Choroba tętnic obwodowych (PAD)

Omówienie

Choroba tętnic obwodowych (zwana również chorobą tętnic obwodowych) jest częstym problemem krążenia, w którym zwężone tętnice zmniejszają dopływ krwi do kończyn.

Gdy rozwinie się choroba tętnic obwodowych (PAD) twoje kończyny - zwykle nogi - nie otrzymują wystarczającego przepływu krwi, aby nadążyć za popytem. Powoduje to objawy, zwłaszcza ból nóg podczas chodzenia (chromanie).

Choroba tętnic obwodowych może być również oznaką bardziej rozległego nagromadzenia złogów tłuszczu w tętnicach (miażdżyca). Ten stan może powodować zmniejszenie przepływu krwi do serca i mózgu, a także do nóg.

Często można skutecznie leczyć chorobę tętnic obwodowych, rzucając palenie, ćwicząc i zdrowo się odżywiając.

Objawy

Podczas gdy wiele osób z chorobą tętnic obwodowych ma łagodne objawy lub nie ma ich wcale, niektórzy mają ból nóg podczas chodzenia (chromanie).

Objawy chromania obejmują ból mięśni lub skurcze nogi lub ręce, które są wyzwalane przez aktywność, taką jak chodzenie, ale znikają po kilku minutach odpoczynku. Lokalizacja bólu zależy od lokalizacji zatkanej lub zwężonej tętnicy. Najczęstszą lokalizacją jest ból łydki.

Nasilenie chromania jest bardzo zróżnicowane, od łagodnego dyskomfortu do osłabiającego bólu. Ciężkie chromanie może utrudniać chodzenie lub wykonywanie innych rodzajów aktywności fizycznej.

Objawy przedmiotowe i podmiotowe choroby tętnic obwodowych obejmują:

• Bolesne skurcze jednego lub obu biodra, uda lub mięśnie łydek po pewnych czynnościach, takich jak chodzenie lub wchodzenie po schodach (chromanie)
• drętwienie lub osłabienie nóg
• zimno w dolnej części nogi lub stopy, zwłaszcza w porównaniu z z drugiej strony
• Rany na palcach, stopach lub nogach, które się nie goją
• Zmiana koloru nóg
• Wypadanie włosów lub wolniejsze włosy wzrost na stopach i nogach
• wolniejszy wzrost paznokci u nóg
• błyszcząca skóra na nogach
• brak tętna lub słaby puls w nogach lub stopach
• Zaburzenia erekcji u mężczyzn

Jeśli postępuje choroba tętnic obwodowych, ból może wystąpić nawet podczas odpoczynku lub leżenia (niedokrwienny ból spoczynkowy). Może być wystarczająco intensywny, aby zakłócić sen. Zwisanie nóg przez krawędź łóżka lub chodzenie po pokoju może chwilowo złagodzić ból.

Kiedy iść do lekarza

Jeśli odczuwasz ból nóg, drętwienie lub inne objawy, nie lekceważ ich jako normalnej części procesu starzenia. Zadzwoń do lekarza i umów się na wizytę.

Nawet jeśli nie masz objawów choroby tętnic obwodowych, może być konieczne wykonanie badań przesiewowych, jeśli:

• Ponad wiek 65
• Osoby powyżej 50 roku życia, cukrzyca lub palenie tytoniu w wywiadzie
• Osoby poniżej 50 roku życia, ale cierpiące na cukrzycę i inne czynniki ryzyka chorób tętnic obwodowych, takie jak otyłość lub wysokie ciśnienie krwi

Przyczyny

Choroba tętnic obwodowych jest często spowodowana miażdżycą. W przypadku miażdżycy na ścianach tętnic odkładają się złogi tłuszczu (płytki) i zmniejszają przepływ krwi.

Chociaż dyskusje na temat miażdżycy zwykle koncentrują się na sercu, choroba może i zwykle wpływa na tętnice w całym ciele. Kiedy pojawia się w tętnicach dostarczających krew do kończyn, powoduje chorobę tętnic obwodowych.

Rzadziej przyczyną choroby tętnic obwodowych może być zapalenie naczyń krwionośnych, uraz kończyn, nietypowa anatomia więzadeł lub mięśni lub narażenie na promieniowanie.

