Wgłobienie

Omówienie

Wgłobienie (in-tuh-suh-SEP-shun) to poważny stan, w którym część jelita wsuwa się do sąsiedniej części jelita. To teleskopowanie często blokuje przepływ żywności lub płynów. Wgłobienie odcina również dopływ krwi do dotkniętej części jelita, co może prowadzić do pęknięcia jelita (perforacji), infekcji i śmierci tkanki jelitowej.

Wgłobienie jest najczęstszą przyczyną niedrożność jelit u dzieci w wieku poniżej 3 lat Przyczyna większości przypadków wgłobienia jelita u dzieci nie jest znana. Chociaż rzadko u dorosłych, większość przypadków wgłobienia u dorosłych jest wynikiem choroby podstawowej, takiej jak guz.

U dzieci jelita można zwykle wepchnąć z powrotem na miejsce za pomocą procedury rentgenowskiej. U dorosłych często konieczna jest operacja w celu rozwiązania problemu.

Objawy

Dzieci

Pierwszą oznaką wgłobienia u zdrowego niemowlęcia może być nagła i głośna płacz spowodowany bólem brzucha. Niemowlęta z bólem brzucha mogą podciągać kolana do klatki piersiowej, kiedy płaczą.

Ból związany z wgłobieniem pojawia się i znika, zwykle na początku co 15-20 minut. Te bolesne epizody trwają dłużej i zdarzają się częściej w miarę upływu czasu.

Inne częste oznaki i objawy wgłobienia to:

• Stolec zmieszany z krwią i śluzem (czasami określane jako porzeczkowy stolec z galaretką ze względu na swój wygląd)
• Wymioty
• Guz w brzuchu
• Letarg
• Biegunka
• Gorączka

Nie każdy ma wszystkie objawy. Niektóre niemowlęta nie odczuwają wyraźnego bólu, a niektóre dzieci nie oddają krwi lub nie mają guza w jamie brzusznej. Niektóre starsze dzieci odczuwają ból, ale nie mają innych objawów.

Dorośli

Ponieważ wgłobienie występuje rzadko u dorosłych, a objawy choroby często pokrywają się z objawami innych zaburzeń, trudniej jest zidentyfikować . Najczęstszym objawem jest ból brzucha, który pojawia się i znika. Mogą również wystąpić nudności i wymioty. Ludzie czasami mają objawy przez kilka tygodni, zanim zwrócą się o pomoc lekarską.

Kiedy iść do lekarza

Wgłobienie wymaga natychmiastowej pomocy medycznej. Jeśli u Ciebie lub Twojego dziecka pojawią się wymienione powyżej oznaki lub objawy, natychmiast zwróć się o pomoc lekarską.

W przypadku niemowląt pamiętaj, że objawy bólu brzucha mogą obejmować nawracające napady przyciągania kolan do klatki piersiowej i płacz.

Przyczyny

Twoje jelito ma kształt długiej rurki. Podczas wgłobienia jedna część jelita - zwykle jelito cienkie - wsuwa się do sąsiedniej części. Nazywa się to czasem teleskopowaniem, ponieważ przypomina sposób, w jaki składany teleskop składa się razem.

W niektórych przypadkach teleskopowanie jest spowodowane nieprawidłowym rozrostem jelita, takim jak polip lub guz (zwany punkt wiodący). Normalne, falujące skurcze jelita chwytają ten punkt wiodący i pociągają go wraz z wyściółką jelita do jelita przed nim. Jednak w większości przypadków nie można zidentyfikować przyczyny wgłobienia.

Dzieci

W większości przypadków wgłobienia u dzieci przyczyna jest nieznana. Ponieważ wydaje się, że wgłobienie występuje częściej jesienią i zimą, a wiele dzieci z tym problemem ma również objawy grypopodobne, niektórzy podejrzewają, że w chorobie może odgrywać rolę wirus. Czasami punkt wiodący można zidentyfikować jako przyczynę stanu - najczęściej punktem wiodącym jest uchyłek Meckela (woreczek w wyściółce jelita cienkiego).

Dorośli

U dorosłych wgłobienie jest zwykle wynikiem choroby lub zabiegu, w tym:

• Polipa lub guza
• Blizna podobna do tkanki jelita (zrosty)
• Operacja utraty wagi (bypass żołądka) lub inny zabieg chirurgiczny w obrębie przewodu pokarmowego
• Zapalenie spowodowane chorobami, takimi jak choroba Leśniowskiego-Crohna

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka wgłobienia obejmują:

• Wiek. Dzieci - zwłaszcza małe dzieci - są znacznie bardziej narażone na rozwój wgłobienia niż dorośli. Jest to najczęstsza przyczyna niedrożności jelit u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 3 lat.
• Seks. Wgłobienie częściej dotyka chłopców.
• Nieprawidłowe formowanie jelit po urodzeniu. Wadliwe obrócenie jelit to stan, w którym jelito nie rozwija się lub nie obraca się prawidłowo, co zwiększa ryzyko wgłobienia.
• Wcześniejsza historia wgłobienia. Kiedy już wystąpiło wgłobienie, istnieje zwiększone ryzyko jego ponownego wystąpienia.
• Historia rodziny. Rodzeństwo osoby, która miała wgłobienie, jest znacznie bardziej narażone na tę chorobę.

