Obrzęk limfatyczny

Omówienie

Obrzęk limfatyczny to obrzęk, który zwykle występuje w jednej z rąk lub nóg. Czasami puchną obie ręce lub obie nogi.

Obrzęk limfatyczny jest najczęściej spowodowany usunięciem lub uszkodzeniem węzłów chłonnych w ramach leczenia raka. Wynika to z zablokowania układu limfatycznego, który jest częścią układu odpornościowego. Blokada uniemożliwia dobre odprowadzanie płynu limfatycznego, a gromadzenie się płynu prowadzi do obrzęku.

Chociaż obecnie nie ma lekarstwa na obrzęk limfatyczny, można go leczyć dzięki wczesnej diagnostyce i starannej opiece nad chorą kończyną.

Objawy

Objawy przedmiotowe i podmiotowe obrzęku limfatycznego, które występują w chorym ramieniu lub nodze, obejmują:

• Obrzęk części lub całości ręki lub nogi, w tym palce u rąk i nóg
• uczucie ciężkości lub ucisku
• ograniczony zakres ruchu
• ból lub dyskomfort
• nawracające infekcje
• Stwardnienie i zgrubienie skóry (zwłóknienie)

Obrzęk spowodowany obrzękiem limfatycznym waha się od łagodnych, ledwo zauważalnych zmian wielkości ręki lub nogi do skrajnych zmian, które powodują kończyna trudna w użyciu. Obrzęk limfatyczny spowodowany leczeniem raka może wystąpić dopiero po miesiącach lub latach po leczeniu.

Kiedy iść do lekarza

Umów się na wizytę u lekarza, jeśli zauważysz uporczywy obrzęk ręki lub nogi .

Jeśli masz już rozpoznanie obrzęku limfatycznego kończyny, skontaktuj się z lekarzem, jeśli nastąpi nagły, dramatyczny wzrost rozmiaru zajętej kończyny, ponieważ może to sugerować, że zachodzi nowy proces.

Przyczyny

Twój układ limfatyczny ma kluczowe znaczenie dla utrzymania zdrowego ciała. Rozprowadza bogaty w białko płyn limfatyczny w całym organizmie, zbierając bakterie, wirusy i produkty przemiany materii. Twój układ limfatyczny przenosi ten płyn i szkodliwe substancje przez naczynia limfatyczne, które prowadzą do węzłów chłonnych. Odpady są następnie odfiltrowywane przez limfocyty - komórki zwalczające infekcje, które żyją w twoich węzłach chłonnych - i ostatecznie wypłukiwane z twojego ciała.

Obrzęk limfatyczny występuje, gdy naczynia limfatyczne nie są w stanie odpowiednio odprowadzić płynu limfatycznego, zwykle z ramię lub nogę. Obrzęk limfatyczny może być pierwotny lub wtórny. Oznacza to, że może wystąpić samoistnie (pierwotny obrzęk limfatyczny) lub może być spowodowany inną chorobą lub stanem (wtórny obrzęk limfatyczny). Wtórny obrzęk limfatyczny jest znacznie częstszy niż pierwotny obrzęk limfatyczny.

Przyczyny wtórnego obrzęku limfatycznego

Każdy stan lub zabieg, który uszkadza węzły chłonne lub naczynia limfatyczne, może powodować obrzęk limfatyczny. Przyczyny obejmują:

• Chirurgia. Usunięcie lub uszkodzenie węzłów chłonnych i naczyń chłonnych może spowodować obrzęk limfatyczny. Na przykład, węzły chłonne mogą zostać usunięte, aby sprawdzić, czy nie ma raka piersi, a węzły chłonne mogą zostać uszkodzone podczas operacji obejmującej naczynia krwionośne kończyn.
• Radioterapia raka. Promieniowanie może powodować blizny i zapalenie węzłów chłonnych lub naczyń chłonnych.
• Rak. Jeśli komórki rakowe blokują naczynia limfatyczne, może to spowodować obrzęk limfatyczny. Na przykład guz rosnący w pobliżu węzła chłonnego lub naczynia limfatycznego może powiększyć się na tyle, aby zablokować przepływ płynu limfatycznego.
• Infekcja. Infekcja węzłów chłonnych lub pasożytów może ograniczyć przepływ płynu limfatycznego. Obrzęk limfatyczny związany z infekcją występuje najczęściej w regionach tropikalnych i subtropikalnych i jest bardziej prawdopodobny w krajach rozwijających się.

