Migrena

Omówienie

Migrena może powodować silny pulsujący ból lub uczucie pulsowania, zwykle po jednej stronie głowy. Często towarzyszą mu nudności, wymioty i ekstremalna wrażliwość na światło i dźwięk. Ataki migreny mogą trwać od kilku godzin do kilku dni, a ból może być tak silny, że przeszkadza w codziennych czynnościach.

U niektórych osób objaw ostrzegawczy znany jako aura pojawia się przed bólem głowy lub wraz z nim. Aura może obejmować zaburzenia widzenia, takie jak błyski światła lub martwe punkty, lub inne zaburzenia, takie jak mrowienie po jednej stronie twarzy lub w ramieniu lub nodze oraz trudności w mówieniu.

Leki mogą pomóc w zapobieganiu niektóre migreny i czynią je mniej bolesnymi. Pomocne mogą być odpowiednie leki w połączeniu ze środkami samopomocy i zmianami stylu życia.

Objawy

Migreny, które często rozpoczynają się w dzieciństwie, okresie dojrzewania lub wczesnej dorosłości, mogą przechodzić przez cztery etapy : prodrom, aura, atak i post-drome. Nie każdy, kto ma migreny, przechodzi przez wszystkie etapy.

Prodrome

Na jeden lub dwa dni przed migreną możesz zauważyć subtelne zmiany, które ostrzegają o nadchodzącej migrenie, w tym:

• Zaparcia
• Zmiany nastroju, od depresji do euforii
• Apetyt na jedzenie
• Sztywność karku
• Zwiększone pragnienie i oddawanie moczu
• Częste ziewanie

Aura

U niektórych osób aura może pojawić się przed migrenami lub w ich trakcie. Aury są odwracalnymi objawami układu nerwowego. Zwykle są wizualne, ale mogą również obejmować inne zakłócenia. Każdy objaw zwykle zaczyna się stopniowo, narasta w ciągu kilku minut i trwa od 20 do 60 minut.

Przykłady aury migrenowej obejmują:

• Zjawiska wizualne, takie jak widzenie różnych kształtów , jasne plamy lub błyski światła
• Utrata wzroku
• Uczucie mrowienia w ręce lub nodze
• Osłabienie lub drętwienie twarzy lub jednej strony ciało
• trudności w mówieniu
• słyszenie odgłosów lub muzyki
• niekontrolowane szarpnięcia lub inne ruchy

atak

Nieleczona migrena trwa zwykle od czterech do 72 godzin. Częstotliwość występowania migreny zależy od osoby. Migreny mogą występować rzadko lub uderzać kilka razy w miesiącu.

Podczas migreny możesz odczuwać:

• Ból zwykle po jednej stronie głowy, ale często po obu stronach
• Ból pulsujący lub pulsujący
• Wrażliwość na światło, dźwięk, a czasem zapach i dotyk
• Nudności i wymioty

Po dromie

Po ataku migreny możesz czuć się wyczerpany, zdezorientowany i wymyty przez maksymalnie jeden dzień. Niektórzy mówią, że czują się podekscytowani. Nagły ruch głowy może ponownie wywołać ból na krótko.

Kiedy iść do lekarza

Migreny są często nierozpoznane i nieleczone. Jeśli regularnie masz oznaki i objawy migreny, zapisuj swoje ataki i sposób ich leczenia. Następnie umów się na wizytę z lekarzem, aby omówić swoje bóle głowy.

Nawet jeśli masz bóle głowy w przeszłości, skontaktuj się z lekarzem, jeśli wzorzec się zmieni lub bóle głowy nagle staną się inne.

Zobacz należy natychmiast zgłosić się do lekarza lub udać się na pogotowie, jeśli wystąpi którykolwiek z poniższych objawów, które mogą wskazywać na poważniejszy problem medyczny:

• Nagły, silny ból głowy przypominający grzmot
• Ból głowy z gorączką, sztywnością karku, dezorientacją, drgawkami, podwójnym widzeniem, osłabieniem, drętwieniem lub kłopotami z mówieniem
• Ból głowy po urazie głowy, zwłaszcza jeśli ból się nasila
• Przewlekły ból głowy, który nasila się po kaszlu, wysiłku, wysiłku lub nagłym ruchu
• Nowy ból głowy po 50 roku życia

Przyczyny

Choć migrena przyczyny nie są w pełni zrozumiałe, wydaje się, że rolę odgrywają genetyka i czynniki środowiskowe.

