Zespół hiperstymulacji jajników

Omówienie

Zespół hiperstymulacji jajników jest przesadną odpowiedzią na nadmiar hormonów. Zwykle występuje u kobiet przyjmujących leki hormonalne do wstrzykiwań w celu stymulacji rozwoju jajników w jajnikach. Zespół hiperstymulacji jajników (OHSS) powoduje obrzęk jajników i ich bolesność.

OHSS może wystąpić u kobiet poddawanych zapłodnieniu in vitro (IVF) lub indukcji owulacji lekami do wstrzykiwań. Rzadziej OHSS występuje podczas leczenia bezpłodności za pomocą leków przyjmowanych doustnie, takich jak klomifen.

Leczenie zależy od ciężkości choroby. OHSS może ulec samoistnej poprawie w łagodnych przypadkach, podczas gdy ciężkie przypadki mogą wymagać hospitalizacji i dodatkowego leczenia.

Objawy

Objawy zespołu hiperstymulacji jajników często pojawiają się w ciągu tygodnia po zastosowaniu leków do wstrzykiwań w celu stymulują owulację, chociaż czasami pojawienie się objawów może zająć dwa tygodnie lub dłużej. Objawy mogą być od łagodnych do ciężkich i mogą się z czasem nasilać lub ustępować.

Łagodny do umiarkowanego OHSS

W przypadku łagodnego do umiarkowanego zespołu hiperstymulacji jajników objawy mogą obejmować:

• Łagodny do umiarkowanego ból brzucha
• Wzdęcia brzucha lub zwiększony obwód talii
• Nudności
• Wymioty
• Biegunka
• Tkliwość w okolicy jajników

Niektóre kobiety stosujące leki wspomagające płodność we wstrzyknięciach zapadają na łagodną postać OHSS. Zwykle ustępuje po około tygodniu. Jeśli jednak zajdzie ciąża, objawy OHSS mogą się pogorszyć i utrzymywać się od kilku dni do kilku tygodni.

Ciężki OHSS

W przypadku ciężkiego zespołu hiperstymulacji jajników możesz mieć:

• Szybki przyrost masy ciała - ponad 2,2 funta (1 kilogram) w ciągu 24 godzin
• Silny ból brzucha
• Silne, utrzymujące się nudności i wymioty
• Krew skrzepy
• Zmniejszone oddawanie moczu
• Duszność
• Ciasny lub powiększony brzuch

Kiedy iść do lekarza

Jeśli stosujesz leczenie bezpłodności i występują u Ciebie objawy zespołu hiperstymulacji jajników, poinformuj o tym lekarza. Nawet jeśli masz łagodny przypadek OHSS, lekarz będzie chciał obserwować Cię pod kątem nagłego przyrostu masy ciała lub pogorszenia objawów.

Skontaktuj się z lekarzem natychmiast, jeśli wystąpią problemy z oddychaniem lub ból nóg podczas płodności. leczenie. Może to wskazywać na pilną sytuację, która wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Przyczyny

Przyczyna zespołu hiperstymulacji jajników nie jest w pełni poznana. Istotną rolę odgrywa wysoki poziom ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (HCG) - hormonu zwykle wytwarzanego w czasie ciąży - wprowadzanego do organizmu. Naczynia krwionośne jajnika reagują nieprawidłowo na HCG i zaczynają wyciekać płyn. Płyn ten puchnie jajniki, a czasami duże ilości przedostają się do jamy brzusznej.

Podczas leczenia bezpłodności HCG może być podawany jako wyzwalacz, aby dojrzały pęcherzyk uwolnił swoje jajo. OHSS zwykle występuje w ciągu tygodnia po wstrzyknięciu HCG. Jeśli zajdziesz w ciążę w trakcie cyklu leczenia, OHSS może się pogorszyć, ponieważ organizm zacznie wytwarzać własny HCG w odpowiedzi na ciążę.

Zastrzykowe leki wpływające na płodność częściej powodują OHSS niż leczenie klomifenem, lekiem podawany jako pigułka przyjmowana doustnie. Czasami OHSS występuje spontanicznie, niezwiązane z leczeniem bezpłodności.

