Zapalenie szpiku

Omówienie

Zapalenie kości i szpiku to infekcja kości. Infekcje mogą dotrzeć do kości, podróżując przez krwiobieg lub rozprzestrzeniając się z pobliskiej tkanki. Infekcje mogą również rozpocząć się w samej kości, jeśli uraz naraża ją na zarazki.

Palacze i osoby z przewlekłymi schorzeniami, takimi jak cukrzyca lub niewydolność nerek, są bardziej narażone na rozwój zapalenia kości i szpiku. Osoby z cukrzycą mogą rozwinąć zapalenie kości i szpiku w stopach, jeśli mają owrzodzenia stopy.

Chociaż kiedyś uważano je za nieuleczalne, teraz można z powodzeniem leczyć zapalenie kości i szpiku. Większość ludzi wymaga operacji usunięcia obszarów kości, które obumarły. Po operacji zazwyczaj potrzebne są silne dożylne antybiotyki.

Objawy

Oznaki i objawy zapalenia kości i szpiku obejmują:

• Gorączka
• Obrzęk, ciepło i zaczerwienienie w okolicy zakażenia
• Ból w miejscu zakażenia
• Zmęczenie

Czasami zapalenie kości i szpiku nie powoduje żadnych objawów i objawy lub oznaki i objawy są trudne do odróżnienia od innych problemów. Może to być szczególnie ważne w przypadku niemowląt, osób starszych i osób z osłabionym układem odpornościowym.

Kiedy iść do lekarza

Jeśli odczuwasz nasilający się ból kości wraz z gorączką, skontaktuj się z lekarzem. Jeśli jesteś zagrożony infekcją z powodu choroby, niedawnej operacji lub urazu, jeśli zauważysz oznaki i objawy infekcji, natychmiast skontaktuj się z lekarzem.

Przyczyny

Większość przypadki zapalenia kości i szpiku są wywoływane przez bakterie gronkowca, rodzaje drobnoustrojów powszechnie występujące na skórze lub w nosie nawet zdrowych osób.

Bakterie mogą wnikać do kości na różne sposoby, w tym:

• krwiobieg. Zarazki w innych częściach ciała - na przykład w płucach z zapalenia płuc lub w pęcherzu z infekcji dróg moczowych - mogą przemieszczać się przez twój krwiobieg do osłabionego miejsca w kości.
• Urazy. Ciężkie rany kłute mogą przenosić zarazki w głąb ciała. Jeśli taki uraz zostanie zainfekowany, zarazki mogą rozprzestrzenić się do pobliskiej kości. Zarazki mogą również dostać się do ciała, jeśli złamałeś kość tak mocno, że jej część wystaje przez skórę.
• Zabieg chirurgiczny. Bezpośrednie zakażenie zarazkami może wystąpić podczas operacji w celu wymiany stawów lub naprawy złamań.

Czynniki ryzyka

Twoje kości są zwykle odporne na infekcje, ale ta ochrona słabnie wraz z starszy. Inne czynniki, które mogą zwiększać podatność kości na zapalenie kości i szpiku, mogą obejmować:

Niedawny uraz lub operację ortopedyczną

Poważne złamanie kości lub głęboka rana kłuta dają bakteriom drogę do przedostania się do kości lub pobliską tkankę. Głęboka rana kłuta, taka jak ugryzienie zwierzęcia lub przekłucie paznokcia przez but, może również stanowić drogę do zakażenia.

Chirurgia polegająca na naprawie złamanych kości lub wymianie zużytych stawów również może przypadkowo otworzyć drogę dla zarazków wejść do kości. Wszczepiony sprzęt ortopedyczny jest czynnikiem ryzyka infekcji.

Zaburzenia krążenia

Kiedy naczynia krwionośne są uszkodzone lub zablokowane, organizm ma problemy z dystrybucją komórek zwalczających infekcje, które są potrzebne do utrzymania niewielkiej infekcji od powiększania się. To, co zaczyna się jako małe nacięcie, może przekształcić się w głęboki wrzód, który może narazić tkanki głębokie i kości na infekcję.

Choroby upośledzające krążenie krwi obejmują:

• Słabo kontrolowana cukrzyca
• Choroba tętnic obwodowych, często związana z paleniem
• Niedokrwistość sierpowata

Problemy wymagające dożylnych linii lub cewników

Istnieją szereg schorzeń, które wymagają użycia rur medycznych do połączenia świata zewnętrznego z narządami wewnętrznymi. Jednak ten przewód może również służyć jako sposób na przedostanie się drobnoustrojów do organizmu, zwiększając ogólne ryzyko infekcji, która może prowadzić do zapalenia kości i szpiku.

