Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby

Omówienie

Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby (NAFLD) to ogólny termin obejmujący szereg chorób wątroby występujących u osób pijących niewiele lub wcale alkoholu. Jak sama nazwa wskazuje, główną cechą NAFLD jest zbyt duża ilość tłuszczu przechowywanego w komórkach wątroby.

NAFLD jest coraz bardziej powszechne na całym świecie, szczególnie w krajach zachodnich. W Stanach Zjednoczonych jest to najpowszechniejsza postać przewlekłej choroby wątroby, dotykająca około jednej czwartej populacji.

U niektórych osób z NAFLD może rozwinąć się niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby (NASH), agresywna postać stłuszczenia wątroby choroba, która charakteryzuje się zapaleniem wątroby i może prowadzić do zaawansowanego bliznowacenia (marskości) i niewydolności wątroby. Uszkodzenie to jest podobne do szkód spowodowanych przez nadużywanie alkoholu.

Objawy

NAFLD zwykle nie powoduje żadnych oznak i objawów. Kiedy to nastąpi, mogą obejmować:

• Zmęczenie
• Ból lub dyskomfort w prawym górnym brzuchu

Możliwe oznaki i objawy NASH i zaawansowane blizny (marskość) obejmują:

• Obrzęk brzucha (wodobrzusze)
• Rozszerzone naczynia krwionośne tuż pod powierzchnią skóry
• Powiększona śledziona
• Czerwone dłonie
• zażółcenie skóry i oczu (żółtaczka)

Kiedy iść do lekarza

Umów się na wizytę z skontaktuj się z lekarzem, jeśli masz uporczywe oznaki i objawy, które budzą niepokój.

Przyczyny

Eksperci nie wiedzą dokładnie, dlaczego niektórzy ludzie gromadzą tłuszcz w wątrobie, a inni nie. Podobnie, istnieje ograniczone zrozumienie, dlaczego w niektórych otłuszczonych wątrobach rozwija się stan zapalny, który prowadzi do marskości.

NAFLD i NASH są powiązane z następującymi czynnikami:

• Nadwaga lub otyłość
• Insulinooporność, w której komórki nie pobierają cukru w ​​odpowiedzi na hormon insuliny
• Wysoki poziom cukru we krwi (hiperglikemia), wskazujący na stan przedcukrzycowy lub cukrzycę typu 2
• Wysoki poziom tłuszczów, zwłaszcza trójglicerydów, we krwi

Te połączone problemy zdrowotne wydają się sprzyjać odkładaniu się tłuszczu w wątrobie. U niektórych osób ten nadmiar tłuszczu działa toksycznie na komórki wątroby, powodując zapalenie wątroby i NASH, co może prowadzić do nagromadzenia się tkanki bliznowatej w wątrobie.

Czynniki ryzyka

Ryzyko wystąpienia NAFLD może zwiększać wiele chorób i stanów, w tym:

• Wysoki poziom cholesterolu
• Wysoki poziom trójglicerydów we krwi
• Metabolizm zespół
• Otyłość, szczególnie gdy tłuszcz jest skoncentrowany w jamie brzusznej
• Zespół policystycznych jajników
• Bezdech senny
• Cukrzyca typu 2
• Niedoczynność tarczycy (niedoczynność tarczycy)
• Niedoczynność przysadki mózgowej (niedoczynność przysadki)

NASH jest bardziej prawdopodobne w tych grupach:

• Osoby starsze
• Osoby z cukrzycą
• Osoby z tkanką tłuszczową skoncentrowaną w jamie brzusznej

Trudno jest odróżnić NAFLD od NASH bez dalszych badań .

Komplikacje

Główną komplikacją NAFLD i NASH jest rrhosis, która jest późnym stadium bliznowacenia wątroby. Marskość wątroby występuje w odpowiedzi na uszkodzenie wątroby, takie jak zapalenie w NASH. Gdy wątroba próbuje powstrzymać stan zapalny, wytwarza obszary bliznowacenia (zwłóknienia). Przy ciągłym zapaleniu zwłóknienie rozprzestrzenia się, aby zająć coraz więcej tkanki wątroby.

Jeśli ten proces nie zostanie przerwany, marskość wątroby może prowadzić do:

• Gromadzenie się płynów w jamie brzusznej (wodobrzusze)
• Obrzęk żył w przełyku (żylaki przełyku), który może powodować pękanie i krwawienie
• Dezorientacja, senność i niewyraźna mowa (encefalopatia wątrobowa)
• Rak wątroby
• Schyłkowa niewydolność wątroby, która oznacza, że ​​wątroba przestała funkcjonować

U od 5% do 12% osób z NASH dojdzie do marskości wątroby.

Zapobieganie

Aby zmniejszyć ryzyko NAFLD:

• Wybierz zdrową dietę. Wybierz zdrową dietę roślinną bogatą w owoce, warzywa, produkty pełnoziarniste i zdrowe tłuszcze.
• Utrzymuj zdrową wagę. Jeśli masz nadwagę lub otyłość, zmniejsz liczbę spożywanych kalorii każdego dnia i ćwicz więcej. Jeśli masz zdrową wagę, staraj się ją utrzymać, wybierając zdrową dietę i ćwicząc.
• Ćwiczenia. Ćwicz przez większość dni w tygodniu. Najpierw uzyskaj zgodę swojego lekarza, jeśli nie ćwiczyłeś regularnie.

