Wrzód trawienny

Omówienie

Wrzody trawienne to otwarte wrzody, które rozwijają się po wewnętrznej stronie wyściółki żołądka i górnej części jelita cienkiego. Najczęstszym objawem wrzodu trawiennego jest ból brzucha.

Wrzody trawienne obejmują:

• Wrzody żołądka występujące po wewnętrznej stronie żołądka
• Wrzody dwunastnicy, które występują po wewnętrznej stronie górnej części jelita cienkiego (dwunastnicy)

Najczęstszymi przyczynami wrzodów trawiennych są zakażenia bakterią Helicobacter pylori (H. pylori) i -terminowe stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), takich jak ibuprofen (Advil, Motrin IB, inne) i naproksen sodowy (Aleve). Stres i pikantne potrawy nie powodują wrzodów trawiennych. Mogą jednak zaostrzyć objawy.

Objawy

• Palący ból brzucha
• Uczucie pełności, wzdęcia lub odbijanie
• Nietolerancja na tłuste potrawy
• Zgaga
• Nudności

Najczęstszym objawem wrzodu trawiennego jest palący ból brzucha. Kwas żołądkowy pogarsza ból, podobnie jak pusty żołądek. Ból często można złagodzić, spożywając określone pokarmy, które buforują kwas żołądkowy lub przyjmując leki zmniejszające kwasowość, ale potem może powrócić. Ból może być silniejszy między posiłkami iw nocy.

Wiele osób z wrzodami trawiennymi nie ma nawet objawów.

Rzadziej wrzody mogą powodować poważne oznaki lub objawy, takie jak:

• Wymioty lub wymioty krwi - które mogą być czerwone lub czarne
• Ciemna krew w stolcu lub stolec, który jest czarny lub smolisty
• Problemy z oddychaniem
• Omdlenie
• Nudności lub wymioty
• Niewyjaśniona utrata masy ciała
• Zmiany apetytu

Kiedy zgłoś się do lekarza

Skontaktuj się z lekarzem, jeśli masz wymienione powyżej poważne oznaki lub objawy. Skonsultuj się także z lekarzem, jeśli dostępne bez recepty leki zobojętniające i blokery kwasu łagodzą ból, ale ból powraca.

Przyczyny

Wrzody trawienne występują, gdy kwas w przewodzie pokarmowym zjada wewnętrzna powierzchnia żołądka lub jelita cienkiego. Kwas może powodować bolesne, otwarte rany, które mogą krwawić.

Twój przewód pokarmowy jest pokryty błoną śluzową, która normalnie chroni przed kwasem. Ale jeśli zwiększy się ilość kwasu lub zmniejszy się ilość śluzu, możesz rozwinąć wrzód.

Typowe przyczyny to:

• Bakteria. Bakterie Helicobacter pylori powszechnie żyją w błonie śluzowej, która pokrywa i chroni tkanki wyściełające żołądek i jelito cienkie. Często bakteria H. pylori nie powoduje żadnych problemów, ale może powodować zapalenie wewnętrznej warstwy żołądka, powodując wrzód.

  Nie jest jasne, jak rozprzestrzenia się zakażenie H. pylori. Może być przenoszona z osoby na osobę przez bliski kontakt, taki jak całowanie. H. pylori może również zarażać się poprzez jedzenie i wodę.

• Regularne stosowanie niektórych leków przeciwbólowych. Przyjmowanie aspiryny, a także niektórych dostępnych bez recepty i na receptę leków przeciwbólowych zwanych niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ) może podrażniać lub zapalać błony śluzowe żołądka i jelita cienkiego. Leki te obejmują ibuprofen (Advil, Motrin IB, inne), naproksen sodu (Aleve, Anaprox DS, inne), ketoprofen i inne. Nie zawierają acetaminofenu (tylenol, inne).
• Inne leki. Przyjmowanie niektórych innych leków wraz z NLPZ, takich jak steroidy, antykoagulanty, aspiryna w małych dawkach, selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), alendronian (Fosamax) i risedronian (Actonel), może znacznie zwiększyć ryzyko wystąpienia wrzodów.

