Krwotok miesiączkowy (obfite krwawienie miesiączkowe)

Omówienie

Krwotok miesiączkowy to termin medyczny określający miesiączki z wyjątkowo obfitym lub przedłużającym się krwawieniem. Chociaż obfite krwawienia miesiączkowe są częstym problemem, u większości kobiet utrata krwi nie jest na tyle poważna, aby można ją było zdefiniować jako krwotok miesiączkowy.

W przypadku krwotoku miesiączkowego nie możesz kontynuować zwykłych czynności podczas miesiączki, ponieważ mają tak dużą utratę krwi i skurcze. Jeśli boisz się miesiączki z powodu tak silnego krwawienia miesiączkowego, porozmawiaj ze swoim lekarzem. Istnieje wiele skutecznych metod leczenia krwotoku miesiączkowego.

Objawy

Oznaki i objawy krwotoku miesiączkowego mogą obejmować:

• Moczenie przez jeden lub więcej podpasek higienicznych lub tamponów co godzinę przez kilka kolejnych godzin
• Konieczność użycia podwójnej ochrony sanitarnej w celu kontrolowania krwawienia miesiączkowego
• Konieczność wstawania w nocy w celu zmiany środków sanitarnych
• Krwawienie dłużej niż tydzień
• Skrzepy krwi większe niż jedna czwarta
• Ograniczenie codziennych czynności z powodu obfitych miesiączek
• Objawy anemii, takie jak zmęczenie, zmęczenie lub duszność

Kiedy iść do lekarza

Zasięgnij pomocy medycznej przed następnym zaplanowanym badaniem, jeśli wystąpią:

• Pochwa krwawienie tak obfite, że nasiąknie co najmniej jedną podpaską lub tamponem na godzinę przez ponad dwie godziny
• Krwawienia między miesiączkami lub nieregularne krwawienia z pochwy
• Każde krwawienie z pochwy po menopauzie

Przyczyny

W niektórych przypadkach przyczyna ciężkiego krwawienia miesiączkowego jest nieznana, ale wiele stanów może powodować krwotoki miesiączkowe. Typowe przyczyny to:

• Brak równowagi hormonalnej. W normalnym cyklu miesiączkowym równowaga między hormonami estrogenem i progesteronem reguluje tworzenie się błony śluzowej macicy (endometrium), która ulega złuszczeniu podczas menstruacji. Jeśli występuje zaburzenie równowagi hormonalnej, endometrium rozwija się nadmiernie i ostatecznie złuszcza w wyniku silnego krwawienia miesiączkowego.

  Szereg stanów może powodować zaburzenia równowagi hormonalnej, w tym zespół policystycznych jajników (PCOS), otyłość, insulinooporność problemy z tarczycą.

