Młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów

Omówienie

Młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów, wcześniej znane jako młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów, jest najczęstszym typem zapalenia stawów u dzieci poniżej 16 roku życia.

Młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów może powodować uporczywe ból stawów, obrzęk i sztywność. Niektóre dzieci mogą odczuwać objawy tylko przez kilka miesięcy, podczas gdy inne mają objawy przez wiele lat.

Niektóre typy młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów mogą powodować poważne komplikacje, takie jak problemy ze wzrostem, uszkodzenie stawów i zapalenie oczu. Leczenie koncentruje się na kontrolowaniu bólu i stanu zapalnego, poprawie funkcji i zapobieganiu uszkodzeniom.

Objawy

Najczęstsze oznaki i objawy młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów to:

• Ból. Twoje dziecko może nie skarżyć się na bóle stawów, ale możesz zauważyć, że kuleje - szczególnie rano lub po drzemce.
• Obrzęk. Obrzęk stawów jest powszechny, ale często pojawia się po raz pierwszy w większych stawach, takich jak kolano.
• Sztywność. Możesz zauważyć, że Twoje dziecko wydaje się bardziej niezdarne niż zwykle, szczególnie rano lub po drzemkach.
• Gorączka, obrzęk węzłów chłonnych i wysypka. W niektórych przypadkach może wystąpić wysoka gorączka, obrzęk węzłów chłonnych lub wysypka na tułowiu - co zwykle jest gorsze wieczorami.

Młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów może dotyczyć jednego lub wielu stawów. Istnieje kilka różnych podtypów młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów, ale główne z nich to układowe, nielicznostawowe i wielostawowe. To, który typ ma Twoje dziecko, zależy od objawów, liczby zajętych stawów oraz tego, czy gorączka i wysypka są głównymi cechami.

Podobnie jak inne formy zapalenia stawów, młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów charakteryzuje się okresami, w których objawy nasilają się okresy, w których objawy mogą być minimalne.

Kiedy iść do lekarza

Zabierz dziecko do lekarza, jeśli odczuwa ból stawów, obrzęk lub sztywność przez ponad tydzień - zwłaszcza jeśli on lub ona ma również gorączkę.

Przyczyny

Młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów występuje, gdy układ odpornościowy organizmu atakuje własne komórki i tkanki. Nie wiadomo, dlaczego tak się dzieje, ale wydaje się, że zarówno dziedziczność, jak i środowisko odgrywają rolę.

Czynniki ryzyka

Niektóre formy młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów występują częściej u dziewcząt.

Powikłania

Młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów może wywołać kilka poważnych powikłań. Jednak uważne obserwowanie stanu dziecka i szukanie odpowiedniej pomocy medycznej może znacznie zmniejszyć ryzyko tych powikłań:

• Problemy z oczami. Niektóre formy mogą powodować zapalenie oczu. Nieleczenie tego schorzenia może skutkować zaćmą, jaskrą, a nawet ślepotą.

  Zapalenie oka często przebiega bezobjawowo, dlatego ważne jest, aby dzieci z tym schorzeniem były regularnie badane przez okulistę.

• Problemy wzrostu. Młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów może zaburzać wzrost i rozwój kości dziecka. Niektóre leki stosowane w leczeniu, głównie kortykosteroidy, również mogą hamować wzrost.

Diagnoza

Diagnoza młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów może być trudne, ponieważ ból stawów może być spowodowany wieloma różnymi typami problemów. Żaden pojedynczy test nie może potwierdzić diagnozy, ale testy mogą pomóc wykluczyć inne schorzenia, które powodują podobne oznaki i objawy.