Diagnoza

Ponieważ NAFLD w większości przypadków nie powoduje żadnych objawów, często zgłasza się do lekarza, gdy badania wykonane z innych powodów wskazują na problem z wątrobą. Może się to zdarzyć, jeśli twoja wątroba wygląda nietypowo w USG lub jeśli masz nieprawidłowe wyniki testów enzymatycznych wątroby.

Testy przeprowadzone w celu ustalenia diagnozy i ciężkości choroby obejmują:

Badania krwi

• Pełna morfologia krwi
• Testy enzymów wątrobowych i testy czynności wątroby
• Testy na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby (zapalenie wątroby typu A, zapalenie wątroby typu C i inne)
• Test przesiewowy na celiakię
• Poziom cukru we krwi na czczo
• Hemoglobina A1C, która pokazuje, jak stabilny jest poziom cukru we krwi.
• Profil lipidowy, który mierzy tłuszcze we krwi, takie jak cholesterol i trójglicerydy.

Procedury obrazowania

Procedury obrazowania stosowane do diagnozowania NAFLD obejmują:

• USG jamy brzusznej, które jest często pierwszym badaniem w przypadku podejrzenia choroby wątroby.
• Tomografia komputerowa (TK) lub rezonans magnetyczny (MRI) jamy brzusznej. Techniki te nie pozwalają odróżnić NASH od NAFLD, ale nadal mogą być stosowane.
• Przejściowa elastografia, ulepszona forma ultradźwięków, która mierzy sztywność wątroby. Sztywność wątroby wskazuje na zwłóknienie lub blizny.
• Elastografia rezonansu magnetycznego polega na połączeniu obrazowania MRI z falami dźwiękowymi w celu stworzenia mapy wizualnej (elastogram) pokazującej sztywność tkanek ciała.

Badanie tkanki wątroby

Jeśli inne testy nie dają jednoznacznych wyników, lekarz może zalecić zabieg usunięcia próbki tkanki z wątroby (biopsja wątroby). Próbka tkanki jest badana w laboratorium w celu wykrycia objawów zapalenia i blizn.

Biopsja wątroby może być niewygodna i wiąże się z niewielkim ryzykiem, które lekarz omówi szczegółowo z Tobą. Zabieg ten polega na wprowadzeniu igły przez ścianę brzucha do wątroby.

Leczenie

Pierwszą linią leczenia jest zwykle utrata masy ciała poprzez połączenie zdrowej diety i ćwiczeń . Utrata wagi jest odpowiedzią na warunki, które przyczyniają się do NAFLD. W idealnym przypadku pożądana jest utrata 10% masy ciała, ale poprawa czynników ryzyka może być widoczna, jeśli stracisz nawet 3% do 5% swojej początkowej masy ciała. Chirurgia odchudzająca jest również opcją dla tych, którzy muszą dużo schudnąć.

Dla tych, którzy mają marskość wątroby z powodu NASH, przeszczep wątroby może być opcją.

Potencjalne przyszłe terapie

Żadne leczenie farmakologiczne nie zostało zatwierdzone przez Food and Drug Administration w przypadku niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby, ale kilka leków jest obecnie badanych z obiecującymi wynikami.

Badania kliniczne

Styl życia i domowe sposoby

Z pomocą lekarza możesz podjąć kroki w celu opanowania niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby. Możesz:

• Schudnąć. Jeśli masz nadwagę lub otyłość, zmniejsz liczbę spożywanych kalorii każdego dnia i zwiększ aktywność fizyczną, aby schudnąć. Redukcja kalorii jest kluczem do utraty wagi i radzenia sobie z tą chorobą. Jeśli próbowałeś schudnąć w przeszłości, ale bezskutecznie, poproś lekarza o pomoc.
• Wybierz zdrową dietę. Jedz zdrową dietę bogatą w owoce, warzywa i produkty pełnoziarniste i śledź wszystkie przyjmowane kalorie.
• Ćwicz i bądź bardziej aktywny. Staraj się wykonywać co najmniej 30 minut ćwiczeń przez większość dni w tygodniu. Jeśli próbujesz schudnąć, może się okazać, że więcej ćwiczeń będzie pomocnych. Ale jeśli nie ćwiczysz regularnie, najpierw poproś lekarza o zdrowie i zacznij powoli.
• Kontroluj cukrzycę. Postępuj zgodnie z instrukcjami lekarza, aby zachować kontrolę nad cukrzycą. Przyjmuj leki zgodnie z zaleceniami i uważnie monitoruj poziom cukru we krwi.
• Obniż poziom cholesterolu. Zdrowa dieta roślinna, ćwiczenia i leki mogą pomóc w utrzymaniu cholesterolu i trójglicerydów na zdrowym poziomie.
• Chroń wątrobę. Unikaj rzeczy, które mogą dodatkowo obciążać wątrobę. Na przykład nie pij alkoholu. Postępuj zgodnie z instrukcjami dotyczącymi wszystkich leków i leków dostępnych bez recepty. Przed zastosowaniem jakichkolwiek preparatów ziołowych skonsultuj się z lekarzem, ponieważ nie wszystkie produkty ziołowe są bezpieczne.

