Czerniak

Omówienie

Czerniak, najpoważniejszy rodzaj raka skóry, rozwija się w komórkach (melanocytach) produkujących melaninę - pigment, który nadaje skórze kolor. Czerniak może również tworzyć się w twoich oczach i rzadko w twoim ciele, na przykład w nosie lub gardle.

Dokładna przyczyna wszystkich czerniaków nie jest jasna, ale ekspozycja na promieniowanie ultrafioletowe (UV) z światło słoneczne lub lampy opalające i łóżka zwiększają ryzyko rozwoju czerniaka. Ograniczenie ekspozycji na promieniowanie UV może pomóc zmniejszyć ryzyko czerniaka.

Wydaje się, że ryzyko czerniaka wzrasta u osób poniżej 40 roku życia, zwłaszcza kobiet. Znajomość znaków ostrzegawczych raka skóry może pomóc w wykryciu i leczeniu zmian nowotworowych, zanim rak się rozprzestrzeni. Czerniaka można skutecznie leczyć, jeśli zostanie wykryty wcześnie.

Objawy

Czerniak może rozwinąć się w dowolnym miejscu na ciele. Najczęściej rozwijają się na obszarach, które były narażone na działanie promieni słonecznych, takich jak plecy, nogi, ręce i twarz.

Czerniaki mogą również występować na obszarach, które nie są narażone na zbyt dużą ekspozycję na słońce, np. podeszwy stóp, dłonie i łożyska paznokci. Te ukryte czerniaki są częstsze u osób o ciemniejszej skórze.

Pierwsze oznaki i objawy czerniaka często to:

• Zmiana w istniejącym pieprzu
• Rozwój nowej pigmentacji lub nietypowo wyglądającego narośla na skórze

Czerniak nie zawsze zaczyna się jako pieprzyk. Może również wystąpić na skórze o normalnym wyglądzie.

Normalne znamiona

Normalne znamiona mają zazwyczaj jednolity kolor - taki jak brązowe, brązowe lub czarne - z wyraźną obwódką oddzielającą pieprzyk z otaczającej skóry. Są owalne lub okrągłe i zwykle mają średnicę mniejszą niż 1/4 cala (około 6 milimetrów) - rozmiar gumki do ołówka.

Większość pieprzyków zaczyna pojawiać się w dzieciństwie, a nowe pieprzyki mogą tworzyć się mniej więcej w wieku 40. Większość ludzi w wieku dorosłym ma od 10 do 40 znamion. Z czasem pieprzyki mogą się zmieniać, a niektóre mogą nawet znikać z wiekiem.

Nietypowe znamiona, które mogą wskazywać na czerniaka

Aby pomóc Ci zidentyfikować cechy niezwykłych znamion, które mogą wskazywać na czerniaki lub inną skórę nowotwory, pomyśl o literach ABCDE:

• A oznacza asymetryczny kształt. Poszukaj pieprzyków o nieregularnych kształtach, takich jak dwie bardzo różnie wyglądające połówki.
• B oznacza nieregularne obramowanie. Szukaj pieprzyków z nieregularnymi, karbowanymi lub ząbkowanymi brzegami - charakterystyka czerniaków.
• C oznacza zmiany koloru. Poszukaj narośli, które mają wiele kolorów lub nierównomierną dystrybucję kolorów.
• D oznacza średnicę. Szukaj nowego wzrostu w krecie większym niż 1/4 cala (około 6 milimetrów).
• E oznacza ewolucję. Szukaj zmian zachodzących w czasie, takich jak kret, który rośnie lub zmienia kolor lub kształt. Znamiona mogą również ewoluować, aby rozwinąć nowe oznaki i objawy, takie jak nowe swędzenie lub krwawienie.

Nowotworowe (złośliwe) znamiona różnią się znacznie w wyglądzie. Niektóre mogą wykazywać wszystkie wymienione powyżej zmiany, podczas gdy inne mogą mieć tylko jedną lub dwie niezwykłe cechy.