Czynniki ryzyka

Czasami OHSS występuje u kobiet bez żadnych czynników ryzyka. Ale czynniki, o których wiadomo, że zwiększają ryzyko OHSS, obejmują:

• Zespół policystycznych jajników - powszechne zaburzenie rozrodczości, które powoduje nieregularne miesiączki, nadmierny porost włosów i nietypowy wygląd jajników w badaniu ultrasonograficznym
• Duża liczba pęcherzyków
• Wiek poniżej 35 lat
• Mała masa ciała
• Wysoki lub gwałtownie wzrastający poziom estradiolu (estrogenu) przed HCG strzał wyzwalający
• Poprzednie epizody OHSS

Powikłania

Ciężki zespół hiperstymulacji jajników występuje rzadko, ale może zagrażać życiu. Powikłania mogą obejmować:

• Gromadzenie się płynów w jamie brzusznej i czasami w klatce piersiowej
• Zaburzenia elektrolitowe (sód, potas, inne)
• Duże zakrzepy naczynia krwionośne, zwykle w nogach
• niewydolność nerek
• skręt jajnika (skręt jajnika)
• pęknięcie torbieli w jajniku, które może prowadzić do poważnych krwawienie
• Problemy z oddychaniem
• Utrata ciąży z powodu poronienia lub przerwania ciąży z powodu komplikacji
• Rzadko śmierć

Zapobieganie

Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia zespołu hiperstymulacji jajników, będziesz potrzebować zindywidualizowanego planu leków na bezpłodność. Oczekuj, że twój lekarz będzie uważnie monitorował każdy cykl leczenia, w tym częste USG w celu sprawdzenia rozwoju pęcherzyków i badania krwi, aby sprawdzić poziom hormonów.

Strategie zapobiegania OHSS obejmują:

• Dostosowanie leczenia. Twój lekarz stosuje najniższą możliwą dawkę gonadotropin, aby stymulować jajniki i wywołać owulację.
• Dodać leki. Wydaje się, że niektóre leki zmniejszają ryzyko OHSS bez wpływu na prawdopodobieństwo zajścia w ciążę. Należą do nich aspiryna w małej dawce; agoniści dopaminy, tacy jak karbergolina lub chinogloid; i napary wapniowe. Podawanie kobietom z zespołem policystycznych jajników leku metformina (Glumetza) podczas stymulacji jajników może pomóc w zapobieganiu hiperstymulacji.
• Podróżowanie z wybiegiem. Jeśli poziom estrogenu jest wysoki lub masz dużą liczbę rozwiniętych pęcherzyków, lekarz może zalecić przerwanie przyjmowania leków do wstrzykiwań i odczekać kilka dni przed podaniem HCG, który wywołuje owulację. Nazywa się to wybiegiem.
• Unikanie strzału wyzwalającego HCG. Ponieważ OHSS często rozwija się po podaniu wyzwalacza HCG, opracowano alternatywy dla HCG do wyzwalania z użyciem agonistów Gn-RH, takich jak leuprolid (Lupron), jako sposób zapobiegania lub ograniczania OHSS.
• Zamrażanie zarodki. Jeśli przechodzisz IVF, wszystkie pęcherzyki (dojrzałe i niedojrzałe) mogą zostać usunięte z jajników, aby zmniejszyć ryzyko OHSS. Dojrzałe pęcherzyki są zapłodnione i zamrożone, a jajniki mogą odpocząć. Możesz wznowić proces zapłodnienia in vitro później, gdy organizm będzie gotowy.

Diagnoza

W przypadku zespołu hiperstymulacji jajników lekarz może postawić diagnozę na podstawie:

• Fizycznego badania. Twój lekarz będzie szukał jakiegokolwiek przyrostu masy ciała, zwiększenia obwodu talii i bólu brzucha, jaki możesz mieć.
• USG. Jeśli masz OHSS, USG może wykazać, że twoje jajniki są większe niż normalnie, z dużymi torbielami wypełnionymi płynem, w których rozwinęły się pęcherzyki. Podczas leczenia lekami na płodność lekarz regularnie bada jajniki za pomocą badania USG pochwy.
• Badanie krwi. Niektóre badania krwi pozwalają lekarzowi sprawdzić, czy nie występują nieprawidłowości we krwi i czy czynność nerek jest zaburzona z powodu OHSS.

Leczenie

Zespół hiperstymulacji jajników zwykle ustępuje w ciągu tygodnia lub dwóch lub nieco dłużej, jeśli jesteś w ciąży. Leczenie ma na celu zapewnienie Ci komfortu, zmniejszenie czynności jajników i uniknięcie powikłań.