Medycyna alternatywna

Nie udowodniono, że żadne alternatywne metody leczenia nie leczą bezalkoholowego stłuszczenia wątroby . Ale naukowcy badają, czy niektóre naturalne związki mogą być pomocne, takie jak:

• Witamina E. Teoretycznie witamina E i inne witaminy zwane przeciwutleniaczami mogą pomóc chronić wątrobę poprzez redukcję lub neutralizację uszkodzenia spowodowane stanem zapalnym. Potrzebne są jednak dalsze badania.

  Niektóre dowody sugerują, że suplementy witaminy E mogą być pomocne dla osób z uszkodzeniem wątroby spowodowanym niealkoholowym stłuszczeniem wątroby. Ale witamina E jest związana ze zwiększonym ryzykiem śmierci, a u mężczyzn ze zwiększonym ryzykiem raka prostaty.

Kawa. W badaniach osób z niealkoholową stłuszczeniową chorobą wątroby osoby, które podawały, że piły dwie lub więcej filiżanek kawy dziennie, miały mniejsze uszkodzenie wątroby niż osoby, które piły mało kawy lub wcale. Nie jest jeszcze jasne, jak kawa może wpływać na uszkodzenie wątroby, ale odkrycia sugerują, że może zawierać pewne związki, które mogą odgrywać rolę w zwalczaniu zapalenia.

Jeśli już pijesz kawę, wyniki te mogą poprawić Twoje samopoczucie. poranna kawa. Ale jeśli jeszcze nie pijesz kawy, prawdopodobnie nie jest to dobry powód, aby zacząć. Porozmawiaj z lekarzem o potencjalnych korzyściach płynących z kawy.

Przygotowanie do wizyty

Zacznij od umówienia się na wizytę u lekarza rodzinnego lub lekarza pierwszego kontaktu, jeśli masz objawy przedmiotowe i podmiotowe to cię martwi. Jeśli twój lekarz podejrzewa, że ​​możesz mieć problemy z wątrobą, takie jak niealkoholowe stłuszczenie wątroby, możesz zostać skierowany do lekarza specjalizującego się w wątrobie (hepatologa).

Ponieważ wizyty mogą być krótkie, jest to dobre pomysł, aby być dobrze przygotowanym. Oto kilka informacji, które pomogą Ci się przygotować i czego możesz oczekiwać od swojego lekarza.

Co możesz zrobić

• Pamiętaj o wszelkich ograniczeniach przed wizytą. Kiedy umawiasz się na wizytę, pamiętaj, aby zapytać, czy jest coś, co musisz zrobić z wyprzedzeniem, na przykład ograniczyć dietę.
• Zapisz wszelkie objawy, których doświadczasz, w tym te, które mogą wydawać się niezwiązane z powód, dla którego zaplanowałeś wizytę.
• Sporządź listę wszystkich leków, witamin lub suplementów, które bierzesz.
• Weź odpowiednią dokumentację medyczną, taką jak zapisy wszelkich badań miałeś związek z obecnym stanem.
• Zabierz ze sobą członka rodziny lub przyjaciela. Czasami przyswojenie wszystkich informacji podanych podczas wizyty może być trudne. Ktoś, kto Ci towarzyszy, może pamiętać o czymś, co przeoczyłeś lub o czym zapomniałeś.
• Zapisz pytania do lekarza.

Jeśli dowiesz się, że masz niealkoholowe stłuszczenie wątroby, kilka podstawowych pytań, które należy zadać, to:

• Czy tłuszcz w mojej wątrobie szkodzi zdrowiu?
• Czy stłuszczenie wątroby przejdzie na poważniejszą postać?
• Jakie mam możliwości leczenia?
• Co mogę zrobić, aby zachować zdrową wątrobę?
• Mam inne schorzenia. Jak najlepiej zarządzać nimi razem?
• Czy powinienem udać się do specjalisty? Czy moje ubezpieczenie to pokryje?
• Czy są jakieś broszury lub inne materiały drukowane, które mogę zabrać ze sobą? Jakie witryny polecasz?
• Czy powinienem zaplanować wizytę kontrolną?

Oprócz pytań, które przygotowałeś do zadania lekarzowi, nie nie wahaj się zadawać pytań podczas wizyty.

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie zada Ci szereg pytań, takich jak:

• Czy wystąpiły u Ciebie jakiekolwiek objawy, takie jak zażółcenie oczu lub skóry oraz ból lub obrzęk brzucha?
• Jeśli miałeś wtedy wykonane testy, jakie były wyniki?
• Czy pijesz alkohol?
• Jakie leki przyjmujesz, w tym leki dostępne bez recepty i suplementy?
• Czy kiedykolwiek powiedziano Ci, że chorujesz na zapalenie wątroby?
• Czy inne osoby w Twojej rodzinie mają choroby wątroby?