Czynniki ryzyka

Oprócz ryzyka związanego z przyjmowaniem NLPZ, możesz mieć zwiększone ryzyko wrzodów trawiennych, jeśli:

• Palisz. Palenie może zwiększać ryzyko wrzodów trawiennych u osób zakażonych H. pylori.
• Pij alkohol. Alkohol może podrażniać i uszkadzać śluzówkę żołądka, a także zwiększa ilość wytwarzanego kwasu żołądkowego.
• Nie leczony stres.
• Jedz pikantne potrawy.

Same czynniki te nie powodują wrzodów, ale mogą pogorszyć wrzody i utrudnić ich gojenie.

Powikłania

Nieleczone wrzody trawienne mogą powodować:

• Krwawienie wewnętrzne. Krwawienie może wystąpić jako powolna utrata krwi prowadząca do anemii lub jako ciężka utrata krwi, która może wymagać hospitalizacji lub transfuzji krwi. Ciężka utrata krwi może spowodować czarne lub krwawe wymioty lub czarne lub krwawe stolce.
• Otwór (perforacja) w ścianie żołądka. Wrzody trawienne mogą zjadać (przebić) ścianę żołądka lub jelita cienkiego, stwarzając ryzyko poważnego zakażenia jamy brzusznej (zapalenie otrzewnej).
• Niedrożność. Wrzody trawienne mogą blokować przechodzenie pokarmu przez przewód pokarmowy, powodując łatwe zapełnienie, wymioty i utratę wagi w wyniku obrzęku spowodowanego stanem zapalnym lub bliznowaceniem.
• Rak żołądka. Badania wykazały, że osoby zakażone H. pylori mają zwiększone ryzyko raka żołądka.

Zapobieganie

Możesz zmniejszyć ryzyko wystąpienia wrzodu trawiennego, jeśli zastosujesz się do tych samych strategie zalecane jako domowe sposoby leczenia wrzodów. Pomocne może być również:

Ochrona przed infekcjami. Nie jest jasne, w jaki sposób rozprzestrzenia się H. pylori, ale istnieją dowody na to, że może być przenoszona z człowieka na człowieka lub przez żywność i wodę.

Możesz podjąć kroki, aby chronić się przed infekcjami, takimi jak H. pylori, często myjąc ręce mydłem i wodą oraz jedząc całkowicie ugotowane potrawy.

Zachowaj ostrożność w przypadku środków przeciwbólowych. Jeśli regularnie stosujesz leki przeciwbólowe, które zwiększają ryzyko wystąpienia wrzodu trawiennego, podejmij kroki, aby zmniejszyć ryzyko problemów żołądkowych. Na przykład zażywaj leki podczas posiłków.

Porozmawiaj z lekarzem, aby ustalić najniższą możliwą dawkę, która nadal przynosi ulgę w bólu. Unikaj picia alkoholu podczas przyjmowania leków, ponieważ oba mogą łączyć się, zwiększając ryzyko rozstroju żołądka.

Jeśli potrzebujesz NLPZ, być może będziesz musiał zażywać dodatkowe leki, takie jak leki zobojętniające, pompa protonowa inhibitor, bloker kwasu lub środek cytoprotekcyjny. Klasa NLPZ zwana inhibitorami COX-2 może rzadziej powodować wrzody trawienne, ale może zwiększać ryzyko zawału serca.

:

Diagnoza

Aby wykryć wrzód, lekarz może najpierw przeprowadzić wywiad lekarski i przeprowadzić badanie fizykalne. Następnie może być konieczne wykonanie testów diagnostycznych, takich jak:

Testy laboratoryjne w kierunku H. pylori. Lekarz może zalecić wykonanie testów w celu ustalenia, czy w organizmie występuje bakteria H. pylori. Może szukać H. pylori na podstawie badania krwi, stolca lub oddechu. Test oddechu jest najdokładniejszy.

Do testu oddechowego pijesz lub jesz coś, co zawiera radioaktywny węgiel. H. pylori rozkłada substancję w żołądku. Później dmuchasz w worek, który jest następnie zamykany. Jeśli jesteś zarażony H. pylori, próbka twojego oddechu będzie zawierała radioaktywny węgiel w postaci dwutlenku węgla.