• Dysfunkcja jajników. Jeśli twoje jajniki nie uwalniają komórki jajowej (jajeczkowania) podczas cyklu miesiączkowego (brak owulacji), organizm nie wytwarza hormonu progesteronu, tak jak podczas normalnego cyklu miesiączkowego. Prowadzi to do zaburzenia równowagi hormonalnej i może powodować krwotoki miesiączkowe.
• Mięśniaki macicy. Te niezłośliwe (łagodne) guzy macicy pojawiają się w wieku rozrodczym. Mięśniaki macicy mogą powodować cięższe niż zwykle lub przedłużające się krwawienia miesiączkowe.
• Polipy. Małe, łagodne narośle na wyściółce macicy (polipy macicy) mogą powodować obfite lub długotrwałe krwawienia miesiączkowe.
• Adenomioza. Ten stan występuje, gdy gruczoły błony śluzowej macicy zostają osadzone w mięśniu macicy, często powodując obfite krwawienie i bolesne miesiączki.
• Wkładka domaciczna (IUD). Krwotok miesiączkowy to dobrze znany efekt uboczny stosowania niehormonalnej wkładki wewnątrzmacicznej do kontroli urodzeń. Twój lekarz pomoże Ci zaplanować alternatywne opcje leczenia.
• Powikłania ciąży. Pojedynczy, ciężki, późny okres może być spowodowany poronieniem. Inną przyczyną ciężkiego krwawienia podczas ciąży jest nietypowe położenie łożyska, takie jak nisko położone łożysko lub łożysko przednie.
• Rak. Rak macicy i rak szyjki macicy mogą powodować nadmierne krwawienie miesiączkowe, zwłaszcza jeśli jesteś po menopauzie lub miałaś nieprawidłowy test cytologiczny w przeszłości.
• Dziedziczne zaburzenia krzepnięcia. Niektóre zaburzenia krzepnięcia - takie jak choroba von Willebranda, stan, w którym ważny czynnik krzepnięcia krwi jest niedobór lub osłabiony - mogą powodować nieprawidłowe krwawienia miesiączkowe.
• Leki. Niektóre leki, w tym leki przeciwzapalne, leki hormonalne, takie jak estrogeny i progestyny ​​oraz leki przeciwzakrzepowe, takie jak warfaryna (Coumadin, Jantoven) lub enoksaparyna (Lovenox), mogą przyczyniać się do obfitych lub przedłużających się krwawień miesiączkowych.
• Inne schorzenia. Szereg innych schorzeń, w tym choroba wątroby lub nerek, może być związanych z krwotokiem miesiączkowym.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka różnią się w zależności od wieku i tego, czy masz inne medyczne stany, które mogą wyjaśniać krwawienie miesiączkowe. W normalnym cyklu uwolnienie komórki jajowej z jajników stymuluje produkcję progesteronu, hormonu żeńskiego najbardziej odpowiedzialnego za regularne miesiączki. Kiedy jajeczko nie jest uwalniane, niewystarczająca ilość progesteronu może powodować obfite krwawienia miesiączkowe.

Krwotok miesiączkowy u dorastających dziewcząt jest zwykle spowodowany brakiem owulacji. Nastolatki są szczególnie podatne na cykle bezowulacyjne w pierwszym roku po pierwszej miesiączce (pierwsza miesiączka).

Krwotok miesiączkowy u starszych kobiet w wieku rozrodczym jest zwykle spowodowany patologią macicy, w tym włókniakami, polipami i adenomiozą. Jednak inne problemy, takie jak rak macicy, zaburzenia krzepnięcia, skutki uboczne leków i choroba wątroby lub nerek mogą być przyczyną.

Powikłania

Nadmierne lub przedłużające się krwawienie miesiączkowe może prowadzić do innych schorzenia, w tym:

• Niedokrwistość. Krwotok miesiączkowy może powodować niedokrwistość z utraty krwi poprzez zmniejszenie liczby krążących krwinek czerwonych. Liczbę krążących czerwonych krwinek mierzy hemoglobina, białko, które umożliwia czerwonym krwinkom przenoszenie tlenu do tkanek.

  Niedokrwistość z niedoboru żelaza występuje, gdy organizm próbuje nadrobić utracone krwinki czerwone poprzez wykorzystanie zapasów żelaza do produkcji większej ilości hemoglobiny, która może następnie przenosić tlen w krwinkach czerwonych. Krwotok miesiączkowy może obniżyć poziom żelaza na tyle, aby zwiększyć ryzyko niedokrwistości z niedoboru żelaza.

  Oznaki i objawy obejmują bladość skóry, osłabienie i zmęczenie. Chociaż dieta odgrywa rolę w niedokrwistości z niedoboru żelaza, problem komplikują obfite miesiączki.

• Silny ból. Wraz z obfitymi krwawieniami miesiączkowymi mogą wystąpić bolesne skurcze miesiączkowe (bolesne miesiączkowanie). Czasami skurcze związane z krwotokami miesiączkowymi są na tyle poważne, że wymagają oceny lekarskiej.

