Demencja z ciałami Lewy'ego

Omówienie

Otępienie z ciałami Lewy'ego, znane również jako demencja z ciałami Lewy'ego, jest drugim co do częstości typem demencji postępującej po otępieniu związanym z chorobą Alzheimera. Złogi białka, zwane ciałami Lewy'ego, rozwijają się w komórkach nerwowych w obszarach mózgu zaangażowanych w myślenie, pamięć i ruch (kontrola motoryczna).

Demencja z ciałami Lewy'ego powoduje postępujący spadek zdolności umysłowych. Osoby z demencją z ciałami Lewy'ego mogą doświadczać halucynacji wzrokowych oraz zmian czujności i uwagi. Inne skutki obejmują objawy przedmiotowe i podmiotowe choroby Parkinsona, takie jak sztywność mięśni, spowolnienie ruchów i drżenie.

Objawy

Oznaki i objawy demencji ciała Lewy'ego mogą obejmować:

• Halucynacje wzrokowe. Halucynacje mogą być jednym z pierwszych objawów i często się powtarzają. Mogą obejmować widzenie kształtów, zwierząt lub ludzi, których nie ma. Możliwe są halucynacje dźwiękowe (słuchowe), węchowe (węchowe) lub dotykowe (dotykowe).
• Zaburzenia ruchu. Mogą wystąpić objawy choroby Parkinsona (objawy parkinsonizmu), takie jak spowolnienie ruchów, sztywność mięśni, drżenie lub szuranie nogami. Może to również skutkować upadkami.
• Słaba regulacja funkcji organizmu (autonomiczny układ nerwowy). Ciśnienie krwi, puls, pocenie się i proces trawienia są regulowane przez część układu nerwowego, na którą często wpływa demencja z ciałami Lewy'ego. Może to powodować zawroty głowy, upadki i problemy z jelitami, takie jak zaparcia.
• Problemy poznawcze. Mogą wystąpić problemy z myśleniem (poznawcze) podobne do tych występujących w chorobie Alzheimera, takie jak dezorientacja, słaba uwaga, problemy wzrokowo-przestrzenne i utrata pamięci.
• Problemy ze snem. Możesz cierpieć na zaburzenia zachowania podczas snu przy szybkich ruchach gałek ocznych (REM), które mogą powodować fizyczne odgrywanie snów podczas snu.
• Zmienna uwaga. Możliwe są epizody senności, długie okresy wpatrywania się w kosmos, długie drzemki w ciągu dnia lub dezorganizacja mowy.
• Depresja. Czasami w trakcie choroby możesz doświadczyć depresji.
• Apatia. Możesz stracić motywację.

Przyczyny

Demencja z ciałami Lewy'ego charakteryzuje się nieprawidłowym gromadzeniem się białek w masy zwane ciałami Lewy'ego. Białko to jest również związane z chorobą Parkinsona. Osoby, które mają ciała Lewy'ego w mózgach, mają również płytki i sploty związane z chorobą Alzheimera.

Czynniki ryzyka

Wydaje się, że kilka czynników zwiększa ryzyko rozwoju demencji z ciałami Lewy'ego, w tym :

• Wiek. Osoby w wieku powyżej 60 lat są bardziej narażone.
• Seks. Demencja z ciałami Lewy'ego dotyka więcej mężczyzn niż kobiet.
• Historia rodziny. Osoby, które mają członka rodziny z otępieniem z ciałami Lewy'ego lub chorobą Parkinsona, są bardziej narażone.

Powikłania

Demencja z ciałami Lewy'ego postępuje. Oznaki i objawy nasilają się, powodując:

• Ciężką demencję
• Agresywne zachowanie
• Depresję
• Zwiększone ryzyko upadków i urazów
• Nasilenie objawów przedmiotowych i podmiotowych parkinsonizmu, takich jak drżenie
• Śmierć, średnio około osiem lat po wystąpieniu objawów

Diagnoza

Rozpoznanie otępienia z ciałami Lewy'ego wymaga stopniowego spadku zdolności myślenia, a także dwóch z poniższych:

• Zmienna czujność i funkcja myślenia (poznawcza)
• Powtarzające się halucynacje wzrokowe
• Objawy parkinsonowskie
• Zaburzenie zachowania podczas snu REM, w którym ludzie odgrywają swoje sny podczas snu

Dysfunkcja autonomiczna, która obejmuje niestabilność ciśnienia krwi i tętna, słabą regulację temperatury ciała, pocenie się i podobne objawy, wspiera rozpoznanie otępienia z ciałem Lewy'ego.

