Niedociśnienie ortostatyczne (niedociśnienie ortostatyczne)

Omówienie

Niedociśnienie ortostatyczne - zwane także niedociśnieniem ortostatycznym - to forma niskiego ciśnienia krwi, która występuje, gdy wstajesz z pozycji siedzącej lub leżącej. Niedociśnienie ortostatyczne może powodować zawroty głowy lub oszołomienie, a nawet omdlenie.

Niedociśnienie ortostatyczne może być łagodne, a epizody mogą trwać krócej niż kilka minut. Jednak długotrwałe niedociśnienie ortostatyczne może sygnalizować poważniejsze problemy, dlatego ważne jest, aby udać się do lekarza, jeśli często czujesz zawroty głowy podczas wstawania.

Sporadyczne (ostre) niedociśnienie ortostatyczne jest zwykle spowodowane czymś oczywistym, takie jak odwodnienie lub długi odpoczynek w łóżku i jest łatwy w leczeniu. Przewlekłe niedociśnienie ortostatyczne jest zwykle oznaką innego problemu zdrowotnego, więc leczenie może być różne.

Objawy

Najczęstszym objawem jest zawroty głowy lub zawroty głowy, gdy wstajesz po siadaniu lub leżeniu. Objawy trwają zwykle krócej niż kilka minut.

Oznaki i objawy ortostatycznego niedociśnienia obejmują:

• Zawroty głowy lub zawroty głowy podczas wstawania
• Niewyraźne widzenie
• Osłabienie
• Omdlenie (omdlenie)
• Zamieszanie
• Nudności

Kiedy iść do lekarza

Sporadyczne zawroty głowy lub oszołomienie mogą być dość niewielkie - spowodowane łagodnym odwodnieniem, niskim poziomem cukru we krwi lub przegrzaniem. Zawroty głowy lub oszołomienie mogą również wystąpić, gdy stoisz po długim siedzeniu. Jeśli te objawy występują tylko sporadycznie, prawdopodobnie nie ma powodu do niepokoju.

Ważne jest, aby skontaktować się z lekarzem, jeśli masz częste objawy niedociśnienia ortostatycznego, ponieważ mogą one sygnalizować poważne problemy. Jeszcze pilniejsza jest wizyta u lekarza, jeśli stracisz przytomność, nawet na kilka sekund.

Zapisuj swoje objawy, kiedy wystąpiły, jak długo utrzymywały się i co robiłeś w tym czasie . Jeśli zdarzają się one w niebezpiecznych momentach, na przykład podczas jazdy, porozmawiaj o tym z lekarzem.

Przyczyny

Kiedy wstajesz, grawitacja powoduje gromadzenie się krwi w nogach i brzuchu. To obniża ciśnienie krwi, ponieważ mniej krwi krąży z powrotem do serca.

Zwykle specjalne komórki (baroreceptory) w pobliżu tętnic serca i szyi wyczuwają to niższe ciśnienie krwi. Baroreceptory wysyłają sygnały do ​​ośrodków w mózgu, które sygnalizują, że serce bije szybciej i pompuje więcej krwi, co stabilizuje ciśnienie krwi. Komórki te również zwężają naczynia krwionośne i zwiększają ciśnienie krwi.

Niedociśnienie ortostatyczne występuje, gdy coś zakłóca naturalny proces przeciwdziałania niskim ciśnieniu krwi w organizmie. Niedociśnienie ortostatyczne może powodować wiele schorzeń, w tym:

• Odwodnienie. Gorączka, wymioty, niedobór płynów, ciężka biegunka i forsowny wysiłek fizyczny z dużą ilością pocenia się mogą prowadzić do odwodnienia, które zmniejsza objętość krwi. Łagodne odwodnienie może powodować objawy niedociśnienia ortostatycznego, takie jak osłabienie, zawroty głowy i zmęczenie.
• Problemy z sercem. Niektóre choroby serca, które mogą prowadzić do niskiego ciśnienia krwi, obejmują skrajnie niskie tętno (bradykardia), problemy z zastawkami serca, zawał serca i niewydolność serca. Te warunki uniemożliwiają organizmowi wystarczająco szybką reakcję, aby podczas wstawania pompować więcej krwi.
• Problemy endokrynologiczne. Choroby tarczycy, niewydolność nadnerczy (choroba Addisona) i niski poziom cukru we krwi (hipoglikemia) mogą powodować niedociśnienie ortostatyczne. Podobnie jak cukrzyca - która może uszkodzić nerwy, które pomagają w wysyłaniu sygnałów regulujących ciśnienie krwi.
• Zaburzenia układu nerwowego. Niektóre zaburzenia układu nerwowego, takie jak choroba Parkinsona, zanik wieloukładowy, otępienie z ciałami Lewy'ego, czysta niewydolność układu autonomicznego i amyloidoza, mogą zakłócać normalny system regulacji ciśnienia krwi w organizmie.
• Spożywanie posiłków. Niektórzy ludzie mają niskie ciśnienie krwi po jedzeniu (niedociśnienie poposiłkowe). Ten stan występuje częściej u osób starszych.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka niedociśnienia ortostatycznego obejmują:

• Wiek. Niedociśnienie ortostatyczne występuje często u osób w wieku 65 lat i starszych. Specjalne komórki (baroreceptory) w pobliżu tętnic serca i szyi, które regulują ciśnienie krwi, mogą spowolnić wraz z wiekiem. Starzejącemu się sercu może być też trudniej przyspieszyć i zrekompensować spadki ciśnienia krwi.

• Leki. Należą do nich leki stosowane w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi lub chorób serca, takie jak diuretyki, alfa-blokery, beta-blokery, blokery kanału wapniowego, inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE) i azotany.

  Inne leki, które mogą zwiększać ryzyko niedociśnienia ortostatycznego obejmuje leki stosowane w leczeniu choroby Parkinsona, niektóre leki przeciwdepresyjne, niektóre leki przeciwpsychotyczne, środki zwiotczające mięśnie, leki stosowane w leczeniu zaburzeń erekcji i narkotyki.

  Stosowanie leków na nadciśnienie za pomocą innych leków na receptę i bez recepty może powodować niskie ciśnienie krwi.

• Niektóre choroby. Niektóre choroby serca, takie jak problemy z zastawkami serca, zawał serca i niewydolność serca; pewne zaburzenia układu nerwowego, takie jak choroba Parkinsona; a choroby powodujące uszkodzenie nerwów (neuropatię), takie jak cukrzyca, zwiększają ryzyko niskiego ciśnienia krwi.
• Ekspozycja na ciepło. Przebywanie w gorącym środowisku może powodować obfite pocenie się i prawdopodobnie odwodnienie, co może obniżyć ciśnienie krwi i wywołać hipotonię ortostatyczną.
• Odpoczynek w łóżku. Jeśli z powodu choroby musisz długo leżeć w łóżku, możesz osłabnąć. Kiedy próbujesz wstać, możesz mieć ortostatyczne niedociśnienie.
• Ciąża. Ponieważ twój układ krążenia szybko się rozszerza w czasie ciąży, ciśnienie krwi prawdopodobnie spadnie. Jest to normalne, a po porodzie ciśnienie krwi zwykle wraca do poziomu sprzed ciąży.
• Alkohol. Picie alkoholu może zwiększyć ryzyko niedociśnienia ortostatycznego.

Powikłania

Utrzymujące się niedociśnienie ortostatyczne może powodować poważne komplikacje, szczególnie u osób starszych. Należą do nich:

• Upadki. Upadek w wyniku omdlenia jest częstym powikłaniem u osób z niedociśnieniem ortostatycznym.
• Udar. Wahania ciśnienia krwi podczas wstawania i siedzenia w wyniku hipotonii ortostatycznej mogą być czynnikiem ryzyka udaru z powodu zmniejszonego dopływu krwi do mózgu.
• Choroby sercowo-naczyniowe. Niedociśnienie ortostatyczne może być czynnikiem ryzyka chorób sercowo-naczyniowych i powikłań, takich jak ból w klatce piersiowej, niewydolność serca lub problemy z rytmem serca.

Diagnoza

Celem lekarza w ocenie niedociśnienia ortostatycznego jest znalezienie przyczyny i określenie odpowiedniego leczenia. Przyczyna nie zawsze jest znana.

Twój lekarz może przejrzeć Twoją historię medyczną i objawy oraz przeprowadzić badanie fizykalne, aby pomóc zdiagnozować Twój stan.

