Nadreaktywny pęcherz

Omówienie

Nadreaktywny pęcherz, zwany także OAB, powoduje częste i nagłe pragnienie oddania moczu, które może być trudne do opanowania. Możesz odczuwać potrzebę oddawania moczu wiele razy w ciągu dnia i nocy, a także może wystąpić niezamierzona utrata moczu (nietrzymanie moczu z parcia).

Jeśli masz nadreaktywny pęcherz, możesz czuć się zawstydzony, odizolować się siebie lub ogranicz swoją pracę i życie towarzyskie. Dobrą wiadomością jest to, że krótka ocena może ustalić, czy istnieje konkretna przyczyna objawów nadreaktywnego pęcherza.

Możesz być w stanie poradzić sobie z objawami nadreaktywnego pęcherza za pomocą prostych strategii behawioralnych, takich jak zmiana diety, zaplanowana techniki oddawania moczu i utrzymywania pęcherza przy użyciu mięśni dna miednicy. Jeśli te początkowe wysiłki nie pomogą wystarczająco w objawach nadreaktywnego pęcherza, dostępne są dodatkowe metody leczenia.

Objawy

Jeśli masz nadreaktywny pęcherz, możesz:

• Poczuj nagłą potrzebę oddania moczu, którą trudno kontrolować
• Doświadcz niezamierzonej utraty moczu natychmiast po pilnej potrzebie oddania moczu (nietrzymanie moczu z nagłej potrzeby)
• Oddaj mocz często, zwykle osiem lub więcej razy w ciągu 24 godzin
• Obudź się więcej niż dwa razy w nocy, aby oddać mocz (nocturia)

Nawet jeśli jesteś w stanie dotrzeć do toalety na czas kiedy czujesz potrzebę oddania moczu, nieoczekiwane częste oddawanie moczu i oddawanie moczu w nocy może zakłócić Twoje życie.

Kiedy iść do lekarza

Chociaż nie jest to rzadkie u osób starszych, nadreaktywny pęcherz nie jest t normalna część procesu starzenia. Omówienie objawów może nie być łatwe, ale jeśli są one dla Ciebie niepokojące lub zakłócają Twoje życie, porozmawiaj ze swoim lekarzem. Dostępne są terapie, które mogą Ci pomóc.

Przyczyny

Normalne funkcjonowanie pęcherza

Nerki wytwarzają mocz, który spływa do pęcherza. Podczas oddawania moczu mocz przechodzi z pęcherza przez rurkę zwaną cewką moczową (u-REE-thruh). Mięsień w cewce moczowej zwany zwieraczem otwiera się, aby uwolnić mocz z ciała.

U kobiet otwór cewki moczowej znajduje się tuż nad ujściem pochwy. U mężczyzn otwór cewki moczowej znajduje się na końcu penisa.

Gdy pęcherz się wypełnia, sygnały nerwowe wysyłane do mózgu w końcu wywołują potrzebę oddania moczu. Podczas oddawania moczu te sygnały nerwowe koordynują rozluźnienie mięśni dna miednicy i mięśni cewki moczowej (mięśnie zwieracza moczu). Mięśnie pęcherza napinają się (kurczą), wypychając mocz.

Mimowolne skurcze pęcherza

Nadreaktywny pęcherz pojawia się, ponieważ mięśnie pęcherza zaczynają się mimowolnie kurczyć, nawet gdy objętość pęcherza mocz w pęcherzu jest niski. Te mimowolne skurcze powodują pilną potrzebę oddania moczu.

Kilka stanów może przyczyniać się do oznak i objawów nadreaktywności pęcherza, w tym:

• Zaburzenia neurologiczne, takie jak udar i stwardnienie rozsiane
• Cukrzyca
• Infekcje dróg moczowych, które mogą powodować objawy podobne do objawów nadreaktywnego pęcherza
• Zmiany hormonalne w okresie menopauzy u kobiet
• Nieprawidłowości w pęcherzu, takie jak guzy lub kamienie pęcherza
• Czynniki utrudniające odpływ z pęcherza - przerost prostaty, zaparcia lub wcześniejsze operacje w leczeniu innych form nietrzymania moczu

Inne czynniki, które mogą być związane z twoimi objawami:

• Leki, które powodują szybki wzrost produkcji moczu lub wymagają przyjmowania dużej ilości płynów
• Nadmierne spożycie kofeiny lub alkoholu
• Pogorszenie funkcji poznawczych spowodowane starzeniem się, które może utrudniać b drabina, aby zrozumieć sygnały, które otrzymuje z mózgu
• Trudności w chodzeniu, które mogą prowadzić do parcia na pęcherz, jeśli nie możesz szybko dostać się do łazienki.
• Niepełne opróżnienie pęcherza, co może prowadzić do objawów nadreaktywnego pęcherza, ponieważ pozostało mało miejsca na mocz.

