Rak trzustki

Omówienie

Rak trzustki zaczyna się w tkankach trzustki - narządzie w jamie brzusznej, który znajduje się za dolną częścią żołądka. Twoja trzustka uwalnia enzymy, które wspomagają trawienie i wytwarzają hormony, które pomagają kontrolować poziom cukru we krwi.

W trzustce może wystąpić kilka rodzajów wzrostu, w tym guzy nowotworowe i niezłośliwe. Najczęstszy rodzaj raka, który tworzy się w trzustce, zaczyna się w komórkach wyściełających przewody, które wyprowadzają enzymy trawienne z trzustki (gruczolakorak przewodowy trzustki).

Rak trzustki rzadko wykrywa się we wczesnym stadium, gdy to jest najbardziej uleczalne. Dzieje się tak dlatego, że często nie powoduje objawów, dopóki nie rozprzestrzeni się do innych narządów.

Opcje leczenia raka trzustki są wybierane na podstawie rozległości raka. Opcje mogą obejmować zabieg chirurgiczny, chemioterapię, radioterapię lub ich kombinację.

Objawy

Oznaki i objawy raka trzustki często pojawiają się dopiero w zaawansowanym stadium choroby. Mogą to być:

• Ból brzucha promieniujący do pleców
• Utrata apetytu lub niezamierzona utrata wagi
• Żółknięcie skóry i białek oczy (żółtaczka)
• Jasne stolce
• Ciemny mocz
• Swędząca skóra
• Nowa diagnoza cukrzycy lub istniejąca cukrzyca to coraz trudniejsze do opanowania
• Zakrzepy krwi
• Zmęczenie

Kiedy iść do lekarza

Skontaktuj się z lekarzem, jeśli wystąpią niepokojące Cię niewyjaśnione objawy. Wiele innych schorzeń może powodować te objawy, więc lekarz może sprawdzić, czy nie występują te choroby, a także rak trzustki.

Przyczyny

Nie jest jasne, co powoduje raka trzustki. Lekarze zidentyfikowali pewne czynniki, które mogą zwiększać ryzyko tego typu raka, w tym palenie i posiadanie pewnych dziedzicznych mutacji genów.

Zrozumienie trzustki

Twoja trzustka ma około 6 cali (15 centymetrów) i wygląda jak leżąca na boku gruszka. Uwalnia (wydziela) hormony, w tym insulinę, aby pomóc Twojemu organizmowi przetwarzać cukier z żywności, którą jesz. I produkuje soki trawienne, które pomagają organizmowi trawić pokarm i wchłaniać składniki odżywcze.

Jak powstaje rak trzustki

Rak trzustki występuje, gdy komórki trzustki rozwijają zmiany (mutacje) w DNA. DNA komórki zawiera instrukcje, które mówią komórce, co ma robić. Mutacje te powodują, że komórki rosną w niekontrolowany sposób i żyją po śmierci normalnych komórek. Te gromadzące się komórki mogą tworzyć guz. Nieleczone komórki raka trzustki mogą rozprzestrzeniać się do pobliskich narządów i naczyń krwionośnych oraz do odległych części ciała.

Większość raka trzustki zaczyna się w komórkach wyściełających przewody trzustki. Ten typ raka nazywany jest gruczolakorakiem trzustki lub zewnątrzwydzielniczym rakiem trzustki. Rzadziej rak może tworzyć się w komórkach wytwarzających hormony lub komórkach neuroendokrynnych trzustki. Te typy raka nazywane są guzami neuroendokrynnymi trzustki, guzami komórek wysp trzustkowych lub endokrynologicznym rakiem trzustki.

Czynniki ryzyka

Czynniki, które mogą zwiększać ryzyko raka trzustki, obejmują:

• Palenie
• Cukrzyca
• Przewlekłe zapalenie trzustki (zapalenie trzustki)
• W rodzinie występowały zespoły genetyczne, które mogą zwiększać ryzyko raka, w tym BRCA2 mutacja genu, zespół Lyncha i rodzinny zespół atypowego czerniaka złośliwego (FAMMM)
• Historia raka trzustki w rodzinie
• Otyłość
• Starszy wiek, jak większość ludzi zdiagnozowano po 65 roku życia

Duże badanie wykazało, że połączenie palenia, długotrwałej cukrzycy i złej diety zwiększa ryzyko raka trzustki ponad ryzyko wystąpienia któregokolwiek z tych czynników.