Przykłady zastosowania tego typu przewodów obejmują:

• Przewody do aparatu do dializy
• Cewniki moczowe
• Długotrwałe przewody dożylne, czasami nazywane przewodami centralnymi

Stany osłabiające układ odpornościowy

Jeśli na układ odpornościowy wpływa choroba lub lek, istnieje większe ryzyko zapalenia kości i szpiku. Czynniki, które mogą osłabiać układ odpornościowy, obejmują:

• Leczenie raka
• Konieczność przyjmowania kortykosteroidów lub leków zwanych inhibitorami czynnika martwicy nowotworu

Narkotyki

Osoby, które wstrzykują narkotyki, są bardziej narażone na zapalenie kości i szpiku, ponieważ mogą używać niesterylnych igieł i rzadziej sterylizować skórę przed wstrzyknięciem.

Powikłania

Powikłania związane z zapaleniem kości i szpiku mogą obejmować:

• śmierć kości (martwica kości). Infekcja kości może utrudniać krążenie krwi w kości, prowadząc do śmierci kości. Obszary, w których obumarła kość, muszą zostać usunięte chirurgicznie, aby antybiotyki były skuteczne.
• Septyczne zapalenie stawów. Czasami infekcja w obrębie kości może rozprzestrzenić się na pobliski staw.
• Upośledzony wzrost. Normalny wzrost kości lub stawów u dzieci może ulec pogorszeniu, jeśli zapalenie kości i szpiku wystąpi w bardziej miękkich obszarach, zwanych płytkami wzrostowymi, na obu końcach długich kości rąk i nóg.
• Rak skóry. Jeśli zapalenie kości i szpiku spowodowało otwartą ranę, z której wycieka ropa, otaczająca skóra jest bardziej narażona na raka płaskonabłonkowego.

Zapobieganie

Jeśli masz powiedziano ci, że istnieje zwiększone ryzyko infekcji, porozmawiaj z lekarzem o sposobach zapobiegania wystąpieniu infekcji. Zmniejszenie ryzyka infekcji pomoże również zmniejszyć ryzyko zachorowania na zapalenie kości i szpiku.

Ogólnie należy przedsięwziąć środki ostrożności, aby unikać skaleczeń, zadrapań i zadrapań lub ukąszeń zwierząt, które zapewniają zarazkom łatwy dostęp do organizmu. Jeśli Ty lub Twoje dziecko odniesiecie drobne obrażenia, natychmiast wyczyść to miejsce i załóż czysty bandaż. Często sprawdzaj rany pod kątem oznak infekcji.

Diagnoza

Twój lekarz może wyczuć obszar wokół chorej kości jakąkolwiek tkliwość, obrzęk lub ciepło. Jeśli masz owrzodzenie stopy, lekarz może użyć tępej sondy, aby określić bliskość kości leżącej poniżej.

Twój lekarz może zlecić połączenie testów i procedur w celu zdiagnozowania zapalenia szpiku i określenia, który zarazek powoduje infekcja. Testy mogą obejmować:

Badania krwi

Badania krwi mogą ujawnić podwyższony poziom białych krwinek i inne czynniki, które mogą wskazywać, że organizm walczy z infekcją. Jeśli zapalenie kości i szpiku jest spowodowane infekcją krwi, testy mogą ujawnić, które zarazki są odpowiedzialne.

Żadne badanie krwi nie może powiedzieć lekarzowi, czy masz zapalenie kości i szpiku, czy nie. Jednak badania krwi mogą pomóc lekarzowi zdecydować, jakie dodatkowe badania i procedury mogą być potrzebne.

Badania obrazowe

• Rentgenowskie. Promienie rentgenowskie mogą ujawnić uszkodzenie kości. Jednak uszkodzenie może nie być widoczne, dopóki zapalenie kości i szpiku nie będzie obecne przez kilka tygodni. Bardziej szczegółowe badania obrazowe mogą być konieczne, jeśli zapalenie kości i szpiku rozwinęło się niedawno.
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI). Wykorzystując fale radiowe i silne pole magnetyczne, skany MRI mogą tworzyć wyjątkowo szczegółowe obrazy kości i otaczających je tkanek miękkich.
• Tomografia komputerowa (CT). Skan CT łączy obrazy rentgenowskie wykonane pod różnymi kątami, tworząc szczegółowe przekroje poprzeczne struktur wewnętrznych człowieka. Tomografia komputerowa jest zwykle wykonywana tylko wtedy, gdy ktoś nie może mieć MRI.

Biopsja kości

Biopsja kości może wykazać, jaki rodzaj zarazka zainfekował twoją kość. Znajomość rodzaju drobnoustroju pozwala lekarzowi wybrać antybiotyk, który działa szczególnie dobrze w przypadku tego typu infekcji.

Otwarta biopsja wymaga znieczulenia i zabiegu chirurgicznego, aby uzyskać dostęp do kości. W niektórych sytuacjach chirurg wprowadza długą igłę przez skórę do kości, aby wykonać biopsję. Ta procedura wymaga znieczulenia miejscowego, aby znieczulić miejsce wkłucia igły. Rentgenowskie lub inne skany obrazowe mogą być wykorzystane jako wskazówka.