Twój lekarz może również zalecić jedną lub więcej z poniższych:

• Monitorowanie ciśnienia krwi. Twój lekarz zmierzy ciśnienie krwi zarówno w pozycji siedzącej, jak i stojącej, i porówna pomiary. Lekarz zdiagnozuje niedociśnienie ortostatyczne, jeśli skurczowe ciśnienie krwi spadnie o 20 mm (mm Hg) lub rozkurczowe ciśnienie krwi o 10 mm Hg w ciągu dwóch do pięciu minut od stania lub jeśli stanie się przyczyną objawów i objawy.
• Badania krwi. Mogą one dostarczyć informacji na temat ogólnego stanu zdrowia, w tym niskiego poziomu cukru we krwi (hipoglikemia) lub niskiego poziomu krwinek czerwonych (niedokrwistość), z których oba mogą powodować niskie ciśnienie krwi.

Elektrokardiogram (EKG lub EKG). Ten nieinwazyjny test wykrywa nieprawidłowości w rytmie lub budowie serca oraz problemy z dopływem krwi i tlenu do mięśnia sercowego.

Podczas tego testu miękkie, lepkie plastry (elektrody) są przyczepiane do skóry twoja klatka piersiowa, ręce i nogi. Plastry wykrywają sygnały elektryczne twojego serca, podczas gdy maszyna zapisuje je na papierze milimetrowym lub wyświetla je na ekranie.

Czasami zaburzenia rytmu serca pojawiają się i znikają, a EKG nie znajduje problemów. Jeśli tak się stanie, możesz zostać poproszony o noszenie 24-godzinnego monitora Holter, aby rejestrować aktywność elektryczną serca podczas wykonywania codziennych czynności.

Echokardiogram. W tym nieinwazyjnym badaniu fale dźwiękowe są używane do tworzenia obrazu wideo twojego serca. Fale dźwiękowe kierowane są do serca z urządzenia przypominającego różdżkę (przetwornika), które trzyma się na klatce piersiowej.

Fale dźwiękowe, które odbijają się od serca, są odbijane przez ścianę klatki piersiowej i przetwarzane elektronicznie, aby zapewnić obrazy wideo serce w ruchu w celu wykrycia strukturalnej choroby serca.

• Test wysiłkowy. Podczas ćwiczeń, na przykład chodzenia na bieżni, przeprowadza się test wysiłkowy. Możesz też otrzymać leki, które spowodują, że Twoje serce będzie ciężej pracować, jeśli nie możesz ćwiczyć. Twoje serce jest następnie monitorowane za pomocą elektrokardiografii, echokardiografii lub innych testów.
• Test ze stołem przechylnym. Test stołu przechylnego ocenia, jak Twoje ciało reaguje na zmiany pozycji. Będziesz leżeć na płaskim stole, który przechyla się, aby unieść górną część ciała, co symuluje ruch od leżenia do stania. Ciśnienie krwi jest mierzone często, gdy stół jest pochylony.
• Manewr Valsalvy. Ten nieinwazyjny test sprawdza funkcjonowanie autonomicznego układu nerwowego, analizując tętno i ciśnienie krwi po kilku cyklach typu głębokiego oddychania: wykonujesz głęboki wdech i wypychasz powietrze przez usta, jakbyś próbował wydmuchać powietrze sztywny balon.

Leczenie

Celem leczenia niedociśnienia ortostatycznego jest przywrócenie prawidłowego ciśnienia krwi. Zwykle wiąże się to ze zwiększeniem objętości krwi, zmniejszeniem gromadzenia się krwi w podudziach i wspomaganiem przepływu krwi przez naczynia krwionośne w całym ciele.

Leczenie często dotyczy przyczyny - na przykład odwodnienia lub niewydolności serca - zamiast samo niskie ciśnienie krwi.

W przypadku łagodnego niedociśnienia ortostatycznego jednym z najprostszych sposobów leczenia jest usiąść lub położyć się z powrotem natychmiast po zawrotach głowy podczas wstawania. Twoje objawy powinny ustąpić.

Kiedy niskie ciśnienie krwi jest spowodowane lekami, leczenie zwykle obejmuje zmianę dawki leku lub odstawienie go.

Leczenie hipotensji ortostatycznej obejmuje:

Zmiany stylu życia. Twój lekarz może zasugerować kilka zmian stylu życia, w tym picie wystarczającej ilości wody; pić niewiele lub wcale alkoholu; unikanie przegrzania; podnoszenie głowy łóżka; unikanie krzyżowania nóg podczas siedzenia; i powoli wstawać. Następnie zatrzymaj się na chwilę, aby upewnić się, że możesz zacząć chodzić.