Czynniki ryzyka

Czynniki zwiększające ryzyko rozwoju choroby tętnic obwodowych obejmują:

• Palenie
• Cukrzyca
• Otyłość (wskaźnik masy ciała powyżej 30)
• Wysokie ciśnienie krwi
• Wysoki poziom cholesterolu
• Postępujący wiek, zwłaszcza po ukończeniu 50 lat
• Historia rodzinna z chorobą tętnic obwodowych, chorobami serca lub udarem
• Wysoki poziom homocysteiny, składnika białkowego, który pomaga w budowie i utrzymaniu tkanki

Osoby, które palą lub mają cukrzycę, są najbardziej narażone na wystąpienie choroby tętnic obwodowych z powodu zmniejszonego przepływu krwi.

Powikłania

Jeśli choroba tętnic obwodowych se jest spowodowane odkładaniem się blaszek w naczyniach krwionośnych (miażdżyca), istnieje również ryzyko rozwoju:

• Krytyczne niedokrwienie kończyny. Ten stan zaczyna się jako otwarte wrzody, które nie goją się, uraz lub infekcja stóp lub nóg. Krytyczne niedokrwienie kończyny występuje, gdy takie urazy lub infekcje postępują i powodują śmierć tkanki (zgorzel), czasami wymagając amputacji dotkniętej kończyny.
• Udar i zawał serca. Miażdżyca, która powoduje oznaki i objawy choroby tętnic obwodowych, nie ogranicza się do nóg. Złogi tłuszczu odkładają się również w tętnicach dostarczających krew do serca i mózgu.

Zapobieganie

Najlepszym sposobem zapobiegania chromaniu się jest utrzymanie zdrowego stylu życia. Oznacza to:

• Rzuć palenie, jeśli jesteś palaczem.
• Jeśli masz cukrzycę, kontroluj poziom cukru we krwi.
• Ćwiczenia regularnie. Celuj przez 30 do 45 minut kilka razy w tygodniu po uzyskaniu zgody lekarza.
• Obniż poziom cholesterolu i ciśnienie krwi, jeśli dotyczy.
• Jedz pokarmy o niskiej zawartości tłuszcze nasycone.
• Utrzymaj zdrową wagę.

Diagnoza

Niektóre z testów, na których lekarz może polegać w celu zdiagnozowania choroby tętnic obwodowych, to:

• Badanie przedmiotowe. Podczas badania przedmiotowego lekarz może wykryć objawy PAD, takie jak słaby puls lub brak tętna poniżej zwężonego obszaru tętnicy, świszczące dźwięki (siniaki) nad tętnicami, które można usłyszeć stetoskopem, oznaki słabego gojenia się ran w obszar, w którym przepływ krwi jest ograniczony i obniżone ciśnienie krwi w chorej kończynie.

• Wskaźnik kostka-ramię (ABI). Jest to powszechny test używany do diagnozowania PAD. Porównuje ciśnienie krwi w kostce z ciśnieniem krwi w ramieniu.

  Aby uzyskać odczyt ciśnienia krwi, lekarz używa zwykłego mankietu do pomiaru ciśnienia krwi i specjalnego urządzenia ultradźwiękowego do oceny ciśnienia krwi i przepływu.

  Możesz chodzić na bieżni i wykonywać odczyty przed i bezpośrednio po treningu, aby uchwycić nasilenie zwężonych tętnic podczas chodzenia.

• Ultradźwięki. Specjalne techniki obrazowania ultrasonograficznego, takie jak USG Doppler, mogą pomóc lekarzowi ocenić przepływ krwi przez naczynia krwionośne i zidentyfikować zablokowane lub zwężone tętnice.

Angiografia. Używając barwnika (materiału kontrastowego) wstrzykniętego do naczyń krwionośnych, ten test pozwala lekarzowi zobaczyć przepływ krwi przez tętnice. Twój lekarz może prześledzić przepływ materiału kontrastowego za pomocą technik obrazowania, takich jak obrazowanie rentgenowskie lub procedury zwane angiografią rezonansu magnetycznego (MRA) lub angiografią tomografii komputerowej (CTA).

Angiografia cewnikowa jest bardziej inwazyjna procedura, polegająca na wprowadzeniu cewnika przez tętnicę pachwiny do dotkniętego obszaru i wstrzyknięciu w ten sposób barwnika. Angiografia jest inwazyjna, ale pozwala na jednoczesną diagnostykę i leczenie. Po znalezieniu zwężonego obszaru naczynia krwionośnego lekarz może go rozszerzyć, wkładając i rozszerzając mały balonik lub podając leki poprawiające przepływ krwi.