Diagnoza

Twój lekarz najprawdopodobniej zapyta o twoją historię medyczną i cykle menstruacyjne. Możesz zostać poproszony o prowadzenie dziennika dni z krwawieniem i bez krwawienia, w tym notatek o tym, jak intensywny był twój przepływ i ile środków sanitarnych potrzebujesz, aby go kontrolować.

Twój lekarz przeprowadzi badanie fizykalne i może zalecić jeden lub więcej testów lub procedur, takich jak:

• Badania krwi. Próbka krwi może zostać zbadana pod kątem niedoboru żelaza (anemii) i innych schorzeń, takich jak choroby tarczycy lub zaburzenia krzepnięcia krwi.
• Badanie cytologiczne. W tym teście komórki z szyjki macicy są pobierane i testowane pod kątem infekcji, zapalenia lub zmian, które mogą być rakowe lub mogą prowadzić do raka.
• Biopsja endometrium. Lekarz może pobrać próbkę tkanki z wnętrza macicy w celu zbadania przez patologa.
• USG. Ta metoda obrazowania wykorzystuje fale dźwiękowe do tworzenia obrazów macicy, jajników i miednicy.

Na podstawie wyników wstępnych testów lekarz może zalecić dalsze badania, w tym:

• Sonohisterografia. Podczas tego testu płyn jest wstrzykiwany przez rurkę do macicy przez pochwę i szyjkę macicy. Następnie twój lekarz używa USG, aby znaleźć problemy w wyściółce twojej macicy.
• Histeroskopia. Ten egzamin polega na włożeniu cienkiego, oświetlonego instrumentu przez pochwę i szyjkę macicy do macicy, co pozwala lekarzowi zobaczyć wnętrze macicy.

Lekarze mogą być pewni rozpoznania krwotoku miesiączkowego tylko po wykluczeniu innych zaburzeń miesiączkowania, schorzeń lub leków jako możliwych przyczyn lub zaostrzeń tego stanu.

Leczenie

Specyficzne leczenie krwotoku miesiączkowego opiera się na wielu czynnikach, w tym:

• Twój ogólny stan zdrowia i historia medyczna
• Przyczyna i ciężkość stanu
• Twoja tolerancja na określone leki, procedury lub terapie
• Prawdopodobieństwo, że wkrótce twoje miesiączki staną się mniej obfite
• Twoje przyszłe plany dotyczące posiadania potomstwa
• Wpływ stanu zdrowia na Twój styl życia
• Twoja opinia lub osobiste preferencje

Leki

Leczenie krwotoku miesiączkowego może obejmować:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). NLPZ, takie jak ibuprofen (Advil, Motrin IB, inne) lub naproksen sodu (Aleve), pomagają zmniejszyć utratę krwi menstruacyjnej. NLPZ mają dodatkową zaletę w postaci łagodzenia bolesnych skurczów menstruacyjnych (bolesnego miesiączkowania).
• Kwas traneksamowy. Kwas traneksamowy (Lysteda) pomaga zmniejszyć utratę krwi podczas menstruacji i należy go przyjmować tylko w momencie krwawienia.
• Doustne środki antykoncepcyjne. Oprócz zapewniania kontroli urodzeń, doustne środki antykoncepcyjne mogą pomóc regulować cykle miesiączkowe i zmniejszyć liczbę epizodów nadmiernego lub przedłużającego się krwawienia miesiączkowego.
• Doustny progesteron. Hormon progesteron może pomóc skorygować brak równowagi hormonalnej i zmniejszyć krwawienie miesiączkowe.
• Hormonalna wkładka domaciczna (Liletta, Mirena). To wkładka domaciczna uwalnia rodzaj progestyny ​​zwanej lewonorgestrelem, który powoduje cienką wyściółkę macicy i zmniejsza krwawienie miesiączkowe oraz skurcze.

Jeśli masz krwawienie miesiączkowe w wyniku przyjmowania leków hormonalnych, Ty i Twój lekarz możecie być w stanie leczyć chorobę, zmieniając lub odstawiając leki.