Ukryte czerniaki

Czerniaki mogą również rozwijać się w obszarach ciała, które mają niewiele lub brak ekspozycji na słońce, na przykład przestrzenie między palcami u stóp i na dłoniach, podeszwach, skórze głowy lub genitaliach. Są one czasami określane jako ukryte czerniaki, ponieważ występują w miejscach, których większość ludzi nie pomyślałaby o sprawdzeniu. Jeśli czerniak występuje u osób o ciemniejszej skórze, jest bardziej prawdopodobne, że wystąpi w ukrytym miejscu.

Ukryte czerniaki obejmują:

• Czerniak pod paznokciem. Czerniak Acral-lentiginous jest rzadką postacią czerniaka, która może wystąpić pod paznokciami lub paznokciami. Można go również znaleźć na dłoniach lub podeszwach stóp. Częściej występuje u osób pochodzenia azjatyckiego, osób rasy czarnej i innych osób z ciemnym pigmentem skóry.
• Czerniak jamy ustnej, przewodu pokarmowego, dróg moczowych lub pochwy. Czerniak błony śluzowej rozwija się w błonie śluzowej wyściełającej nos, usta, przełyk, odbyt, drogi moczowe i pochwę. Czerniaki błony śluzowej są szczególnie trudne do wykrycia, ponieważ można je łatwo pomylić z innymi, znacznie bardziej powszechnymi stanami.
• Czerniak oka. Czerniak oka, zwany także czerniakiem oka, najczęściej występuje w błony naczyniowej oka - warstwie pod białkiem oka (twardówce). Czerniak oka może powodować zmiany widzenia i może zostać zdiagnozowany podczas badania wzroku.

Kiedy iść do lekarza

Umów się na wizytę u lekarza, jeśli zauważysz jakąkolwiek skórę zmiany, które wydają się niezwykłe.

Przyczyny

Czerniak występuje, gdy coś idzie nie tak w komórkach produkujących melaninę (melanocytach), które nadają skórze kolor.

Zwykle komórki skóry rozwijają się w kontrolowany i uporządkowany sposób - zdrowe nowe komórki wypychają starsze komórki w kierunku powierzchni skóry, gdzie obumierają i ostatecznie odpadają. Ale kiedy w niektórych komórkach dojdzie do uszkodzenia DNA, nowe komórki mogą zacząć wyrastać spod kontroli i ostatecznie mogą tworzyć masę komórek rakowych.

To, co niszczy DNA w komórkach skóry i jak prowadzi to do czerniaka, nie jest jasny. Jest prawdopodobne, że czerniaka powoduje połączenie czynników, w tym czynników środowiskowych i genetycznych. Mimo to lekarze uważają, że ekspozycja na promieniowanie ultrafioletowe (UV) ze słońca, lamp opalających i łóżek jest główną przyczyną czerniaka.

Światło UV nie powoduje wszystkich czerniaków, zwłaszcza tych, które występują w niektórych miejscach na Twoje ciało, które nie jest narażone na działanie promieni słonecznych. Oznacza to, że inne czynniki mogą przyczyniać się do ryzyka wystąpienia czerniaka.

Czynniki ryzyka

Czynniki, które mogą zwiększać ryzyko wystąpienia czerniaka, obejmują:

