Zespół jelita drażliwego

Omówienie

Zespół jelita drażliwego (IBS) to częste schorzenie, które atakuje jelito grube. Objawy przedmiotowe i podmiotowe obejmują skurcze, ból brzucha, wzdęcia, gazy i biegunkę lub zaparcia lub oba te objawy. IBS to choroba przewlekła, którą będziesz musiał leczyć przez długi czas.

Tylko niewielka liczba osób z IBS ma poważne oznaki i objawy. Niektórzy ludzie mogą kontrolować swoje objawy, zarządzając dietą, stylem życia i stresem. Cięższe objawy można leczyć za pomocą leków i poradnictwa.

IBS nie powoduje zmian w tkance jelit ani nie zwiększa ryzyka raka jelita grubego.

Objawy

Oznaki i objawy IBS są różne, ale zwykle są obecne przez długi czas. Do najczęstszych należą:

• Ból brzucha, skurcze lub wzdęcia związane z wypróżnianiem
• Zmiany w wyglądzie wypróżnień
• Zmiany w tym, jak często masz wypróżnienia

Inne objawy, które są często związane, to wzdęcia, zwiększone gazy lub śluz w stolcu.

Kiedy iść do lekarza

Jeśli masz uporczywą zmianę rytmu wypróżnień lub inne oznaki lub objawy IBS, skontaktuj się z lekarzem. Mogą wskazywać na poważniejszy stan, taki jak rak okrężnicy. Poważniejsze oznaki i objawy obejmują:

• Utrata masy ciała
• Biegunka nocna
• Krwawienie z odbytu
• Niedokrwistość z niedoboru żelaza
• Niewyjaśnione wymioty
• Trudności w połykaniu
• Uporczywy ból, którego nie ustępuje oddawanie gazów lub wypróżnianie

Przyczyny

Dokładna przyczyna IBS nie jest znana. Czynniki, które wydają się odgrywać rolę, obejmują:

• Skurcze mięśni jelita. Ściany jelit są wyłożone warstwami mięśni, które kurczą się, gdy przemieszczają pokarm przez przewód pokarmowy. Skurcze, które są silniejsze i trwające dłużej niż zwykle, mogą powodować gazy, wzdęcia i biegunkę. Słabe skurcze jelit mogą spowolnić pasaż pokarmu i prowadzić do twardych, suchych stolców.
• Układ nerwowy. Nieprawidłowości w nerwach w układzie pokarmowym mogą powodować większy niż zwykle dyskomfort, gdy brzuch rozciąga się od gazu lub stolca. Słabo skoordynowane sygnały między mózgiem a jelitami mogą powodować nadmierną reakcję organizmu na zmiany, które normalnie zachodzą w procesie trawienia, powodując ból, biegunkę lub zaparcia.
• Ciężka infekcja. IBS może rozwinąć się po ciężkim ataku biegunki (zapaleniu żołądka i jelit) wywołanym przez bakterie lub wirusy. IBS może również wiązać się z nadmiarem bakterii w jelitach (przerost bakterii).
• Stres we wczesnym okresie życia. Osoby narażone na stresujące wydarzenia, zwłaszcza w dzieciństwie, mają zwykle więcej objawów IBS.
• Zmiany w mikrobach jelitowych. Przykłady obejmują zmiany w bakteriach, grzybach i wirusach, które normalnie przebywają w jelitach i odgrywają kluczową rolę w zdrowiu. Badania wskazują, że mikroby u osób z IBS mogą różnić się od tych u osób zdrowych.

Wyzwalacze

Objawy IBS mogą być wywoływane przez:

• Jedzenie. Rola alergii pokarmowej lub nietolerancji pokarmowej w IBS nie jest w pełni zrozumiała. Prawdziwa alergia pokarmowa rzadko powoduje IBS. Ale wiele osób ma gorsze objawy IBS, gdy jedzą lub piją określone potrawy lub napoje, w tym pszenicę, produkty mleczne, owoce cytrusowe, fasolę, kapustę, mleko i napoje gazowane.
• Stres. Większość osób z IBS doświadcza gorszych lub częstszych oznak i objawów w okresach zwiększonego stresu. Ale chociaż stres może nasilać objawy, to ich nie powoduje.

