jak w przypadku leków, leczenie bólu fantomowego terapiami nieinwazyjnymi jest kwestią prób i obserwacji. Poniższe techniki mogą złagodzić ból fantomowy u niektórych osób:

Lustro. To urządzenie zawiera lustra, które sprawiają, że wygląda na to, że istnieje amputowana kończyna. Lustro ma dwa otwory - jeden na nieuszkodzoną kończynę i jeden na pozostałą kończynę.

Następnie osoba wykonuje ćwiczenia symetryczne, obserwując ruch nienaruszonej kończyny i wyobrażając sobie, że faktycznie obserwuje brakującą kończynę. kończyna się porusza. Niektóre badania, choć nie wszystkie, wykazały, że to ćwiczenie może pomóc złagodzić ból fantomowy.

• Akupunktura. National Institutes of Health odkryło, że akupunktura może złagodzić niektóre rodzaje przewlekłego bólu. W akupunkturze lekarz wprowadza w skórę w określonych punktach bardzo cienkie, wysterylizowane igły ze stali nierdzewnej. Akupunktura jest ogólnie uważana za bezpieczną, gdy jest wykonywana prawidłowo.

Powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (rTMS). Ta terapia wykorzystuje cewkę elektromagnetyczną umieszczoną na czole. Przez cewkę wysyłane są krótkie impulsy, które powodują niewielkie prądy elektryczne w nerwach zlokalizowanych w konkretnym obszarze mózgu.

Badania sugerują, że ta terapia może być pomocna w przypadku bólu fantomowego, chociaż jeszcze nie specjalnie zatwierdzone dla tego stanu. Pole magnetyczne jest podobne do tego używanego w skanach MRI. Efekty uboczne mogą obejmować łagodny ból głowy lub zawroty głowy.

• Stymulacja rdzenia kręgowego. Twój lekarz umieszcza małe elektrody wzdłuż rdzenia kręgowego. Niewielki prąd elektryczny dostarczany w sposób ciągły do ​​rdzenia kręgowego może czasem złagodzić ból.

Chirurgia

Operacja może być opcją, jeśli inne metody leczenia nie pomogły. Opcje chirurgiczne obejmują:

• Stymulacja mózgu. Głęboka stymulacja mózgu i stymulacja kory ruchowej są podobne do stymulacji rdzenia kręgowego, z wyjątkiem tego, że prąd jest dostarczany do mózgu. Chirurg wykorzystuje obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), aby prawidłowo ustawić elektrody. Chociaż dane są nadal ograniczone, a te metody leczenia nie są specjalnie zatwierdzone do leczenia bólu fantomowego, stymulacja mózgu wydaje się obiecującą opcją u wybranych osób.

Potencjalne przyszłe leczenie

Nowsze sposoby łagodzenia bólu fantomowego obejmują gogle rzeczywistości wirtualnej. Program komputerowy do gogli odzwierciedla nienaruszoną kończynę osoby, więc wygląda na to, że nie było amputacji. Następnie osoba porusza wirtualną kończyną, aby wykonać różne zadania, takie jak odbijanie piłki wiszącej w powietrzu.

Chociaż ta technika została przetestowana tylko na niewielkiej liczbie osób, wydaje się, że pomaga złagodzić ból fantomowy.

Styl życia i domowe sposoby

Możesz nie mieć kontroli nad tym, czy po operacji wystąpi ból fantomowy, ale możesz zmniejszyć swój dyskomfort i poprawić jakość życia. Jedna lub więcej z tych metod może pomóc ci przejść przez zaostrzenie bólu fantomowego:

• Poszukaj rozrywki. Znajdź czynności, które odciągają uwagę od bólu, takie jak czytanie lub słuchanie muzyki.
• Pozostań aktywny fizycznie. Ćwicz, wykonując czynności, które lubisz, takie jak ogrodnictwo, spacery, pływanie lub jazda na rowerze.
• Weź leki. Postępuj zgodnie ze wskazówkami lekarza dotyczącymi przyjmowania przepisanych i dostępnych bez recepty leków przeciwbólowych. Jeśli spróbujesz ziołowych i innych alternatywnych leków, koniecznie powiedz o tym swojemu lekarzowi.
• Znajdź sposoby na relaks. Ćwicz czynności, które zmniejszają napięcie emocjonalne i mięśniowe. Weź ciepłą kąpiel - niezbyt gorącą, ponieważ ciepło może zaostrzyć ból. Połóż się i zastosuj pomocne techniki relaksacyjne, takie jak rytmiczne oddychanie, medytacja lub wizualizacja.
• Szukaj wsparcia u innych ludzi. Znajdź sposoby, aby zbliżyć się do innych. Zadzwoń do znajomych lub dołącz do grupy wsparcia lub grupy zajmującej się Twoim ulubionym hobby.

Pamiętaj, że radzenie sobie z bólem fantomowym może mieć duży wpływ na to, jak się czujesz. Jeśli jedno podejście nie przynosi ulgi, spróbuj czegoś innego, zamiast się poddawać.

Radzenie sobie i wsparcie

Nauka życia bez kończyny, zwłaszcza jeśli odczuwasz ból fantomowy, może być trudne. Depresja często towarzyszy bólowi. Pomocna może być rozmowa z doradcą lub terapeutą.

Osobista lub internetowa grupa wsparcia może skontaktować Cię z innymi, którzy wiedzą, przez co przechodzisz. Aby znaleźć wsparcie, poproś lekarza o skierowanie do doradcy lub do grupy wsparcia.

Możesz również skontaktować się z Amputee Coalition na stronie www.amputee-coalition.org, aby uzyskać informacje na temat jej Krajowej Sieci Rówieśniczej , który może umożliwić Ci kontakt z różnymi usługami wsparcia, w tym z Programem dla odwiedzających. Ten program może połączyć Cię z kimś, kto był na Twoim miejscu i może porozmawiać z Tobą o uzdrawianiu, podzielić się swoimi doświadczeniami i udzielić porady.