• Średnie skóra. Mniejsza ilość pigmentu (melaniny) w skórze oznacza mniejszą ochronę przed szkodliwym promieniowaniem UV. Jeśli masz blond lub rude włosy, jasne oczy i łatwo pojawiają się piegi lub oparzenia słoneczne, jest bardziej prawdopodobne, że rozwinie się czerniak niż osoba o ciemniejszej karnacji. Ale czerniak może rozwinąć się u osób o ciemniejszej karnacji, w tym u Latynosów i osób rasy czarnej.
• Historia oparzeń słonecznych. Jedno lub więcej ciężkich, pęcherzowych oparzeń słonecznych może zwiększyć ryzyko wystąpienia czerniaka.
• Nadmierna ekspozycja na światło ultrafioletowe (UV). Narażenie na promieniowanie UV pochodzące od słońca, lamp opalających i łóżek może zwiększać ryzyko raka skóry, w tym czerniaka.
• Mieszkanie bliżej równika lub na większej wysokości. Ludzie mieszkający bliżej równika Ziemi, gdzie promienie słoneczne są bardziej bezpośrednie, doświadczają większych ilości promieniowania UV niż osoby mieszkające dalej na północ lub południe. Ponadto, jeśli mieszkasz na dużej wysokości, jesteś narażony na większe promieniowanie UV.
• Posiadanie wielu pieprzyków lub niezwykłych znamion. Posiadanie ponad 50 zwykłych znamion na ciele wskazuje na zwiększone ryzyko czerniaka. Ponadto posiadanie nietypowego rodzaju pieprzyka zwiększa ryzyko czerniaka. Znane w medycynie jako znamiona dysplastyczne, zwykle są większe niż normalne znamiona i mają nieregularne brzegi i mieszankę kolorów.
• Czerniak w wywiadzie rodzinnym. Jeśli bliski krewny - taki jak rodzic, dziecko lub rodzeństwo - choruje na czerniaka, masz również większe ryzyko zachorowania na czerniaka.
• Osłabiony układ odpornościowy. Osoby z osłabionym układem odpornościowym mają zwiększone ryzyko czerniaka i innych nowotworów skóry. Twój układ odpornościowy może być osłabiony, jeśli zażywasz leki hamujące układ odpornościowy, na przykład po przeszczepie narządu, lub jeśli cierpisz na chorobę osłabiającą układ odpornościowy, taką jak AIDS.

Zapobieganie

Możesz zmniejszyć ryzyko czerniaka i innych rodzajów raka skóry, jeśli:

• Unikaj słońca w środku dnia. Dla wielu ludzi w Ameryce Północnej promienie słoneczne są najsilniejsze między godziną 10:00 a 16:00. Zaplanuj zajęcia na świeżym powietrzu na inne pory dnia, nawet zimą lub gdy niebo jest zachmurzone.

  Pochłaniasz promieniowanie UV przez cały rok, a chmury zapewniają niewielką ochronę przed szkodliwymi promieniami. Unikanie najsilniejszego słońca pomaga uniknąć oparzeń słonecznych i opalenizny, które powodują uszkodzenia skóry i zwiększają ryzyko zachorowania na raka skóry. Narastająca ekspozycja na słońce może również powodować raka skóry.

• Noś filtry przeciwsłoneczne przez cały rok. Używaj ochrony przeciwsłonecznej o szerokim spektrum działania i SPF co najmniej 30, nawet w pochmurne dni. Nałóż obficie krem ​​przeciwsłoneczny i ponownie nakładaj co dwie godziny - lub częściej, jeśli pływasz lub się pocisz.

Noś odzież ochronną. Zakryj skórę ciemną, ciasno tkaną odzieżą zakrywającą ramiona i nogi oraz kapelusz z szerokim rondem, który zapewnia lepszą ochronę niż czapka z daszkiem czy daszek.

Niektóre firmy sprzedają również odzież ochronną. Dermatolog może polecić odpowiednią markę. Nie zapomnij o okularach przeciwsłonecznych. Poszukaj takich, które blokują oba rodzaje promieniowania UV - promienie UVA i UVB.

• Unikaj lamp opalających i łóżek. Lampy opalające i łóżka emitują promienie UV i mogą zwiększać ryzyko raka skóry.

Zapoznaj się ze swoją skórą, aby zauważyć zmiany. Często badaj swoją skórę pod kątem nowych narośli lub zmian w istniejących pieprzykach, piegach, guzkach i znamionach. Przy pomocy lusterek sprawdź swoją twarz, szyję, uszy i skórę głowy.

Zbadaj swoją klatkę piersiową i tułów oraz górną i dolną część ramion i dłoni. Zbadaj zarówno przód, jak i tył nóg oraz stopy, w tym podeszwy i przestrzenie między palcami. Sprawdź także okolice narządów płciowych i między pośladkami.

