Neuropatia obwodowa

Omówienie

Neuropatia obwodowa, będąca wynikiem uszkodzenia nerwów poza mózgiem i rdzeniem kręgowym (nerwy obwodowe), często powoduje osłabienie, drętwienie i ból, zwykle dłoni i stóp. Może również wpływać na inne obszary ciała.

Twój obwodowy układ nerwowy wysyła informacje z mózgu i rdzenia kręgowego (ośrodkowego układu nerwowego) do reszty ciała. Nerwy obwodowe przesyłają również informacje sensoryczne do ośrodkowego układu nerwowego.

Neuropatia obwodowa może wynikać z urazów, infekcji, problemów metabolicznych, dziedzicznych przyczyn i narażenia na toksyny. Jedną z najczęstszych przyczyn jest cukrzyca.

Osoby z neuropatią obwodową na ogół opisują ból jako przeszywający, palący lub mrowienie. W wielu przypadkach objawy ulegają poprawie, zwłaszcza jeśli są spowodowane uleczalną chorobą. Leki mogą zmniejszyć ból związany z neuropatią obwodową.

Objawy

Każdy nerw w twoim układzie obwodowym ma określoną funkcję, więc objawy zależą od rodzaju dotkniętych nerwów. Nerwy dzielą się na:

• Nerwy czuciowe, które odbierają odczucia, takie jak temperatura, ból, wibracje lub dotyk, ze skóry
• Nerwy ruchowe, które kontrolują ruchy mięśni
• Nerwy autonomiczne kontrolujące funkcje, takie jak ciśnienie krwi, tętno, trawienie i pęcherz

Oznaki i objawy neuropatii obwodowej mogą obejmować:

• Stopniowe pojawienie się drętwienia, kłucia lub mrowienia w stopach lub dłoniach, które może rozprzestrzeniać się w górę na nogi i ramiona
• Ostry, przeszywający, pulsujący lub palący ból
• Ekstremalna wrażliwość na dotyk
• Ból podczas czynności, które nie powinny powodować bólu, np. ból stóp podczas obciążania lub gdy są pod kocem
• Brak koordynacji i upadki
• Osłabienie mięśni
• Poczucie, jakbyś nosił rękawiczki lub skarpetki, gdy nie jesteś
• Paraliż, jeśli dotyczy nerwów ruchowych

Jeśli nerwy autonomiczne ar Objawy przedmiotowe i podmiotowe mogą obejmować:

• nietolerancję ciepła
• nadmierne pocenie się lub brak możliwości pocenia się
• problemy z jelitami, pęcherzem lub trawieniem
• Zmiany ciśnienia krwi, powodujące zawroty głowy lub oszołomienie

Neuropatia obwodowa może wpływać na jeden nerw (mononeuropatia), dwa lub więcej nerwów w różnych obszarach (mononeuropatia mnoga) lub wiele nerwów (polineuropatia). Przykładem mononeuropatii jest zespół cieśni nadgarstka. Większość osób z neuropatią obwodową ma polineuropatię.

Kiedy iść do lekarza

Jeśli zauważysz niezwykłe mrowienie, osłabienie lub ból dłoni lub stóp, natychmiast zgłoś się do lekarza. Wczesna diagnoza i leczenie dają najlepszą szansę na kontrolowanie objawów i zapobieganie dalszym uszkodzeniom nerwów obwodowych.

Przyczyny

Nie jest to pojedyncza choroba, neuropatia obwodowa to uszkodzenie nerwów spowodowane przez wiele warunków. Schorzenia, które mogą powodować neuropatię obwodową, obejmują:

• Choroby autoimmunologiczne. Należą do nich zespół Sjogrena, toczeń, reumatoidalne zapalenie stawów, zespół Guillain-Barre, przewlekła zapalna polineuropatia demielinizacyjna i zapalenie naczyń.
• Cukrzyca. Ponad połowa osób z cukrzycą rozwija pewien rodzaj neuropatii.
• Infekcje. Należą do nich niektóre infekcje wirusowe lub bakteryjne, w tym borelioza, półpasiec, wirus Epsteina-Barra, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, trąd, błonica i HIV.
• Choroby dziedziczne. Zaburzenia takie jak choroba Charcota-Mariego-Tootha są dziedzicznymi typami neuropatii.
• Guzy. Wzrosty, rakowe (złośliwe) i niezłośliwe (łagodne), mogą rozwijać się na nerwach lub nerwach naciskowych. Ponadto polineuropatia może powstać w wyniku niektórych nowotworów związanych z odpowiedzią immunologiczną organizmu. Jest to forma schorzenia zwyrodnieniowego zwanego zespołem paraneoplastycznym.
• Choroby szpiku kostnego. Należą do nich nieprawidłowe białko we krwi (gammopatie monoklonalne), postać raka kości (szpiczak), chłoniak i rzadka choroba amyloidoza.
• Inne choroby. Należą do nich choroby nerek, choroby wątroby, zaburzenia tkanki łącznej i niedoczynność tarczycy (niedoczynność tarczycy).

Inne przyczyny neuropatii to:

• Alkoholizm. Złe wybory żywieniowe dokonywane przez osoby z alkoholizmem mogą prowadzić do niedoborów witamin.
• Narażenie na trucizny. Substancje toksyczne obejmują chemikalia przemysłowe i metale ciężkie, takie jak ołów i rtęć.
• Leki. Niektóre leki, zwłaszcza te stosowane w leczeniu raka (chemioterapia), mogą powodować neuropatię obwodową.
• Uraz lub ucisk na nerw. Urazy, takie jak wypadki samochodowe, upadki lub kontuzje sportowe, mogą spowodować przerwanie lub uszkodzenie nerwów obwodowych. Ucisk nerwu może wynikać z gipsu, używania kul lub powtarzania ruchu, takiego jak wielokrotne pisanie na klawiaturze.
• Niedobory witamin. Witaminy z grupy B - w tym B-1, B-6 i B-12 - witamina E i niacyna mają kluczowe znaczenie dla zdrowia nerwów.

W wielu przypadkach nie można zidentyfikować przyczyny (idiopatyczna ).

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka neuropatii obwodowej obejmują:

• Cukrzycę, zwłaszcza jeśli poziom cukru jest słabo kontrolowany
• Nadużywanie alkoholu
• Niedobory witamin, zwłaszcza witamin z grupy B
• Infekcje, takie jak borelioza, półpasiec, wirus Epsteina-Barra, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C oraz HIV
• Choroby autoimmunologiczne, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów i toczeń, w których układ odpornościowy atakuje własne tkanki.
• Zaburzenia nerek, wątroby lub tarczycy
• Ekspozycja na toksyny
• Powtarzające się ruchy, na przykład wykonywane przy niektórych pracach
• Historia neuropatii w rodzinie

Powikłania

Powikłania neuropatii obwodowej mogą obejmować:

• Oparzenia i urazy skóry. Możesz nie odczuwać zmian temperatury ani bólu w odrętwiałych częściach ciała.
• Infekcja. Twoje stopy i inne obszary pozbawione czucia mogą zostać zranione bez Twojej wiedzy. Należy regularnie sprawdzać te miejsca i leczyć drobne urazy, zanim zostaną zakażone, zwłaszcza jeśli masz cukrzycę.
• Upadki. Osłabienie i utrata czucia mogą być związane z brakiem równowagi i upadkiem.

Zapobieganie

Zarządzaj podstawowymi schorzeniami

Najlepszy sposób na zapobieganie neuropatia polega na leczeniu chorób, które powodują ryzyko, takich jak cukrzyca, alkoholizm lub reumatoidalne zapalenie stawów.