Czynniki ryzyka

Wiele osób ma sporadyczne oznaki i objawy IBS. Ale prawdopodobieństwo wystąpienia tego zespołu jest większe, jeśli:

• Jesteś młody. IBS występuje częściej u osób poniżej 50 roku życia.
• Są kobietami. W Stanach Zjednoczonych IBS występuje częściej u kobiet. Terapia estrogenami przed lub po menopauzie jest również czynnikiem ryzyka dla IBS.
• Masz rodzinną historię IBS. Geny mogą odgrywać rolę, podobnie jak wspólne czynniki w środowisku rodzinnym lub kombinacja genów i środowiska.
• Masz lęk, depresję lub inne problemy ze zdrowiem psychicznym. Czynnikiem ryzyka może być również historia wykorzystywania seksualnego, fizycznego lub emocjonalnego.

Powikłania

Przewlekłe zaparcia lub biegunka mogą powodować hemoroidy.

Ponadto IBS wiąże się z:

• Niską jakością życia. Wiele osób z IBS od umiarkowanego do ciężkiego zgłasza niską jakość życia. Badania wskazują, że osoby z IBS opuszczają pracę trzy razy więcej dni niż osoby bez objawów jelitowych.
• Zaburzenia nastroju. Doświadczanie oznak i objawów IBS może prowadzić do depresji lub lęku. Depresja i lęk również mogą pogorszyć IBS.

Diagnoza

Nie ma testu umożliwiającego ostateczne zdiagnozowanie IBS. Twój lekarz prawdopodobnie rozpocznie od pełnej historii medycznej, badania fizykalnego i testów, aby wykluczyć inne schorzenia, takie jak celiakia.

Po wykluczeniu innych warunków lekarz prawdopodobnie zastosuje jeden z następujących zestawów kryteriów diagnostycznych dla IBS:

• Kryteria rzymskie. Kryteria te obejmują ból brzucha i dyskomfort trwający średnio co najmniej jeden dzień w tygodniu w ciągu ostatnich trzech miesięcy, związane z co najmniej dwoma z następujących czynników: ból i dyskomfort są związane z wypróżnianiem, zmieniona jest częstotliwość wypróżniania lub konsystencja stolca jest zmieniony.
• Typ IBS. W celu leczenia IBS można podzielić na trzy typy, w zależności od objawów: z przewagą zaparć, z przewagą biegunki lub mieszane.

Twój lekarz prawdopodobnie oceni również, czy masz inne oznaki lub objawy, które mogą sugerować inny, poważniejszy stan. Te oznaki i objawy obejmują:

• Początek objawów po 50 roku życia
• Gorączka
• Nudności lub nawracające wymioty
• Ból brzucha, zwłaszcza niezwiązany z wypróżnianiem lub występujący w nocy
• Uporczywa biegunka lub wybudzanie ze snu
• Niedokrwistość związana z niskim poziomem żelaza

Jeśli masz te oznaki lub objawy lub jeśli początkowe leczenie IBS nie zadziała, prawdopodobnie będziesz potrzebować dodatkowych testów.

Dodatkowe testy

Twój lekarz może zalecić kilka testów, w tym badania stolca w celu wykrycia infekcji lub problemów ze zdolnością jelit do wchłaniania składników odżywczych z pożywienia (zaburzenia wchłaniania). Możesz również wykonać wiele innych testów, aby wykluczyć inne przyczyny objawów.

Procedury diagnostyczne mogą obejmować:

• Kolonoskopia. Twój lekarz używa małej, elastycznej rurki do zbadania całej długości okrężnicy.
• RTG lub tomografia komputerowa. Te testy dają obrazy twojego brzucha i miednicy, które mogą pozwolić lekarzowi wykluczyć inne przyczyny twoich objawów, szczególnie jeśli masz ból brzucha. Twój lekarz może wypełnić jelito grube płynem (barem), aby wszelkie problemy były bardziej widoczne na zdjęciu rentgenowskim. Ten test baru jest czasami nazywany serią dolnego odcinka przewodu pokarmowego.
• Endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego. Długą, elastyczną rurkę wprowadza się do gardła i do rurki łączącej usta i żołądek (przełyk). Kamera na końcu rurki umożliwia lekarzowi zbadanie górnego odcinka przewodu pokarmowego i pobranie próbki tkanki (biopsji) z jelita cienkiego i płynu w celu wykrycia przerostu bakterii. Twój lekarz może zalecić wykonanie endoskopii, jeśli podejrzewa się celiakię.

