Męski hipogonadyzm

Omówienie

Męski hipogonadyzm to stan, w którym organizm nie wytwarza wystarczającej ilości hormonu odgrywającego kluczową rolę we wzroście i rozwoju męskości w okresie dojrzewania (testosteron) lub wystarczającej ilości plemników lub obu.

Możesz urodzić się z męskim hipogonadyzmem lub może rozwinąć się w późniejszym życiu, często w wyniku urazu lub infekcji. Skutki - i to, co możesz z nimi zrobić - zależą od przyczyny i momentu wystąpienia hipogonadyzmu u mężczyzn. Niektóre typy hipogonadyzmu u mężczyzn można leczyć za pomocą terapii zastępczej testosteronem.

Objawy

Hipogonadyzm może rozpocząć się w okresie rozwoju płodu, przed okresem dojrzewania lub w wieku dorosłym. Oznaki i objawy zależą od tego, kiedy choroba się rozwinie.

Rozwój płodu

Jeśli organizm nie wytwarza wystarczającej ilości testosteronu podczas rozwoju płodu, rezultatem może być upośledzony wzrost zewnętrznych narządów płciowych . W zależności od tego, kiedy rozwija się hipogonadyzm i ile jest testosteronu, dziecko genetycznie płci męskiej może urodzić się z:

• Kobiece genitalia
• Genitalia, które nie są ani wyraźnie męskie, ani wyraźnie żeńskie (niejednoznaczne genitalia)
• Słabo rozwinięte męskie genitalia

Dojrzewanie

Męski hipogonadyzm może opóźniać dojrzewanie lub powodować niepełny lub brak normalnego rozwoju. Może to utrudnić:

• Rozwój masy mięśniowej
• Pogłębienie głosu
• Wzrost owłosienia ciała i twarzy
• Wzrost penis i jądra

I może to powodować:

• Nadmierny wzrost rąk i nóg w stosunku do tułowia
• Rozwój tkanki piersi (ginekomastia)

Dorośli

U dorosłych mężczyzn hipogonadyzm może zmienić pewne męskie cechy fizyczne i upośledzać normalne funkcje rozrodcze. Wczesne oznaki i objawy mogą obejmować:

• Zmniejszony popęd seksualny
• Spadek energii
• Depresja

Z biegiem czasu u mężczyzn z hipogonadyzmem mogą rozwinąć się:

• zaburzenia erekcji
• bezpłodność
• spowolnienie wzrostu włosów na twarzy i ciele
• Spadek masy mięśniowej
• Utrata masy kostnej (osteoporoza)

Ciężki hipogonadyzm może również powodować zmiany psychiczne i emocjonalne. Gdy poziom testosteronu spada, niektórzy mężczyźni mają objawy podobne do objawów menopauzy u kobiet. Mogą to być:

• Trudności z koncentracją
• Uderzenia gorąca

Kiedy iść do lekarza

Zobacz lekarza, jeśli masz objawy hipogonadyzmu męskiego. Znalezienie przyczyny hipogonadyzmu jest ważnym pierwszym krokiem do uzyskania odpowiedniego leczenia.

Przyczyny

Męski hipogonadyzm oznacza, że ​​jądra nie wytwarzają wystarczającej ilości męskiego hormonu płciowego, testosteronu. Istnieją dwa podstawowe typy hipogonadyzmu:

• Podstawowy. Ten rodzaj hipogonadyzmu - znany również jako pierwotna niewydolność jąder - pochodzi z problemu w jądrach.
• Wtórny. Ten typ hipogonadyzmu wskazuje na problem w podwzgórzu lub przysadce mózgowej - częściach mózgu, które sygnalizują jądrom wytwarzanie testosteronu. Podwzgórze wytwarza hormon uwalniający gonadotropiny, który sygnalizuje przysadce mózgowej, aby wytwarzała hormon folikulotropowy (FSH) i hormon luteinizujący (LH). Następnie hormon luteinizujący sygnalizuje jądrom produkcję testosteronu.

Każdy rodzaj hipogonadyzmu może być spowodowany cechą dziedziczną (wrodzoną) lub czymś, co dzieje się później w życiu (nabyte), na przykład uraz lub infekcja. Czasami hipogonadyzm pierwotny i wtórny występują razem.

Hipogonadyzm pierwotny

Typowe przyczyny hipogonadyzmu pierwotnego obejmują:

• Zespół Klinefeltera. Stan ten wynika z wrodzonej nieprawidłowości chromosomów płci, X i Y. Mężczyzna ma zwykle jeden chromosom X i jeden Y. W zespole Klinefeltera występują dwa lub więcej chromosomów X oprócz jednego chromosomu Y.