Wybieraj zdrowy styl życia

Te nawyki wspierają zdrowie nerwów:

• Jedz dietę bogatą w owoce, warzywa, produkty pełnoziarniste i chude białko, aby zachować zdrowe nerwy. Chroń się przed niedoborem witaminy B12, jedząc mięso, ryby, jajka, niskotłuszczowe produkty mleczne i wzbogacone zboża. Jeśli jesteś wegetarianinem lub weganinem, wzbogacone płatki zbożowe są dobrym źródłem witaminy B12, ale porozmawiaj z lekarzem o suplementach B12.
• Ćwicz regularnie. Jeśli lekarz jest OK, staraj się wykonywać co najmniej 30 minut do godziny ćwiczeń przynajmniej trzy razy w tygodniu.
• Unikaj czynników, które mogą powodować uszkodzenie nerwów, w tym powtarzających się ruchów, ciasnych pozycji, które wywierają nacisk na nerwy , narażenie na toksyczne chemikalia, palenie i nadmierne spożywanie alkoholu.

Diagnoza

Neuropatia obwodowa wiele potencjalnych przyczyn. Oprócz badania fizykalnego, które może obejmować badania krwi, diagnoza zwykle wymaga:

• Pełna historia medyczna. Lekarz przejrzy historię choroby, w tym objawy, styl życia, narażenie na toksyny, nawyki związane z piciem oraz historię chorób układu nerwowego (neurologicznych) w rodzinie.
• Badanie neurologiczne. Lekarz może sprawdzić odruchy ścięgien, siłę i napięcie mięśni, zdolność odczuwania pewnych wrażeń oraz postawę i koordynację.

Testy

Lekarz może zlecić testy, w tym:

• Badania krwi. Mogą one wykryć niedobory witamin, cukrzycę, nieprawidłowe funkcje odpornościowe i inne oznaki stanów, które mogą powodować neuropatię obwodową.
• Testy obrazowe. Skany CT lub MRI mogą wykryć przepukliny dysków, guzy lub inne nieprawidłowości.

• Testy czynności nerwów. Elektromiografia (EMG) rejestruje aktywność elektryczną mięśni w celu wykrycia uszkodzenia nerwów. Cienką igłę (elektrodę) wprowadza się do mięśnia, aby zmierzyć aktywność elektryczną podczas skurczu mięśnia.

  W tym samym czasie, co elektromiogram, lekarz lub technik EMG zazwyczaj przeprowadza badanie przewodnictwa nerwowego. Na skórze umieszczane są płaskie elektrody, a niski prąd elektryczny pobudza nerwy. Twój lekarz zapisze reakcje nerwów na prąd elektryczny.

• Inne testy funkcji nerwów. Mogą one obejmować autonomiczny ekran odruchowy, który rejestruje działanie autonomicznych włókien nerwowych, test potu, który mierzy zdolność organizmu do pocenia się oraz testy sensoryczne, które rejestrują, jak się czujesz dotyk, wibracje, chłodzenie i ciepło.
• Biopsja nerwu. Obejmuje to usunięcie niewielkiej części nerwu, zwykle nerwu czuciowego, w celu wyszukania nieprawidłowości.
• Biopsja skóry. Twój lekarz usuwa niewielką część skóry, aby szukać redukcji zakończeń nerwowych.

Leczenie

Celem leczenia jest opanowanie stanu powodującego neuropatię i złagodzenie objawów . Jeśli testy laboratoryjne wykażą brak choroby podstawowej, lekarz może zalecić uważne czekanie, aby sprawdzić, czy twoja neuropatia się poprawi.

Leki

Oprócz leków stosowanych w leczeniu stanów związanych z neuropatią obwodową, stosowane leki do złagodzenia objawów przedmiotowych i podmiotowych neuropatii obwodowej należą:

Leki przeciwbólowe. Leki przeciwbólowe dostępne bez recepty, takie jak niesteroidowe leki przeciwzapalne, mogą złagodzić łagodne objawy. W przypadku cięższych objawów lekarz może przepisać środki przeciwbólowe.

Leki zawierające opioidy, takie jak tramadol (Conzip, Ultram) lub oksykodon (Oxycontin, Roxicodone, inne), mogą prowadzić do uzależnienia i uzależnienia, więc leki są zazwyczaj przepisywane tylko wtedy, gdy inne metody leczenia zawodzą.

• Leki przeciwpadaczkowe. Leki, takie jak gabapentyna (Gralise, Neurontin, Horizant) i pregabalina (Lyrica), opracowane w celu leczenia padaczki, mogą złagodzić ból nerwów. Skutki uboczne mogą obejmować senność i zawroty głowy.