Badania laboratoryjne mogą obejmować:

• Testy na nietolerancję laktozy. Laktaza to enzym potrzebny do trawienia cukru znajdującego się w produktach mlecznych. Jeśli nie produkujesz laktozy, możesz mieć problemy podobne do tych spowodowanych przez IBS, w tym bóle brzucha, gazy i biegunkę. Lekarz może zlecić wykonanie testu oddechowego lub poprosić o usunięcie mleka i przetworów mlecznych z diety na kilka tygodni.
• Test oddechowy na przerost bakterii. Test oddechu może również określić, czy masz przerost bakterii w jelicie cienkim. Przerost bakterii występuje częściej u osób, które przeszły operację jelit, mają cukrzycę lub inną chorobę spowalniającą trawienie.
• Testy stolca. Twój stolec może zostać zbadany pod kątem bakterii lub pasożytów lub płynu trawiennego wytwarzanego w wątrobie (kwas żółciowy), jeśli masz przewlekłą biegunkę.

Leczenie

Leczenie IBS koncentruje się na łagodzeniu objawów, abyś mógł żyć tak normalnie, jak to tylko możliwe.

Łagodne oznaki i objawy można często kontrolować poprzez radzenie sobie ze stresem i wprowadzanie zmian w diecie i stylu życia. Spróbuj:

• Unikaj pokarmów wywołujących objawy
• Jedz pokarmy bogate w błonnik
• Pij dużo płynów
• Ćwicz regularnie
• Wysypiaj się

Twój lekarz może zasugerować wyeliminowanie z diety:

• Żywność o wysokiej zawartości gazów. Jeśli wystąpią wzdęcia lub gazy, możesz unikać takich produktów, jak napoje gazowane i alkoholowe oraz niektórych potraw, które mogą powodować zwiększone wydzielanie gazów.
• Gluten. Badania pokazują, że niektóre osoby z IBS zgłaszają poprawę objawów biegunki, jeśli przestaną jeść gluten (pszenicę, jęczmień i żyto), nawet jeśli nie mają celiakii.
• FODMAP. Niektórzy ludzie są wrażliwi na niektóre węglowodany, takie jak fruktoza, fruktany, laktoza i inne, znane jako FODMAP - fermentowalne oligosacharydy, disacharydy, monosacharydy i poliole. FODMAPy znajdują się w niektórych zbożach, warzywach, owocach i produktach mlecznych.

Dietetyk może pomóc Ci w zmianie diety.

Jeśli Twoje problemy są umiarkowane lub poważne, Twój lekarz może zasugerować poradę - szczególnie jeśli masz depresję lub jeśli stres pogarsza objawy.

Ponadto na podstawie objawów lekarz może zalecić leki, takie jak:

• Suplementy błonnika. Przyjmowanie suplementów, takich jak psyllium (Metamucil) z płynami, może pomóc kontrolować zaparcia.
• Środki przeczyszczające. Jeśli błonnik nie pomaga w zaparciach, lekarz może zalecić dostępne bez recepty środki przeczyszczające, takie jak doustny wodorotlenek magnezu (Mleko Magnezu Phillipsa) lub glikol polietylenowy (Miralax).
• Leki przeciwbiegunkowe. Leki dostępne bez recepty, takie jak loperamid (Imodium A-D), mogą pomóc w opanowaniu biegunki. Twój lekarz może również przepisać środek wiążący kwasy żółciowe, taki jak cholestyramina (Prevalite), kolestypol (Colestid) lub kolesewelam (Welchol). Substancje wiążące kwasy żółciowe mogą powodować wzdęcia.
• Leki przeciwcholinergiczne. Leki takie jak dicyklomina (bentyl) mogą pomóc złagodzić bolesne skurcze jelit. Czasami są przepisywane osobom, które mają napady biegunki. Te leki są ogólnie bezpieczne, ale mogą powodować zaparcia, suchość w ustach i niewyraźne widzenie.
• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne. Ten rodzaj leków może pomóc złagodzić depresję, a także hamować aktywność neuronów kontrolujących jelita, aby pomóc zmniejszyć ból. Jeśli masz biegunkę i ból brzucha bez depresji, lekarz może zalecić niższą niż zwykle dawkę imipraminy (tofranilu), dezypraminy (norpraminy) lub nortryptyliny (Pamelor). Efekty uboczne - które można zmniejszyć, jeśli zażywasz lek przed snem - mogą obejmować senność, niewyraźne widzenie, zawroty głowy i suchość w ustach.
• Leki przeciwdepresyjne SSRI. Selektywne leki przeciwdepresyjne z grupy inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), takie jak fluoksetyna (Prozac, Sarafem) lub paroksetyna (Paxil), mogą pomóc w przypadku depresji, bólu i zaparć.
• Leki przeciwbólowe. Pregabalina (Lyrica) lub gabapentyna (Neurontin) mogą złagodzić silny ból lub wzdęcia.