Jeśli masz również niedokrwistość z powodu krwotoku miesiączkowego, lekarz może zalecić regularne przyjmowanie suplementów żelaza. Jeśli Twój poziom żelaza jest niski, ale nie masz jeszcze anemii, możesz zacząć przyjmować suplementy żelaza, zamiast czekać, aż staniesz się anemiczny.

Procedury

W przypadku krwotoku miesiączkowego może być konieczne leczenie chirurgiczne, jeśli terapia medyczna jest nieskuteczna. Opcje leczenia obejmują:

• Rozszerzanie i łyżeczkowanie (D i C). Podczas tej procedury lekarz otwiera (rozszerza) szyjkę macicy, a następnie drapie lub wysysa tkankę z wyściółki macicy, aby zmniejszyć krwawienie miesiączkowe. Chociaż ta procedura jest powszechna i często skutecznie leczy ostre lub czynne krwawienie, możesz potrzebować dodatkowych zabiegów D & C, jeśli wystąpi nawrót krwotoku miesiączkowego.
• Zator tętnicy macicy. W przypadku kobiet, u których krwawienie miesiączkowe jest spowodowane przez mięśniaki macicy, celem tej procedury jest zmniejszenie wszelkich mięśniaków macicy poprzez zablokowanie tętnic macicznych i odcięcie dopływu krwi. Podczas embolizacji tętnicy macicy chirurg wprowadza cewnik przez dużą tętnicę uda (tętnicę udową) i kieruje go do tętnic macicznych, gdzie do naczynia krwionośnego wstrzykuje się materiały zmniejszające przepływ krwi do mięśniaka.
• Skoncentrowana chirurgia ultrasonograficzna. Podobnie jak w przypadku embolizacji tętnicy macicy, skupiona chirurgia ultrasonograficzna leczy krwawienie spowodowane mięśniakami poprzez zmniejszenie mięśniaków. Ta procedura wykorzystuje fale ultradźwiękowe do zniszczenia tkanki mięśniaka. Ta procedura nie wymaga nacięć.
• Miomektomia. Zabieg ten polega na chirurgicznym usunięciu mięśniaków macicy. W zależności od wielkości, liczby i lokalizacji mięśniaków, chirurg może zdecydować się na wykonanie miomektomii metodą otwartej operacji brzucha, poprzez kilka małych nacięć (laparoskopowo) lub przez pochwę i szyjkę macicy (histeroskopowo).

• Ablacja endometrium. Ta procedura obejmuje zniszczenie (ablację) błony śluzowej macicy (endometrium). Zabieg wykorzystuje laser, częstotliwość radiową lub ciepło przykładane do endometrium w celu zniszczenia tkanki.

  Po ablacji endometrium u większości kobiet miesiączki są znacznie jaśniejsze. Ciąża po ablacji endometrium wiąże się z wieloma komplikacjami. Jeśli masz ablację endometrium, zaleca się stosowanie niezawodnej lub trwałej antykoncepcji aż do menopauzy.

• Resekcja endometrium. Ta procedura chirurgiczna wykorzystuje pętlę elektrochirurgiczną do usuwania wyściółki macicy. Zarówno ablacja endometrium, jak i resekcja endometrium są korzystne dla kobiet, które mają bardzo obfite krwawienia miesiączkowe. Ciąża nie jest zalecana po tej procedurze.
• Histerektomia. Histerektomia - operacja usunięcia macicy i szyjki macicy - to trwała procedura powodująca bezpłodność i kończąca miesiączki. Histerektomia jest wykonywana w znieczuleniu i wymaga hospitalizacji. Dodatkowe usunięcie jajników (obustronne wycięcie jajników) może spowodować przedwczesną menopauzę.

Wiele z tych zabiegów chirurgicznych jest wykonywanych w warunkach ambulatoryjnych. Chociaż możesz potrzebować znieczulenia ogólnego, prawdopodobnie będziesz mógł wrócić do domu później tego samego dnia. Miomektomia brzuszna lub histerektomia zwykle wymagają pobytu w szpitalu.