Powikłania

Wgłobienie może odciąć dopływ krwi do chorej części jelita. Nieleczony brak krwi powoduje obumieranie tkanki ściany jelita. Śmierć tkanki może prowadzić do rozerwania (perforacji) ściany jelita, co może spowodować zakażenie błony śluzowej jamy brzusznej (zapalenie otrzewnej).

Zapalenie otrzewnej jest stanem zagrażającym życiu, który wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej . Oznaki i objawy zapalenia otrzewnej obejmują:

• Ból brzucha
• Obrzęk brzucha

Zapalenie otrzewnej może spowodować u dziecka wstrząs. Oznaki i objawy wstrząsu obejmują:

• Chłodna, wilgotna skóra, która może być blada lub szara
• Słaby i szybki puls
• Nieprawidłowy oddech, który może bądź powolny i płytki lub bardzo szybki
• Lęk lub pobudzenie
• Głęboka apatia

Dziecko w szoku może być przytomne lub nieprzytomne. Jeśli podejrzewasz, że Twoje dziecko jest w szoku, poszukaj natychmiastowej pomocy medycznej.

Diagnoza

Twoja lub Twoja lekarz dziecięcy zacznie od zebrania historii objawów problemu. Może poczuć guzek w brzuchu w kształcie kiełbasy. Aby potwierdzić diagnozę, lekarz może zlecić:

• USG lub inne badanie jamy brzusznej. Badanie ultrasonograficzne, rentgenowskie lub tomografia komputerowa (CT) może ujawnić niedrożność jelit spowodowaną wgłobieniem. Obrazowanie będzie zazwyczaj pokazywać strzałę w dziesiątkę, reprezentującą jelito zwinięte w jelicie. Obrazowanie jamy brzusznej może również pokazać, czy jelito zostało rozdarte (perforowane).

• Lewatywa powietrzna lub barowa. Lewatywa powietrzna lub barowa to w zasadzie ulepszone obrazowanie okrężnicy. Podczas zabiegu lekarz wprowadzi powietrze lub płynny bar do okrężnicy przez odbyt.

  Ponadto lewatywa powietrzna lub barowa może w rzeczywistości naprawić wgłobienie w 90% przypadków u dzieci i nie wymaga dalszego leczenia jest potrzebne. Lewatywy barowej nie można stosować, jeśli jelito jest rozerwane.

Leczenie

Leczenie wgłobienia zwykle ma miejsce w nagłych przypadkach. Konieczna jest pomoc medyczna w nagłych wypadkach, aby uniknąć poważnego odwodnienia i wstrząsu, a także zapobiec infekcji, która może wystąpić, gdy część jelita obumrze z powodu braku krwi.

Pierwsza opieka

Kiedy dziecko trafia do szpitala, lekarze najpierw ustabilizują jego stan zdrowia. Obejmuje to:

• Podawanie dziecku płynów przez linię dożylną (IV)
• Pomoc w dekompresji jelit poprzez wprowadzenie zgłębnika przez nos dziecka do żołądka (zgłębnik nosowo-żołądkowy )

Korygowanie wgłobienia

W celu leczenia problemu lekarz może zalecić:

Wlew baru lub powietrza. Jest to zarówno procedura diagnostyczna, jak i leczenie. Jeśli lewatywa zadziała, dalsze leczenie zwykle nie jest konieczne. Zabieg ten jest bardzo skuteczny u dzieci, ale rzadko stosowany u dorosłych.

Wgłobienie powraca nawet w 10% przypadków, a leczenie trzeba będzie powtórzyć.

• Zabieg chirurgiczny. Jeśli jelito jest rozdarte, jeśli lewatywa nie jest skuteczna w rozwiązaniu problemu lub jeśli przyczyną jest punkt wiodący, konieczna jest operacja. Chirurg uwolni uwięzioną część jelita, oczyści niedrożność i, jeśli to konieczne, usunie każdą obumarłą tkankę jelitową. Chirurgia jest głównym sposobem leczenia dorosłych i osób z ostrymi chorobami.

W niektórych przypadkach wgłobienie może być tymczasowe i ustąpić bez leczenia.

Przygotowanie do wizyta

Doraźna pomoc medyczna jest wymagana w leczeniu wgłobienia. Możesz nie mieć dużo czasu na przygotowanie się do wizyty.

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza

Lekarz Twojego dziecka prawdopodobnie zada Ci szereg pytań, w tym:

• Kiedy Twoje dziecko zaczęło odczuwać ból brzucha lub inne objawy?
• Czy ból Twojego dziecka wydaje się być ciągły - czy pojawia się z przerwami?
• Czy ból nagle zaczyna się i kończy?
• Czy Twoje dziecko miało nudności, wymioty lub biegunkę?
• Czy zauważyłeś krew w stolcu dziecka?
• Czy zauważyłeś obrzęk lub guzek w brzuchu dziecka?

Co możesz zrobić w międzyczasie

Nie podawaj dziecku żadnych leków dostępnych bez recepty leczyć objawy przed wizytą. Nie dawaj dziecku nic do jedzenia, jeśli zauważysz jakiekolwiek oznaki lub objawy wgłobienia. Szukaj natychmiastowej pomocy lekarskiej.