Keratoconus

Omówienie

Keratoconus (ker-uh-toe-KOH-nus) pojawia się, gdy rogówka - przezroczysta, kopulasta przednia powierzchnia oka - rozrzedza się i stopniowo wybrzusza na zewnątrz do kształtu stożka.

Rogówka w kształcie stożka powoduje niewyraźne widzenie i może powodować wrażliwość na światło i odblaski. Keratoconus zwykle dotyka obu oczu, chociaż często dotyka jednego oka bardziej niż drugiego. Zwykle zaczyna dotykać ludzi w wieku od 10 do 25 lat. Stan może postępować powoli przez 10 lat lub dłużej.

We wczesnych stadiach stożka rogówki możesz korygować problemy ze wzrokiem za pomocą okularów lub miękkich soczewek kontaktowych. Później może być konieczne założenie sztywnych soczewek kontaktowych przepuszczających gaz lub innego rodzaju soczewek, takich jak soczewki twardówkowe. Jeśli twój stan postępuje w zaawansowanym stadium, możesz potrzebować przeszczepu rogówki.

Nowa metoda leczenia zwana sieciowaniem kolagenu rogówki może pomóc spowolnić lub zatrzymać postęp rogówki, prawdopodobnie zapobiegając potrzebie przyszłej rogówki przeszczep. To leczenie może być oferowane jako uzupełnienie powyższych opcji korekcji wzroku.

Objawy

Oznaki i objawy stożka rogówki mogą się zmieniać wraz z postępem choroby. Należą do nich:

• Niewyraźne lub zniekształcone widzenie
• Zwiększona wrażliwość na jasne światło i odblaski, które mogą powodować problemy podczas jazdy nocą
• Potrzeba częstego zmiany w przepisach na okulary
• Nagłe pogorszenie lub zmętnienie wzroku

Kiedy iść do lekarza

Skontaktuj się z okulistą (okulistą lub optometrystą), jeśli wzrok szybko się pogarsza, co może być spowodowane nieregularną krzywizną oka (astygmatyzm). Może również szukać oznak stożka rogówki podczas rutynowych badań wzroku.

Przyczyny

Nikt nie wie, co powoduje stożek rogówki, chociaż uważa się, że w grę wchodzą czynniki genetyczne i środowiskowe. Około 1 na 10 osób z keratokonem ma również rodzica z tą chorobą.

Czynniki ryzyka

Czynniki te mogą zwiększać szanse na rozwój stożka rogówki:

• Posiadanie w rodzinie stożka rogówki w wywiadzie
• Energiczne tarcie oczu
• Posiadanie pewnych schorzeń, takich jak barwnikowe zwyrodnienie siatkówki, zespół Downa, zespół Ehlersa-Danlosa, katar sienny i astma

Powikłania

W niektórych sytuacjach rogówka może szybko puchnąć i powodować nagłe pogorszenie widzenia i blizny rogówki. Jest to spowodowane stanem, w którym wewnętrzna wyściółka rogówki ulega rozpadowi, umożliwiając przepływ płynu do rogówki (obrzęk). Obrzęk zwykle ustępuje samoistnie, ale może powstać blizna, która wpływa na wzrok.

Zaawansowany stożek rogówki może również powodować blizny w rogówce, szczególnie tam, gdzie stożek jest najbardziej widoczny. Bliznowata rogówka powoduje pogorszenie widzenia i może wymagać przeszczepu rogówki.

Diagnoza

Aby zdiagnozować stożek rogówki, okulista (okulista lub optometrysta) zbada historię medyczną i rodzinną oraz przeprowadzi badanie wzroku. Może on przeprowadzić inne testy, aby określić więcej szczegółów dotyczących kształtu rogówki. Testy diagnostyczne stożka rogówki obejmują:

• Załamanie oka. W tym teście twój okulista używa specjalnego sprzętu, który mierzy twoje oczy w celu sprawdzenia problemów ze wzrokiem. Może poprosić cię o przejrzenie urządzenia, które zawiera koła różnych soczewek (foropter), aby pomóc ocenić, która kombinacja zapewnia najostrzejszy obraz. Niektórzy lekarze mogą używać ręcznego instrumentu (retinoskopu) do oceny oczu.
• Badanie z lampą szczelinową. W tym teście lekarz kieruje pionową wiązkę światła na powierzchnię oka i używa mikroskopu o małej mocy do oglądania oka. Ocenia kształt rogówki i szuka innych potencjalnych problemów w oku.
• Keratometria. W tym teście okulista skupia krąg światła na rogówce i mierzy odbicie, aby określić podstawowy kształt rogówki.
• Komputerowe mapowanie rogówki. Specjalne testy fotograficzne, takie jak tomografia rogówki i topografia rogówki, rejestrują obrazy w celu stworzenia szczegółowej mapy kształtu rogówki. Tomografia rogówki może również zmierzyć grubość rogówki. Tomografia rogówki może często wykryć wczesne oznaki stożka rogówki, zanim choroba stanie się widoczna w badaniu w lampie szczelinowej.

Leczenie

Leczenie stożka rogówki zależy od ciężkości stanu i jak szybko choroba postępuje. Ogólnie rzecz biorąc, istnieją dwa podejścia do leczenia stożka rogówki: spowolnienie postępu choroby i poprawa widzenia.

Jeśli twój stożek rogówki postępuje, sieciowanie kolagenu rogówki może być wskazane, aby spowolnić lub zatrzymać progresję. Jest to nowsza metoda leczenia, która może zapobiec konieczności przeszczepu rogówki w przyszłości. Jednak to leczenie nie odwraca stożka rogówki ani nie poprawia widzenia.

Poprawa wzroku zależy od stopnia nasilenia stożka rogówki. Łagodny do umiarkowanego stożek rogówki można leczyć okularami lub soczewkami kontaktowymi. Prawdopodobnie będzie to leczenie długoterminowe, zwłaszcza jeśli rogówka ustabilizuje się z upływem czasu lub w wyniku usieciowania.

U niektórych osób ze stożkiem rogówki rogówka zostaje zabliźniona z powodu zaawansowanej choroby lub noszenie soczewek kontaktowych staje się trudne . U takich osób może być konieczna operacja przeszczepu rogówki.

Soczewki

• Okulary lub miękkie soczewki kontaktowe. Okulary lub miękkie soczewki kontaktowe mogą korygować niewyraźne lub zniekształcone widzenie we wczesnym stożku rogówki. Jednak ludzie często muszą zmieniać receptę na okulary lub soczewki kontaktowe, gdy zmienia się kształt rogówki.
• Twarde soczewki kontaktowe. Twarde (sztywne, przepuszczające gaz) soczewki kontaktowe są często kolejnym krokiem w leczeniu bardziej zaawansowanego stożka rogówki. Twarde soczewki mogą na początku wydawać się niewygodne, ale wiele osób przyzwyczaja się do ich noszenia i zapewniają one doskonałe widzenie. Ten typ soczewki można dopasować do rogówki.
• Soczewki typu piggyback. Jeśli sztywne soczewki są niewygodne, lekarz może zalecić założenie twardej soczewki kontaktowej na miękką.
• Soczewki hybrydowe. Te soczewki kontaktowe mają sztywny środek z bardziej miękkim pierścieniem na zewnątrz dla większego komfortu. Osoby, które nie tolerują twardych soczewek kontaktowych, mogą preferować soczewki hybrydowe.
• Soczewki twardówki. Soczewki te są przydatne w przypadku bardzo nieregularnych zmian kształtu rogówki w zaawansowanym stożku rogówki. Zamiast spoczywać na rogówce, jak robią to tradycyjne soczewki kontaktowe, soczewki twardówki osadzają się na białej części oka (twardówce) i unoszą się nad rogówką bez jej dotykania.

Jeśli używasz sztywne lub twardówkowe soczewki kontaktowe, upewnij się, że zakładają je okulista z doświadczeniem w leczeniu stożka rogówki. Będziesz także musiał mieć regularne kontrole, aby określić, czy dopasowanie jest zadowalające. Źle dopasowana soczewka może uszkodzić rogówkę.

