Kamienie nerkowe

Omówienie

Kamienie nerkowe (zwane również kamicą nerkową, kamicą nerkową lub kamicą moczową) to twarde złogi minerałów i soli, które tworzą się w nerkach.

Dieta, nadmierna masa ciała, Niektóre schorzenia oraz niektóre suplementy i leki są jedną z wielu przyczyn powstawania kamieni nerkowych. Kamienie nerkowe mogą wpływać na każdą część dróg moczowych - od nerek po pęcherz. Często kamienie tworzą się, gdy mocz się zagęszcza, umożliwiając minerałom krystalizację i sklejanie się.

Przejeżdżanie kamieni nerkowych może być dość bolesne, ale kamienie zwykle nie powodują trwałych uszkodzeń, jeśli zostaną rozpoznane w odpowiednim czasie . W zależności od sytuacji, możesz potrzebować jedynie leków przeciwbólowych i pić dużo wody, aby przejść przez kamień nerkowy. W innych przypadkach - na przykład, jeśli kamienie utkną w drogach moczowych, są związane z infekcją dróg moczowych lub powodują powikłania - może być konieczna operacja.

Twój lekarz może zalecić leczenie zapobiegawcze, aby zmniejszyć ryzyko nawrotów kamienie nerkowe, jeśli istnieje zwiększone ryzyko ich ponownego rozwoju.

Objawy

Kamień nerkowy zwykle nie powoduje objawów, dopóki nie poruszy się w nerce lub nie dostanie się do moczowodów - rurki łączące nerki z pęcherzem. Jeśli utkwi w moczowodzie, może zablokować przepływ moczu i spowodować obrzęk nerek i skurcz moczowodu, co może być bardzo bolesne. W tym momencie mogą wystąpić następujące oznaki i objawy:

• Silny, ostry ból w boku i plecach, poniżej żeber
• Ból promieniujący do podbrzusza i pachwina
• Fale i zmienne natężenie bólu
• Ból lub pieczenie podczas oddawania moczu

Inne oznaki i objawy mogą obejmować:

• Różowy, czerwony lub brązowy mocz
• Mocz mętny lub cuchnący
• Ciągła potrzeba oddawania moczu, oddawanie moczu częściej niż zwykle lub oddawanie moczu w niewielkich ilościach
• Nudności i wymioty
• Gorączka i dreszcze w przypadku infekcji

Ból spowodowany kamicą nerkową może się zmienić - na przykład w innym miejscu lub o zwiększonej intensywności - w miarę jak kamień przemieszcza się w drogach moczowych.

Kiedy iść do lekarza

Umów się na wizytę u lekarza, jeśli masz jakiekolwiek oznaki i objawy, które martwisz się.

Szukaj natychmiastowej pomocy medycznej, jeśli masz doświadczenie ence:

• Ból tak silny, że nie możesz usiedzieć spokojnie lub znaleźć wygodnej pozycji
• Ból, któremu towarzyszą nudności i wymioty
• Ból, któremu towarzyszą gorączka i dreszcze
• Krew w moczu
• Trudności w oddawaniu moczu

Przyczyny

Kamienie nerkowe często nie mają określonego, z jednej przyczyny, chociaż kilka czynników może zwiększać ryzyko.

Kamienie nerkowe tworzą się, gdy mocz zawiera więcej substancji tworzących kryształy - takich jak wapń, szczawian i kwas moczowy - niż płyn w moczu może się rozcieńczyć. Jednocześnie w moczu może brakować substancji, które zapobiegają sklejaniu się kryształów, tworząc idealne środowisko dla tworzenia się kamieni nerkowych.

Rodzaje kamieni nerkowych

Znajomość rodzaju nerek kamień, który masz, pomaga określić jego przyczynę i może dać wskazówki, jak zmniejszyć ryzyko wystąpienia większej liczby kamieni nerkowych. Jeśli to możliwe, staraj się ocalić kamień nerkowy, jeśli zdasz taki, abyś mógł go zanieść do lekarza do analizy.

Typy kamieni nerkowych obejmują:

• Kamienie wapniowe. Większość kamieni nerkowych to kamienie wapniowe, zwykle w postaci szczawianu wapnia. Szczawian to substancja wytwarzana codziennie przez wątrobę lub wchłaniana z pożywienia. Niektóre owoce i warzywa, a także orzechy i czekolada, mają wysoką zawartość szczawianów.