Leki specjalnie na IBS

Leki zatwierdzone dla niektórych osób z IBS obejmują:

• Alosetron (Lotronex). Alosetron ma na celu rozluźnienie okrężnicy i spowolnienie przepływu odpadów przez dolną część jelita. Alosetron może być przepisywany tylko przez lekarzy zapisanych do specjalnego programu, jest przeznaczony do ciężkich przypadków IBS z przewagą biegunki u kobiet, które nie zareagowały na inne metody leczenia i nie jest zatwierdzony do stosowania przez mężczyzn. Zostało to powiązane z rzadkimi, ale ważnymi skutkami ubocznymi, więc powinno się to brać pod uwagę tylko wtedy, gdy inne metody leczenia nie są skuteczne.
• Eluxadoline (Viberzi). Eluksadolina może łagodzić biegunkę, zmniejszając skurcze mięśni i wydzielanie płynów w jelicie oraz zwiększając napięcie mięśni w odbytnicy. Skutki uboczne mogą obejmować nudności, ból brzucha i łagodne zaparcia. Eluksadolina jest również związana z zapaleniem trzustki, które może być poważne i częstsze u niektórych osób.
• Rifaximin (Xifaxan). Ten antybiotyk może zmniejszać przerost bakterii i biegunkę.
• Lubiprostone (Amitiza). Lubiproston może zwiększać wydzielanie płynów w jelicie cienkim, pomagając w wypróżnianiu. Jest zatwierdzony dla kobiet z IBS z zaparciami i jest generalnie przepisywany tylko kobietom z poważnymi objawami, które nie zareagowały na inne metody leczenia.
• Linaclotide (Linzess). Linaklotyd może również zwiększać wydzielanie płynów w jelicie cienkim, pomagając wydalać stolec. Linaklotyd może powodować biegunkę, ale może pomóc przyjmowanie leku 30 do 60 minut przed jedzeniem.

Potencjalne przyszłe metody leczenia

Naukowcy badają nowe metody leczenia IBS, takie jak kał przeszczepianie mikrobioty (FMT). Obecnie uważany za badany, FMT przywraca zdrowe bakterie jelitowe poprzez umieszczenie przetworzonego stolca innej osoby w okrężnicy osoby dotkniętej IBS. Obecnie trwają badania kliniczne dotyczące przeszczepów kału.

Badania kliniczne

Styl życia i domowe sposoby

Proste zmiany w diecie i stylu życia często przynoszą ulgę w IBS. Twoje ciało będzie potrzebowało czasu, aby zareagować na te zmiany. Spróbuj:

• Poeksperymentować z błonnikiem. Błonnik pomaga zmniejszyć zaparcia, ale może również pogorszyć gazy i skurcze. Spróbuj powoli zwiększać ilość błonnika w diecie przez kilka tygodni, stosując produkty takie jak produkty pełnoziarniste, owoce, warzywa i fasola. Suplement błonnika może powodować mniej gazów i wzdęcia niż pokarmy bogate w błonnik.
• Unikaj problematycznych pokarmów. Wyeliminuj pokarmy wywołujące objawy.
• Jedz regularnie. Nie pomijaj posiłków i staraj się jeść mniej więcej o tej samej porze każdego dnia, aby pomóc w regulacji czynności jelit. Jeśli masz biegunkę, może się okazać, że spożywanie niewielkich, częstych posiłków poprawia samopoczucie. Ale jeśli masz zaparcia, spożywanie większych ilości pokarmów bogatych w błonnik może pomóc w przemieszczaniu pokarmu w jelitach.
• Ćwicz regularnie. Ćwiczenia pomagają złagodzić depresję i stres, stymulują normalne skurcze jelit i mogą pomóc Ci poczuć się lepiej. Zapytaj swojego lekarza o program ćwiczeń.