Diagnoza

Testy i procedury stosowane do diagnozowania czerniaka obejmują:

• Badanie lekarskie. Twój lekarz zada pytania dotyczące Twojej historii zdrowia i zbada Twoją skórę pod kątem oznak wskazujących na czerniaka.

Usunięcie próbki tkanki do badania (biopsja). Aby ustalić, czy podejrzana zmiana skórna to czerniak, lekarz może zalecić pobranie próbki skóry do badania. Próbka jest wysyłana do laboratorium w celu zbadania.

Jaki rodzaj biopsji zaleci lekarz, będzie zależał od konkretnej sytuacji. Najczęściej lekarze zalecają usunięcie całego narośla, jeśli to możliwe. Jedna z powszechnych technik, biopsja punch, jest wykonywana za pomocą okrągłego ostrza, które wciska się w skórę wokół podejrzanego pieprzyka. Inna technika, zwana biopsją wycinającą, wykorzystuje skalpel do odcięcia całego pieprzyka i niewielkiego marginesu zdrowej tkanki wokół niego.

Określenie zasięgu czerniaka

Jeśli otrzymasz diagnozę czerniaka, następnym krokiem jest określenie zasięgu (stadium) raka. Aby przypisać stadium czerniakowi, lekarz:

• Określi grubość. Grubość czerniaka określa się, dokładnie badając czerniaka pod mikroskopem i mierząc go specjalnym narzędziem. Grubość czerniaka pomaga lekarzom w wyborze planu leczenia. Ogólnie rzecz biorąc, im grubszy guz, tym poważniejsza choroba.

  Cieńsze czerniaki mogą wymagać jedynie operacji usunięcia raka i niektórych normalnych tkanek wokół niego. Jeśli czerniak jest grubszy, lekarz może zalecić dodatkowe badania, aby sprawdzić, czy rak rozprzestrzenił się przed określeniem opcji leczenia.

  Sprawdź, czy czerniak rozprzestrzenił się na węzły chłonne. Jeśli istnieje ryzyko, że rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne, lekarz może zalecić procedurę znaną jako biopsja węzła wartowniczego.

  Podczas biopsji węzła wartowniczego wstrzykuje się barwnik w miejsce czerniaka. zostało usunięte. Barwnik przepływa do pobliskich węzłów chłonnych. Pierwsze węzły chłonne, które wchłonęły barwnik, są usuwane i testowane na obecność komórek rakowych. Jeśli te pierwsze węzły chłonne (węzły wartownicze) są wolne od raka, istnieje duża szansa, że ​​czerniak nie rozprzestrzenił się poza obszar, w którym został po raz pierwszy odkryty.

• Poszukaj oznak raka poza skórą. W przypadku osób z bardziej zaawansowanymi czerniakami lekarze mogą zalecić badania obrazowe w celu wyszukania oznak, że rak rozprzestrzenił się na inne obszary ciała. Badania obrazowe mogą obejmować zdjęcia rentgenowskie, skany CT i skany pozytonowej tomografii emisyjnej (PET). Te badania obrazowe generalnie nie są zalecane w przypadku mniejszych czerniaków o niższym ryzyku rozprzestrzeniania się poza skórę.

Inne czynniki mogą wpływać na określenie ryzyka rozprzestrzeniania się raka (przerzutów), w tym czy skóra na tym obszarze utworzyła otwartą ranę (owrzodzenie) i ile dzielących się komórek rakowych (mitoz) można znaleźć pod mikroskopem.

Czerniaka jest wystawiany przy użyciu cyfr rzymskich od 0 do IV. W stadium 0 i stadium I czerniak jest mały i ma bardzo skuteczny wskaźnik leczenia. Ale im wyższa liczba, tym mniejsze szanse na całkowite wyleczenie. W IV stadium rak rozprzestrzenił się poza skórę do innych narządów, takich jak płuca lub wątroba.

Leczenie

Najlepsze leczenie czerniaka zależy od wielkości i stopnia zaawansowania raka, ogólnego stanu zdrowia i osobistych preferencji.