  Czynniki dietetyczne, wysokie dawki witaminy D, operacja bajpasów jelitowych i kilka zaburzeń metabolicznych mogą zwiększać stężenie wapnia lub szczawianów w moczu .

  Kamienie wapniowe mogą również występować w postaci fosforanu wapnia. Ten rodzaj kamienia występuje częściej w stanach metabolicznych, takich jak kwasica kanalikowa nerkowa. Może być również związany z niektórymi lekami stosowanymi w leczeniu migreny lub napadów, takich jak topiramat (Topamax, Trokendi XR, Qudexy XR).

• Kamienie struwitowe. Kamienie struwitowe powstają w odpowiedzi na infekcję dróg moczowych. Kamienie te mogą szybko rosnąć i stać się dość duże, czasami z kilkoma objawami lub niewielkim ostrzeżeniem.
• Kamienie kwasu moczowego. Kamienie moczowe mogą tworzyć się u osób, które tracą zbyt dużo płynów z powodu przewlekłej biegunki lub złego wchłaniania, u osób stosujących dietę wysokobiałkową oraz u osób z cukrzycą lub zespołem metabolicznym. Niektóre czynniki genetyczne mogą również zwiększać ryzyko wystąpienia kamieni kwasu moczowego.
• Kamienie cystyny. Kamienie te tworzą się u osób z dziedziczną chorobą zwaną cystynurią, która powoduje, że nerki wydalają zbyt dużo określonego aminokwasu.

Czynniki ryzyka

Czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia kamieni nerkowych obejmują:

• Historia rodzinna lub osobista. Jeśli ktoś z Twojej rodziny miał kamienie nerkowe, istnieje większe prawdopodobieństwo, że pojawią się również kamienie. Jeśli miałeś już jedną lub więcej kamieni nerkowych, istnieje zwiększone ryzyko rozwoju innej.
• Odwodnienie. Nie picie wystarczającej ilości wody każdego dnia może zwiększyć ryzyko wystąpienia kamieni nerkowych. Osoby żyjące w ciepłym, suchym klimacie i osoby, które dużo się pocą, mogą być bardziej narażone na ryzyko niż inne.
• Niektóre diety. Spożywanie diety bogatej w białko, sód (sól) i cukier może zwiększać ryzyko wystąpienia niektórych rodzajów kamieni nerkowych. Jest to szczególnie ważne w przypadku diety wysokosodowej. Zbyt dużo soli w diecie zwiększa ilość wapnia, które nerki muszą filtrować i znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia kamieni nerkowych.
• Otyłość. Wysoki wskaźnik masy ciała (BMI), duży obwód talii i przyrost masy ciała są powiązane ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia kamieni nerkowych.
• Choroby układu pokarmowego i zabiegi chirurgiczne. Operacja bajpasów żołądka, nieswoiste zapalenie jelit lub przewlekła biegunka mogą powodować zmiany w procesie trawienia, które wpływają na wchłanianie wapnia i wody, zwiększając ilość substancji tworzących kamienie w moczu.
• Inne schorzenia, takie jak kwasica kanalikowa nerkowa, cystynuria, nadczynność przytarczyc i powtarzające się infekcje dróg moczowych mogą również zwiększać ryzyko wystąpienia kamieni nerkowych.
• Niektóre suplementy i leki, takie jak witamina C, suplementy diety, środki przeczyszczające (przy nadmiernym stosowaniu), wapń leki zobojętniające na bazie kwasu żołądkowego oraz niektóre leki stosowane w leczeniu migreny lub depresji, mogą zwiększać ryzyko wystąpienia kamieni nerkowych.

Diagnoza

Jeśli lekarz podejrzewa, że ​​masz kamień nerkowy, możesz poddać się testom diagnostycznym i procedurom, takim jak:

• Badania krwi. Badania krwi mogą ujawnić zbyt dużo wapnia lub kwasu moczowego we krwi. Wyniki badań krwi pomagają monitorować stan nerek i mogą skłonić lekarza do sprawdzenia innych schorzeń.
• Badanie moczu. 24-godzinny test zbierania moczu może wykazać, że wydalasz zbyt wiele minerałów tworzących kamienie lub zbyt mało substancji zapobiegających kamieniom. W przypadku tego testu lekarz może poprosić o wykonanie dwóch pobrań moczu w ciągu dwóch kolejnych dni.