• Badania krwi. Próbkę krwi można wykorzystać do pomiaru cholesterolu i trójglicerydów oraz do sprawdzenia cukrzycy.

Leczenie

Leczenie choroby tętnic obwodowych ma dwa główne cele:

• Zarządzaj objawami, takimi jak ból nóg, aby móc wznowić aktywność fizyczną
• Zatrzymaj postęp miażdżycy w całym organizmie, aby zmniejszyć ryzyko zawału serca i udaru

Możesz osiągnąć te cele, zmieniając styl życia, szczególnie we wczesnym stadium choroby tętnic obwodowych. Jeśli palisz, rzucenie palenia jest najważniejszą rzeczą, jaką możesz zrobić, aby zmniejszyć ryzyko powikłań.

Jeśli masz oznaki lub objawy choroby tętnic obwodowych, prawdopodobnie będziesz potrzebować dodatkowego leczenia. Twój lekarz może przepisać leki zapobiegające powstawaniu zakrzepów krwi, obniżające ciśnienie krwi i poziom cholesterolu oraz kontrolujące ból i inne objawy.

Leki

Leki obniżające poziom cholesterolu. Możesz przyjmować lek obniżający poziom cholesterolu zwany statyną, aby zmniejszyć ryzyko zawału serca i udaru mózgu.

Celem dla osób z chorobą tętnic obwodowych jest zmniejszenie cholesterolu lipoprotein o niskiej gęstości (LDL), zły cholesterol do mniej niż 100 miligramów na decylitr (mg / dl) lub 2,6 milimola na litr (mmol / l). Cel jest jeszcze niższy, jeśli masz dodatkowe główne czynniki ryzyka zawału serca i udaru, zwłaszcza cukrzycę lub dalsze palenie.

Leki na nadciśnienie. Jeśli masz również wysokie ciśnienie krwi, lekarz może przepisać leki obniżające je.

Odczyt ciśnienia krwi, wyrażony w milimetrach słupa rtęci (mm Hg), ma dwie cyfry. Najwyższa liczba w odczycie mierzy ciśnienie w tętnicach podczas bicia serca (ciśnienie skurczowe). Dolna liczba w odczycie oznacza ciśnienie w tętnicach między uderzeniami (ciśnienie rozkurczowe).

Twoje docelowe ciśnienie krwi powinno być niższe niż 130/80 mm Hg. To jest wskazówka dla każdego z chorobą wieńcową, cukrzycą lub przewlekłą chorobą nerek. Osiągnięcie 130/80 mm Hg jest również celem dla zdrowych dorosłych w wieku 65 lat i starszych oraz zdrowych dorosłych w wieku poniżej 65 lat z 10% lub wyższym ryzykiem wystąpienia chorób układu krążenia w ciągu następnych 10 lat.

• Leki kontrolować poziom cukru we krwi. Jeśli masz cukrzycę, kontrolowanie poziomu cukru (glukozy) we krwi staje się jeszcze ważniejsze. Porozmawiaj z lekarzem o swoich celach w zakresie cukru we krwi i jakie kroki należy podjąć, aby je osiągnąć.

Leki zapobiegające zakrzepom krwi. Ponieważ choroba tętnic obwodowych jest związana ze zmniejszonym dopływem krwi do kończyn, ważne jest, aby poprawić ten przepływ.

Twój lekarz może przepisać codzienną terapię aspiryną lub inny lek, taki jak klopidogrel (Plavix).

Leki łagodzące objawy. Cilostazol jako lek zwiększa dopływ krwi do kończyn, zarówno utrzymując cienką krew, jak i rozszerzając naczynia krwionośne. W szczególności pomaga w leczeniu objawów chromania, takich jak ból nóg, u osób z chorobą tętnic obwodowych. Typowe skutki uboczne tego leku to bóle głowy i biegunka.

Alternatywą dla cilostazolu jest pentoksyfilina. Efekty uboczne są rzadkie w przypadku tego leku, ale generalnie jest mniej skuteczny niż cilostazol.

Angioplastyka i operacja

W niektórych przypadkach angioplastyka lub operacja może być konieczna w leczeniu obwodowych choroba tętnic powodująca chromanie:

Angioplastyka. W tej procedurze przez naczynie krwionośne do dotkniętej tętnicy wprowadza się małą pustą rurkę (cewnik). Tam mały balonik na końcu cewnika jest nadmuchiwany, aby ponownie otworzyć tętnicę i spłaszczyć blokadę w ścianie tętnicy, jednocześnie rozciągając tętnicę, aby zwiększyć przepływ krwi.