Powikłania

Postępujący rak trzustki może powodować powikłania, takie jak:

• Utrata masy ciała. Szereg czynników może powodować utratę wagi u osób z rakiem trzustki. Utrata wagi może nastąpić, gdy rak pochłania energię organizmu. Nudności i wymioty spowodowane leczeniem raka lub guz uciskający żołądek mogą utrudniać jedzenie. Albo organizm może mieć trudności z przetwarzaniem składników odżywczych z pożywienia, ponieważ trzustka nie wytwarza wystarczającej ilości soków trawiennych.

• Żółtaczka. Rak trzustki, który blokuje przewód żółciowy wątroby, może powodować żółtaczkę. Objawy obejmują zażółcenie skóry i oczu, ciemny kolor moczu i jasne stolce. Żółtaczka zwykle występuje bez bólu brzucha.

  Twój lekarz może zalecić umieszczenie plastikowej lub metalowej rurki (stentu) wewnątrz przewodu żółciowego, aby utrzymać go w stanie otwartym. Odbywa się to za pomocą procedury zwanej endoskopową cholangiopankreatografią wsteczną (ERCP). Podczas ERCP endoskop przechodzi przez gardło, przez żołądek i do górnej części jelita cienkiego. Następnie barwnik jest wstrzykiwany do trzustki i dróg żółciowych przez małą pustą rurkę (cewnik), która przechodzi przez endoskop. Na koniec robione są zdjęcia przewodów.

Ból. Rosnący guz może naciskać na nerwy w jamie brzusznej, powodując ból, który może stać się silny. Leki przeciwbólowe mogą pomóc Ci poczuć się bardziej komfortowo. Zabiegi, takie jak radioterapia i chemioterapia, mogą spowolnić wzrost guza i złagodzić ból.

W ciężkich przypadkach lekarz może zalecić procedurę wstrzyknięcia alkoholu do nerwów kontrolujących ból brzucha (celiakia blok splotu). Ta procedura powstrzymuje nerwy przed wysyłaniem sygnałów bólowych do mózgu.

Niedrożność jelit. Rak trzustki, który wrasta lub naciska na pierwszą część jelita cienkiego (dwunastnicę), może blokować przepływ strawionego pokarmu z żołądka do jelit.

Lekarz może zalecić założenie rurki (stentu) umieszczane w jelicie cienkim, aby je utrzymać. W niektórych sytuacjach może pomóc operacja polegająca na umieszczeniu tymczasowej zgłębnika do karmienia lub przymocowaniu żołądka do dolnego punktu jelita, który nie jest zablokowany przez raka.

Zapobieganie

Możesz zmniejszyć ryzyko raka trzustki, jeśli:

• Rzucisz palenie. Jeśli palisz, spróbuj przestać. Porozmawiaj z lekarzem o strategiach, które pomogą Ci rzucić palenie, w tym o grupach wsparcia, lekach i nikotynowej terapii zastępczej. Jeśli nie palisz, nie zaczynaj.
• Utrzymuj zdrową wagę. Jeśli masz zdrową wagę, pracuj, aby ją utrzymać. Jeśli chcesz schudnąć, dąż do powolnej, stabilnej utraty wagi - od 1 do 2 funtów (0,5 do 1 kilograma) tygodniowo. Połącz codzienne ćwiczenia z dietą bogatą w warzywa, owoce i produkty pełnoziarniste z mniejszymi porcjami, aby schudnąć.
• Wybierz zdrową dietę. Dieta pełna kolorowych owoców i warzyw oraz produktów pełnoziarnistych może pomóc zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka.

Rozważ spotkanie z doradcą genetycznym, jeśli masz rodzinną historię raka trzustki. Może on z Tobą zapoznać się z historią zdrowia Twojej rodziny i ustalić, czy możesz skorzystać z testu genetycznego, aby poznać ryzyko raka trzustki lub innych nowotworów.