Przyczyny pierwotnego obrzęku limfatycznego

Pierwotny obrzęk limfatyczny występuje rzadko, stan dziedziczny spowodowany problemami z rozwojem naczyń chłonnych w Twoim organizmie. Specyficzne przyczyny pierwotnego obrzęku limfatycznego obejmują:

• Choroba Milroya (wrodzony obrzęk limfatyczny). To zaburzenie zaczyna się w okresie niemowlęcym i powoduje nieprawidłowe tworzenie się węzłów chłonnych.
• Choroba Meige (lymphedema praecox). To zaburzenie często powoduje obrzęk limfatyczny w okresie dojrzewania lub w czasie ciąży, chociaż może wystąpić później, do 35 roku życia.
• Obrzęk limfatyczny o późnym początku (lymphedema tarda). Zdarza się to rzadko i zwykle zaczyna się po 35 roku życia.

Czynniki ryzyka

Czynniki, które mogą zwiększać ryzyko wystąpienia obrzęku limfatycznego po raku, w wyniku leczenia raka lub z innych wtórnych przyczyn obejmują:

• Starszy wiek
• Nadwaga lub otyłość
• Reumatoidalne lub łuszczycowe zapalenie stawów

Powikłania

Obrzęk limfatyczny ręki lub nogi może prowadzić do poważnych powikłań, takich jak:

• Infekcje. Możliwe infekcje, które mogą wynikać z obrzęku limfatycznego, obejmują poważne zakażenie bakteryjne skóry (zapalenie tkanki łącznej) i zakażenie naczyń chłonnych (zapalenie naczyń chłonnych). Najmniejszy uraz ręki lub nogi może być początkiem infekcji.
• Mięsak limfatyczny. Ta rzadka postać raka tkanek miękkich może wynikać z najcięższych przypadków nieleczonego obrzęku limfatycznego. Możliwe objawy mięsaka limfatycznego to niebiesko-czerwone lub fioletowe ślady na skórze.

Zapobieganie

Jeśli przeszedłeś lub planujesz operację raka, zapytaj swojego lekarza, czy zabieg obejmie węzły chłonne lub naczynia chłonne. Zapytaj, czy radioterapia będzie skierowana na węzły chłonne, abyś był świadomy możliwych zagrożeń.

Aby zmniejszyć ryzyko obrzęku limfatycznego, spróbuj:

• Chroń swoje ramię lub nogę. Unikaj obrażeń dotkniętej kończyny. Cięcia, zadrapania i oparzenia mogą wywołać infekcję. Chroń się przed ostrymi przedmiotami. Na przykład gol się maszynką do golenia, zakładaj rękawiczki podczas pracy w ogrodzie lub gotowania, a podczas szycia używaj naparstka. Jeśli to możliwe, unikaj zabiegów medycznych, takich jak pobieranie krwi i szczepienia, w chorej kończynie.
• Oprzyj rękę lub nogę podczas rekonwalescencji. Po leczeniu raka zaleca się ćwiczenia i rozciąganie. Ale unikaj forsownych ćwiczeń do czasu powrotu do zdrowia po operacji lub napromieniowaniu.
• Unikaj gorąca na ramieniu lub nodze. Nie nakładaj lodu ani ciepła, na przykład poduszką grzewczą, na dotkniętą kończynę. Chroń także dotkniętą kończynę przed ekstremalnym zimnem.
• Unieś rękę lub nogę. O ile to możliwe, unieś chorą kończynę powyżej poziomu serca.
• Unikaj ciasnej odzieży. Unikaj wszystkiego, co może uciskać ramię lub nogę, na przykład obcisłej odzieży, a w przypadku ramienia mankietów do pomiaru ciśnienia krwi. Poproś o zmierzenie ciśnienia krwi w drugie ramię.
• Utrzymuj rękę lub nogę w czystości. Niech pielęgnacja skóry i paznokci będzie priorytetem. Codziennie sprawdzaj skórę na ramieniu lub nodze, obserwując zmiany lub pęknięcia skóry, które mogą prowadzić do infekcji. Nie chodź boso.

Diagnoza

Jeśli grozi ci obrzęk limfatyczny - na przykład, jeśli niedawno przeszedłeś operację raka obejmującą węzły chłonne - lekarz może zdiagnozować obrzęk limfatyczny na podstawie objawów przedmiotowych i podmiotowych.