Żaden pojedynczy test nie może zdiagnozować Lewy'ego demencja ciała. Zamiast tego lekarze diagnozują twój stan, wykluczając inne stany, które mogą powodować podobne oznaki i objawy. Testy mogą obejmować:

Badanie neurologiczne i fizyczne

Twój lekarz może sprawdzić objawy choroby Parkinsona, udary, guzy lub inne schorzenia, które mogą wpływać na mózg i sprawność fizyczną. Badanie neurologiczne może zbadać:

• Odruchy
• Siła
• Chodzenie
• Napięcie mięśni
• Oko ruchy
• Równowaga
• Zmysł dotyku

Ocena zdolności umysłowych

Krótka forma tego testu, która ocenia pamięć i umiejętności myślenia, można zrobić w mniej niż 10 minut w gabinecie lekarskim. Na ogół nie jest to przydatne w odróżnianiu demencji z ciałami Lewy'ego od choroby Alzheimera, ale może wskazywać na demencję. Dłuższe testy mogą zająć kilka godzin, ale pomagają zidentyfikować demencję z ciałami Lewy'ego.

Twój lekarz porówna twoje wyniki testu z wynikami osób w podobnym wieku i o podobnym poziomie wykształcenia. Może to pomóc odróżnić normalne od nieprawidłowego starzenia poznawczego i może pomóc w zdiagnozowaniu stanu.

Badania krwi

Mogą one wykluczyć problemy fizyczne, które mogą wpływać na funkcjonowanie mózgu, takie jak witamina B- 12 lub niedoczynność tarczycy.

Skany mózgu

Twój lekarz może zlecić badanie MRI lub TK, aby zidentyfikować udar lub krwawienie i wykluczyć możliwość wystąpienia guza. Chociaż demencję rozpoznaje się na podstawie wywiadu medycznego i badania fizykalnego, niektóre cechy badań obrazowych mogą sugerować różne rodzaje demencji, takie jak demencja z chorobą Alzheimera lub ciała Lewy'ego.

W większości przypadków nie będziesz potrzebować więcej skanów mózgu. Jeśli diagnoza jest niejasna lub objawy nie są typowe, lekarz może zasugerować dodatkowe badania obrazowe, w tym te, które mogą pomóc w rozpoznaniu otępienia z ciałami Lewy'ego:

• Skany mózgu PET z fluorodeoksyglukozy , który może ocenić funkcjonowanie mózgu.
• Tomografia komputerowa emisyjna pojedynczych fotonów (SPECT) lub obrazowanie PET, które mogą określić, czy wychwyt transportera dopaminy jest zmniejszony w mózgu.

Twój lekarz może zlecić ocenę snu w celu wykrycia zaburzeń zachowania podczas snu REM lub test funkcji autonomicznej w celu wykrycia oznak tętna i niestabilności ciśnienia krwi.

Badanie serca

Twój lekarz może również zlecić badanie serca zwane scyntygrafią mięśnia sercowego, aby sprawdzić przepływ krwi do serca, co może być oznaką demencji z ciałami Lewy'ego.

Leczenie

Leczenie może być trudne, a nie nie ma lekarstwa na demencję z ciałami Lewy'ego. Lekarze leczą poszczególne objawy.

Leki

• Inhibitory cholinoesterazy. Te leki na chorobę Alzheimera, takie jak rywastygmina (Exelon), donepezil (Aricept) i galantamina (Razadyne), działają poprzez zwiększanie poziomu przekaźników chemicznych uważanych za ważne dla pamięci, myśli i osądów (neuroprzekaźników) w mózgu. Może to pomóc poprawić czujność i funkcje poznawcze oraz może pomóc w zmniejszeniu halucynacji i innych problemów behawioralnych.

  Możliwe skutki uboczne mogą obejmować rozstrój żołądkowo-jelitowy, nadmierne wydzielanie śliny i łzawienie oraz częste oddawanie moczu. Donepezil nie został zatwierdzony przez Food and Drug Administration do leczenia otępienia z ciałami Lewy'ego.