Diagnoza

Jeśli lekarz podejrzewa raka trzustki, może zlecić wykonanie jednego lub kilku z następujących badań:

• Badania obrazowe, które tworzą obrazy twoich narządów wewnętrznych. Te testy pomagają lekarzom w wizualizacji narządów wewnętrznych, w tym trzustki. Techniki stosowane do diagnozowania raka trzustki obejmują ultrasonografię, tomografię komputerową (CT), obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) i czasami skany pozytonowej tomografii emisyjnej (PET).
• Korzystanie z lunety do tworzenia obrazów ultrasonograficznych twojego trzustka. Endoskopowe badanie ultrasonograficzne (EUS) wykorzystuje urządzenie ultrasonograficzne do wykonywania zdjęć trzustki z wnętrza jamy brzusznej. Urządzenie przechodzi przez cienką, elastyczną rurkę (endoskop) w dół przełyku i do żołądka w celu uzyskania obrazów.
• Usunięcie próbki tkanki do badania (biopsja). Biopsja to procedura polegająca na pobraniu niewielkiej próbki tkanki do zbadania pod mikroskopem. Najczęściej tkanka jest pobierana podczas EUS poprzez przepuszczanie specjalnych narzędzi przez endoskop. Rzadziej pobiera się próbkę tkanki z trzustki, wbijając igłę w skórę i do trzustki (aspiracja cienkoigłowa).
• Badanie krwi. Lekarz może zbadać krew pod kątem określonych białek (markerów nowotworowych) wydzielanych przez komórki raka trzustki. Jeden test markera nowotworowego stosowany w raku trzustki nazywa się CA19-9. Może to być pomocne w zrozumieniu, jak nowotwór reaguje na leczenie. Ale test nie zawsze jest wiarygodny, ponieważ niektóre osoby z rakiem trzustki nie mają podwyższonego poziomu CA19-9, co sprawia, że ​​test jest mniej pomocny.

Jeśli lekarz potwierdzi rozpoznanie raka trzustki , próbuje określić rozległość (stadium) raka. Korzystając z informacji uzyskanych z testów etapowych, lekarz przypisuje rakowi trzustki stadium, które pomaga określić, jakie metody leczenia są najbardziej korzystne.

Etapy raka trzustki są oznaczone cyframi rzymskimi od 0 do IV. Najniższe stadia wskazują, że rak jest ograniczony do trzustki. W IV stadium rak rozprzestrzenił się na inne części ciała.

System oceny zaawansowania raka nadal ewoluuje i staje się coraz bardziej złożony, w miarę jak lekarze udoskonalają diagnostykę i leczenie raka.

Nie wahaj się zapytać lekarza o jego doświadczenia w diagnozowaniu raka trzustki. Jeśli masz jakiekolwiek wątpliwości, poproś o drugą opinię.

Leczenie

Leczenie raka trzustki zależy od stadium i lokalizacji raka, a także od ogólnego stanu zdrowia i osobistych preferencji. Dla większości ludzi pierwszym celem leczenia raka trzustki jest wyeliminowanie raka, jeśli to możliwe. Kiedy to nie jest możliwe, można skupić się na poprawie jakości życia i ograniczeniu wzrostu lub powodowania większych szkód przez raka.

Leczenie może obejmować operację, radioterapię, chemioterapię lub ich kombinację. Kiedy rak trzustki jest zaawansowany i te metody leczenia nie przyniosą korzyści, lekarz skupi się na łagodzeniu objawów (opiece paliatywnej), aby zapewnić Ci jak największy komfort przez jak najdłuższy czas.

Chirurgia

Operacje stosowane u osób z rakiem trzustki obejmują:

Operacje guzów głowy trzustki. Jeśli twój rak jest zlokalizowany w głowie trzustki, możesz rozważyć operację zwaną procedurą Whipple'a (pankreaticoduodenectomy).

Procedura Whipple'a to trudna technicznie operacja usunięcia głowy trzustki, pierwsza część jelita cienkiego (dwunastnica), woreczek żółciowy, część przewodu żółciowego i pobliskie węzły chłonne. W niektórych sytuacjach można również usunąć część żołądka i okrężnicy. Twój chirurg ponownie łączy pozostałe części trzustki, żołądka i jelit, aby umożliwić Ci trawienie pokarmu.