Jeśli nie masz również wysokiego ciśnienia krwi, lekarz może zasugerować zwiększenie ilości soli w diecie. Jeśli ciśnienie krwi spadnie po jedzeniu, lekarz może zalecić małe posiłki o niskiej zawartości węglowodanów.

• Pończochy uciskowe. Pończochy i odzież uciskowa lub opaski brzuszne mogą pomóc zmniejszyć gromadzenie się krwi w nogach i zmniejszyć objawy hipotonii ortostatycznej.

Leki. W leczeniu hipotonii ortostatycznej stosuje się kilka leków, w tym midodrynę (Orvaten) i droksidopę (Northera). Skutki uboczne midodryny mogą obejmować zatrzymywanie moczu, mrowienie lub swędzenie skóry głowy i gęsią skórkę. Skutki uboczne droksidopy mogą obejmować nudności, ból głowy i ból pęcherza. W przypadku obu leków należy unikać leżenia płasko przez cztery godziny po zażyciu, aby zmniejszyć ryzyko wysokiego ciśnienia krwi podczas leżenia.

Fludrokortyzon jest często stosowany w celu zwiększenia ilości płynu we krwi, co powoduje wzrost krwi ciśnienie, ale może mieć poważne skutki uboczne. Jeśli zażywasz fludrokortyzon, lekarz będzie monitorował Cię pod kątem skutków ubocznych.

Innym lekiem jest pirydostygmina (Mestinon, Regonol). Ten lek może być skuteczniejszy w połączeniu z midodryną. Skutki uboczne mogą obejmować skurcze brzucha, nudności i biegunkę.

Badania kliniczne

Styl życia i domowe sposoby

Niektóre proste kroki pomagają kontrolować lub zapobiegać ortostatyce niedociśnienie. Twój lekarz może udzielić Ci kilku sugestii, w tym:

• Zwiększenie soli w diecie. Należy to zrobić ostrożnie i dopiero po omówieniu tego z lekarzem. Zbyt dużo soli może spowodować wzrost ciśnienia krwi powyżej zdrowego poziomu, stwarzając nowe zagrożenia dla zdrowia.
• Jedz małe posiłki. Jeśli ciśnienie krwi spadnie po jedzeniu, lekarz może zalecić małe posiłki o niskiej zawartości węglowodanów.
• Zapytaj o suplementy witaminowe. Zarówno niedokrwistość, jak i niedobór witaminy B12 mogą wpływać na przepływ krwi i nasilać objawy niedociśnienia ortostatycznego, dlatego suplementy żelaza i witamin mogą być pomocne w przypadku niedoboru.
• Spożywaj dużo płynów. Utrzymywanie odpowiedniego nawodnienia pomaga zapobiegać objawom niskiego ciśnienia krwi. Pij dużo wody przed długim okresem stania lub innymi czynnościami, które zwykle wywołują objawy.
• Unikaj alkoholu. Alkohol może pogorszyć niedociśnienie ortostatyczne, więc ogranicz je lub całkowicie unikaj.
• Ćwiczenia fizyczne. Regularne ćwiczenia sercowo-naczyniowe i wzmacniające mogą pomóc złagodzić objawy niedociśnienia ortostatycznego. Unikaj ćwiczeń przy bardzo gorącej i wilgotnej pogodzie. Rozciągnij i napnij mięśnie łydek, zanim usiądziesz. Jeśli wystąpią objawy, ściśnij uda, a także mięśnie brzucha i pośladków. Przysiadaj, maszeruj w miejscu lub wstań na palcach.
• Unikaj zginania w talii. Jeśli upuścisz coś na podłogę, przykucnij kolanami, aby to odzyskać.
• Noś pończochy uciskowe sięgające do pasa. Mogą one pomóc poprawić przepływ krwi i zmniejszyć objawy niedociśnienia ortostatycznego. Noś je w ciągu dnia, ale zdejmuj je do łóżka i zawsze, gdy się kładziesz.
• Wstań powoli. Możesz być w stanie zmniejszyć zawroty głowy i oszołomienie, które występują przy hipotonii ortostatycznej, przechodząc powoli z pozycji leżącej do stojącej. Ponadto, wstając z łóżka, przed wstaniem usiądź na chwilę na jego krawędzi.
• Podnieś głowę do łóżka. Spanie z lekko podniesioną głową łóżka może pomóc w walce ze skutkami grawitacji.
• Poruszaj nogami w pozycji stojącej. Jeśli objawy zaczną się pojawiać w pozycji stojącej, skrzyżuj uda nożyczkami i ściśnij lub postaw jedną stopę na półce lub krześle i pochyl się maksymalnie do przodu. Te manewry zachęcają do przepływu krwi z nóg do serca.