Kiedy krwotok miesiączkowy jest oznaką innego stanu, takiego jak choroba tarczycy, leczenie tego stanu zwykle powoduje skromniejsze miesiączki.

Kliniczne próby

Przygotowanie do wizyty

Jeśli miesiączki są tak obfite, że ograniczają Twój styl życia, umów się na wizytę u lekarza lub innego pracownika służby zdrowia.

Oto kilka informacji, które pomogą Ci przygotować się do wizyty i czego możesz oczekiwać od swojego lekarza.

Co możesz zrobić

Aby przygotować się do wizyty:

• Zapytaj, czy są jakieś instrukcje przed wizytą. Twój lekarz może poprosić Cię o śledzenie cykli miesiączkowych w kalendarzu, odnotowywanie czasu ich trwania i intensywności krwawienia.
• Zapisz wszelkie objawy, których doświadczasz i jak długo. Oprócz częstotliwości i objętości miesiączek, powiedz swojemu lekarzowi o innych objawach, które zwykle występują w tym okresie, takich jak tkliwość piersi, bóle menstruacyjne lub ból miednicy.
• Zapisz kluczowe informacje osobiste , w tym wszelkie niedawne zmiany lub stresory w Twoim życiu. Te czynniki mogą wpływać na Twój cykl menstruacyjny.
• Zrób listę swoich kluczowych informacji medycznych, w tym innych schorzeń, na które jesteś leczona oraz nazw leków, witamin lub suplementów, które bierzesz.
• Zapisz pytania, które należy zadać lekarzowi, aby jak najlepiej wykorzystać czas spędzony razem.

W przypadku krwotoku miesiączkowego niektóre podstawowe pytania, które należy zadać lekarzowi, obejmują:

• Czy moje miesiączki są wyjątkowo obfite?
• Czy potrzebuję jakichś testów?
• Jakie podejście do leczenia Pan poleca?
• Czy jest jakaś strona skutki związane z tymi terapiami?
• Czy którykolwiek z tych zabiegów wpłynie na moją zdolność do zajścia w ciążę?
• Czy są jakieś zmiany stylu życia, które mogę wprowadzić, aby złagodzić objawy?
• Czy moje objawy mogą się zmieniać w czasie?

Nie wahaj się zadawać innych pytań, które pojawią się podczas wizyty.

Czego można się spodziewać po lekarz

Twój lekarz prawdopodobnie zada Ci kilka pytań, takich jak:

• Kiedy zaczęła się Twoja ostatnia miesiączka?
• W jakim wieku zaczęłaś miesiączkować?
• Jak zmieniały się Twoje miesiączki?
• Czy odczuwasz tkliwość piersi lub ból miednicy podczas cyklu miesiączkowego?
• Jak długo trwają miesiączki?
• Jak często musisz zmieniać tampon lub podpaskę podczas miesiączki?
• Czy masz silne skurcze podczas miesiączki?
• Czy Twoja masa ciała niedawno się zmieniłeś?
• Czy jesteś aktywny seksualnie?
• Jakiego rodzaju antykoncepcji używasz?
• Czy masz w rodzinie zaburzenia krzepnięcia?
• Czy objawy ograniczają Twoją zdolność do funkcjonowania? Na przykład, czy kiedykolwiek musiałeś opuścić szkołę lub pracę z powodu miesiączki?
• Czy jesteś obecnie leczony lub ostatnio leczyłeś się z innych schorzeń?

Co możesz zrobić w międzyczasie

Czekając na wizytę, zapytaj członków rodziny, czy u krewnych zdiagnozowano zaburzenia krzepnięcia. Ponadto zacznij zapisywać notatki o tym, jak często i ile krwawisz w ciągu każdego miesiąca. Aby śledzić objętość krwawienia, policz, ile tamponów lub podpasek nasycasz podczas średniego miesiączki.