Medycyna alternatywna

Rola alternatywnych terapii w łagodzeniu objawów IBS jest niejasna. Zapytaj swojego lekarza przed rozpoczęciem któregokolwiek z tych zabiegów. Alternatywne terapie obejmują:

• Hipnoza. Wyszkolony profesjonalista nauczy Cię, jak wejść w stan odprężenia, a następnie poprowadzi Cię przez rozluźnienie mięśni brzucha. Hipnoza może zmniejszyć ból brzucha i wzdęcia. Kilka badań potwierdza długoterminową skuteczność hipnozy dla IBS.
• Peppermint. Badania pokazują, że u osób z IBS z biegunką specjalnie powlekana tabletka, która powoli uwalnia olejek miętowy w jelicie cienkim (olejek miętowy powlekany dojelitowo) łagodzi wzdęcia, parcie na mocz, bóle brzucha i bóle podczas oddawania stolca.
• Probiotyki. Probiotyki to dobre bakterie, które normalnie żyją w jelitach i znajdują się w niektórych produktach spożywczych, takich jak jogurt, oraz w suplementach diety. Ostatnie badania sugerują, że niektóre probiotyki mogą łagodzić objawy IBS, takie jak ból brzucha, wzdęcia i biegunka.
• Redukcja stresu. Joga lub medytacja mogą pomóc złagodzić stres. Możesz brać udział w zajęciach lub ćwiczyć w domu, korzystając z książek lub filmów.

Przygotowanie do wizyty

Możesz zostać skierowany do lekarza specjalizującego się w chorobach układu pokarmowego (gastroenterolog ).

Co możesz zrobić

• Pamiętaj o wszelkich ograniczeniach przed wizytą, takich jak ograniczenie diety przed wizytą.
• Zapisz objawy, w tym te, które mogą wydawać się niezwiązane z powodem, dla którego umówiłeś się na wizytę.
• Zapisz wszelkie wyzwalacze objawów, takie jak określone potrawy.
• Sporządź listę wszystkich swoje leki, witaminy i suplementy.
• Zapisz swoje kluczowe informacje medyczne, w tym inne schorzenia.
• Zapisz kluczowe dane osobowe, w tym wszelkie niedawne zmiany lub czynniki stresogenne w Twoim życiu.
• Zapisz pytania, które chcesz zadać swojemu lekarzowi.
• Poproś krewnego lub przyjaciela, aby Ci towarzyszył, aby pomóc Ci zapamiętać, co mówi lekarz.

Pytania do zapytaj swojego lekarza

• Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna moich objawów?
• Jakich testów potrzebuję? Czy jest dla nich jakieś specjalne przygotowanie?
• Jakie podejście do leczenia Pan poleca? Czy są jakieś skutki uboczne związane z tymi terapiami?
• Czy powinienem zmienić dietę?
• Czy polecasz inne zmiany stylu życia?
• Czy to polecasz? Rozmawiam z doradcą?
• Mam inne problemy zdrowotne. Jak najlepiej radzić sobie z tymi schorzeniami razem?
• Jeśli mam IBS, po jakim czasie zauważę poprawę po przepisanej przez ciebie terapii?

W Oprócz pytań, które przygotowałeś do zadania swojemu lekarzowi, nie wahaj się zadawać pytań podczas wizyty, gdy czegoś nie rozumiesz.

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie zada Ci kilka pytań. Gotowość do udzielenia odpowiedzi może dać czas na omówienie punktów, nad którymi chcesz poświęcić więcej czasu. Możesz zostać zapytany:

• Jakie są Twoje objawy i kiedy się zaczęły?
• Jak poważne są Twoje objawy? Czy występują one w sposób ciągły czy sporadyczny?
• Czy wydaje się, że coś wywołuje twoje objawy, takie jak jedzenie, stres lub - u kobiet - miesiączka?
• Czy schudłaś bez prób?
• Czy miałeś gorączkę, wymioty lub krew w stolcu?
• Czy ostatnio doświadczyłeś znacznego stresu, trudności emocjonalnych lub utraty?
• Jaka jest Twoja typowa codzienna dieta ?
• Czy kiedykolwiek zdiagnozowano u Ciebie alergię pokarmową lub nietolerancję laktozy?
• Czy masz w rodzinie choroby jelit lub raka okrężnicy?
• Jak jak bardzo powiedziałbyś, że objawy wpływają na jakość życia, w tym na relacje osobiste i zdolność do funkcjonowania w szkole lub pracy?

Co możesz zrobić w międzyczasie

Czekając na wizytę:

• Zapytaj członków rodziny, czy u krewnych zdiagnozowano chorobę zapalną jelit lub raka okrężnicy.
• Zacznij notować, jak często pojawiają się twoje objawy i wszelkie czynniki, które wydają się je wywoływać.