Przygotowanie do wizyty

Do badania ciśnienia krwi nie są potrzebne żadne specjalne przygotowania. Ale pomocne jest, jeśli nosisz koszulę z krótkim rękawem lub luźną koszulę z długimi rękawami, którą można podwinąć podczas oceny, aby mankiet do pomiaru ciśnienia mógł prawidłowo dopasować się do ramienia.

Zmierz ciśnienie krwi regularnie w domu i prowadź dziennik odczytów. Weź dziennik ze sobą na wizytę u lekarza.

Z samego rana zmierz ciśnienie krwi. Połóż się do pierwszego czytania. Dokończ mierzenie ciśnienia krwi, a następnie odczekaj minutę. Wstań i zrób drugi odczyt.

Zmierz także ciśnienie krwi w następujących momentach:

• Po jedzeniu
• Kiedy objawy są najmniej nasilone
• Kiedy objawy są najpoważniejsze
• Kiedy bierzesz leki na nadciśnienie
• Godzinę po zażyciu leków na nadciśnienie

Oto kilka informacji, które pomogą Ci przygotować się na wizytę.

Co możesz zrobić

• Pamiętaj o wszelkich ograniczeniach dotyczących wcześniejszej wizyty. Kiedy umawiasz się na wizytę, pamiętaj, aby zapytać, czy jest coś, co musisz zrobić z wyprzedzeniem, na przykład ograniczyć dietę do badania krwi.
• Zapisz wszelkie objawy, które masz, w tym te, które mogą wydawać się niezwiązane na niskie ciśnienie krwi, co je wyzwala i kiedy zaczęły.
• Zapisz kluczowe dane osobowe, w tym historię niskiego ciśnienia krwi w rodzinie i wszelkich poważnych stresów lub ostatnich zmian w życiu.
• Sporządź listę lub przynieś butelki wszystkich leków, witamin lub suplementów, które zażywasz, ponieważ niektóre leki - takie jak dostępne bez recepty leki na przeziębienie, leki przeciwdepresyjne, pigułki antykoncepcyjne i inne - mogą wpływać na ciśnienie krwi. Nie przerywaj przyjmowania leków na receptę, które Twoim zdaniem mogą wpłynąć na ciśnienie krwi bez porady lekarza.
• Jeśli to możliwe, weź ze sobą członka rodziny lub przyjaciela. Czasami zapamiętanie wszystkich informacji przekazanych podczas wizyty może być trudne. Ktoś, kto Ci towarzyszy, może pamiętać o czymś, o czym przeoczyłeś lub o czym zapomniałeś.
• Przygotuj się do omówienia swojej diety i nawyków związanych z ćwiczeniami, a zwłaszcza ilości soli w diecie. Jeśli nie stosujesz jeszcze diety lub rutynowych ćwiczeń, przygotuj się na rozmowę z lekarzem o wszelkich wyzwaniach, jakie możesz napotkać na początku.
• Zapisz pytania do lekarza.

W przypadku hipotonii ortostatycznej, należy zadać lekarzowi następujące pytania:

• Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna moich objawów?
• Czy moje leki mogą być czynnikiem?
• Jakie są inne możliwe przyczyny moich objawów lub stanu?
• Jakich testów będę potrzebować?
• Jakie jest najbardziej odpowiednie leczenie?
• Jak często należy wykonywać badania przesiewowe w kierunku niskiego ciśnienia krwi? Czy powinienem mierzyć w domu?
• Mam inne schorzenia. Jak najlepiej radzić sobie z tymi schorzeniami razem?
• Czy są jakieś ograniczenia dotyczące diety lub aktywności, których muszę przestrzegać?
• Czy są jakieś broszury lub inne materiały drukowane, które mogę mieć? Jakie strony internetowe polecasz?

Nie wahaj się zadawać innych pytań.

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie zadawać pytania, takie jak:

• Jak często masz objawy?
• Jak poważne są Twoje objawy?
• Co, jeśli w ogóle, wydaje się aby złagodzić objawy?
• Co, jeśli w ogóle, wydaje się zaostrzać Twoje objawy?
• Czy zdarzyło Ci się chwilowo zaprzestać przyjmowania leków z powodu skutków ubocznych lub kosztów?