Jeśli przyjmujesz leki zobojętniające kwas przed badaniem na H. pylori, upewnij się, że powiadomić lekarza. W zależności od tego, który test jest używany, może być konieczne odstawienie leku na pewien czas, ponieważ leki zobojętniające sok żołądkowy mogą prowadzić do wyników fałszywie ujemnych.

Endoskopia. Twój lekarz może użyć lunety do zbadania górnego układu pokarmowego (endoskopia). Podczas endoskopii lekarz wprowadza pustą rurkę wyposażoną w soczewkę (endoskop) w dół gardła i do przełyku, żołądka i jelita cienkiego. Za pomocą endoskopu lekarz szuka owrzodzeń.

Jeśli lekarz wykryje wrzód, może pobrać niewielką próbkę tkanki (biopsję) do badania w laboratorium. Biopsja może również zidentyfikować, czy H. pylori znajduje się w wyściółce żołądka.

Twój lekarz jest bardziej skłonny do zalecania endoskopii, jeśli jesteś starszy, masz oznaki krwawienia lub ostatnio doświadczyłeś utraty wagi lub trudności z jedzeniem i łykanie. Jeśli endoskopia wykaże wrzód żołądka, po leczeniu należy wykonać endoskopię kontrolną, aby wykazać, że doszło do wygojenia, nawet jeśli objawy ulegną poprawie.

• Seria górnego odcinka przewodu pokarmowego. Ta seria zdjęć rentgenowskich górnego układu pokarmowego, czasami nazywana jaskółką baru, tworzy obrazy przełyku, żołądka i jelita cienkiego. Podczas prześwietlenia połykasz biały płyn (zawierający bar), który otula przewód pokarmowy i sprawia, że ​​wrzód jest bardziej widoczny.

Leczenie

Leczenie wrzodów trawiennych zależy od przyczyny. Zazwyczaj leczenie obejmuje zabicie bakterii H. pylori, jeśli jest obecna, wyeliminowanie lub ograniczenie stosowania NLPZ, jeśli to możliwe, i pomoc w wygojeniu wrzodu za pomocą leków.

Leki mogą obejmować:

Antybiotyki zabijające H. pylori. Jeśli w przewodzie pokarmowym wykryje się H. pylori, lekarz może zalecić połączenie antybiotyków w celu zabicia bakterii. Mogą to być amoksycylina (Amoxil), klarytromycyna (Biaxin), metronidazol (Flagyl), tinidazol (Tindamax), tetracyklina i lewofloksacyna.

Stosowane antybiotyki zostaną określone na podstawie miejsca zamieszkania i aktualnego wskaźnika oporności na antybiotyki. Prawdopodobnie będziesz musiał przyjmować antybiotyki przez dwa tygodnie, a także dodatkowe leki zmniejszające wydzielanie kwasu żołądkowego, w tym inhibitor pompy protonowej i prawdopodobnie subsalicylan bizmutu (Pepto-Bismol).

Leki blokujące wytwarzanie kwasu i promować gojenie. Inhibitory pompy protonowej - zwane także PPI - zmniejszają wydzielanie kwasu żołądkowego, blokując działanie części komórek wytwarzających kwas. Leki te obejmują leki na receptę i dostępne bez recepty omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid), rabeprazol (Aciphex), esomeprazol (Nexium) i pantoprazol (Protonix).

Długotrwałe stosowanie protonu inhibitory pompy, szczególnie w dużych dawkach, mogą zwiększać ryzyko złamań biodra, nadgarstka i kręgosłupa. Zapytaj swojego lekarza, czy suplementacja wapnia może zmniejszyć to ryzyko.

Leki zmniejszające produkcję kwasu. Blokery kwasów - zwane także blokerami histaminy (H-2) - zmniejszają ilość kwasu żołądkowego uwalnianego do przewodu pokarmowego, co łagodzi ból wrzodowy i sprzyja gojeniu.

Dostępne na receptę lub bez recepty, blokery kwasów obejmują leki famotydynę (Pepcid AC), cymetydynę (Tagamet HB) i nizatydynę (Axid AR).