  U niektórych osób z umiarkowaną lub ciężką demencją antagonista receptora N-metylo-d-asparaginianu (NMDA) zwany memantyną (Namenda) mogą być dodawane do inhibitora cholinoesterazy.

• leki na chorobę Parkinsona. Leki te, takie jak karbidopa-lewodopa (Sinemet, Rytary, Duopa), mogą pomóc zmniejszyć objawy przedmiotowe i podmiotowe parkinsonizmu, takie jak sztywność mięśni i spowolnienie ruchów. Jednak te leki mogą również zwiększyć dezorientację, omamy i urojenia.
• Leki stosowane w leczeniu innych objawów. Twój lekarz może przepisać leki w celu leczenia innych oznak i objawów związanych z demencją z ciałami Lewy'ego, takich jak problemy ze snem lub poruszaniem się.

Jeśli to możliwe, unikaj leków o właściwościach antycholinergicznych, które mogą pogorszyć funkcje poznawcze lub agoniści dopaminy, którzy mogą powodować halucynacje.

Leki przeciwpsychotyczne pierwszej generacji, takie jak haloperidol (haldol), nie powinny być stosowane w leczeniu otępienia z ciałami Lewy'ego. Mogą powodować poważne zamieszanie, ciężki parkinsonizm, uspokojenie, a czasem nawet śmierć. Bardzo rzadko niektóre leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji mogą być przepisywane przez krótki czas w małych dawkach, ale tylko wtedy, gdy korzyści przewyższają ryzyko.

Terapie

Ponieważ leki przeciwpsychotyczne mogą pogorszyć ciało Lewy'ego objawy demencji, pomocne może być najpierw wypróbowanie podejść nielekowych, takich jak:

• Tolerowanie zachowania. Wiele razy osoba z demencją z ciałami Lewy'ego nie jest zaniepokojona halucynacjami. W takich przypadkach skutki uboczne leków mogą być gorsze niż same halucynacje.
• Modyfikowanie środowiska. Zmniejszenie bałaganu i rozpraszającego hałasu może ułatwić funkcjonowanie osobie z demencją.
• Oferowanie kojących odpowiedzi. Reakcja opiekuna może pogorszyć zachowanie. Unikaj poprawiania i kwestionowania osoby z demencją. Zapewnij potwierdzenie i potwierdzenie swoich obaw.
• Tworzenie codziennych rutyn i upraszczanie zadań. Podziel zadania na łatwiejsze kroki i skup się na sukcesach, a nie porażkach. Struktura i rutyna w ciągu dnia mogą być mniej zagmatwane.

Badania kliniczne

Styl życia i domowe sposoby

Objawy i progresja są różne dla każdego z otępieniem z ciałami Lewy'ego. Opiekunowie mogą potrzebować dostosować następujące wskazówki do indywidualnych sytuacji:

• Mów jasno i prosto. Utrzymuj kontakt wzrokowy i mów powoli, prostymi zdaniami i nie spiesz się z odpowiedzią. Prezentuj tylko jeden pomysł lub instrukcję naraz. Używaj gestów i wskazówek, takich jak wskazywanie obiektów.
• Zachęcaj do ćwiczeń. Korzyści z ćwiczeń obejmują poprawę sprawności fizycznej, zachowania i objawów depresji. Niektóre badania pokazują, że ćwiczenia mogą spowolnić pogorszenie funkcji poznawczych u osób z demencją.
• Zapewnij stymulację umysłu. Udział w grach, krzyżówkach i innych zajęciach, które wymagają umiejętności myślenia, może pomóc spowolnić osłabienie psychiczne u osób z demencją.
• Ustanów nocny rytuał. Problemy z zachowaniem mogą się pogorszyć w nocy. Twórz uspokajające rytuały przed snem bez rozpraszania się telewizji, sprzątania posiłków i aktywnych członków rodziny. Pozostaw włączone światło nocne, aby zapobiec dezorientacji.

Ograniczenie kofeiny w ciągu dnia, zniechęcanie do drzemki w ciągu dnia i oferowanie możliwości ćwiczeń w ciągu dnia może pomóc w zapobieganiu niepokojowi w nocy.