• Chirurgia guzów trzustki i ogona. Operacja usunięcia lewej strony (tułowia i ogona) trzustki nazywana jest dystalną pankreatektomią. Twój chirurg może również potrzebować usunąć śledzionę.
• Zabieg chirurgiczny w celu usunięcia całej trzustki. U niektórych osób może być konieczne usunięcie całej trzustki. Nazywa się to całkowitą pankreatektomią. Możesz żyć względnie normalnie bez trzustki, ale potrzebujesz przez całe życie insuliny i wymiany enzymów.
• Operacja guzów wpływających na pobliskie naczynia krwionośne. Wiele osób z zaawansowanym rakiem trzustki nie kwalifikuje się do zabiegu Whipple'a lub innych operacji trzustki, jeśli ich guzy obejmują pobliskie naczynia krwionośne. W wysoce wyspecjalizowanych i doświadczonych centrach medycznych chirurdzy mogą oferować operacje chirurgiczne trzustki, które obejmują usunięcie i rekonstrukcję uszkodzonych naczyń krwionośnych.

Każda z tych operacji niesie ze sobą ryzyko krwawienia i infekcji. Po operacji niektórzy ludzie odczuwają nudności i wymioty, jeśli żołądek ma trudności z opróżnianiem (opóźnione opróżnianie żołądka). Spodziewaj się długiego powrotu do zdrowia po każdej z tych procedur. Spędzisz kilka dni w szpitalu, a potem wyzdrowiejesz przez kilka tygodni w domu.

Rozległe badania pokazują, że operacje raka trzustki mają zwykle mniej powikłań, gdy są wykonywane przez wysoce doświadczonych chirurgów w ośrodkach, które wykonują wiele z tych operacji . Nie wahaj się zapytać o doświadczenia Twojego chirurga i szpitala w zakresie operacji raka trzustki. Jeśli masz jakiekolwiek wątpliwości, poproś o drugą opinię.

Chemioterapia

Chemioterapia wykorzystuje leki, które pomagają zabijać komórki rakowe. Leki te można wstrzykiwać do żyły lub przyjmować doustnie. Możesz otrzymać jeden lek chemioterapeutyczny lub ich kombinację.

Chemioterapię można również łączyć z radioterapią (chemioradioterapią). Chemioradioterapia jest zwykle stosowana w leczeniu raka, który nie rozprzestrzenił się poza trzustkę do innych narządów. W wyspecjalizowanych ośrodkach medycznych kombinację tę można stosować przed operacją, aby pomóc w zmniejszeniu guza. Czasami stosuje się go po operacji, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu raka trzustki.

U osób z zaawansowanym rakiem trzustki i rakiem, który rozprzestrzenił się na inne części ciała, chemioterapia może być stosowana do kontrolowania wzrostu raka, złagodzić objawy i przedłużyć przeżycie.

Radioterapia

Radioterapia wykorzystuje wysokoenergetyczne wiązki, takie jak promieniowanie rentgenowskie i protony, do niszczenia komórek rakowych. Możesz otrzymać radioterapię przed lub po operacji raka, często w połączeniu z chemioterapią. Albo twój lekarz może zalecić połączenie radioterapii i chemioterapii, gdy raka nie można wyleczyć chirurgicznie.

Radioterapia zwykle pochodzi z maszyny, która porusza się wokół ciebie, kierując promieniowanie do określonych punktów na twoim ciele ( promieniowanie wiązki zewnętrznej). W wyspecjalizowanych ośrodkach medycznych radioterapia może być przeprowadzana podczas operacji (radioterapia śródoperacyjna).

Tradycyjna radioterapia wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie do leczenia raka, ale w niektórych ośrodkach medycznych dostępna jest nowsza forma promieniowania z użyciem protonów. W niektórych sytuacjach terapia protonowa może być stosowana w leczeniu raka trzustki i może powodować mniej skutków ubocznych w porównaniu ze standardową radioterapią.

Badania kliniczne

Badania kliniczne to badania mające na celu przetestowanie nowych metod leczenia, takich jak terapia systemowa, oraz nowych podejść do chirurgii lub radioterapii. Jeśli badane leczenie okaże się bezpieczniejsze i skuteczniejsze niż obecnie stosowane, może stać się nowym standardem opieki.