Zmiany w pniu mózgu i jego interakcje z nerwem trójdzielnym, szlak bólu, może być zaangażowany. Mogą więc wystąpić zaburzenia równowagi chemicznej mózgu - w tym serotoniny, która pomaga regulować ból w układzie nerwowym.

Naukowcy badają rolę serotoniny w migrenach. Inne neuroprzekaźniki odgrywają rolę w bólu migrenowym, w tym peptyd związany z genem kalcytoniny (CGRP).

Wyzwalacze migreny

Istnieje kilka wyzwalaczy migreny, w tym:

• Zmiany hormonalne u kobiet. Wahania estrogenu, na przykład przed lub w trakcie miesiączki, ciąży i menopauzy, wydają się wywoływać bóle głowy u wielu kobiet.

  Leki hormonalne, takie jak doustne środki antykoncepcyjne i hormonalna terapia zastępcza, również mogą nasilać migreny. Jednak niektóre kobiety rzadziej obserwują migreny podczas przyjmowania tych leków.

• Napoje. Należą do nich alkohol, zwłaszcza wino, i zbyt dużo kofeiny, na przykład kawy.
• Stres. Stres w pracy lub w domu może powodować migreny.
• Bodźce sensoryczne. Jasne światła i oślepiające słońce mogą wywoływać migreny, podobnie jak głośne dźwięki. Silne zapachy - w tym perfumy, rozcieńczalnik do farb, bierny dym i inne - wywołują u niektórych osób migreny.
• Zmiany snu. Brak snu, zbyt intensywny sen lub jet lag mogą u niektórych osób wywoływać migreny.
• Czynniki fizyczne. Intensywny wysiłek fizyczny, w tym aktywność seksualna, może wywoływać migreny.
• Zmiany pogody. Zmiana pogody lub ciśnienia atmosferycznego może wywołać migrenę.
• Leki. Doustne środki antykoncepcyjne i leki rozszerzające naczynia krwionośne, takie jak nitrogliceryna, mogą nasilać migreny.
• Żywność. Sery dojrzewające oraz słona i przetworzona żywność mogą wywoływać migreny. Więc może pomijanie posiłków lub postu.
• Dodatki do żywności. Należą do nich słodzik aspartam i konserwant glutaminian sodu (MSG), występujący w wielu produktach spożywczych.

Czynniki ryzyka

Kilka czynników zwiększa podatność na migreny, w tym :

• Historia rodziny. Jeśli masz członka rodziny cierpiącego na migrenę, masz duże szanse na ich rozwinięcie.
• Wiek. Migreny mogą się rozpocząć w każdym wieku, chociaż pierwsza często pojawia się w okresie dojrzewania. Migreny osiągają szczyt w wieku 30 lat i stopniowo stają się mniej dotkliwe i rzadsze w następnych dziesięcioleciach.
• Seks. Kobiety są trzy razy bardziej narażone na migreny.
• Zmiany hormonalne. U kobiet, które mają migreny, bóle głowy mogą pojawić się tuż przed lub wkrótce po wystąpieniu miesiączki. Mogą się również zmienić w czasie ciąży lub menopauzy. Migreny zwykle ustępują po menopauzie.

Powikłania

Przyjmowanie złożonych leków przeciwbólowych, takich jak Excedrin Migrena przez ponad 10 dni w miesiącu przez trzy miesiące lub w większych dawkach może wywołać poważne bóle głowy spowodowane nadużywaniem leków. To samo jest prawdą, jeśli bierzesz aspirynę lub ibuprofen (Advil, Motrin IB, inne) przez ponad 15 dni w miesiącu lub tryptany, sumatryptan (Imitrex, Tosymra) lub rizatryptan (Maxalt) przez ponad dziewięć dni w miesiącu.

Bóle głowy spowodowane nadużywaniem leków pojawiają się, gdy leki przestają uśmierzać ból i zaczynają powodować bóle głowy. Następnie stosujesz więcej leków przeciwbólowych, co kontynuuje cykl.

Diagnoza

Jeśli masz migreny lub rodzinę historii migreny, lekarz przeszkolony w leczeniu bólów głowy (neurolog) prawdopodobnie zdiagnozuje migreny na podstawie historii choroby, objawów oraz badania fizykalnego i neurologicznego.