Leczenie miejscowe. Krem z kapsaicyną, który zawiera substancję znajdującą się w ostrej papryce, może powodować niewielką poprawę objawów neuropatii obwodowej. W miejscu nakładania kremu możesz odczuwać pieczenie i podrażnienie skóry, ale zwykle z czasem ustępuje. Jednak niektórzy ludzie nie mogą tego tolerować.

Lidokaina to kolejny zabieg, który można zastosować na skórę, który może przynieść ulgę w bólu. Skutki uboczne mogą obejmować senność, zawroty głowy i drętwienie w miejscu plastra.

Leki przeciwdepresyjne. Stwierdzono, że niektóre trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, takie jak amitryptylina, doksepina (Silenor, Zonalon) i nortryptylina (Pamelor), pomagają łagodzić ból, zakłócając procesy chemiczne w mózgu i rdzeniu kręgowym, które powodują ból.

Inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny i norepinefryny duloksetyna (Cymbalta) oraz wenlafaksyna o przedłużonym uwalnianiu (Effexor XR) mogą również złagodzić ból związany z neuropatią obwodową spowodowaną cukrzycą.

Do skutków ubocznych leków przeciwdepresyjnych można zaliczyć suchość , nudności, senność, zawroty głowy, zmniejszony apetyt i zaparcia.

Terapie

Różne terapie i procedury mogą pomóc złagodzić oznaki i objawy neuropatii obwodowej.

• Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS). Elektrody umieszczone na skórze dostarczają delikatny prąd elektryczny o różnych częstotliwościach. TENS należy stosować codziennie przez 30 minut przez około miesiąc.

Wymiana osocza i dożylna immunoglobulina. Te procedury, które pomagają tłumić aktywność układu odpornościowego, mogą przynieść korzyści osobom z określonymi stanami zapalnymi.

Wymiana osocza obejmuje usunięcie krwi, a następnie usunięcie przeciwciał i innych białek z krwi oraz przywrócenie krwi do organizmu. W terapii immunoglobulinami otrzymujesz wysoki poziom białek, które działają jak przeciwciała (immunoglobuliny).

• Fizjoterapia. Jeśli masz osłabienie mięśni, fizjoterapia może pomóc poprawić Twoje ruchy. Możesz również potrzebować aparatu ortodontycznego na dłonie lub stopy, laskę, balkonik lub wózek inwalidzki.
• Chirurgia. Jeśli masz neuropatie spowodowane uciskiem na nerwy, takim jak ucisk guzów, możesz potrzebować operacji, aby zmniejszyć ciśnienie.

Badania kliniczne

Medycyna alternatywna

Niektóre osoby z neuropatią obwodową próbują zastosować dodatkowe metody leczenia ulgi. Chociaż naukowcy nie zbadali tych technik tak dokładnie, jak w przypadku większości leków, następujące terapie okazały się obiecujące:

• Akupunktura. Wprowadzanie cienkich igieł w różne miejsca na ciele może zmniejszyć objawy neuropatii obwodowej. Możesz potrzebować wielu sesji, zanim zauważysz poprawę. Akupunktura jest ogólnie uważana za bezpieczną, gdy wykonywana jest przez certyfikowanego lekarza przy użyciu sterylnych igieł.
• Kwas alfa-liponowy. Od lat jest stosowana w Europie w leczeniu neuropatii obwodowej. Przedyskutuj stosowanie kwasu alfa-liponowego z lekarzem, ponieważ może on wpływać na poziom cukru we krwi. Inne skutki uboczne mogą obejmować rozstrój żołądka i wysypkę skórną.
• Zioła. Niektóre zioła, takie jak olej z wiesiołka, mogą pomóc zmniejszyć ból neuropatyczny u osób z cukrzycą. Niektóre zioła wchodzą w interakcje z lekami, więc porozmawiaj o ziołach, które rozważasz ze swoim lekarzem.
• Aminokwasy. Aminokwasy, takie jak acetylo-L-karnityna, mogą przynosić korzyści osobom, które przeszły chemioterapię i chorym na cukrzycę. Skutki uboczne mogą obejmować nudności i wymioty.