Badania kliniczne raka trzustki mogą dać Ci szansę wypróbowania nowej celowanej terapii, leków chemioterapeutycznych , immunoterapia lub szczepionki.

Badania kliniczne nie gwarantują wyleczenia i mogą mieć poważne lub niespodziewane skutki uboczne. Z drugiej strony, badania kliniczne raka są ściśle monitorowane, aby zapewnić, że są prowadzone tak bezpiecznie, jak to tylko możliwe. I oferują dostęp do metod leczenia, które w innym przypadku nie byłyby dla Ciebie dostępne.

Porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, jakie badania kliniczne mogą być dla Ciebie odpowiednie.

Opieka wspomagająca (paliatywna)

Opieka paliatywna to specjalistyczna opieka medyczna, która koncentruje się na łagodzeniu bólu i innych objawów poważnej choroby. Opieka paliatywna to nie to samo, co opieka hospicyjna czy opieka u schyłku życia. Opiekę paliatywną zapewniają zespoły lekarzy, pielęgniarek, pracowników socjalnych i innych specjalnie przeszkolonych specjalistów. Te zespoły mają na celu poprawę jakości życia osób chorych na raka i ich rodzin.

Specjaliści opieki paliatywnej współpracują z Tobą, Twoją rodziną i innymi lekarzami, aby zapewnić dodatkową warstwę wsparcia, która uzupełnia Twoją bieżącą opiekę medyczną . Jest często stosowany podczas agresywnych zabiegów, takich jak operacja, chemioterapia i radioterapia.

Kiedy stosuje się opiekę paliatywną wraz z innymi odpowiednimi terapiami - nawet wkrótce po rozpoznaniu - osoby chore na raka mogą czuć się lepiej i żyć dłużej .

Badania kliniczne

Medycyna alternatywna

Niektóre podejścia z zakresu medycyny integracyjnej i alternatywnej mogą pomóc w łagodzeniu objawów przedmiotowych i podmiotowych związanych z chorobą lub leczeniem raka.

Zabiegi pomagające radzić sobie z cierpieniem

Osoby chore na raka często doświadczają cierpienia. Niektóre badania sugerują, że cierpienie częściej występuje u osób z rakiem trzustki niż u osób z innymi typami raka.

Jeśli jesteś zestresowany, możesz mieć trudności ze snem i ciągle myśleć o swoim raku. Możesz czuć się zła lub smutna.

Porozmawiaj o swoich uczuciach z lekarzem. Specjaliści mogą pomóc Ci uporządkować swoje uczucia i opracować strategie radzenia sobie. W niektórych przypadkach leki mogą pomóc.

Medycyna integracyjna i alternatywne terapie mogą również pomóc w radzeniu sobie z cierpieniem. Przykłady:

• Akupunktura
• Terapia sztuką
• Ćwiczenia
• Masaż terapia
• Medytacja
• Muzykoterapia
• Ćwiczenia relaksacyjne
• Duchowość

Porozmawiaj ze swoim lekarzem, jeśli jesteś zainteresowany tymi opcjami leczenia.

Radzenie sobie i wsparcie

Nauka o chorobie zagrażającej życiu może być katastrofalna. Pomocne mogą być niektóre z poniższych sugestii:

Dowiedz się, co musisz wiedzieć o swoim raku. Dowiedz się wystarczająco dużo o swoim raku, aby móc podejmować decyzje dotyczące opieki. Zapytaj swojego lekarza o szczegóły swojego raka i możliwości leczenia. Zapytaj o zaufane źródła dalszych informacji.

Jeśli prowadzisz własne badania, dobrym miejscem do rozpoczęcia są National Cancer Institute i Pancreatic Cancer Action Network.