  Chromosom Y zawiera materiał genetyczny, który określa płeć dziecka i związany z nim rozwój. Dodatkowy chromosom X, który występuje w zespole Klinefeltera, powoduje nieprawidłowy rozwój jąder, co z kolei skutkuje niedostateczną produkcją testosteronu.

Niezstąpione jądra. Przed urodzeniem jądra rozwijają się w jamie brzusznej i zwykle przesuwają się w dół do swojego stałego miejsca w mosznie. Czasami jedno lub oba jądra nie są potomkami po urodzeniu.

Ten stan często ustępuje samoistnie w ciągu pierwszych kilku lat życia bez leczenia. Jeśli nie zostanie skorygowane we wczesnym dzieciństwie, może prowadzić do nieprawidłowego funkcjonowania jąder i zmniejszonej produkcji testosteronu.

• Zapalenie jądra świnki. Infekcja świnką obejmująca jądra, która występuje w okresie dojrzewania lub dorosłości, może uszkodzić jądra, wpływając na czynność jąder i produkcję testosteronu.
• Hemochromatoza. Zbyt dużo żelaza we krwi może spowodować niewydolność jąder lub dysfunkcję przysadki mózgowej, wpływając na produkcję testosteronu.
• Uraz jąder. Ponieważ są poza brzuchem, jądra są podatne na urazy. Uszkodzenie normalnie rozwiniętych jąder może powodować hipogonadyzm. Uszkodzenie jednego jądra może nie osłabić całkowitej produkcji testosteronu.

Leczenie raka. Chemioterapia lub radioterapia w leczeniu raka mogą wpływać na produkcję testosteronu i nasienia. Efekty obu terapii często są przejściowe, ale może wystąpić trwała bezpłodność.

Chociaż wielu mężczyzn odzyskuje płodność w ciągu kilku miesięcy po leczeniu, zachowanie nasienia przed rozpoczęciem terapii przeciwnowotworowej jest opcją dla mężczyzn.

Wtórny hipogonadyzm

We wtórnym hipogonadyzmie jądra są normalne, ale nie funkcjonują prawidłowo z powodu problemu z przysadką lub podwzgórzem. Szereg stanów może powodować wtórny hipogonadyzm, w tym:

• Zespół Kallmanna. Jest to nieprawidłowy rozwój obszaru mózgu, który kontroluje wydzielanie hormonów przysadki (podwzgórze). Ta nieprawidłowość może również wpływać na zdolność węchu (anosmia) i powodować ślepotę czerwono-zieloną.

Zaburzenia przysadki. Nieprawidłowości w przysadce mózgowej mogą upośledzać uwalnianie hormonów z przysadki do jąder, wpływając na normalną produkcję testosteronu. Guz przysadki lub inny rodzaj guza mózgu zlokalizowany w pobliżu przysadki mózgowej może powodować niedobory testosteronu lub innych hormonów.

Ponadto leczenie guza mózgu, takie jak zabieg chirurgiczny lub radioterapia, może wpływać na przysadkę mózgową i powodują hipogonadyzm.

• Choroba zapalna. Niektóre choroby zapalne, takie jak sarkoidoza, histiocytoza i gruźlica, obejmują podwzgórze i przysadkę mózgową i mogą wpływać na produkcję testosteronu.
• HIV / AIDS. HIV / AIDS może powodować niski poziom testosteronu, wpływając na podwzgórze, przysadkę mózgową i jądra.
• Leki. Stosowanie niektórych leków, takich jak leki przeciwbólowe opioidowe i niektóre hormony, może wpływać na produkcję testosteronu.
• Otyłość. Znaczna nadwaga w każdym wieku może być związana z hipogonadyzmem.
• Normalne starzenie się. Wraz ze starzeniem się mężczyzn następuje powolny, postępujący spadek produkcji testosteronu. Częstość jest bardzo zróżnicowana.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka hipogonadyzmu obejmują:

• HIV / AIDS
• Wcześniejsza chemioterapia lub radioterapia
• Starzenie się
• Otyłość
• Niedożywienie

Hipogonadyzm można dziedziczyć. Jeśli którykolwiek z tych czynników ryzyka występuje w historii zdrowia Twojej rodziny, poinformuj o tym lekarza.

Powikłania

Powikłania nieleczonego hipogonadyzmu różnią się w zależności od tego, kiedy się rozwinie - w okresie rozwoju płodu, dojrzewania lub dorosłość.

Powikłania mogą obejmować:

• Nieprawidłowe narządy płciowe
• Powiększone piersi męskie (ginekomastia)
• Osteoporoza
• Zły obraz siebie

Diagnoza

Wczesne wykrycie u chłopców może pomóc w zapobieganiu problemom od opóźnionego dojrzewania. Wczesna diagnoza i leczenie u mężczyzn zapewniają lepszą ochronę przed osteoporozą i innymi chorobami pokrewnymi.