Leczenie małych czerniaków

Leczenie czerniaka we wczesnym stadium zwykle obejmuje operację usunięcia czerniaka. Bardzo cienki czerniak może zostać całkowicie usunięty podczas biopsji i nie wymaga dalszego leczenia. W przeciwnym razie twój chirurg usunie raka, a także granicę normalnej skóry i warstwę tkanki pod skórą. Dla osób z czerniakiem we wczesnym stadium może to być jedyne potrzebne leczenie.

Leczenie czerniaków, które rozprzestrzeniły się poza skórę

Jeśli czerniak rozprzestrzenił się poza skórę, opcje leczenia mogą obejmować :

• Operacja usunięcia dotkniętych węzłów chłonnych. Jeśli czerniak rozprzestrzenił się na pobliskie węzły chłonne, chirurg może usunąć dotknięte węzły. Mogą być również zalecane dodatkowe zabiegi przed lub po operacji.

Immunoterapia. Immunoterapia to lek, który pomaga układowi odpornościowemu w walce z rakiem. Zwalczający choroby układ odpornościowy organizmu może nie atakować raka, ponieważ komórki rakowe wytwarzają białka, które pomagają im ukrywać się przed komórkami układu odpornościowego. Immunoterapia działa poprzez zakłócanie tego procesu.

Immunoterapia jest często zalecana po operacji czerniaka, który rozprzestrzenił się na węzły chłonne lub inne obszary ciała. Kiedy czerniaka nie można całkowicie usunąć chirurgicznie, immunoterapię można wstrzyknąć bezpośrednio do czerniaka.

Terapia celowana. Ukierunkowane leczenie farmakologiczne koncentruje się na określonych słabościach obecnych w komórkach nowotworowych. Celując w te słabości, ukierunkowane terapie farmakologiczne mogą powodować śmierć komórek rakowych. Komórki z czerniaka mogą być testowane, aby sprawdzić, czy terapia celowana może być skuteczna w leczeniu raka.

W przypadku czerniaka terapia celowana może być zalecana, jeśli rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne lub inne obszary Twoje ciało.

Radioterapia. Zabieg ten wykorzystuje wiązki energii o dużej mocy, takie jak promieniowanie rentgenowskie i protony, do zabijania komórek rakowych. Radioterapię można skierować do węzłów chłonnych, jeśli rozprzestrzenił się tam czerniak. Radioterapia może być również stosowana w leczeniu czerniaków, których nie można całkowicie usunąć chirurgicznie.

W przypadku czerniaka, który rozprzestrzenia się na inne obszary ciała, radioterapia może pomóc złagodzić objawy.

Chemioterapia. Chemioterapia wykorzystuje leki do zabijania komórek rakowych. Chemioterapię można podawać dożylnie, w postaci tabletek lub obu, tak aby rozprzestrzeniała się po całym organizmie.

Chemioterapię można również podawać dożylnie w ręce lub nogę w ramach procedury zwanej izolowaną perfuzją kończyny. Podczas tej procedury krew z ręki lub nogi nie może na krótki czas przedostać się do innych obszarów ciała, aby leki chemioterapeutyczne docierały bezpośrednio do obszaru wokół czerniaka i nie wpływały na inne części ciała.

Badania kliniczne

Radzenie sobie i wsparcie

Diagnoza raka może zmienić Twoje życie na zawsze. Każda osoba znajduje swój własny sposób radzenia sobie ze zmianami emocjonalnymi i fizycznymi, które przynosi rak. Ale kiedy po raz pierwszy zdiagnozowano raka, czasami trudno jest wiedzieć, co robić dalej.