Twój lekarz może włóż także siatkową ramę zwaną stentem do tętnicy, aby utrzymać ją otwartą. To ta sama procedura, której lekarze używają do otwierania tętnic serca.

• Chirurgia bajpasowa. Lekarz może wykonać pomostowanie przeszczepu przy użyciu naczynia z innej części ciała lub naczynia krwionośnego wykonanego z tkaniny syntetycznej (sztucznej). Ta technika umożliwia przepływ krwi dookoła - lub ominięcie - zablokowanej lub zwężonej tętnicy.
• Terapia trombolityczna. Jeśli masz zakrzep krwi blokujący tętnicę, lekarz może wstrzyknąć lek rozpuszczający skrzep do tętnicy w miejscu skrzepu, aby go rozerwać.

Nadzorowany program ćwiczeń

Oprócz leków lub operacji lekarz prawdopodobnie zaleci nadzorowany program ćwiczeń, aby zwiększyć dystans, na jaki można chodzić bez bólu. Regularne ćwiczenia poprawiają objawy PAD na wiele sposobów, w tym pomagają organizmowi wydajniej wykorzystywać tlen.

Badania kliniczne

Styl życia i domowe sposoby

Wiele osób potrafi opanować objawy choroby tętnic obwodowych i zatrzymać postęp choroby poprzez zmianę stylu życia, zwłaszcza rzucenie palenia. Aby ustabilizować lub ulepszyć PAD:

Rzuć palenie. Palenie przyczynia się do zwężenia i uszkodzenia tętnic oraz jest istotnym czynnikiem ryzyka rozwoju i pogorszenia PAD. Jeśli palisz, rzucenie palenia jest najważniejszą rzeczą, jaką możesz zrobić, aby zmniejszyć ryzyko powikłań.

Jeśli masz problemy z samodzielnym rzuceniem palenia, zapytaj swojego lekarza o opcje rzucenia palenia, w tym leki, które pomogą rzuciłeś.

Ćwiczenia. To jest kluczowy element. Sukces w leczeniu PAD jest często mierzony tym, jak daleko można chodzić bez bólu. Odpowiednie ćwiczenia pomagają przygotować mięśnie do efektywniejszego wykorzystywania tlenu.

Twój lekarz może pomóc Ci opracować odpowiedni plan ćwiczeń. Może skierować Cię na program rehabilitacji ruchowej w przypadku chromania.

• Jedz zdrową dietę. Zdrowa dla serca dieta uboga w tłuszcze nasycone może pomóc kontrolować ciśnienie krwi i poziom cholesterolu, który przyczynia się do miażdżycy.
• Unikaj niektórych leków na przeziębienie. Dostępne bez recepty leki na przeziębienie zawierające pseudoefedrynę (Advil Cold & amp; Sinus, Aleve-D Sinus & amp; Cold, inne) zwężają naczynia krwionośne i mogą nasilać objawy PAD.

Ostrożnie pielęgnacja stóp

Oprócz powyższych sugestii, zadbaj o swoje stopy. Osoby z chorobą tętnic obwodowych, zwłaszcza te z cukrzycą, są narażone na słabe gojenie się ran i urazów kończyn dolnych i stóp.

Słabe krążenie krwi może opóźnić lub uniemożliwić prawidłowe gojenie i zwiększa ryzyko infekcji. Postępuj zgodnie z poniższymi wskazówkami, aby zadbać o swoje stopy:

• Codziennie myj stopy, dokładnie je susz i często nawilżaj, aby zapobiec pęknięciom, które mogą prowadzić do infekcji. Nie nawilżaj jednak przestrzeni między palcami, ponieważ może to sprzyjać rozwojowi grzybów.
• Noś dobrze dopasowane buty i grube, suche skarpety.
• Szybko leczyj wszelkie infekcje grzybicze stóp np. stopa sportowca.
• Uważaj podczas przycinania paznokci.
• Codziennie sprawdzaj stopy pod kątem urazów.
• Poproś lekarza stóp (podiatrę) o leczenie haluksów , odciski lub modzele.
• Skontaktuj się z lekarzem przy pierwszych oznakach bólu lub urazu skóry.