Jeśli Twój stan jest nietypowy, złożony lub nagle staje się ciężki , testy wykluczające inne przyczyny bólu mogą obejmować:

• MRI. Skan MRI wykorzystuje silne pole magnetyczne i fale radiowe do tworzenia szczegółowych obrazów mózgu i naczyń krwionośnych. Skany MRI pomagają lekarzom diagnozować guzy, udary, krwawienia w mózgu, infekcje i inne stany mózgu i układu nerwowego (neurologiczne).
• TK. Skan CT wykorzystuje serię promieni rentgenowskich do tworzenia szczegółowych przekrojów mózgu. Pomaga to lekarzom w diagnozowaniu guzów, infekcji, uszkodzeń mózgu, krwawień w mózgu i innych możliwych problemów zdrowotnych, które mogą powodować bóle głowy.

Leczenie

Leczenie migreny ma na celu zatrzymywanie objawów i zapobieganie przyszłym atakom.

Wiele leków zostało opracowanych w celu leczenia migreny. Leki stosowane w walce z migreną dzielą się na dwie szerokie kategorie:

• Leki przeciwbólowe. Leki te, znane również jako leczenie doraźne lub nieskuteczne, są przyjmowane podczas napadów migreny i mają za zadanie powstrzymać objawy.
• Leki zapobiegawcze. Te rodzaje leków są przyjmowane regularnie, często codziennie, w celu zmniejszenia nasilenia lub częstotliwości migreny.

Wybory leczenia zależą od częstotliwości i nasilenia bólów głowy, niezależnie od tego, czy masz nudności i wymioty z bólami głowy, stopniem niepełnosprawności i innymi dolegliwościami.

Leki łagodzące

Leki stosowane w łagodzeniu bólu migrenowego działają najlepiej, gdy są przyjmowane przy pierwszych oznakach nadchodząca migrena - gdy tylko pojawią się oznaki i objawy migreny. Leki, które można zastosować w leczeniu tego schorzenia, obejmują:

• Środki przeciwbólowe. Te dostępne bez recepty lub na receptę leki przeciwbólowe obejmują aspirynę lub ibuprofen (Advil, Motrin IB, inne). Zbyt długie przyjmowanie może powodować bóle głowy spowodowane nadużywaniem leków oraz prawdopodobnie wrzody i krwawienie z przewodu pokarmowego.

  Leki łagodzące migrenę, które łączą kofeinę, aspirynę i acetaminofen (Excedrin Migraine) mogą być pomocne, ale zwykle tylko w łagodnym bólu migrenowym.

• Tryptany. Są to leki na receptę, takie jak sumatryptan (Imitrex, Tosymra) i rizatryptan (Maxalt), to leki na receptę stosowane w migrenie, ponieważ blokują drogi bólowe w mózgu. Przyjmowane jako pigułki, zastrzyki lub aerozole do nosa mogą złagodzić wiele objawów migreny. Mogą nie być bezpieczne dla osób zagrożonych udarem lub zawałem serca.

Dihydroergotaminy (D.H.E. 45, Migranal). Dostępne w postaci aerozolu lub zastrzyku do nosa, są najbardziej skuteczne, gdy są przyjmowane wkrótce po wystąpieniu objawów migreny w przypadku migreny, która zwykle trwa dłużej niż 24 godziny. Skutki uboczne mogą obejmować nasilenie wymiotów i nudności związanych z migreną.

Osoby z chorobą wieńcową, wysokim ciśnieniem krwi lub chorobami nerek lub wątroby powinny unikać dihydrogergotamin.

• Lasmiditan (Reyvow) . Ta nowa tabletka doustna została zatwierdzona do leczenia migreny z aurą lub bez. W badaniach leków lasmiditan znacznie poprawił ból, a także nudności i wrażliwość na światło i dźwięk. Lasmiditan może mieć działanie uspokajające i powodować zawroty głowy, dlatego zaleca się, aby osoby go przyjmujące nie prowadziły pojazdów ani nie obsługiwały maszyn przez co najmniej osiem godzin. Lasmiditanu nie należy również przyjmować z alkoholem lub innymi lekami, które powodują depresję ośrodkowego układu nerwowego.
• Ubrogepant (Ubrelvy). Ten doustny antagonista receptora peptydowego związanego z genem kalcytoniny jest zatwierdzony do leczenia ostrej migreny z aurą lub bez aury u dorosłych. To pierwszy tego typu lek dopuszczony do leczenia migreny. W badaniach lekowych ubrogepant był skuteczniejszy niż placebo w łagodzeniu bólu i innych objawów migreny, takich jak nudności oraz wrażliwość na światło i dźwięk, dwie godziny po przyjęciu. Częste działania niepożądane obejmują suchość w ustach, nudności i nadmierną senność. Ubrogepantu nie należy przyjmować z lekami silnie hamującymi CYP3A4.
• Leki opioidowe. Pomocne mogą być osoby z migrenami, które nie mogą przyjmować innych leków na migrenę, opioidów, zwłaszcza tych, które zawierają kodeinę. Ponieważ mogą być silnie uzależniające, są one zwykle stosowane tylko wtedy, gdy żadne inne metody leczenia nie są skuteczne.
• Leki przeciw nudnościom. Mogą one pomóc, jeśli migrenie z aurą towarzyszą nudności i wymioty. Leki przeciw nudnościom obejmują chloropromazynę, metoklopramid (Reglan) lub prochlorperazynę (Compro). Są one zwykle przyjmowane z lekami przeciwbólowymi.