Oto kilka pomysłów, które mogą Ci pomóc:

• Dowiedz się wystarczająco dużo o czerniaku do podejmowania decyzji dotyczących Twojej opieki. Zapytaj swojego lekarza o raka, w tym o opcje leczenia i, jeśli chcesz, o prognozach. Gdy dowiesz się więcej o raku, możesz nabrać większej pewności w podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia.
• Dbaj o bliskość rodziny i przyjaciół. Utrzymywanie silnych bliskich relacji pomoże ci radzić sobie z rakiem. Przyjaciele i rodzina mogą zapewnić praktyczne wsparcie, którego będziesz potrzebować, na przykład pomoc w opiece nad domem, jeśli jesteś w szpitalu. Mogą też służyć jako wsparcie emocjonalne, gdy czujesz się przytłoczony rakiem.

Znajdź kogoś, z kim możesz porozmawiać. Znajdź dobrego słuchacza, który zechce wysłuchać, jak mówisz o swoich nadziejach i obawach. Może to być przyjaciel lub członek rodziny. Pomocna może być również troska i zrozumienie doradcy, pracownika socjalnego medycznego, członka duchownego lub grupy wsparcia onkologicznego.

Zapytaj swojego lekarza o grupy wsparcia w Twojej okolicy. Inne źródła informacji obejmują National Cancer Institute i American Cancer Society.

Przygotowanie do wizyty

Jeśli zauważysz jakiekolwiek zmiany skórne, zacznij od wizyty u lekarza rodzinnego. dotyczy Ciebie. W zależności od Twojej sytuacji i wyniku jakichkolwiek badań możesz zostać skierowany do lekarza specjalizującego się w chorobach skóry (dermatolog) lub do lekarza specjalizującego się w leczeniu raka (onkolog).

Ponieważ wizyty mogą być krótkie, a ponieważ często jest wiele do omówienia, dobrze jest być dobrze przygotowanym na wizytę. Oto kilka informacji, które pomogą Ci się przygotować i dowiedzieć, czego możesz się spodziewać od swojego lekarza.

Co możesz zrobić

• Pamiętaj o wszelkich ograniczeniach przed wizytą. Podczas umawiania się na wizytę pamiętaj, aby zapytać, czy jest coś, co musisz zrobić z wyprzedzeniem, na przykład ograniczyć dietę.
• Zapisz wszelkie objawy, których doświadczasz, w tym te, które mogą wydawać się niezwiązane do powodu, dla którego umówiłeś się na wizytę.
• Sporządź listę wszystkich przyjmowanych leków, witamin i suplementów.
• Zabierz ze sobą członka rodziny lub przyjaciela. Czasami zapamiętanie wszystkich informacji podanych podczas wizyty może być trudne. Ktoś, kto ci towarzyszy, może pamiętać o czymś, co przeoczyłeś lub o czym zapomniałeś.
• Zapisz pytania, które należy zadać lekarzowi.

Twój czas spędzany z lekarzem jest ograniczony, więc przygotowanie listy pytań może pomóc Ci maksymalnie wykorzystać czas spędzony razem. Wypisz swoje pytania od najważniejszych do najmniej ważnych, na wypadek gdyby czas się skończył. W przypadku czerniaka kilka podstawowych pytań do lekarza to:

• Czy mam czerniaka?
• Jak duży jest mój czerniak?
• Jak głęboki jest mój czerniak?
• Czy czerniak rozprzestrzenił się poza obszar skóry, w którym został wykryty?
• Jakich dodatkowych testów potrzebuję?
• Jakie mam leczenie możliwości?
• Czy czerniaka można wyleczyć w jakikolwiek sposób?
• Jakie są potencjalne skutki uboczne każdej opcji leczenia?
• Czy jest jakieś leczenie, które Twoim zdaniem jest najlepsze? ja?
• Ile czasu zajmie mi podjęcie decyzji o opcji leczenia?
• Czy powinienem udać się do specjalisty? Ile to będzie kosztować i czy pokryje to moje ubezpieczenie?
• Czy są jakieś broszury lub inne materiały drukowane, które mogę zabrać ze sobą? Jakie witryny polecasz?
• Co zadecyduje o tym, czy powinienem zaplanować kolejną wizytę?

Oprócz pytań, które przygotowałeś się zadać swojego lekarza, nie wahaj się zadawać innych pytań podczas wizyty.