Badania krwi

Niektóre z najczęstszych badań krwi w podejrzanych przypadkach obejmują:

• Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR). Tempo sedymentacji to szybkość, z jaką czerwone krwinki osiadają na dnie probówki z krwią. Podwyższona częstość może wskazywać na stan zapalny. Pomiar ESR służy przede wszystkim do określenia stopnia zapalenia.
• C-reaktywne białko. To badanie krwi mierzy również poziom ogólnego stanu zapalnego w organizmie, ale w innej skali niż OB.
• Przeciwciała przeciwjądrowe. Przeciwciała przeciwjądrowe to białka powszechnie wytwarzane przez układ odpornościowy osób z niektórymi chorobami autoimmunologicznymi, w tym zapaleniem stawów. Są markerem zwiększonego ryzyka zapalenia oka.
• Czynnik reumatoidalny. To przeciwciało czasami znajduje się we krwi dzieci z młodzieńczym idiopatycznym zapaleniem stawów i może oznaczać większe ryzyko uszkodzenia stawów.
• Cykliczny cytrulinowany peptyd (CCP). Podobnie jak czynnik reumatoidalny, CCP jest kolejnym przeciwciałem, które można znaleźć we krwi dzieci z młodzieńczym idiopatycznym zapaleniem stawów i może wskazywać na większe ryzyko uszkodzenia.

U wielu dzieci z młodzieńczym idiopatycznym zapaleniem stawów , w tych badaniach krwi nie zostaną wykryte żadne znaczące nieprawidłowości.

Skany obrazowe

Można wykonać zdjęcia rentgenowskie lub rezonans magnetyczny, aby wykluczyć inne stany, takie jak złamania, guzy, infekcje lub wady wrodzone.

Obrazowanie może być również wykorzystywane od czasu do czasu po rozpoznaniu, aby monitorować rozwój kości i wykryć uszkodzenie stawów.

Leczenie

Leczenie młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów skupia się na pomocy dziecku utrzymywać normalny poziom aktywności fizycznej i społecznej. Aby to osiągnąć, lekarze mogą stosować kombinację strategii łagodzenia bólu i obrzęków, utrzymywania pełnego ruchu i siły oraz zapobiegania powikłaniom.

Leki

Leki stosowane w leczeniu dzieci z nieletnimi idiopatyczne zapalenie stawów wybiera się w celu zmniejszenia bólu, poprawy funkcji i zminimalizowania potencjalnego uszkodzenia stawów.

Typowe leki obejmują:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Leki te, takie jak ibuprofen (Advil, Motrin, inne) i naproksen sodu (Aleve), zmniejszają ból i obrzęk. Skutki uboczne obejmują rozstrój żołądka i znacznie rzadziej problemy z nerkami i wątrobą.

Leki przeciwreumatyczne modyfikujące chorobę (DMARD). Lekarze stosują te leki, gdy same NLPZ nie łagodzą objawów bólu i obrzęku stawów lub jeśli istnieje wysokie ryzyko uszkodzenia w przyszłości.

Leki DMARD można przyjmować w połączeniu z NLPZ i są one stosowane w celu spowolnienia postęp młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów. Najczęściej stosowanym DMARD u dzieci jest metotreksat (Trexall, Xatmep, inne). Skutki uboczne metotreksatu mogą obejmować nudności, małą liczbę krwinek, problemy z wątrobą i nieznacznie zwiększone ryzyko infekcji.

Czynniki biologiczne. Ta nowsza klasa leków, znana również jako modyfikatory odpowiedzi biologicznej, obejmuje blokery czynnika martwicy nowotworów (TNF), takie jak etanercept (Enbrel, Erelzi, Eticovo), adalimumab (Humira), golimumab (Simponi) i infliksymab (Remicade, Inflectra, inne) . Leki te mogą pomóc zmniejszyć ogólnoustrojowe zapalenie i zapobiegać uszkodzeniom stawów. Mogą być stosowane z lekami DMARD i innymi lekami.

Inne środki biologiczne działają hamująco na układ odpornościowy na nieco inne sposoby, w tym abatacept (Orencia), rytuksymab (Rituxan, Truxima, Ruxience), anakinra (Kineret) i tocilizumab (Actemra). Wszystkie leki biologiczne mogą zwiększać ryzyko infekcji.

Kortykosteroidy. Leki, takie jak prednizon, mogą być stosowane do kontrolowania objawów, dopóki inny lek nie zadziała. Są również stosowane w leczeniu stanów zapalnych poza stawami, takich jak zapalenie worka otaczającego serce.

Leki te mogą zakłócać normalny wzrost i zwiększać podatność na infekcje, więc generalnie należy je stosować przez możliwie najkrótszy czas.