Obrazowanie. Badania obrazowe mogą pokazać kamienie nerkowe w drogach moczowych. Tomografia komputerowa o dużej szybkości lub podwójnej energii (CT) może ujawnić nawet drobne kamienie. Proste zdjęcia rentgenowskie jamy brzusznej są używane rzadziej, ponieważ ten rodzaj badania obrazowego może nie zauważyć małych kamieni nerkowych.

Ultradźwięki, nieinwazyjne badanie, które jest szybkie i łatwe do wykonania, to kolejna opcja obrazowania do diagnozowania kamieni nerkowych.

• Analiza przekazanych kamieni. Możesz zostać poproszony o oddanie moczu przez sitko, aby złapać mijane kamienie. Analiza laboratoryjna ujawni skład twoich kamieni nerkowych. Twój lekarz wykorzystuje te informacje, aby ustalić, co powoduje kamienie nerkowe i opracować plan zapobiegania większej liczbie kamieni nerkowych.

Leczenie

Leczenie kamicy nerkowej różni się w zależności od rodzaj kamienia i jego przyczynę.

Małe kamienie z minimalnymi objawami

Większość małych kamieni nerkowych nie wymaga leczenia inwazyjnego. Możesz przejść obok małego kamienia:

• Woda pitna. Picie od 2 do 3 litrów (1,8 do 3,6 litra) dziennie pozwoli utrzymać rozcieńczenie moczu i może zapobiec tworzeniu się kamieni. O ile lekarz nie zaleci inaczej, pij wystarczającą ilość płynów - najlepiej głównie wody - aby wytworzyć czysty lub prawie czysty mocz.
• Leki przeciwbólowe. Podanie małego kamienia może spowodować pewien dyskomfort. Aby złagodzić łagodny ból, lekarz może zalecić leki przeciwbólowe, takie jak ibuprofen (Advil, Motrin IB i inne) lub naproksen sodowy (Aleve).
• Terapia medyczna. Twój lekarz może przepisać leki, które pomogą usunąć kamień nerkowy. Ten rodzaj leku, znany jako alfa-bloker, rozluźnia mięśnie moczowodu, pomagając szybciej przejść przez kamień nerkowy i przy mniejszym bólu. Przykłady alfa-blokerów obejmują tamsulosynę (Flomax) oraz połączenie leków dutasteryd i tamsulosynę (Jalyn).

Duże kamienie i te, które powodują objawy

Kamienie nerkowe, które również są duże, które mogą samoistnie przejść lub spowodować krwawienie, uszkodzenie nerek lub trwające infekcje dróg moczowych, mogą wymagać bardziej rozległego leczenia. Procedury mogą obejmować:

Wykorzystanie fal dźwiękowych do rozbijania kamieni. W przypadku niektórych kamieni nerkowych - w zależności od wielkości i lokalizacji - lekarz może zalecić procedurę zwaną litotrypsją pozaustrojową falą uderzeniową (ESWL).

ESWL wykorzystuje fale dźwiękowe do wytworzenia silnych wibracji (fal uderzeniowych), które rozbijają kamienie na małe kawałki, które mogą być wydalane z moczem. Zabieg trwa około 45 do 60 minut i może powodować umiarkowany ból, więc możesz być poddany sedacji lub lekkiemu znieczuleniu, aby poczuć się komfortowo.

ESWL może powodować krew w moczu, siniaki na plecach lub brzuchu, krwawienie wokół nerek i innych sąsiednich narządów oraz dyskomfort podczas przechodzenia fragmentów kamieni przez drogi moczowe.

Operacja usunięcia bardzo duże kamienie w nerkach. Procedura zwana nefrolitotomią przezskórną (nef-row-lih-THOT-uh-me) polega na chirurgicznym usunięciu kamienia nerkowego za pomocą małych teleskopów i narzędzi wprowadzonych przez małe nacięcie w plecach.

Otrzymasz znieczulenie ogólne podczas operacji i pozostań w szpitalu przez jeden do dwóch dni podczas rekonwalescencji. Twój lekarz może zalecić tę operację, jeśli ESWL się nie powiedzie.

