Niedokrwienie mięśnia sercowego

Omówienie

Niedokrwienie mięśnia sercowego występuje, gdy przepływ krwi do serca jest zmniejszony, co uniemożliwia mięsieńowi sercowemu otrzymywanie wystarczającej ilości tlenu. Zmniejszony przepływ krwi jest zwykle wynikiem częściowego lub całkowitego zablokowania tętnic serca (tętnic wieńcowych).

Niedokrwienie mięśnia sercowego, zwane także niedokrwieniem serca, zmniejsza zdolność mięśnia sercowego do pompowania krwi. Nagła, ciężka blokada jednej z tętnic serca może prowadzić do zawału serca. Niedokrwienie mięśnia sercowego może również powodować poważne zaburzenia rytmu serca.

Leczenie niedokrwienia mięśnia sercowego obejmuje poprawę przepływu krwi do mięśnia sercowego. Leczenie może obejmować leki, procedurę otwierania zablokowanych tętnic (angioplastykę) lub operację bajpasów.

Podejmowanie zdrowych dla serca wyborów stylu życia jest ważne w leczeniu i zapobieganiu niedokrwieniu mięśnia sercowego.

Objawy

U niektórych osób z niedokrwieniem mięśnia sercowego nie występują żadne oznaki ani objawy (nieme niedokrwienie).

Kiedy się pojawią, najczęściej występuje ucisk w klatce piersiowej lub ból, zwykle po lewej stronie ciała (dławica piersiowa). Inne oznaki i objawy - które mogą występować częściej u kobiet, osób starszych i chorych na cukrzycę - obejmują:

• Ból szyi lub szczęki
• Ból barku lub ramienia
• Szybkie bicie serca
• Duszność podczas aktywności fizycznej
• Nudności i wymioty
• Pocenie się
• Zmęczenie

Kiedy iść do lekarza

Uzyskaj pomoc w nagłych wypadkach, jeśli masz silny ból w klatce piersiowej lub ból w klatce piersiowej, który nie ustępuje.

Przyczyny

Niedokrwienie mięśnia sercowego występuje, gdy przepływ krwi przez jedną lub więcej tętnic wieńcowych jest zmniejszony. Niski przepływ krwi zmniejsza ilość tlenu, jaką otrzymuje mięsień sercowy.

Niedokrwienie mięśnia sercowego może rozwijać się powoli, ponieważ tętnice z czasem ulegają zablokowaniu. Lub może wystąpić szybko, gdy tętnica zostanie nagle zablokowana.

Stany, które mogą powodować niedokrwienie mięśnia sercowego, obejmują:

• Choroba wieńcowa (miażdżyca). Blaszki składające się głównie z cholesterolu odkładają się na ścianach tętnic i ograniczają przepływ krwi. Miażdżyca tętnic jest najczęstszą przyczyną niedokrwienia mięśnia sercowego.
• Zakrzepy krwi. Płytki, które rozwijają się w miażdżycy tętnic, mogą pękać, powodując zakrzepy krwi. Skrzep może zablokować tętnicę i doprowadzić do nagłego, ciężkiego niedokrwienia mięśnia sercowego, prowadzącego do zawału serca. Rzadko skrzep krwi może przedostać się do tętnicy wieńcowej z innego miejsca w ciele.
• Skurcz tętnicy wieńcowej. To tymczasowe napięcie mięśni ściany tętnicy może na krótko zmniejszyć lub nawet uniemożliwić dopływ krwi do części mięśnia sercowego. Skurcz tętnicy wieńcowej jest rzadką przyczyną niedokrwienia mięśnia sercowego.

Ból w klatce piersiowej związany z niedokrwieniem mięśnia sercowego może być wywołany przez:

• Wysiłek fizyczny
• Stres emocjonalny
• Niskie temperatury
• Używanie kokainy
• Jedzenie ciężkiego lub dużego posiłku
• Współżycie seksualne

Czynniki ryzyka

Czynniki, które mogą zwiększać ryzyko wystąpienia niedokrwienia mięśnia sercowego obejmują:

• Tytoń. Palenie i długotrwałe narażenie na bierne palenie może uszkodzić wewnętrzne ściany tętnic. Uszkodzenie może umożliwić gromadzenie się złogów cholesterolu i innych substancji i spowolnienie przepływu krwi w tętnicach wieńcowych. Palenie powoduje skurcz tętnic wieńcowych i może również zwiększać ryzyko powstania zakrzepów krwi.
• Cukrzyca. Cukrzyca typu 1 i 2 wiąże się ze zwiększonym ryzykiem niedokrwienia mięśnia sercowego, zawału serca i innych problemów z sercem.
• Wysokie ciśnienie krwi. Z biegiem czasu wysokie ciśnienie krwi może przyspieszyć miażdżycę, powodując uszkodzenie tętnic wieńcowych.
• Wysoki poziom cholesterolu we krwi. Cholesterol jest główną częścią złogów, które mogą zwężać tętnice wieńcowe. Wysoki poziom złego cholesterolu (lipoprotein o niskiej gęstości lub LDL) we krwi może wynikać z choroby dziedzicznej lub diety bogatej w tłuszcze nasycone i cholesterol.
• Wysoki poziom trójglicerydów we krwi. Triglicerydy, inny rodzaj tłuszczu we krwi, również mogą przyczyniać się do miażdżycy.
• Otyłość. Otyłość jest związana z cukrzycą, wysokim ciśnieniem krwi i wysokim poziomem cholesterolu we krwi.
• Obwód talii. Obwód talii powyżej 89 centymetrów dla kobiet i 102 cm dla mężczyzn zwiększa ryzyko nadciśnienia, cukrzycy i chorób serca.
• Brak aktywności fizycznej. Brak wystarczającej ilości ćwiczeń przyczynia się do otyłości i wiąże się z wyższym poziomem cholesterolu i trójglicerydów. Osoby, które regularnie ćwiczą aerobik, mają lepsze zdrowie serca, co wiąże się z mniejszym ryzykiem niedokrwienia mięśnia sercowego i zawału serca. Ćwiczenia obniżają również ciśnienie krwi.

Powikłania

Niedokrwienie mięśnia sercowego może prowadzić do poważnych powikłań, w tym:

• Zawał serca. Jeśli tętnica wieńcowa zostanie całkowicie zablokowana, brak krwi i tlenu może doprowadzić do zawału serca, który niszczy część mięśnia sercowego. Uszkodzenie może być poważne, a czasem śmiertelne.
• Nieregularny rytm serca (arytmia). Nieprawidłowy rytm serca może osłabiać serce i zagrażać życiu.
• Niewydolność serca. Z biegiem czasu powtarzające się epizody niedokrwienia mogą prowadzić do niewydolności serca.

Zapobieganie

Te same nawyki związane ze stylem życia, które mogą pomóc w leczeniu niedokrwienia mięśnia sercowego, mogą również pomóc w zapobieganiu jego rozwojowi u pierwsze miejsce. Prowadzenie zdrowego trybu życia może pomóc w utrzymaniu mocnych, elastycznych i gładkich tętnic oraz umożliwić maksymalny przepływ krwi.

Diagnoza

Twój lekarz zacznie od zadania pytań dotyczących Twojej historii medycznej i badania fizykalnego. Następnie lekarz może zalecić:

• Elektrokardiogram (EKG). Elektrody przymocowane do skóry rejestrują aktywność elektryczną serca. Pewne zmiany w aktywności elektrycznej serca mogą być oznaką uszkodzenia serca.
• Test wysiłkowy. Podczas chodzenia na bieżni lub jazdy na rowerze stacjonarnym monitorowany jest rytm serca, ciśnienie krwi i oddech. Ćwiczenia powodują, że serce bije mocniej i szybciej niż zwykle, więc test wysiłkowy może wykryć problemy z sercem, które w innym przypadku mogłyby nie być zauważalne.
• Echokardiogram. Fale dźwiękowe skierowane na serce z urządzenia przypominającego różdżkę przyłożonego do klatki piersiowej tworzą obrazy wideo twojego serca. Echokardiogram może pomóc w ustaleniu, czy obszar twojego serca został uszkodzony i nie pompuje normalnie.
• Echokardiogram obciążeniowy. Echokardiogram wysiłkowy jest podobny do zwykłego echokardiogramu, z wyjątkiem tego, że badanie wykonuje się po ćwiczeniach w gabinecie lekarskim na bieżni lub rowerze stacjonarnym.
• Jądrowy test obciążeniowy. Niewielkie ilości materiału radioaktywnego są wstrzykiwane do krwiobiegu. Podczas ćwiczeń lekarz może obserwować, jak przepływa przez serce i płuca, co pozwala na wykrycie problemów z przepływem krwi.
• Koronarografia. Do naczyń krwionośnych serca wstrzykuje się barwnik. Następnie wykonuje się serię zdjęć rentgenowskich (angiogramów), pokazujących ścieżkę barwnika. Ten test pozwala lekarzowi szczegółowo przyjrzeć się wnętrzu naczyń krwionośnych.
• TK serca. Ten test może określić, czy masz nagromadzenie wapnia w tętnicach wieńcowych - oznaka miażdżycy tętnic wieńcowych. Tętnice serca można również zobaczyć za pomocą tomografii komputerowej (angiogram wieńcowej CT).