Jeśli przyczyna obrzęku limfatycznego nie jest tak oczywista, lekarz może zamów badania obrazowe, aby przyjrzeć się układowi limfatycznemu. Testy mogą obejmować:

• Skan MRI. Wykorzystując pole magnetyczne i fale radiowe, MRI tworzy trójwymiarowe obrazy o wysokiej rozdzielczości.
• TK. Ta technika rentgenowska tworzy szczegółowe, przekrojowe obrazy struktur twojego ciała. Tomografia komputerowa może ujawnić blokady w układzie limfatycznym.
• USG Doppler. Ta odmiana konwencjonalnego USG analizuje przepływ krwi i ciśnienie poprzez odbijanie fal dźwiękowych o wysokiej częstotliwości (ultradźwięków) od czerwonych krwinek. Ultradźwięki mogą pomóc znaleźć przeszkody.
• Obrazowanie układu limfatycznego za pomocą radionuklidów (limfoscyntygrafia). Podczas tego testu wstrzykiwany jest radioaktywny barwnik, a następnie skanowany przez maszynę. Powstałe obrazy pokazują, jak barwnik przemieszcza się przez naczynia limfatyczne, uwydatniając blokady.

Leczenie

Nie ma lekarstwa na obrzęk limfatyczny. Leczenie skupia się na zmniejszeniu obrzęku i opanowaniu bólu. Leczenie obrzęku limfatycznego obejmuje:

• Ćwiczenia. Lekkie ćwiczenia, w których poruszasz dotkniętą chorobą kończyną, mogą sprzyjać drenażowi limfy i pomóc przygotować Cię do codziennych czynności, takich jak noszenie artykułów spożywczych. Ćwiczenia nie powinny być męczące ani męczące, ale powinny skupiać się na delikatnym skurczu mięśni ręki lub nogi. Certyfikowany terapeuta obrzęku limfatycznego może nauczyć Cię ćwiczeń, które mogą pomóc.

Owijanie ręki lub nogi. Bandażowanie całej kończyny zachęca płyn limfy do przepływu z powrotem w kierunku tułowia ciała. Bandaż powinien być ciasno owinięty wokół palców u rąk i nóg i poluzować się, gdy przesuwa się w górę ręki lub nogi. Terapeuta obrzęku limfatycznego może pokazać ci, jak owinąć kończynę.

Masaż. Specjalna technika masażu zwana manualnym drenażem limfatycznym może pobudzić wypływ limfy z ręki lub nogi. Różne zabiegi masażu mogą przynieść korzyści osobom z aktywnym rakiem. Pamiętaj, aby pracować z osobą specjalnie przeszkoloną w tych technikach.

Masaż nie jest dla każdego. Unikaj masażu, jeśli masz infekcję skóry, skrzepy krwi lub aktywną chorobę w dotkniętych obszarach drenażu limfatycznego.

Ucisk pneumatyczny. Rękaw założony na dotkniętą chorobą rękę lub nogę łączy się z pompą, która okresowo napełnia rękaw, wywierając nacisk na kończynę i usuwając płyn limfatyczny z palców rąk lub nóg.

Odzież uciskowa. Długie rękawy lub pończochy uciskające ramię lub nogę pobudzają przepływ limfy z chorej kończyny. Noś odzież kompresyjną podczas ćwiczeń dotkniętej kończyny.

Uzyskaj profesjonalną pomoc, aby dopasować odzież uciskową. Zapytaj swojego lekarza, gdzie w Twojej okolicy możesz kupić odzież kompresyjną. Niektórzy ludzie będą potrzebować odzieży uciskowej wykonanej na zamówienie.

Jeśli masz trudności z zakładaniem lub zdejmowaniem odzieży uciskowej, istnieją specjalne techniki i środki, które mogą w tym pomóc; Twój terapeuta obrzęku limfatycznego może omówić z Tobą opcje. Ponadto, jeśli nie można zastosować odzieży uciskowej lub okładów uciskowych, lub obu tych rzeczy, czasami może zadziałać urządzenie uciskowe z zapięciami z tkaniny.

Pełna terapia przeciwzakrzepowa (CDT). Takie podejście polega na łączeniu terapii ze zmianami stylu życia. Generalnie CDT nie jest zalecane dla osób z wysokim ciśnieniem krwi, cukrzycą, paraliżem, niewydolnością serca, zakrzepami krwi lub ostrymi infekcjami.