Konkretna przyczyna nadreaktywnego pęcherza może być nieznana.

Czynniki ryzyka

Wraz z wiekiem istnieje zwiększone ryzyko rozwoju pęcherza nadreaktywnego. Jesteś również narażony na większe ryzyko chorób i zaburzeń, takich jak przerost prostaty i cukrzyca, które mogą przyczyniać się do innych problemów z funkcjonowaniem pęcherza.

Wiele osób z zaburzeniami funkcji poznawczych - na przykład ci, którzy mieli udar mózgu lub choroba Alzheimera - rozwinąć nadreaktywny pęcherz. Nietrzymanie moczu, które wynika z takich sytuacji, można leczyć za pomocą harmonogramów płynów, oddawania moczu w odpowiednim czasie i podpowiadanego, odzieży wchłaniającej i programów wypróżnień.

Niektóre osoby z nadreaktywnym pęcherzem mają również problemy z kontrolą jelit; poinformuj lekarza, jeśli jest to dla Ciebie problem.

Powikłania

Każdy rodzaj nietrzymania moczu może wpływać na ogólną jakość życia. Jeśli objawy nadreaktywności pęcherza powodują zakłócenia w Twoim życiu, możesz również mieć:

• Stres emocjonalny lub depresję
• Lęk
• Zaburzenia snu i przerywany sen cykli
• Problemy z seksualnością

W niektórych przypadkach leczenie tych powiązanych schorzeń może złagodzić objawy ze strony układu moczowego.

Kobiety nadreaktywne pęcherz może również mieć zaburzenie zwane mieszanym nietrzymaniem moczu, gdy występuje zarówno parcie na mocz, jak i wysiłkowe nietrzymanie moczu. Wysiłkowe nietrzymanie moczu to niezamierzone oddawanie moczu spowodowane ruchem fizycznym lub czynnościami, które wywierają nacisk na pęcherz, na przykład kaszel, kichanie, śmiech lub ćwiczenia. Leczenie wysiłkowego nietrzymania moczu prawdopodobnie nie pomoże w objawach nadreaktywnego pęcherza. Podobnie, leczenie pęcherza nadreaktywnego prawdopodobnie nie złagodzi objawów wysiłkowego nietrzymania moczu.

Niektórzy ludzie mogą mieć wspólną kombinację problemów z pęcherzem i opróżnianiem pęcherza. Pęcherz może powodować nagłe parcie, a nawet nietrzymanie moczu, ale nie opróżnia się dobrze. Specjalista może być w stanie pomóc Ci w tej kombinacji problemów z pęcherzem.

Zapobieganie

Te zdrowe wybory mogą zmniejszyć ryzyko nadreaktywności pęcherza:

• Utrzymuj zdrową wagę.
• Regularnie ćwicz codziennie i ćwicz.
• Ogranicz spożycie kofeiny i alkoholu.
• Rzuć palenie.
• Zarządzaj chorobami przewlekłymi, takimi jak cukrzyca, które mogą przyczyniać się do objawów nadreaktywności pęcherza.
• Dowiedz się, gdzie znajdują się mięśnie dna miednicy, a następnie wzmocnij je, wykonując ćwiczenia Kegla - napinaj (napinaj) mięśnie, utrzymaj skurcz przez dwie sekundy i rozluźnij mięśnie przez trzy sekundy. Pracuj nad utrzymaniem skurczu przez pięć sekund, a następnie jednorazowo przez 10 sekund. Wykonuj trzy zestawy po 10 powtórzeń każdego dnia.

Diagnoza

Jeśli masz nienormalne pragnienie w celu oddania moczu, lekarz sprawdzi, czy w moczu nie ma infekcji ani krwi. Twój lekarz może również chcieć upewnić się, że podczas oddawania moczu całkowicie opróżniasz pęcherz.