Medycyna alternatywna

Frustracja i niepokój mogą pogorszyć objawy demencji. Techniki te mogą pomóc w promowaniu relaksu:

• Muzykoterapia polegająca na słuchaniu kojącej muzyki
• Terapia zwierzętami polegająca na wykorzystywaniu zwierząt do poprawy nastroju i zachowania pacjentów z demencją
• Aromaterapia, która wykorzystuje pachnące olejki roślinne
• Terapia masażu

Radzenie sobie i wsparcie

Osoby z demencją z ciałem Lewy'ego często doświadczać mieszanki emocji, takich jak zmieszanie, frustracja, złość, strach, niepewność, smutek i depresja.

Zaoferuj wsparcie, słuchając, upewniając osobę, że nadal może cieszyć się życiem, być pozytywnym i robiąc wszystko, co w Twojej mocy, aby pomóc tej osobie zachować godność i szacunek do samego siebie.

Jeśli jesteś opiekunem osoby z demencją z ciała Lewy'ego, obserwuj tę osobę uważnie, aby upewnić się, że nie upadnie, nie zgubi przytomność lub negatywnie reagować na leki. Zapewnij wsparcie w chwilach zamieszania, złudzeń lub halucynacji.

Dbanie o siebie

Fizyczne i emocjonalne wymagania związane z opieką mogą być wyczerpujące. Możesz odczuwać złość, poczucie winy, frustrację, zniechęcenie, zmartwienie, żal lub izolację społeczną. Pomóż zapobiegać wypaleniu się opiekuna poprzez:

• Proszenie przyjaciół lub innych członków rodziny o pomoc, gdy jej potrzebujesz. Rozważ opiekę nad osobą z demencją z ciałami Lewy'ego w domu.
• Regularne ćwiczenia i zdrowa dieta.
• Dowiedz się jak najwięcej o chorobie. Zadawaj pytania lekarzom, pracownikom socjalnym i innym członkom zespołu opieki.
• Dołączanie do grupy wsparcia.

Wiele osób z demencją z ciałami Lewy'ego i ich rodzin może skorzystać na poradnictwie lub lokalne grupy wsparcia. Skontaktuj się z lokalnymi agencjami ds. Zdrowia lub starzenia się, aby uzyskać kontakt z grupami wsparcia, lekarzami, zasobami, skierowaniami, agencjami opieki domowej, nadzorowanymi ośrodkami mieszkalnymi, telefoniczną linią pomocy i seminariami edukacyjnymi.

Przygotowanie do wizyty

Prawdopodobnie najpierw omówisz swoje objawy z lekarzem rodzinnym, który może skierować Cię do lekarza przeszkolonego w zakresie demencji - zwykle lekarza przeszkolonego w zakresie chorób mózgu i układu nerwowego (neurolog) lub chorób psychicznych (psychiatra).

Ponieważ spotkania mogą być krótkie i ponieważ często jest wiele do omówienia, przygotuj się na spotkanie. Możesz także zabrać ze sobą członka rodziny. Oto kilka informacji, które pomogą Ci przygotować się do wizyty i czego możesz się spodziewać od lekarza.

Co możesz zrobić

Planuj z wyprzedzeniem i sporządzaj listy ważnych informacji, w tym:

• Zapisz szczegółowy opis wszystkich swoich objawów.
• Sporządź listę wszystkich przyjmowanych leków, witamin i suplementów.
• Zapisz pytania, które należy zadać lekarzowi, na przykład jakie badania lub metody leczenia może zalecić.
• Zabierz ze sobą członka rodziny lub przyjaciela. Członek rodziny lub bliski przyjaciel może powiedzieć lekarzowi o objawach, których mogłeś nie zauważyć.

Czego możesz oczekiwać od lekarza.

Twój lekarz prawdopodobnie zapyta Cię i współmałżonek, partner lub bliski przyjaciel szereg pytań dotyczących:

• Zmiany w pamięci, osobowości i zachowaniu
• Halucynacje wzrokowe
• Leki, które ponownie bierzesz
• Twoja historia udaru, depresji, nadużywania alkoholu, urazu głowy lub innych zaburzeń neurologicznych