W przypadku ciężkiego obrzęku limfatycznego lekarz może rozważyć operację usunięcie nadmiaru tkanki z ręki lub nogi w celu zmniejszenia obrzęku. Istnieją również nowsze techniki chirurgiczne, które mogą być odpowiednie, takie jak zespolenie limfatyczne z żylnym lub przeszczep węzłów chłonnych.

Badania kliniczne

Radzenie sobie i wsparcie

To może być frustrujące, gdy wiesz, że nie ma lekarstwa na obrzęk limfatyczny. Możesz jednak kontrolować niektóre aspekty obrzęku limfatycznego. Aby pomóc sobie poradzić, spróbuj:

• Dowiedz się wszystkiego o obrzęku limfatycznym. Wiedza o tym, czym jest obrzęk limfatyczny i jakie są jego przyczyny, może pomóc w komunikacji z lekarzem lub fizjoterapeutą.
• Zadbaj o swoją chorą kończynę. Postaraj się zapobiec komplikacjom w ręce lub nodze. Codziennie czyść skórę, sprawdzając każdy centymetr dotkniętej kończyny pod kątem oznak problemów, takich jak pęknięcia i skaleczenia. Zastosuj balsam, aby zapobiec wysuszeniu skóry.
• Zadbaj o całe ciało. Jedz dietę bogatą w owoce i warzywa. Ćwicz codziennie, jeśli możesz. Redukować stres. Postaraj się wyspać. Dbanie o swoje ciało dodaje energii i zachęca do leczenia.
• Uzyskaj wsparcie od innych osób z obrzękiem limfatycznym. Niezależnie od tego, czy uczestniczysz w spotkaniach grup wsparcia w swojej społeczności, czy też uczestniczysz w forach dyskusyjnych i pokojach rozmów online, warto rozmawiać z ludźmi, którzy rozumieją, przez co przechodzisz. Skontaktuj się z National Lymphedema Network, aby znaleźć grupy wsparcia w Twojej okolicy. Organizacja może również skontaktować Cię z innymi osobami z obrzękiem limfatycznym.

Przygotowanie do wizyty

Oto kilka informacji, które pomogą Ci przygotować się do wizyty u lekarza .

Co możesz zrobić

Wypisz następujące informacje:

• Twoje objawy, w tym te, które mogą wydawać się niezwiązane z przyczyną, dla której zaplanowałeś wizyta
• Kluczowe dane osobowe, w tym poważne choroby lub urazy, leczenie raka lub niedawne zmiany w życiu
• Leki, witaminy i suplementy, które przyjmujesz
• Pytania, które należy zadać lekarzowi

W przypadku obrzęku limfatycznego, kilka podstawowych pytań do lekarza to:

• Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna tego obrzęku?
• Czy może być inną przyczyną?
• Jakich testów potrzebuję? Czy te testy wymagają specjalnego przygotowania?
• Czy obrzęk jest tymczasowy czy długotrwały?
• Jakie jest leczenie obrzęku limfatycznego?
• Czy są jakieś alternatywy dla metody, którą stosujesz? ponownie sugerujesz?
• Czy są jakieś leki łagodzące obrzęk?
• Mam inne schorzenia. Jak najlepiej zarządzać nimi razem?
• Czy muszę ograniczać dietę lub zajęcia?
• Czy masz broszury lub inne materiały drukowane, które mogę wziąć? Jakie strony internetowe polecasz?

Nie wahaj się również zadawać innych pytań.

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza.

Twój lekarz prawdopodobnie zada Ci kilka pytań, takich jak:

• Kiedy zaczął się obrzęk?
• Czy coś poprzedzało obrzęk, na przykład operacja, uraz, promieniowanie terapię lub nowe leki?
• Czy masz inne oznaki lub objawy?
• Czy obrzęk był ciągły lub sporadyczny?
• Czy wydaje się, że coś poprawia obrzęk ?
• Czy wydaje się, że coś pogorszyło twoje objawy?
• Czy próbowałeś leczyć obrzęk i jak to działało?

Co można zrobić w międzyczasie

Utrzymaj opuchniętą kończynę jak najwyżej i chroń skórę przed urazami. Obrzęk spowodowany obrzękiem limfatycznym może stępić ból spowodowany urazem lub oparzeniem, więc nie używaj poduszek rozgrzewających na dotkniętej kończynie. Codziennie nawilżaj skórę.