• Zbierz wsparcie system. Poproś znajomych i rodzinę, aby utworzyli dla Ciebie sieć wsparcia. Po postawieniu diagnozy mogą czuć się bezradni i niepewni. Pomaganie w prostych zadaniach może zapewnić im komfort. Możesz też znaleźć ulgę, nie martwiąc się o określone zadania. Pomyśl o rzeczach, w których potrzebujesz pomocy, takich jak przygotowywanie posiłków lub spotkania.
• Znajdź kogoś, z kim możesz porozmawiać. Chociaż przyjaciele i rodzina mogą być twoimi najlepszymi sprzymierzeńcami, w niektórych przypadkach mają trudności z radzeniem sobie z szokiem związanym z twoją diagnozą. W takich przypadkach pomocna może być rozmowa z doradcą, pracownikiem socjalnym lub doradcą duszpasterskim lub religijnym. Poproś lekarza o skierowanie.
• Nawiąż kontakt z innymi osobami, które przeżyły raka. Możesz znaleźć pocieszenie w rozmowie z innymi osobami, które przeżyły raka. Skontaktuj się z lokalnym oddziałem American Cancer Society, aby znaleźć grupy wsparcia dla raka w Twojej okolicy. Pancreatic Cancer Action Network może połączyć Cię z osobą, która przeżyła raka trzustki, która może zapewnić wsparcie przez telefon lub e-mail.
• Rozważ hospicjum. Opieka hospicyjna zapewnia komfort i wsparcie osobom nieuleczalnie chorym i ich bliskim. Pozwala rodzinie i przyjaciołom - z pomocą pielęgniarek, pracowników socjalnych i przeszkolonych wolontariuszy - opiekować się i pocieszać ukochaną osobę w domu lub w hospicjum. Opieka hospicyjna zapewnia również wsparcie emocjonalne, społeczne i duchowe osobom chorym i najbliższym.

Przygotowanie do wizyty

Zacznij od umówienia się na wizytę u lekarza, jeśli masz jakiekolwiek niepokojące Cię oznaki lub objawy. Może zalecić testy i procedury w celu zbadania objawów przedmiotowych i podmiotowych. Jeśli Twój lekarz podejrzewa, że ​​masz raka trzustki, może skierować Cię do:

• Lekarz, który diagnozuje i leczy choroby układu pokarmowego (gastroenterologa)
• Lekarz leczący raka (onkolog)
• Lekarz, który stosuje promieniowanie w leczeniu raka (onkolog radioterapii)
• Chirurg specjalizujący się w operacjach trzustki

Co możesz to zrobić

• Pamiętaj o wszelkich ograniczeniach przed wizytą, takich jak ograniczenie diety.
• Wypisz swoje objawy, w tym te, które wydają się niezwiązane z powodem, dla którego zaplanowałeś na spotkanie.
• Wypisz najważniejsze dane osobowe, w tym wszelkie niedawne zmiany lub czynniki stresogenne.
• Wypisz wszystkie swoje leki, witaminy i suplementy, w tym dawki.
• Zapytaj krewny lub przyjaciel, który będzie Ci towarzyszył, aby pomóc Ci zapamiętać, co mówi lekarz.

Pytania, które należy zadać lekarzowi

• Czy mam raka trzustki?
• Co to jest stadium mojego raka?
• Czy będę potrzebować dodatkowych badań?
• Czy mojego raka można wyleczyć?
• Jakie mam opcje leczenia?
• Czy jakakolwiek terapia może pomóc mi żyć dłużej?
• Jakie jest potencjalne ryzyko związane z każdym zabiegiem?
• Czy jest jakaś terapia, która Twoim zdaniem jest dla mnie najlepsza?
• Jakiej rady udzieliłbyś przyjacielowi lub członkowi rodziny w mojej sytuacji?
• Jakie masz doświadczenia z diagnozowaniem i leczeniem raka trzustki? Ile zabiegów chirurgicznych tego typu raka przeprowadza się każdego roku w tym centrum medycznym?
• Doświadczam tych objawów. Co mogę zrobić, aby poczuć się bardziej komfortowo?
• Jakie badania kliniczne są dostępne w przypadku raka trzustki? Czy kwalifikuję się do jakiegokolwiek?
• Czy kwalifikuję się do profilowania molekularnego mojego raka?
• Czy masz broszury lub inne materiały drukowane, które mogę zabrać ze sobą? Jakie strony internetowe polecasz?

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz może zada Ci szereg pytań, takich jak:

• Kiedy zaczęły się u Ciebie objawy?
• Jak poważne są Twoje objawy? Czy występują sporadycznie czy ciągle?
• Czy coś złagodzi lub pogorszy Twoje objawy?