Twój lekarz będzie szukał wskazówek, które mogą również wskazywać na czynniki przyczyniające się do tego. Twoja wizyta prawdopodobnie będzie zawierać:

• Wywiad lekarski
• Badanie przedmiotowe, które może obejmować badanie odbytnicy i miednicy u kobiet
• Próbka moczu do badania pod kątem infekcji, śladów krwi lub innych nieprawidłowości
• Skoncentrowane badanie neurologiczne, które może zidentyfikować problemy sensoryczne lub nieprawidłowe odruchy

Testy czynności pęcherza

Twój lekarz może zlecić badania, aby ocenić, jak dobrze funkcjonuje Twój pęcherz oraz jego zdolność do stałego i całkowitego opróżniania (badania urodynamiczne). Testy te zwykle wymagają skierowania do specjalisty i mogą nie być konieczne do postawienia diagnozy lub rozpoczęcia leczenia. Testy urodynamiczne obejmują:

• Pomiar moczu pozostałego w pęcherzu. Ten test jest ważny, jeśli istnieje obawa o zdolność całkowitego opróżnienia pęcherza podczas oddawania moczu. Pozostały mocz w pęcherzu (mocz zalegający po mikcji) może powodować objawy identyczne jak w przypadku pęcherza nadreaktywnego.

  Aby zmierzyć poziom moczu zalegającego po oddaniu moczu, lekarz może poprosić o wykonanie USG pęcherza. Badanie ultrasonograficzne przekształca fale dźwiękowe w obraz, pokazujący, ile moczu pozostało w pęcherzu po oddaniu moczu. W niektórych przypadkach cienka rurka (cewnik) przechodzi przez cewkę moczową do pęcherza, aby odprowadzić pozostały mocz, który można następnie zmierzyć.

• Pomiar natężenia przepływu moczu. Aby zmierzyć objętość i szybkość oddawania moczu, możesz zostać poproszony o oddanie moczu do urządzenia (uroflowmeter). Uroflowmetr wychwytuje i mierzy mocz, a następnie przekształca dane w wykres zmian natężenia przepływu.

Testowanie ciśnienia w pęcherzu. Cystometria to test, który mierzy ciśnienie w pęcherzu i otaczającym go obszarze, gdy pęcherz się wypełnia. Podczas tego testu lekarz używa cienkiej rurki (cewnika), aby powoli wypełnić pęcherz ciepłym płynem. Kolejny cewnik z czujnikiem do pomiaru ciśnienia umieszcza się w odbytnicy lub, w przypadku kobiet, w pochwie. Czujnik informuje, jakie ciśnienie musi wywierać Twój pęcherz, aby całkowicie opróżnić.

Ta procedura może zidentyfikować, czy masz mimowolne skurcze mięśni lub sztywny pęcherz, który nie jest w stanie przechowywać moczu pod niskim ciśnieniem.

Twój lekarz omówi z Tobą wyniki wszelkich badań i zaproponuje strategię leczenia.

Leczenie

Połączenie strategii leczenia może być najlepszym podejściem do złagodzić objawy nadreaktywności pęcherza.

Terapie behawioralne

Interwencje behawioralne są pierwszym wyborem w leczeniu nadreaktywnego pęcherza. Często są skuteczne i nie powodują skutków ubocznych. Interwencje behawioralne mogą obejmować:

Ćwiczenia mięśni dna miednicy. Ćwiczenia Kegla wzmacniają mięśnie dna miednicy i zwieracza moczu. Te wzmocnione mięśnie mogą pomóc zatrzymać mimowolne skurcze pęcherza.

Twój lekarz lub fizjoterapeuta może pomóc Ci nauczyć się prawidłowego wykonywania ćwiczeń Kegla. Podobnie jak w przypadku każdego innego programu ćwiczeń, skuteczność ćwiczeń Kegla zależy od tego, czy wykonujesz je regularnie.