Leki zobojętniające kwas żołądkowy. Twój lekarz może włączyć środek zobojętniający kwas do twojego schematu leczenia. Leki zobojętniające sok żołądkowy neutralizują istniejący kwas żołądkowy i mogą zapewnić szybką ulgę w bólu. Skutki uboczne mogą obejmować zaparcia lub biegunkę, w zależności od głównych składników.

Leki zobojętniające sok żołądkowy mogą złagodzić objawy, ale generalnie nie są stosowane do leczenia wrzodów.

Leki chroniące wyściółkę żołądek i jelito cienkie. W niektórych przypadkach lekarz może przepisać leki zwane środkami cytoprotekcyjnymi, które pomagają chronić tkanki wyściełające żołądek i jelito cienkie.

Opcje obejmują leki na receptę sukralfat (karafat) i mizoprostol (Cytotec).

Obserwacja po początkowym leczeniu

Leczenie wrzodów trawiennych jest często skuteczne i prowadzi do wygojenia wrzodów. Ale jeśli objawy są ciężkie lub utrzymują się pomimo leczenia, lekarz może zalecić wykonanie endoskopii, aby wykluczyć inne możliwe przyczyny objawów.

Jeśli podczas endoskopii zostanie wykryty wrzód, lekarz może zalecić kolejną endoskopię po leczenie, aby upewnić się, że wrzód został wyleczony. Zapytaj swojego lekarza, czy powinieneś poddać się kontrolnym badaniom po leczeniu.

Wrzody, które nie goją się

Wrzody trawienne, które nie goją się podczas leczenia, nazywane są wrzodami opornymi na leczenie. Istnieje wiele powodów, dla których wrzód może się nie zagoić, w tym:

• Niestosowanie leków zgodnie z zaleceniami
• Fakt, że niektóre typy H. pylori są oporne na antybiotyki
• Regularne palenie tytoniu
• Regularne stosowanie leków przeciwbólowych - takich jak NLPZ - które zwiększają ryzyko owrzodzeń

Rzadziej, owrzodzenia oporne na leczenie może być wynikiem:

• Ekstremalnej nadprodukcji kwasu żołądkowego, na przykład w zespole Zollingera-Ellisona
• Infekcja inna niż H. pylori
• Rak żołądka
• Inne choroby, które mogą powodować owrzodzenia żołądka i jelita cienkiego, takie jak choroba Leśniowskiego-Crohna

Leczenie opornych wrzodów na ogół obejmuje eliminację czynników, które mogą przeszkadzać z gojeniem, wraz z użyciem różnych antybiotyków.

Jeśli masz poważne powikłania spowodowane wrzodami, takie jak ostre krwawienie lub perforacja, możesz wymagać operacji. Jednak operacja jest obecnie potrzebna znacznie rzadziej niż wcześniej, ze względu na wiele dostępnych skutecznych leków.

Styl życia i domowe sposoby

Możesz znaleźć ulgę w bólu spowodowanym wrzodami żołądka, jeśli:

• Rozważ zmianę leków przeciwbólowych. Jeśli regularnie używasz środków przeciwbólowych, zapytaj lekarza, czy paracetamol (tylenol, inne) może być dla Ciebie opcją.
• Kontroluj stres. Stres może pogorszyć oznaki i objawy wrzodu trawiennego. Zastanów się nad źródłami swojego stresu i zrób wszystko, co możesz, aby usunąć przyczyny. Pewien stres jest nieunikniony, ale możesz nauczyć się radzić sobie ze stresem poprzez ćwiczenia, spędzanie czasu z przyjaciółmi lub pisanie w dzienniku.
• Nie pal. Palenie może kolidować z ochronną wyściółką żołądka, zwiększając podatność żołądka na rozwój wrzodów. Palenie zwiększa również wydzielanie kwasu żołądkowego.
• Ogranicz lub unikaj alkoholu. Nadmierne spożycie alkoholu może podrażniać i uszkadzać śluzówkę żołądka i jelit, powodując stan zapalny i krwawienie.