Leczenie

Najczęstszym sposobem leczenia zapalenia kości i szpiku jest operacja usunięcia zakażonych lub martwych części kości, a następnie podanie dożylne antybiotyki podane w szpitalu.

Chirurgia

W zależności od ciężkości zakażenia, operacja zapalenia kości i szpiku może obejmować jedną lub więcej z następujących procedur:

• Opróżnij zainfekowany obszar. Otwarcie obszaru wokół zainfekowanej kości umożliwia chirurgowi odprowadzenie ropy lub płynu, które nagromadziły się w odpowiedzi na infekcję.
• Usuń chore kości i tkanki. W ramach procedury zwanej oczyszczaniem, chirurg usuwa jak najwięcej chorej kości i pobiera niewielki margines zdrowej kości, aby upewnić się, że wszystkie zainfekowane obszary zostały usunięte. Można również usunąć otaczającą tkankę, która wykazuje oznaki infekcji.

• Przywróć dopływ krwi do kości. Twój chirurg może wypełnić dowolną pustą przestrzeń pozostawioną po zabiegu oczyszczania kawałkiem kości lub innej tkanki, takiej jak skóra lub mięśnie, z innej części ciała.

  Czasami tymczasowe wypełniacze są umieszczane w kieszonce, dopóki nie będziesz wystarczająco zdrowy, aby przejść przeszczep kostny lub przeszczep tkanki. Przeszczep pomaga organizmowi naprawić uszkodzone naczynia krwionośne i utworzyć nową kość.

• Usuń wszelkie ciała obce. W niektórych przypadkach konieczne może być usunięcie obcych obiektów, takich jak płytki chirurgiczne lub śruby umieszczone podczas poprzedniego zabiegu.
• Amputacja kończyny. W ostateczności chirurdzy mogą amputować dotkniętą kończynę, aby zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się infekcji.

Leki

Biopsja kości ujawni, jaki rodzaj zarazków powoduje zakażenie, aby lekarz mógł wybrać antybiotyk, który działa dobrze na tego typu zakażenie. Antybiotyki są zwykle podawane przez żyłę w ramieniu przez około sześć tygodni. W przypadku poważniejszych infekcji może być potrzebny dodatkowy cykl doustnych antybiotyków.

Jeśli palisz, rzucenie palenia może przyspieszyć gojenie. Ważne jest również podjęcie kroków w celu radzenia sobie z wszelkimi przewlekłymi chorobami, które możesz mieć, na przykład kontrolowanie poziomu cukru we krwi, jeśli masz cukrzycę.

Przygotowanie do wizyty

Podczas pierwszej rozmowy oznaki i objawy u lekarza rodzinnego, możesz zostać skierowany do lekarza specjalizującego się w chorobach zakaźnych lub do chirurga ortopedy.

Oto kilka informacji, które pomogą Ci przygotować się do wizyty i czego możesz się spodziewać lekarza.

Co możesz zrobić

• Pamiętaj o wszelkich ograniczeniach przed wizytą. Podczas umawiania się na wizytę pamiętaj, aby zapytać, czy jest coś, co musisz zrobić z wyprzedzeniem, na przykład ograniczyć dietę.
• Zapisz wszelkie objawy, których doświadczasz, w tym te, które mogą wydawać się niezwiązane do powodu, dla którego umówiłeś się na wizytę.
• Sporządź listę wszystkich przyjmowanych leków, witamin lub suplementów.
• Zapisz pytania, które chcesz zadać swojemu lekarzowi.

W przypadku zapalenia kości i szpiku, kilka podstawowych pytań, które należy zadać lekarzowi, to:

• Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna moich objawów?
• Jakie rodzaje testy są potrzebne? Czy te testy wymagają specjalnego przygotowania?
• Jakie metody leczenia są dostępne i które polecasz?
• Czy operacja będzie konieczna?
• Jakie rodzaje skutków ubocznych czy mogę się spodziewać leczenia?
• Jak długo zajmie mi poprawa?
• Mam inne schorzenia. Jak najlepiej radzić sobie z tymi schorzeniami razem?
• Czy istnieje ogólna alternatywa dla przepisywanego leku?
• Czy są jakieś broszury lub inne materiały drukowane, które mogę zabrać do domu mnie? Jakie strony internetowe polecasz odwiedzać?

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie zada Ci szereg pytań, takich jak:

• Kiedy zaczęły się pojawiać objawy?
• Czy masz gorączkę lub dreszcze?
• Czy coś poprawia lub pogarsza objawy?
• Czy miałeś ostatnio jakieś skaleczenia, zadrapania lub inne urazy?
• Czy miałeś ostatnio jakąś operację?
• Czy kiedykolwiek miałeś zastąpiony staw? A może miałeś chirurgiczną korektę złamanej kości?
• Czy masz cukrzycę? Czy masz owrzodzenia stóp?