Styl życia i domowe sposoby

Aby pomóc Ci radzić sobie z neuropatią obwodową:

• Dbaj o stopy, zwłaszcza jeśli masz cukrzycę. Sprawdzaj codziennie, czy nie ma pęcherzy, skaleczeń lub modzeli. Noś miękkie, luźne bawełniane skarpetki i wyściełane buty. Możesz użyć półkolistej obręczy, która jest dostępna w sklepach z artykułami medycznymi, aby chronić pościel przed gorącymi lub wrażliwymi stopami.
• Ćwiczenia. Regularne ćwiczenia, takie jak chodzenie trzy razy w tygodniu, mogą zmniejszyć ból neuropatyczny, poprawić siłę mięśni i pomóc kontrolować poziom cukru we krwi. Pomocne mogą być również delikatne procedury, takie jak joga i tai chi.
• Rzucić palenie. Palenie papierosów może wpływać na krążenie, zwiększając ryzyko problemów ze stopami i innych powikłań neuropatii.
• Jedz zdrowe posiłki. Dobre odżywianie jest szczególnie ważne, aby zapewnić sobie niezbędne witaminy i minerały. Włącz do diety owoce, warzywa, produkty pełnoziarniste i chude białko.
• Unikaj nadmiernej ilości alkoholu. Alkohol może pogorszyć neuropatię obwodową.
• Monitoruj poziom glukozy we krwi. Jeśli masz cukrzycę, pomoże to utrzymać kontrolę nad poziomem glukozy we krwi i może poprawić neuropatię.

Przygotowanie do wizyty

Prawdopodobnie zaczniesz od wizyta u lekarza pierwszego kontaktu. Możesz zostać skierowany do lekarza przeszkolonego w zakresie chorób układu nerwowego (neurologa).

Oto informacje, które pomogą Ci przygotować się do wizyty.

Co możesz zrobić

Kiedy umawiasz się na wizytę, zapytaj, czy jest coś, co musisz zrobić z wyprzedzeniem, na przykład pościć w celu wykonania określonego testu. Zrób listę:

• Twoje objawy, w tym te, które mogą wydawać się niezwiązane z powodem, dla którego umówiłeś się na wizytę
• Kluczowe dane osobowe, w tym ostatnie stresy lub poważne zmiany w życiu, wywiad chorobowy w rodzinie i spożycie alkoholu
• Wszystkie przyjmowane leki, witaminy i inne suplementy, w tym dawki
• Pytania do lekarza

Weź członek rodziny lub przyjaciel, jeśli to możliwe, aby pomóc Ci zapamiętać podane informacje.

W przypadku neuropatii obwodowej podstawowe pytania, które należy zadać lekarzowi, obejmują:

• Co najbardziej prawdopodobna przyczyna moich objawów?
• Czy są inne możliwe przyczyny?
• Jakich testów potrzebuję?
• Czy ten stan jest przejściowy czy długotrwały?
• Jakie terapie są dostępne i które Pan poleca?
• Jakich skutków ubocznych mogę się spodziewać po leczeniu?
• Czy istnieją alternatywy dla podstawowego podejścia, sugerujesz?
Mam inne schorzenia. Jak najlepiej zarządzać nimi razem?
• Czy muszę ograniczać działania?
• Czy są broszury lub inne materiały drukowane, które mogę zabrać? Jakie strony internetowe polecasz?

Nie wahaj się zadawać innych pytań.

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie zadawać Ci pytania, takie jak:

• Czy masz schorzenia, takie jak cukrzyca lub choroba nerek?
• Kiedy zaczęły się Twoje objawy?
• Czy objawy były ciągłe lub sporadyczne?
• Jak poważne są Twoje objawy?
• Czy wydaje się, że coś łagodzi objawy?
• Co, jeśli cokolwiek, pojawia się pogorszyć objawy?
• Czy ktoś z Twojej rodziny ma objawy podobne do Twoich?