Medycyna alternatywna

Produkty zawierające bizmut mogą złagodzić objawy wrzód trawienny. Istnieją również dowody na to, że cynk może pomóc w leczeniu wrzodów. Proszek mastyksu, produkt z rodzaju wiecznie zielonego krzewu, może również pomóc złagodzić objawy i przyspieszyć gojenie wrzodów trawiennych.

Chociaż pomocne mogą być niektóre dostępne bez recepty i alternatywne leki, brakuje dowodów na ich skuteczność . Dlatego nie są zalecane jako podstawowe leczenie wrzodów trawiennych.

Przygotowanie do wizyty

Umów się na wizytę u swojego zwykłego lekarza, jeśli masz objawy, które Cię niepokoją. Twój lekarz może skierować Cię do specjalisty w zakresie układu pokarmowego (gastroenterologa).

Dobrze jest być dobrze przygotowanym do wizyty. Oto kilka informacji, które pomogą Ci się przygotować i czego możesz oczekiwać od swojego lekarza.

Co możesz zrobić

• Pamiętaj o wszelkich ograniczeniach przed wizytą. W momencie umawiania się na wizytę zapytaj, czy jest coś, co musisz zrobić z wyprzedzeniem, na przykład ograniczyć dietę. Niektóre leki mogą wpływać na wyniki testów wrzodowych, dlatego lekarz może zalecić, abyś zaprzestał ich przyjmowania. Może on być w stanie zasugerować alternatywy dla tych leków.
• Zapisz wszelkie objawy, których doświadczasz, a także jedzenie, które spożywasz. Osoby z wrzodami trawiennymi często doświadczają więcej objawów, gdy ich żołądki są puste.
• Zapisz kluczowe dane osobowe, w tym wszelkie inne problemy zdrowotne, poważny stres lub ostatnie zmiany w życiu.
• Zrób listę wszystkich leków, w tym leków dostępnych bez recepty, witamin lub suplementów, które bierzesz. Szczególnie ważne jest zanotowanie wszelkich stosowanych leków przeciwbólowych i zwykle przyjmowanych dawek.
• Zapisz pytania, które należy zadać lekarzowi.

W przypadku wrzodów trawiennych, kilka pytań warto zapytać lekarza:

• Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna moich objawów?
• Jakie rodzaje testów potrzebuję i jak mam się do nich przygotować ?
• Czy mój stan jest prawdopodobnie przejściowy lub przewlekły?
• Czy jestem zagrożony powikłaniami związanymi z tą chorobą?
• Jakie leczenie Pan poleca?
• Jeśli początkowe leczenie nie zadziała, co możesz zalecić w następnej kolejności?
• Czy są jakieś ograniczenia dietetyczne, których muszę przestrzegać?
• Mam inne problemy zdrowotne . Jak mogę sobie z tym poradzić wraz z owrzodzeniami?

Oprócz pytań, które przygotowałeś do zadania lekarzowi, nie wahaj się zadawać innych pytań podczas wizyty.

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie zada Ci kilka pytań. Gotowość do udzielenia odpowiedzi może zarezerwować czas na omówienie punktów, które chcesz uwzględnić. Twój lekarz może zapytać:

• Kiedy zacząłeś odczuwać objawy?
• Czy objawy były ciągłe lub sporadyczne?
• Jak poważne są Twoje objawy? ?
• Czy objawy nasilają się, gdy jesteś głodny?
• Co, jeśli w ogóle, brałeś w celu złagodzenia objawów?
• Czy coś wydaje się złagodzić objawy?
• Co, jeśli w ogóle, wydaje się zaostrzać objawy?
• Czy bierzesz leki przeciwbólowe lub aspirynę? Jeśli tak, jak często?
• Czy czujesz mdłości lub wymiotowałeś?
• Czy kiedykolwiek zwymiotowałeś krwią lub czarnym materiałem?
• Czy zauważyłeś krew w stolcu lub w czarnych stolcach?

Co możesz zrobić w międzyczasie

Czekając na wizytę u lekarza, unikaj tytoniu, alkoholu, ostrych potraw i stres może pomóc zmniejszyć Twój dyskomfort.