Leczenie

Celem leczenia niedokrwienia mięśnia sercowego jest poprawa przepływu krwi do mięśnia sercowego . W zależności od ciężkości Twojego stanu, lekarz może zalecić leki, operację lub jedno i drugie.

Leki

Leki stosowane w leczeniu niedokrwienia mięśnia sercowego obejmują:

• Aspiryna. Codzienna aspiryna lub inny rozcieńczalnik krwi może zmniejszyć ryzyko zakrzepów krwi, co może pomóc w zapobieganiu blokowaniu tętnic wieńcowych. Zapytaj swojego lekarza przed rozpoczęciem zażywania aspiryny, ponieważ może to nie być właściwe, jeśli masz zaburzenia krzepnięcia krwi lub jeśli już bierzesz inny rozcieńczalnik krwi.
• Azotany. Leki te rozszerzają tętnice, poprawiając przepływ krwi do iz serca. Lepszy przepływ krwi oznacza, że ​​Twoje serce nie musi pracować tak ciężko.
• Beta-blokery. Leki te pomagają rozluźnić mięsień sercowy, spowolnić bicie serca i obniżyć ciśnienie krwi, dzięki czemu krew może łatwiej przepływać do serca.
• Blokery kanału wapniowego. Leki te rozluźniają i rozszerzają naczynia krwionośne, zwiększając przepływ krwi w sercu. Blokery kanału wapniowego również spowalniają puls i zmniejszają obciążenie serca.
• Leki obniżające poziom cholesterolu. Leki te zmniejszają ilość materiału pierwotnego, który odkłada się na tętnicach wieńcowych.
• Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE). Leki te pomagają rozluźnić naczynia krwionośne i obniżyć ciśnienie krwi. Twój lekarz może zalecić inhibitor ACE, jeśli oprócz niedokrwienia mięśnia sercowego masz wysokie ciśnienie krwi lub cukrzycę. Inhibitory ACE mogą być również stosowane, jeśli masz niewydolność serca lub jeśli twoje serce nie pompuje skutecznie krwi.
• Ranolazyna (Ranexa). Ten lek pomaga rozluźnić tętnice wieńcowe, aby złagodzić dusznicę bolesną. Ranolazynę można przepisać z innymi lekami na dusznicę bolesną, takimi jak blokery kanału wapniowego, beta-blokery lub azotany.

Procedury poprawiające przepływ krwi

Czasami potrzebne jest bardziej agresywne leczenie, aby poprawić przepływ krwi. Procedury, które mogą pomóc:

• Angioplastyka i stentowanie. Długą, cienką rurkę (cewnik) wprowadza się do zwężonej części tętnicy. Drut z małym balonikiem jest wprowadzany do zwężonego obszaru i nadmuchiwany w celu poszerzenia tętnicy. Zwykle wprowadza się małą cewkę z siatki drucianej (stent), aby utrzymać otwartą tętnicę.
• Operacja pomostowania tętnic wieńcowych. Chirurg wykorzystuje naczynie z innej części ciała do wykonania przeszczepu, który umożliwia przepływ krwi wokół zablokowanej lub zwężonej tętnicy wieńcowej. Ten rodzaj operacji na otwartym sercu jest zwykle stosowany tylko u osób, które mają kilka zwężonych tętnic wieńcowych.
• Wzmocniona kontrpulsacja zewnętrzna. To nieinwazyjne leczenie ambulatoryjne może być zalecane, jeśli inne metody leczenia nie zadziałały. Mankiety owinięte wokół nóg są delikatnie nadmuchiwane powietrzem, a następnie opróżniane. Wynikający z tego nacisk na naczynia krwionośne może poprawić przepływ krwi do serca.