• Biofeedback. Podczas biofeedbacku jesteś podłączony do czujników elektrycznych, które pomagają Ci mierzyć i otrzymywać informacje o Twoim ciele. Czujniki biofeedbacku uczą Cię, jak wprowadzać subtelne zmiany w swoim ciele, takie jak wzmocnienie mięśni miednicy, aby w przypadku nagłej potrzeby lepiej je stłumić.
• Zdrowa waga. Jeśli masz nadwagę, utrata wagi może złagodzić objawy. Utrata wagi może pomóc, jeśli cierpisz na wysiłkowe nietrzymanie moczu.
• Zaplanowane wizyty w toalecie. Ustalenie harmonogramu toalety - na przykład co dwie do czterech godzin - prowadzi do oddawania moczu o tej samej porze każdego dnia, zamiast czekać, aż poczujesz potrzebę oddania moczu.
• Okresowe cewnikowanie. Jeśli nie jesteś w stanie dobrze opróżnić pęcherza, okresowe używanie cewnika w celu całkowitego opróżnienia pęcherza pomoże Twojemu pęcherzowi zrobić to, czego nie może zrobić sam. Zapytaj swojego lekarza, czy to podejście jest dla Ciebie odpowiednie.
• Podpaski chłonne. Noszenie chłonnych wkładek lub bielizny może chronić Twoją odzież i pomóc uniknąć kłopotliwych incydentów, co oznacza, że ​​nie będziesz musiał ograniczać swoich działań. Odzież chłonna jest dostępna w różnych rozmiarach i poziomach chłonności.
• Trening pęcherza. Trening pęcherza polega na treningu, jak opóźniać oddawanie moczu, gdy czujesz potrzebę oddania moczu. Zaczynasz od niewielkich opóźnień, takich jak 30 minut, i stopniowo zbliżasz się do oddawania moczu co trzy do czterech godzin. Trening pęcherza jest możliwy tylko wtedy, gdy jesteś w stanie skutecznie napiąć (skurczyć) mięśnie dna miednicy.

Leki

Po menopauzie terapia estrogenami dopochwowymi może pomóc wzmocnić mięśnie i tkanki cewki moczowej i okolicy pochwy. Estrogen dopochwowy występuje w postaci kremu, czopka, tabletki lub krążka i może znacznie złagodzić objawy nadreaktywnego pęcherza.

Leki rozluźniające pęcherz mogą być pomocne w łagodzeniu objawów nadreaktywnego pęcherza i zmniejszaniu liczby epizodów naglące nietrzymanie moczu. Leki te obejmują:

• Tolterodyna (Detrol)
• Oksybutynina, która może być przyjmowana jako pigułka (Ditropan XL) lub stosowana jako plaster na skórę (Oxytrol) lub żel ( Gelnique)
• Trospium
• Solifenacyna (Vesicare)
• Darifenacyna (Enablex)
• Fezoterodyna (Toviaz)
• Mirabegron (Myrbetriq)

Typowe skutki uboczne większości tych leków obejmują suchość oczu i suchość w ustach, ale picie wody w celu ugaszenia pragnienia może zaostrzyć objawy nadreaktywności pęcherza. Zaparcia - kolejny potencjalny efekt uboczny - mogą pogorszyć objawy ze strony pęcherza. Postacie tych leków o przedłużonym uwalnianiu, w tym plastry na skórę lub żel, mogą powodować mniej skutków ubocznych.

Twój lekarz może zalecić wypijanie niewielkich ilości wody lub ssanie kawałka cukierka bez cukru lub żuj gumę bez cukru, aby złagodzić suchość w ustach, i używaj kropli do oczu, aby oczy były nawilżone. Preparaty dostępne bez recepty, takie jak produkty Biotene, mogą być pomocne w przypadku długotrwałej suchości w ustach. Aby uniknąć zaparć, lekarz może zalecić dietę bogatą w błonnik lub stosowanie środków zmiękczających stolec.

Zastrzyki do pęcherza

OnabotulinumtoxinA (ON-ah-boch-yoo-lih-num-tox -in-A), zwany także botoksem, to białko bakterii wywołujące zatrucie jadem kiełbasianym. Stosowane w małych dawkach bezpośrednio wstrzykniętych do tkanek pęcherza, białko to rozluźnia mięśnie.

Badania pokazują, że może być przydatne w przypadku ciężkiego nietrzymania moczu z parcia. Tymczasowe efekty trwają zwykle sześć miesięcy lub dłużej, ale konieczne są wielokrotne wstrzyknięcia.