Medycyna alternatywna

Krew -przenikające działanie miłorzębu może pozwolić osobom z chromaniem przestankowym na pokonywanie większych odległości z mniejszym bólem. Jednak ten ziołowy lek może powodować krwawienie, jeśli jest przyjmowany w dużych dawkach, i może być niebezpieczny, jeśli jest połączony z lekami przeciwpłytkowymi, w tym aspiryną, które są powszechnie przepisywane osobom z PAD.

Nie bierz Ginkgo przed rozmową z lekarzem.

Radzenie sobie i wsparcie

Choroba tętnic obwodowych może być frustrująca, zwłaszcza gdy ćwiczenia, które pomogą Ci wyzdrowieć, powodują ból. Nie zniechęcaj się jednak. W miarę kontynuowania ćwiczeń zwiększysz odległość, jaką możesz przejść bez bólu.

Pomocne może być podniesienie wezgłowia łóżka o 10 do 15 centymetrów, ponieważ nogi poniżej poziomu serca zwykle zmniejszają ból.

Kolejną wskazówką, jak złagodzić objawy, jest jak największe unikanie niskich temperatur. Jeśli nie możesz uniknąć zimna, ubierz się w ciepłe warstwy.

Przygotowanie do wizyty

Najprawdopodobniej zaczniesz od wizyty u lekarza rodzinnego. Możesz jednak zostać skierowany do lekarza specjalizującego się w chorobach naczyń krwionośnych (specjalista naczyniowy) lub lekarza specjalizującego się w chorobach serca i układu krążenia (kardiolog).

Ponieważ wizyty mogą być krótkie i nie ma często dużo do omówienia, warto przyjechać dobrze przygotowanym. Oto kilka informacji, które pomogą Ci przygotować się do wizyty i dowiedzieć się, czego możesz się spodziewać od lekarza.

Co możesz zrobić

• Zapisz wszelkie objawy, których doświadczasz, w tym te, które mogą wydawać się niezwiązane z powodem, dla którego umówiłeś się na wizytę.
• Sporządź listę wszystkich przyjmowanych leków, witamin lub suplementów i dołącz informacje o dawkowaniu.
• Zapisz pytania, które chcesz zadać swojemu lekarzowi.

Twój czas spędzony z lekarzem może być ograniczony, więc przygotowanie listy pytań pomoże Ci maksymalnie wykorzystać czas spędzony razem. W przypadku choroby tętnic obwodowych lekarz może zadać kilka podstawowych pytań:

• Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna moich objawów?
• Czy istnieją inne możliwe przyczyny moich objawów?
• Jakie rodzaje testów są potrzebne? Czy te testy wymagają specjalnego przygotowania?
• Czy choroba tętnic obwodowych jest przemijająca czy długotrwała?
• Jakie terapie są dostępne i które są zalecane?
• Jakich skutków ubocznych mogę się spodziewać po leczeniu?
• Czy istnieją alternatywy dla podstawowego podejścia, które sugerujesz?
• Co mogę zrobić samodzielnie, co może mi pomóc wyzdrowieć?
• Mam inne schorzenia. Jak najlepiej radzić sobie z tymi schorzeniami razem?
• Czy istnieje ogólna alternatywa dla przepisywanego mi leku?
• Czy są jakieś broszury lub inne materiały drukowane, które mogę zabrać do domu ze mną? Jakie strony internetowe polecasz odwiedzić?

Oprócz pytań, które przygotowałeś do zadania lekarzowi, nie wahaj się zadawać pytań podczas wizyty, jeśli czegoś nie rozumiesz .

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie zada Ci kilka pytań. Gotowość do udzielenia odpowiedzi może zarezerwować czas na omówienie punktów, nad którymi chcesz poświęcić więcej czasu. Twój lekarz może zapytać:

• Kiedy zaczęły się pojawiać objawy?
• Czy objawy są ciągłe czy sporadyczne?
• Czy objawy nasilają się, gdy ćwiczysz?
• Jak poważne są Twoje objawy?
• Czy objawy ustępują, gdy odpoczywasz?
• Czy używasz wyrobów tytoniowych? Jeśli tak, to ile?

Co możesz zrobić w międzyczasie

Jeśli jesteś palaczem, nigdy nie jest za wcześnie na rzucenie palenia. Palenie zwiększa ryzyko choroby tętnic obwodowych i może pogorszyć istniejący PAD. Inne nawyki dotyczące zdrowego stylu życia, które możesz od razu przyjąć, to spożywanie mniejszej ilości tłuszczów nasyconych i dodawanie do diety większej ilości owoców i warzyw.