Łagodny do umiarkowanego OHSS

Łagodny OHSS zwykle ustępuje samoistnie. Leczenie umiarkowanego OHSS może obejmować:

• Zwiększone spożycie płynów
• Częste badania fizykalne i ultradźwięki
• Codzienne ważenia i pomiary talii w celu sprawdzenia drastycznych zmiany
• Pomiary ilości moczu wytwarzanego każdego dnia
• Badania krwi w celu monitorowania odwodnienia, zaburzeń równowagi elektrolitowej i innych problemów
• Drenaż nadmiaru płynu z jamy brzusznej za pomocą igła wprowadzona do jamy brzusznej
• Leki zapobiegające zakrzepom krwi (antykoagulanty)

Ciężki OHSS

W przypadku ciężkiego OHSS może być konieczne przyjęty do szpitala w celu monitorowania i agresywnego leczenia, w tym płynów dożylnych. Lekarz może przepisać lek o nazwie kabergolina, aby złagodzić objawy. Czasami lekarz może również podać inne leki, takie jak antagonista hormonu uwalniającego gonadotropiny (Gn-RH) lub letrozol (Femara) - aby pomóc zahamować aktywność jajników.

Poważne powikłania mogą wymagać dodatkowego leczenia, np. jako operacja pękniętej torbieli jajnika lub intensywna terapia w przypadku powikłań dotyczących wątroby lub płuc. Możesz także potrzebować leków przeciwzakrzepowych, aby zmniejszyć ryzyko zakrzepów krwi w nogach.

Styl życia i domowe sposoby

Jeśli rozwiniesz łagodny zespół hiperstymulacji jajników, prawdopodobnie będziesz w stanie kontynuuj swoją codzienną rutynę. Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza, które mogą obejmować następujące zalecenia:

• Wypróbuj dostępny bez recepty lek przeciwbólowy, taki jak acetaminofen (Tylenol, inne) na dolegliwości brzuszne, ale unikaj ibuprofenu (Advil, Motrin IB, inne) lub naproksen sodu (Aleve, inne), jeśli niedawno przeszedłeś transfer zarodka, ponieważ leki te mogą przeszkadzać w implantacji zarodka.
• Unikaj stosunku płciowego, ponieważ może to być bolesne i powodować torbiel w jajniku, aby pęknąć.
• Utrzymuj niewielki poziom aktywności fizycznej, unikając forsownych lub intensywnych czynności.
• Zważ się na tej samej skali i codziennie mierz obwód brzucha, zgłoszenie niezwykłego wzrostu lekarzowi.
• Skontaktuj się z lekarzem, jeśli objawy się pogorszą.

Przygotowanie do wizyty

W zależności od tego, jak ciężki jest twój zespół hiperstymulacji jajników, pierwsza wizyta może odbyć się u lekarza pierwszego kontaktu, ginekologa lub niepłodności specjalista lub być może z lekarzem prowadzącym na izbie przyjęć.

Jeśli masz czas, dobrze jest przygotować się przed wizytą.

Co możesz zrobić

• Zapisz wszelkie objawy, których doświadczasz. Uwzględnij wszystkie objawy, nawet jeśli uważasz, że nie są ze sobą powiązane.
• Sporządź listę wszystkich przyjmowanych leków i witamin. Zapisz dawki i częstotliwość ich przyjmowania.
• Jeśli to możliwe, poproś członka rodziny lub bliski przyjaciel. Podczas wizyty możesz otrzymać wiele informacji, a zapamiętanie wszystkiego może być trudne.
• Weź ze sobą notatnik lub notatnik. Użyj go, aby zapisać ważne informacje podczas wizyty.
• Przygotuj listę pytań, które chcesz zadać swojemu lekarzowi. Najpierw wymień najważniejsze pytania.

Oto kilka podstawowych pytań, które należy zadać:

• Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna moich objawów?
• Jakich testów potrzebuję?
• Czy zespół hiperstymulacji jajników zwykle ustępuje samoistnie, czy też będę potrzebować leczenia?
• Czy masz jakieś drukowane materiały lub broszury, które mogę zabrać ze sobą do domu? Jakie strony internetowe polecasz?

Upewnij się, że w pełni rozumiesz wszystko, co mówi Ci lekarz. Nie wahaj się poprosić lekarza o powtórzenie informacji lub zadawanie dodatkowych pytań w celu wyjaśnienia.

Czego możesz oczekiwać od lekarza

Niektóre potencjalne pytania, które może zadać lekarz, obejmują:

• Kiedy zaczęły się twoje objawy?
• Jak poważne są twoje objawy?
• Czy coś poprawia twoje objawy?
• Czy wydaje się, że coś pogarsza twoje objawy?