Skutki uboczne tych zastrzyków obejmują infekcje dróg moczowych i zatrzymanie moczu. Jeśli rozważasz leczenie botoksem, powinieneś chcieć i móc cewnikować się, jeśli wystąpi zatrzymanie moczu.

Stymulacja nerwów

Regulacja impulsów nerwowych w pęcherzu może złagodzić objawy nadreaktywności pęcherza .

Jedna procedura wykorzystuje cienki drut umieszczony blisko nerwów krzyżowych - który przenosi sygnały do ​​pęcherza - gdzie przechodzą w pobliżu kości ogonowej.

Ta małoinwazyjna procedura jest często wykonywana przy użyciu tymczasowego drutu wszczepionego pod skórę w dolnej części pleców. Czasami może to być zabieg zaawansowany, w którym wszczepia się elektrodę stałą i przeprowadza się dłuższą próbę. Następnie lekarz używa ręcznego urządzenia podłączonego do przewodu, aby dostarczać impulsy elektryczne do pęcherza, podobnie jak rozrusznik serca. Jeśli to pomaga złagodzić objawy, chirurgicznie wszczepia się stały generator impulsów zasilany baterią, który pomaga regulować rytm nerwu.

Przezskórna stymulacja nerwu piszczelowego (PTNS)

Ta procedura wykorzystuje cienka igła, która jest umieszczana w skórze w pobliżu kostki, aby wysłać stymulację elektryczną z nerwu w nodze (nerw piszczelowy) do kręgosłupa, gdzie łączy się z nerwami kontrolującymi pęcherz.

Leczenie PTNS jest dostarczane raz w tygodniu przez 12 tygodni, aby pomóc w leczeniu objawów nadreaktywności pęcherza. Prawdopodobnie będziesz potrzebować leczenia podtrzymującego co trzy do czterech tygodni, aby utrzymać objawy pod kontrolą.

Chirurgia

Operacja leczenia pęcherza nadreaktywnego jest zarezerwowana dla osób z poważnymi objawami, które nie reagują na inne zabiegi. Celem jest poprawa zdolności pęcherza do magazynowania moczu i zmniejszenie ciśnienia w pęcherzu. Jednak te procedury nie pomogą złagodzić bólu pęcherza. Te procedury obejmują:

• Zabiegi chirurgiczne mające na celu zwiększenie pojemności pęcherza. Ta procedura wykorzystuje fragmenty jelita do zastąpienia części pęcherza. Ta operacja jest stosowana tylko w przypadkach ciężkiego nietrzymania moczu z parcia, które nie reaguje na żadne inne, bardziej konserwatywne metody leczenia. Jeśli masz tę operację, być może będziesz musiał sporadycznie używać cewnika do końca życia, aby opróżnić pęcherz.
• Usunięcie pęcherza. Ta procedura jest stosowana w ostateczności i polega na usunięciu pęcherza i chirurgicznym wykonaniu zastępczego pęcherza (pęcherza nowego) lub otworu w ciele (stomia), aby przymocować worek do skóry w celu zbierania moczu.

Badania kliniczne

Styl życia i domowe sposoby

Te strategie stylu życia mogą zmniejszyć objawy nadreaktywności pęcherza:

• Utrzymuj zdrową wagę. Jeśli masz nadwagę, utrata wagi może złagodzić objawy. Osoby cięższe są również bardziej narażone na wysiłkowe nietrzymanie moczu, które może ustąpić wraz z utratą wagi.
• Pij odpowiednią ilość płynów. Zapytaj swojego lekarza, ile płynów potrzebujesz dziennie. Picie zbyt dużej ilości płynów może pogorszyć objawy, ale niedostateczne picie może spowodować koncentrację moczu i podrażnienie błony śluzowej pęcherza. Zwiększa to chęć oddania moczu.
• Ogranicz pokarmy i napoje, które mogą podrażniać pęcherz. Niektóre pokarmy i napoje, które mogą podrażniać pęcherz, obejmują kofeinę, alkohol, herbatę, napoje gazowane, sok i owoce cytrusowe, czekoladę, pikantne potrawy i pomidory. Jeśli którykolwiek z tych objawów nasili objawy, rozsądnie byłoby ich unikać.

Medycyna alternatywna

Nie udowodniono, że żadne uzupełniające lub alternatywne terapie skutecznie leczą nadreaktywny pęcherz.