Terapie

• Sieciowanie kolagenu rogówkowego. Podczas tej procedury rogówkę nasyca się kroplami do oczu ryboflawiny i poddaje działaniu światła ultrafioletowego. Powoduje to sieciowanie rogówki, które usztywnia rogówkę, aby zapobiec dalszym zmianom kształtu. Sieciowanie kolagenu w rogówce może pomóc zmniejszyć ryzyko postępującej utraty wzroku poprzez stabilizację rogówki we wczesnym stadium choroby.

Chirurgia

Operacja może być konieczna, jeśli masz blizny rogówki, skrajne ścieńczenie rogówki, słabe widzenie z najsilniejszymi soczewkami na receptę lub niemożność noszenia jakichkolwiek soczewek kontaktowych. W zależności od umiejscowienia wypukłego stożka i ciężkości stanu, opcje chirurgiczne obejmują:

• Keratoplastyka penetrująca. Jeśli masz blizny rogówki lub skrajne przerzedzenie, prawdopodobnie będziesz potrzebować przeszczepu rogówki (keratoplastyka). Keratoplastyka penetrująca to przeszczep całej rogówki. W tej procedurze lekarze usuwają pełnej grubości część centralnej rogówki i zastępują ją tkanką dawcy.
• Głęboka przednia keratoplastyka blaszkowa (DALK). Zabieg DALK zachowuje wewnętrzną wyściółkę rogówki (śródbłonek). Pomaga to uniknąć odrzucenia tej krytycznej wewnętrznej wyściółki, która może wystąpić przy przeszczepie pełnej grubości.

Przeszczep rogówki z powodu stożka rogówki jest ogólnie bardzo skuteczny, ale możliwe powikłania obejmują odrzucenie przeszczepu, słabe widzenie, infekcja i astygmatyzm. Astygmatyzm często można rozwiązać, zakładając ponownie twarde soczewki kontaktowe, co zwykle jest wygodniejsze po przeszczepie rogówki.

Przygotowanie do wizyty

Jeśli masz problemy Prawdopodobnie zacznę od wizyty u okulisty (okulisty lub optometrysty). Jeśli lekarz okulista stwierdzi, że możesz mieć stożek rogówki, możesz zostać skierowany do okulisty, który przeszedł specjalne szkolenie w zakresie chorób rogówki i operacji, aby uzyskać i zinterpretować wyniki badań obrazowania rogówki oraz określić, czy potrzebujesz sieciowania lub przeszczepu rogówki.

Oto kilka informacji, które pomogą Ci przygotować się do wizyty.

Co możesz zrobić

Przed spotkaniem zrób listę:

• Objawy, które masz i jak długo
• Ostatnie duże stresy lub zmiany w życiu
• Wszystkie przyjmowane leki, krople do oczu, witaminy i suplementy, w tym dawki
• Pytania do lekarza

W przypadku stożka rogówki kilka podstawowych pytań, które należy zadać lekarzowi, to:

• Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna moich objawów?
• Jakie są inne możliwe przyczyny?
• Czy potrzebuję jakichś testów?
• Czy ten stan jest przejściowy?
• Jakie terapie są dostępne i które polecasz?
• Jakie są alternatywy do podstawowego podejścia, które sugerujesz?
• Mam inne schorzenia. Jak najlepiej zarządzać nimi razem?
• Czy masz jakieś broszury lub inne materiały drukowane, które mogę zabrać ze sobą? Jakie strony internetowe polecasz?

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz może zada Ci szereg pytań, takich jak:

• Jakie rodzaje oznak i symptomów miałeś?
• Kiedy zacząłeś doświadczać objawów?
• Czy Twoje objawy były ciągłe lub sporadyczne?
• Jak poważne są twoje objawy?
• Czy wydaje się, że coś złagodzi twoje objawy?
• Co, jeśli w ogóle, pogarsza twoje objawy?
• Czy ktoś w Twojej rodzinie masz keratoconus?