Twój lekarz przeprowadzi badanie fizykalne i zwróci uwagę, czy Twój rozwój seksualny, taki jak włosy łonowe, masa mięśniowa i rozmiar jąder , odpowiada Twojemu wiekowi.

Twój lekarz zbada poziom testosteronu we krwi, jeśli masz objawy hipogonadyzmu. Ponieważ poziomy testosteronu są różne i są zwykle najwyższe rano, badanie krwi jest zwykle wykonywane wcześnie rano, przed 10 rano, prawdopodobnie więcej niż jeden dzień.

Jeśli testy potwierdzą, że masz niski poziom testosteronu, dalej badanie może ustalić, czy przyczyną są zaburzenia jąder lub nieprawidłowości przysadki. Badania te mogą obejmować:

• Testy hormonalne
• Analiza nasienia
• Obrazowanie przysadki
• Badania genetyczne
• Biopsja jądra

Leczenie

Dorośli mężczyźni

Hipogonadyzm męski zwykle leczy się substytucją testosteronu, aby przywrócić normalny poziom testosteronu. Testosteron może pomóc przeciwdziałać oznakom i objawom męskiego hipogonadyzmu, takim jak zmniejszone pożądanie seksualne, zmniejszona energia, zmniejszone owłosienie twarzy i ciała oraz utrata masy mięśniowej i gęstości kości.

W przypadku starszych mężczyzn, którzy mają niski poziom testosteronu oraz oznaki i objawy hipogonadyzmu z powodu starzenia, korzyści wynikające z zastępowania testosteronu są mniej oczywiste.

Podczas przyjmowania testosteronu Endocrine Society zaleca lekarzowi monitorować skuteczność leczenia i skutki uboczne kilka razy podczas pierwszego roku leczenia, a następnie co roku.

Rodzaje terapii zastępczej testosteronem

Doustne preparaty testosteronu nie były stosowane w leczeniu hipogonadyzm, ponieważ mogą powodować poważne problemy z wątrobą. Ponadto nie utrzymują stałego poziomu testosteronu.

Niedawno FDA zatwierdziła doustny preparat zastępujący testosteron, undekanian testosteronu (Jatenzo), który jest wchłaniany przez układ limfatyczny. Może to zapobiec problemom z wątrobą występującym w przypadku innych doustnych form testosteronu.

Inne preparaty, które możesz wybrać, w zależności od wygody, kosztów i zakresu ubezpieczenia, obejmują:

Żel . Dostępnych jest kilka żeli i roztworów, z różnymi sposobami ich stosowania. W zależności od marki, wcierasz testosteron w skórę na ramieniu lub ramieniu (AndroGel, Testim, Vogelxo) lub aplikujesz go na przednią i wewnętrzną stronę uda (Fortesta).

Twoje ciało wchłania testosteron poprzez Twoja skóra. Nie należy brać prysznica ani kąpieli przez kilka godzin po nałożeniu żelu, aby mieć pewność, że się wchłonie.

Efekty uboczne to podrażnienie skóry i możliwość przeniesienia leku na inną osobę. Unikaj kontaktu skóry ze skórą do całkowitego wyschnięcia żelu lub zakryj obszar po aplikacji.

Wstrzyknięcie. Cypionian testosteronu (Depo-Testosteron) i enantan testosteronu podaje się do mięśnia lub pod skórę. Twoje objawy mogą wahać się między dawkami w zależności od częstotliwości zastrzyków.

Ty lub członek rodziny możecie nauczyć się robić zastrzyki testosteronu w domu. Jeśli nie czujesz się komfortowo podczas robienia sobie zastrzyków, pielęgniarka lub lekarz może je wykonać.

Undekanian testosteronu (Aveed) podaje się w głębokich wstrzyknięciach domięśniowych, zwykle co 10 tygodni. Musi być podawany w gabinecie lekarskim i może powodować poważne skutki uboczne.

• Plaster. Plaster zawierający testosteron (Androderm) jest nakładany każdej nocy na uda lub tułów. Możliwym efektem ubocznym jest ciężka reakcja skórna.

Dziąsła i policzek (jama policzkowa). Niewielka szpachlowa substancja zastępująca testosteron dziąseł i policzków dostarcza testosteron przez naturalne zagłębienie nad górnymi zębami, gdzie dziąsło styka się z górną wargą (jama policzkowa).

dzień, przykleja się do linii dziąseł i umożliwia wchłanianie testosteronu do krwiobiegu. Może powodować podrażnienie dziąseł.