Badania sugerują, że akupunktura może pomóc złagodzić objawy nadreaktywnego pęcherza. Lekarze akupunktury leczą Cię przy użyciu bardzo cienkich, jednorazowych igieł.

Ubezpieczenie może nie obejmować dodatkowych zabiegów, więc najpierw skontaktuj się z firmą ubezpieczeniową.

Radzenie sobie i wsparcie

Życie z nadreaktywnym pęcherzem może być trudne. Grupy wsparcia edukacji konsumenckiej i rzecznictwa, takie jak National Association for Continence, mogą zapewnić Ci zasoby i informacje online, łącząc Cię z osobami, które doświadczają nadreaktywności pęcherza i nietrzymają moczu. Grupy wsparcia oferują możliwość wyrażenia obaw, poznania nowych strategii radzenia sobie i utrzymania motywacji do utrzymania strategii samoopieki.

Edukacja rodziny i przyjaciół na temat pęcherza nadreaktywnego i doświadczeń z nim może pomóc w uzyskaniu własnego wsparcia sieci kontaktów i zmniejszyć poczucie zażenowania. Gdy zaczniesz o tym mówić, możesz być zaskoczony, gdy dowiesz się, jak często występuje ten stan.

Przygotowanie do wizyty

W przypadku pęcherza nadreaktywnego prawdopodobnie zaczniesz od stwierdzenia lekarza pierwszego kontaktu. Po pierwszej wizycie możesz zostać skierowana do specjalisty chorób układu moczowego u kobiet i mężczyzn (urolog), specjalisty chorób układu moczowego u kobiet (uroginekologa) lub fizjoterapii w celu diagnozy i leczenia.

Oto kilka informacji, które pomogą Ci przygotować się do wizyty i czego możesz się spodziewać od lekarza.

Co możesz zrobić

• Prowadź dziennik pęcherza kilka dni, zapisując kiedy, ile i jakiego rodzaju płyny spożywasz, kiedy oddajesz mocz, czy odczuwasz potrzebę oddania moczu i czy doświadczasz nietrzymania moczu. Dzienniczek pęcherza może pomóc w ustaleniu, dlaczego musisz wstawać, aby oddać mocz w nocy.
• Powiedz swojemu lekarzowi, jak długo masz objawy i jak wpływają one na codzienne czynności.
• Zwróć uwagę na wszelkie inne objawy, których doświadczasz, szczególnie te związane z czynnością jelit.
• Poinformuj swojego lekarza, jeśli masz cukrzycę, chorobę neurologiczną lub przeszedłeś operację miednicy lub radioterapię .
• Zrób listę wszystkich przyjmowanych leków, witamin i suplementów; wiele leków może wpływać na czynność pęcherza.
• Zapisz pytania do lekarza.

W przypadku pęcherza nadreaktywnego podstawowe pytania mogą obejmować:

• Jakie są możliwe przyczyny moich objawów?
• Czy mój mocz jest czysty?
• Czy dobrze opróżniam pęcherz?
• Czy siła mięśni dna miednicy jest wystarczająco dobre, aby zapobiec skurczom pęcherza, gdy mam nienormalne pragnienie?
• Czy polecasz inne testy? Dlaczego?
• Jakie terapie są dostępne i które mi Pan poleca?
• Jakich skutków ubocznych mogę się spodziewać po leczeniu?
• Czy są jakieś ograniczenia dietetyczne to mogłoby pomóc?
• Jak inne problemy zdrowotne wpływają na objawy ze strony pęcherza?
• Jeśli muszę zobaczyć się ze specjalistą, czego mogę się spodziewać?
• Czy istnieje ogólna alternatywa dla przepisywanego leku?
• Czy są broszury lub inne materiały drukowane, które mogę mieć? Jakie strony internetowe polecasz?

Czego można oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz może skorzystać z kwestionariusza dotyczącego pęcherza nadreaktywnego, aby ocenić objawy, zadając pytania takie jak :

• Jak długo masz te objawy?
• Czy nieoczekiwanie wyciekasz mocz? Jak często?
• Jakie objawy uniemożliwiają Ci robienie tego, co lubisz?
• Czy podczas codziennych czynności, takich jak chodzenie lub pochylanie się, wyciekasz mocz?