Leki zapobiegawcze

Leki mogą pomóc w zapobieganiu częstym migrenom. Twój lekarz może zalecić leki zapobiegawcze, jeśli masz częste, długotrwałe lub silne bóle głowy, które nie reagują dobrze na leczenie.

Leki zapobiegawcze mają na celu zmniejszenie częstotliwości występowania migreny, jak ciężkie są ataki i jak długo trwają. Dostępne opcje:

• Leki obniżające ciśnienie krwi. Należą do nich beta-blokery, takie jak propranolol (Inderal, Innopran XL, inne) i winian metoprololu (Lopressor). Blokery kanału wapniowego, takie jak werapamil (Tarka, Verelan), mogą być pomocne w zapobieganiu migrenom z aurą.
• Leki przeciwdepresyjne. Trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny (amitryptylina) może zapobiegać migrenom. Ze względu na skutki uboczne amitryptyliny, takie jak senność i przyrost masy ciała, zamiast tego można przepisać inne leki przeciwdepresyjne.
• Leki przeciwdrgawkowe. Walproinian i topiramat (Topamax) mogą pomóc w rzadszych migrenach, ale mogą powodować działania niepożądane, takie jak zawroty głowy, zmiany masy ciała, nudności i inne.
• Zastrzyki z botoksu. Iniekcje onabotulinumtoxynyA (botoksu) co około 12 tygodni pomagają zapobiegać migrenie u niektórych dorosłych.
• Przeciwciała monoklonalne peptydowe związane z genem kalcytoniny (CGRP). Erenumab-aooe (Aimovig), fremanezumab-vfrm (Ajovy) i galcanezumab-gnlm (Emgality) to nowsze leki zatwierdzone przez Food and Drug Administration do leczenia migreny. Są podawane co miesiąc przez zastrzyk. Najczęstszym skutkiem ubocznym jest reakcja w miejscu wstrzyknięcia.

Badania kliniczne

Styl życia i domowe sposoby

Kiedy pojawiają się objawy migreny, spróbuj udać się do cichego, zaciemnionego pokoju. Zamknij oczy i odpocznij lub zdrzemnij się. Umieść chłodną szmatkę lub kostkę lodu zawiniętą w ręcznik lub szmatkę na czole lub z tyłu szyi.

Inne praktyki, które mogą złagodzić migrenę z bólem aury to:

• Wypróbuj techniki relaksacyjne. Biofeedback i inne formy treningu relaksacyjnego uczą Cię sposobów radzenia sobie ze stresującymi sytuacjami, co może pomóc zmniejszyć liczbę migreny.
• Opracuj rutynę spania i jedzenia. Nie śpij za dużo ani za mało. Ustaw i przestrzegaj codziennie spójnego harmonogramu snu i czuwania. Staraj się spożywać posiłki o tej samej porze każdego dnia.
• Pij dużo płynów. Pomocne może być zachowanie odpowiedniego nawodnienia organizmu, szczególnie w przypadku picia wody.
• Prowadź dziennik bólu głowy. Kontynuuj zapisywanie w dzienniczku bólu głowy nawet po wizycie u lekarza. Pomoże Ci to dowiedzieć się więcej o tym, co wywołuje migreny i jakie leczenie jest najskuteczniejsze.

Ćwicz regularnie. Regularne ćwiczenia aerobowe zmniejszają napięcie i mogą pomóc w zapobieganiu migrenie. Jeśli lekarz się zgodzi, wybierz aktywność aerobową, którą lubisz, taką jak spacery, pływanie i jazda na rowerze. Rozgrzewaj się jednak powoli, ponieważ nagłe, intensywne ćwiczenia mogą powodować bóle głowy.