Terapie

Twój lekarz może zalecić dziecku współpracę z fizjoterapeutą, aby pomóc w utrzymaniu elastyczności stawów i utrzymaniu zakresu ruchu i mięśni ton.

Fizjoterapeuta lub terapeuta zajęciowy może udzielić dodatkowych zaleceń dotyczących najlepszych ćwiczeń i sprzętu ochronnego dla Twojego dziecka.

Fizjoterapeuta lub terapeuta zajęciowy może również zalecić dziecku wykonanie stosowanie podpórek lub szyn stawowych, aby chronić stawy i utrzymywać je w dobrej pozycji funkcjonalnej.

Chirurgia

W bardzo ciężkich przypadkach może być konieczna operacja w celu poprawy funkcji stawów.

Badania kliniczne

Styl życia i środki zaradcze w domu

Opiekunowie mogą pomóc dzieciom l zdobyć techniki samoopieki, które pomagają ograniczyć skutki młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów. Techniki obejmują:

• Regularne ćwiczenia. Ćwiczenia są ważne, ponieważ promują zarówno siłę mięśni, jak i elastyczność stawów. Pływanie to doskonały wybór, ponieważ minimalizuje obciążenie stawów.
• Stosowanie zimna lub ciepła. Sztywność dotyka wiele dzieci z młodzieńczym idiopatycznym zapaleniem stawów, szczególnie rano. Niektóre dzieci dobrze reagują na zimne okłady, szczególnie po aktywności. Jednak większość dzieci preferuje ciepło, takie jak gorący okład, gorąca kąpiel lub prysznic, zwłaszcza rano.

Dobre odżywianie. Niektóre dzieci z zapaleniem stawów mają słaby apetyt. Inni mogą przybrać na wadze z powodu leków lub braku aktywności fizycznej. Zdrowa dieta może pomóc w utrzymaniu odpowiedniej masy ciała.

Odpowiedni poziom wapnia w diecie jest ważny, ponieważ dzieci z młodzieńczym idiopatycznym zapaleniem stawów są narażone na ryzyko rozwoju słabych kości z powodu choroby, stosowania kortykosteroidów i zmniejszonej aktywność fizyczna i podnoszenie ciężarów.

Radzenie sobie i wsparcie

Członkowie rodziny mogą odgrywać kluczową rolę, pomagając dzieciom radzić sobie z ich chorobą. Jako rodzic możesz spróbować następujących rozwiązań:

• Traktuj swoje dziecko jak inne dzieci w rodzinie tak bardzo, jak to możliwe.
• Pozwól dziecku wyrazić złość z powodu z młodzieńczym idiopatycznym zapaleniem stawów. Wyjaśnij, że choroba nie jest spowodowana przez to, co zrobił.
• Zachęcaj dziecko do udziału w zajęciach fizycznych, pamiętając o zaleceniach lekarza i fizjoterapeuty.
• Omów stan swojego dziecka i związane z nim kwestie z nauczycielami i administratorami w jego szkole.

Przygotowanie do wizyty

Jeśli Twój pediatra lub lekarz rodzinny podejrzewa, że Twoje dziecko ma młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów, może skierować Cię do lekarza specjalizującego się w zapaleniu stawów (reumatologa), aby potwierdzić diagnozę i zbadać leczenie.

Co możesz zrobić

Wcześniej na wizytę możesz sporządzić listę zawierającą:

• Szczegółowe opisy objawów Twojego dziecka
• Informacje o problemach zdrowotnych, które Twoje dziecko miało w przeszłości
• Informacje o problemach zdrowotnych, które zazwyczaj występują w Twojej rodzinie
• Wszystkie leki i dieta suplementy diety, które przyjmuje Twoje dziecko
• Status szczepień Twojego dziecka
• Pytania, które chcesz zadać lekarzowi

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz może zadać następujące pytania:

• Które stawy wydają się być dotknięte chorobą?
• Kiedy zaczęły się objawy? Czy wydaje się, że pojawiają się i znikają?
• Czy coś poprawia lub pogarsza objawy?
• Czy sztywność stawów pogarsza się po okresie odpoczynku?