• Nos. Ten żel testosteronowy (Natesto) można wpompować do nozdrzy. Ta opcja zmniejsza ryzyko przeniesienia leku na inną osobę poprzez kontakt ze skórą. Testosteron dostarczany do nosa należy podawać dwa razy do każdego nozdrza, trzy razy dziennie, co może być bardziej niewygodne niż inne metody podawania.
• Wszczepialne peletki. Peletki zawierające testosteron (Testopel) wszczepia się chirurgicznie pod skórę co trzy do sześciu miesięcy. To wymaga nacięcia.

Terapia testosteronem niesie ze sobą różne zagrożenia, w tym:

• Zwiększona produkcja czerwonych krwinek
• Trądzik
• Powiększone piersi
• Zaburzenia snu
• Powiększenie prostaty
• Ograniczona produkcja nasienia

Leczenie niepłodności spowodowanej na hipogonadyzm

Jeśli przyczyną jest problem przysadki, można podać hormony przysadki, aby stymulować produkcję nasienia i przywrócić płodność. Guz przysadki może wymagać chirurgicznego usunięcia, leczenia, naświetlania lub zastąpienia innych hormonów.

Często nie ma skutecznego leczenia przywracającego płodność mężczyznom z pierwotnym hipogonadyzmem, ale pomocna może być technologia wspomaganego rozrodu. Technologia ta obejmuje szereg technik opracowanych, aby pomóc parom, które nie mogły zajść w ciążę.

Leczenie chłopców

Leczenie opóźnionego dojrzewania u chłopców zależy od przyczyny. Trzy do sześciu miesięcy suplementacji testosteronem w postaci zastrzyku może stymulować dojrzewanie i rozwój drugorzędowych cech płciowych, takich jak zwiększona masa mięśniowa, wzrost brody i włosów łonowych oraz wzrost penisa.

Badania kliniczne

Radzenie sobie i wsparcie

Posiadanie męskiego hipogonadyzmu może wpłynąć na twój obraz siebie i, być może, na twoje relacje. Porozmawiaj z lekarzem o tym, jak możesz zmniejszyć niepokój i stres, które często towarzyszą tym stanom. Wielu mężczyzn korzysta z poradnictwa psychologicznego lub rodzinnego.

Dowiedz się, czy w Twojej okolicy są grupy wsparcia lub w Internecie. Grupy wsparcia umożliwiają kontakt z innymi osobami z podobnymi wyzwaniami.

Przygotowanie do spotkania

Chociaż prawdopodobnie zaczniesz od wizyty u lekarza rodzinnego, możesz zostać skierowany do lekarza specjalizującego się w gruczołach wytwarzających hormony (endokrynolog).

Oto kilka informacji, które pomogą Ci się przygotować na wizytę.

Co możesz zrobić

Sporządź listę:

• Twoje objawy, w tym te, które mogą wydawać się niezwiązane z przyczyną który zaplanowałeś i kiedy się rozpoczął
• Kluczowe dane osobowe, w tym wszelkie poważne stresy, ostatnie zmiany w życiu oraz historia chorób dziecięcych lub operacji
• Wszystkie leki, witaminy i inne suplementy, które przyjmujesz, w tym dawki
• Pytania do lekarza

W przypadku hipogonadyzmu u mężczyzn, niektóre pytania, które należy zadać lekarzowi, obejmują:

• Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna moich objawów?
• Czy są inne możliwe przyczyny moich objawów?
• Jakich testów potrzebuję?
• Czy mój stan jest prawdopodobny? tymczasowe czy chroniczne?
• Jakie zabiegi są dostępne?
• Mam inne schorzenia. Jak najlepiej zarządzać nimi razem?
• Czy są jakieś ograniczenia, których muszę przestrzegać?
• Czy są broszury lub inne materiały drukowane, które mogę mieć? Jakie strony internetowe polecasz?

Nie wahaj się zadawać innych pytań.

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie zadawać Ci pytania, takie jak:

• Czy objawy były ciągłe lub sporadyczne?
• Jak poważne są Twoje objawy?
• Co, jeśli cokolwiek , wydaje się złagodzić objawy?
• Co, jeśli cokolwiek, wydaje się zaostrzać objawy?
• Kiedy zacząłeś dojrzewać? Wydawało się, że wydarzyło się to wcześniej czy później niż u twoich rówieśników?
• Czy jako dziecko lub nastolatek miałeś problemy ze wzrostem?
• Czy zraniłeś jądra?
• Czy miałeś świnkę jako dziecko lub nastolatek? Czy pamiętasz, czy czułeś ból jąder podczas świnki?
• Czy jako dziecko miałeś niezstąpione jądra?
• Czy przeszedłeś operację przepukliny pachwinowej lub operacji narządów płciowych? jako dziecko?