Regularne ćwiczenia mogą również pomóc w utracie wagi lub utrzymaniu prawidłowej masy ciała, a otyłość jest uważana za przyczynę migreny.

Medycyna alternatywna

Nietradycyjne terapie mogą pomóc w przypadku przewlekłego bólu migrenowego.

• Akupunktura. Badania kliniczne wykazały, że akupunktura może być pomocna przy bólu głowy. Podczas tego zabiegu lekarz wprowadza wiele cienkich, jednorazowych igieł w kilka obszarów skóry w określonych miejscach.
• Biofeedback. Wydaje się, że biofeedback skutecznie łagodzi ból migrenowy. Ta technika relaksacyjna wykorzystuje specjalny sprzęt, aby nauczyć Cię monitorowania i kontrolowania określonych reakcji fizycznych związanych ze stresem, takich jak napięcie mięśni.
• Terapia poznawczo-behawioralna. Terapia poznawczo-behawioralna może przynieść korzyści niektórym osobom z migreną. Ten rodzaj psychoterapii uczy, jak zachowania i myśli wpływają na postrzeganie bólu.
• Zioła, witaminy i minerały. Istnieją dowody na to, że zioła feverfew i lepiężnik mogą zapobiegać migrenom lub zmniejszać ich nasilenie, chociaż wyniki badań są mieszane. Lepiężnik nie jest zalecany ze względów bezpieczeństwa.

Wysoka dawka ryboflawiny (witamina B-2) może również zapobiegać migrenom lub zmniejszać częstotliwość bólów głowy. Suplementy koenzymu Q10 mogą zmniejszać częstotliwość migreny, ale potrzebne są większe badania.

Ze względu na niski poziom magnezu u niektórych osób z migreną, suplementy magnezu były stosowane w leczeniu migreny, ale z różnymi rezultatami.

Zapytaj swojego lekarza, czy te metody leczenia są dla Ciebie odpowiednie. Nie używaj feverfew, ryboflawiny ani lepiężnika, jeśli jesteś w ciąży lub bez wcześniejszej rozmowy z lekarzem.

Przygotowanie do wizyty

Prawdopodobnie najpierw zobaczysz lekarza pierwszego kontaktu , który może następnie skierować Cię do lekarza przeszkolonego w ocenie i leczeniu bólów głowy (neurologa).

Oto kilka informacji, które pomogą Ci przygotować się do wizyty.

Co możesz zrobić

• Śledź swoje objawy. Prowadź dziennik bólu głowy, pisząc opis każdego incydentu zaburzeń widzenia lub niezwykłych wrażeń, w tym kiedy wystąpiły, jak długo utrzymywały się i co je wywołało. Dziennik bólu głowy może pomóc lekarzowi zdiagnozować Twój stan.
• Zapisz kluczowe dane osobowe, w tym poważne stresy lub ostatnie zmiany w życiu.
• Sporządź listę wszystkich leków, witamin i suplementów brać, w tym dawki. Szczególnie ważne jest, aby wymienić wszystkie leki stosowane w leczeniu bólu głowy.
• Zapisz pytania do lekarza.

Weź ze sobą członka rodziny lub przyjaciela, jeśli to możliwe, aby pomóc Ci zapamiętać otrzymane informacje.

W przypadku migreny, pytania, które należy zadać lekarzowi, obejmują:

• Co prawdopodobnie wywołuje moje migreny?
• Czy istnieją inne możliwe przyczyny moich objawów migreny?
• Jakich testów potrzebuję?
• Czy moje migreny są prawdopodobnie przejściowe czy przewlekłe?
• Co to jest najlepszy sposób działania?
• Jakie są alternatywy dla podstawowego podejścia, które proponujesz?
• Jakie zmiany w moim stylu życia lub diecie proponujesz wprowadzić?
• Mam te inne schorzenia. Jak najlepiej zarządzać nimi razem?
• Czy są jakieś drukowane materiały, które możesz mi dać? Jakie strony internetowe polecasz?

Nie wahaj się zadawać innych pytań.

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie zadawania pytań, w tym:

• Jak często występują bóle głowy?
• Jak poważne są Twoje objawy?
• Co, jeśli w ogóle, wydaje się poprawić objawy?
• Co, jeśli w ogóle, wydaje się zaostrzać objawy?
• Czy ktoś inny w Twojej rodzinie ma migreny?