Używanie lunety do usuwania kamieni. Aby usunąć mniejszy kamień z moczowodu lub nerki, lekarz może przepuścić cienką, oświetloną rurkę (ureteroskop) wyposażoną w kamerę przez cewkę moczową i pęcherz do moczowodu.

Po zlokalizowaniu kamienia specjalne narzędzia może złapać kamień lub rozbić go na kawałki, które przejdą z moczem. Twój lekarz może następnie umieścić małą rurkę (stent) w moczowodzie, aby złagodzić obrzęk i przyspieszyć gojenie. Podczas tej procedury może być konieczne znieczulenie ogólne lub miejscowe.

Operacja przytarczyc. Niektóre kamienie fosforanowo-wapniowe są spowodowane nadczynnością przytarczyc, które znajdują się w czterech rogach tarczycy, tuż pod jabłkiem Adama. Kiedy gruczoły te wytwarzają zbyt dużo hormonu przytarczyc (nadczynność przytarczyc), poziom wapnia może stać się zbyt wysoki, w wyniku czego mogą tworzyć się kamienie nerkowe.

Nadczynność przytarczyc występuje czasami, gdy w jednym z przytarczyc powstaje niewielki, łagodny guz gruczoły lub rozwinie się inny stan, który prowadzi te gruczoły do ​​produkcji większej ilości parathormonu. Usunięcie narośli z gruczołu zapobiega tworzeniu się kamieni nerkowych. Albo lekarz może zalecić leczenie choroby, która powoduje, że gruczoł przytarczyczny produkuje nadmierne ilości hormonu.

Zapobieganie

Zapobieganie kamicy nerkowej może obejmować kombinację zmian stylu życia i leki.

Zmiany stylu życia

Możesz zmniejszyć ryzyko wystąpienia kamieni nerkowych, jeśli:

Pij wodę przez cały dzień. W przypadku osób z kamicą nerkową w wywiadzie lekarze zwykle zalecają picie wystarczającej ilości płynów, aby wydać około 2,1 litra (2 litry) moczu dziennie. Lekarz może poprosić o zmierzenie ilości wydalanego moczu, aby upewnić się, że pijesz wystarczającą ilość wody.

Jeśli mieszkasz w gorącym, suchym klimacie lub często ćwiczysz, być może będziesz musiał pić jeszcze więcej wody. wytwarzanie wystarczającej ilości moczu. Jeśli Twój mocz jest jasny i przejrzysty, prawdopodobnie pijesz wystarczającą ilość wody.

• Jedz mniej pokarmów bogatych w szczawian. Jeśli masz tendencję do tworzenia kamieni szczawianu wapnia, lekarz może zalecić ograniczenie pokarmów bogatych w szczawiany. Należą do nich rabarbar, buraki, okra, szpinak, boćwina, słodkie ziemniaki, orzechy, herbata, czekolada, czarny pieprz i produkty sojowe.
• Wybierz dietę o niskiej zawartości soli i białka zwierzęcego. Zmniejsz ilość spożywanej soli i wybierz niezwierzęce źródła białka, takie jak rośliny strączkowe. Rozważ użycie substytutu soli, takiego jak pani Dash.

Kontynuuj spożywanie pokarmów bogatych w wapń, ale zachowaj ostrożność w przypadku suplementów wapnia. Wapń w żywności nie ma wpływu na ryzyko wystąpienia kamieni nerkowych. Kontynuuj spożywanie pokarmów bogatych w wapń, chyba że lekarz zaleci inaczej.

Zapytaj lekarza przed zażyciem suplementów wapnia, ponieważ są one związane ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia kamieni nerkowych. Możesz zmniejszyć to ryzyko, przyjmując suplementy podczas posiłków. Dieta uboga w wapń może nasilać tworzenie się kamieni nerkowych u niektórych osób.

Poproś lekarza o skierowanie do dietetyka, który pomoże Ci opracować plan odżywiania, który zmniejszy ryzyko wystąpienia kamieni nerkowych.