Badania kliniczne

Styl życia i domowe sposoby

Zmiany stylu życia to kwestia ważna część leczenia. Aby prowadzić zdrowy tryb życia:

• Rzuć palenie. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o strategiach rzucania palenia. Staraj się także unikać biernego palenia.
• Zarządzaj podstawowymi schorzeniami. Lecz choroby lub schorzenia, które mogą zwiększać ryzyko niedokrwienia mięśnia sercowego, takie jak cukrzyca, nadciśnienie i wysoki poziom cholesterolu we krwi.
• Stosuj zdrową dietę. Ogranicz tłuszcze nasycone i jedz dużo produktów pełnoziarnistych, owoców i warzyw. Poznaj swoje wartości cholesterolu i zapytaj lekarza, czy obniżyłeś je do zalecanego poziomu.
• Ćwiczenia. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o rozpoczęciu bezpiecznego planu ćwiczeń, aby poprawić przepływ krwi do serca.
• Utrzymaj prawidłową wagę. Jeśli masz nadwagę, porozmawiaj ze swoim lekarzem o możliwościach utraty wagi.
• Zmniejsz stres. Praktykuj zdrowe techniki radzenia sobie ze stresem, takie jak rozluźnienie mięśni i głębokie oddychanie.

Regularne kontrole lekarskie są ważne. Niektóre z głównych czynników ryzyka niedokrwienia mięśnia sercowego - wysoki poziom cholesterolu, wysokie ciśnienie krwi i cukrzyca - nie dają żadnych objawów we wczesnym stadium. Wczesne wykrycie i leczenie może przygotować grunt pod lepsze zdrowie serca na całe życie.

Przygotowanie do wizyty

Jeśli odczuwasz ból w klatce piersiowej, prawdopodobnie zostaniesz zbadany i leczony w pogotowie.

Jeśli nie masz bólu w klatce piersiowej, ale masz inne objawy lub obawiasz się ryzyka niedokrwienia mięśnia sercowego, możesz zostać skierowany do specjalisty kardiologa (kardiologa).

Co możesz zrobić

• Pamiętaj o wszelkich ograniczeniach przed wizytą, takich jak post przed badaniem krwi.
• Zapisz swoje objawy, w tym te, które mogą wydaje się nie mieć związku z powodem, dla którego umówiłeś się na wizytę.
• Sporządź listę wszystkich swoich leków, witamin i suplementów.
• Zapisz swoje kluczowe informacje medyczne, w tym inne schorzenia.
• Zapisz kluczowe dane osobowe, w tym wszelkie niedawne zmiany lub czynniki stresogenne w Twoim życiu.
• Zapisz pytania do lekarza.
• Zapytaj krewny lub przyjaciel, który będzie Ci towarzyszył, aby pomóc Ci zapamiętać, co mówi lekarz.

Pytania, które należy zadać lekarzowi.

• Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna moich objawów ?
• Jakich testów potrzebuję? Czy jest dla nich jakieś specjalne przygotowanie?
• Jakich zabiegów potrzebuję?
• Czy powinienem dokonać jakichś zmian w stylu życia? Jaka byłaby dla mnie odpowiednia dieta i poziom aktywności?
• Jak często powinienem wykonywać badania przesiewowe w kierunku chorób serca?
• Mam inne problemy zdrowotne. Jak najlepiej radzić sobie z tymi schorzeniami razem?

Oprócz pytań, które przygotowałeś do zadania lekarzowi, nie wahaj się zadawać innych pytań podczas wizyty.

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie zada Ci kilka pytań. Gotowość do udzielenia odpowiedzi może dać czas na omówienie punktów, nad którymi chcesz poświęcić więcej czasu. Możesz zostać zapytany:

• Jakie są Twoje objawy i kiedy się zaczęły?
• Jak poważne są Twoje objawy? Czy są one sporadyczne czy ciągłe?
• Czy coś złagodzi lub pogorszy objawy?
• Czy w Twojej rodzinie występowały choroby serca, nadciśnienie lub wysoki poziom cholesterolu?
• Czy paliłeś czy paliłeś?