Leki

Leki mogą kontrolować ilość minerałów i soli w moczu i mogą być pomocne u osób, które tworzą określone rodzaje kamieni. Rodzaj leków przepisanych przez lekarza zależy od rodzaju posiadanych kamieni nerkowych. Oto kilka przykładów:

• Kamienie wapniowe. Aby zapobiec tworzeniu się kamieni wapniowych, lekarz może przepisać diuretyk tiazydowy lub preparat zawierający fosforany.
• Kamienie moczanowe. Lekarz może przepisać allopurynol (Zyloprim, Aloprim) w celu zmniejszenia stężenia kwasu moczowego we krwi i moczu oraz lek utrzymujący zasadowość moczu. W niektórych przypadkach allopurynol i środek alkalizujący mogą rozpuszczać kamienie kwasu moczowego.
• Kamienie struwitowe. Aby zapobiec kamieniom struwitowym, lekarz może zalecić strategie, które pozwolą chronić mocz przed bakteriami wywołującymi infekcje, w tym płyny do picia, aby utrzymać dobry przepływ moczu i częste oddawanie moczu. W rzadkich przypadkach długotrwałe stosowanie antybiotyków w małych lub przerywanych dawkach może pomóc osiągnąć ten cel. Na przykład lekarz może zalecić antybiotyk przed i przez pewien czas po operacji w celu leczenia kamieni nerkowych.
• Kamienie cystyny. Oprócz sugerowania diety o niższej zawartości soli i białka, lekarz może zalecić picie większej ilości płynów, aby wytwarzać znacznie więcej moczu. Jeśli to nie pomoże, lekarz może również przepisać lek, który zwiększa rozpuszczalność cystyny ​​w moczu.

Badania kliniczne

Przygotowanie do wizyty

Małe kamienie nerkowe, które nie blokują nerek ani nie powodują innych problemów, mogą być leczone przez lekarza rodzinnego. Ale jeśli masz duży kamień nerkowy i odczuwasz silny ból lub problemy z nerkami, Twój lekarz może skierować Cię do lekarza zajmującego się problemami układu moczowego (urologa lub nefrologa).

Co możesz zrobić

Aby przygotować się do wizyty:

• Zapytaj, czy jest coś, co musisz zrobić przed wizytą, na przykład ograniczyć dietę.
• Zapisz objawy , w tym te, które wydają się niezwiązane z kamieniami nerkowymi.
• Śledź, ile pijesz i oddajesz mocz w ciągu 24 godzin.
• Sporządź listę wszystkich leków, witamin i innych suplementy, które bierzesz.
• Jeśli to możliwe, weź ze sobą członka rodziny lub przyjaciela, aby przypomniał sobie, o czym rozmawiasz z lekarzem.
• Zapisz pytania, które chcesz zadać lekarzowi.

W przypadku kamieni nerkowych kilka podstawowych pytań to:

• Czy mam kamień nerkowy?
• Jaki jest rozmiar kamienia nerkowego?
• Gdzie znajduje się kamień nerkowy?
• Jaki mam rodzaj kamienia nerkowego?
• Czy będę potrzebować leków, aby wyleczyć mój stan?
• Czy będę potrzebować operacji lub innego zabiegu?
• Jaka jest szansa, że ​​rozwinie się kolejny kamień nerkowy?
• Jak mogę zapobiec kamicy nerkowej w przyszłości?
• Mam inne schorzenia. Jak najlepiej zarządzać nimi razem?
• Czy muszę przestrzegać jakichkolwiek ograniczeń?
• Czy powinienem udać się do specjalisty? Jeśli tak, czy ubezpieczenie zazwyczaj obejmuje usługi specjalisty?
• Czy istnieje ogólna alternatywa dla przepisywanego leku?
• Czy masz jakieś materiały edukacyjne, które mogę wziąć ze mną? Jakie witryny polecasz?
• Czy potrzebuję wizyty kontrolnej?

Oprócz pytań, które przygotujesz z wyprzedzeniem, nie wahaj się zadać innych pytań podczas wizyty, gdy przyjdą Ci do głowy.

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie zada Ci szereg pytań, takich jak:

• Kiedy zaczęły się Twoje objawy?
• Czy objawy były ciągłe lub sporadyczne?
• Jak poważne są Twoje objawy?
• Co jeśli w ogóle, wydaje się, że łagodzi objawy?
• Co, jeśli cokolwiek, wydaje się zaostrzać objawy?
• Czy ktoś inny z Twojej rodziny miał kamienie nerkowe?