Krwiak wewnątrzczaszkowy

Omówienie

Krwiak wewnątrzczaszkowy to zbiór krwi w czaszce. Najczęściej jest to spowodowane pęknięciem naczynia krwionośnego w mózgu lub urazem, takim jak wypadek samochodowy lub upadek. Pobieranie krwi może odbywać się w tkance mózgowej lub pod czaszką, uciskając mózg.

Niektóre urazy głowy, na przykład takie, które powodują jedynie krótki brak świadomości, mogą być niewielkie. Jednak krwiak śródczaszkowy może zagrażać życiu. Zwykle wymaga natychmiastowego leczenia, które może obejmować operację usunięcia krwi.

Objawy

Możesz rozwinąć oznaki i objawy krwiaka wewnątrzczaszkowego zaraz po urazie głowy lub mogą one może pojawić się kilka tygodni lub dłużej. Możesz wydawać się zdrowy po urazie głowy, okresie zwanym okresem przytomności.

Jednak z czasem ciśnienie w mózgu wzrasta, powodując niektóre lub wszystkie z następujących objawów:

• Nasilający się ból głowy
• Wymioty
• Senność i postępująca utrata przytomności
• Zawroty głowy
• Zamieszanie
• Nierówny rozmiar źrenicy
• Niewyraźna mowa
• Utrata ruchu (paraliż) po przeciwnej stronie ciała niż uraz głowy

Jak więcej krew wypełnia mózg lub wąską przestrzeń między mózgiem a czaszką, mogą pojawić się inne oznaki i objawy, takie jak:

• Letarg
• Drgawki
• Nieprzytomność

Kiedy udać się do lekarza

Krwiak wewnątrzczaszkowy może zagrażać życiu i wymagać natychmiastowego leczenia.

Po cios w głowę, jeśli:

• Stracisz przytomność
• Masz upór ent ból głowy
• Wystąpią wymioty, osłabienie, niewyraźne widzenie, niestabilność

Jeśli objawy przedmiotowe i podmiotowe nie są natychmiast widoczne po uderzeniu w głowę, uważaj na fizyczne, psychiczne i zmiany emocjonalne. Na przykład, jeśli ktoś wydaje się dobrze po uderzeniu w głowę i może mówić, ale później traci przytomność, poszukaj natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Ponadto, nawet jeśli czujesz się dobrze, poproś kogoś, aby miał na Ciebie oko. Utrata pamięci po uderzeniu w głowę może sprawić, że zapomnisz o uderzeniu. Ktoś, kogo powiesz, może z większym prawdopodobieństwem rozpoznać znaki ostrzegawcze i wezwać pomoc medyczną.

Przyczyny

Uraz głowy jest najczęstszą przyczyną krwawienia w czaszce. Uraz głowy może wynikać z wypadków samochodowych lub rowerowych, upadków, napadów i urazów sportowych.

Jeśli jesteś starszą osobą dorosłą, nawet łagodny uraz głowy może spowodować krwiak. Jest to szczególnie ważne, jeśli zażywasz leki rozrzedzające krew lub leki przeciwpłytkowe, takie jak aspiryna.

Możesz odnieść poważny uraz, nawet jeśli nie ma otwartej rany, siniaka lub innych oczywistych uszkodzeń .

Istnieją trzy kategorie krwiaków - krwiak podtwardówkowy, krwiak nadtwardówkowy i krwiak śródmózgowy (śródmiąższowy).

Krwiak podtwardówkowy

Występuje, gdy naczynia krwionośne - zwykle żyły - pęknięcie między mózgiem a najbardziej zewnętrzną z trzech warstw błony pokrywających mózg (opona twarda). Wyciekająca krew tworzy krwiak uciskający tkankę mózgową. Powiększający się krwiak może powodować stopniową utratę przytomności i prawdopodobnie śmierć.

Trzy rodzaje krwiaków podtwardówkowych to:

• Ostre. Ten najbardziej niebezpieczny typ jest zwykle spowodowany ciężkim urazem głowy, a oznaki i objawy pojawiają się zwykle natychmiast.
• Podostre. Oznaki i objawy rozwijają się dopiero po pewnym czasie, czasami dni lub tygodnie po urazie.
• Przewlekłe. W wyniku mniej poważnych urazów głowy ten typ krwiaka może powodować powolne krwawienie, a objawy mogą pojawić się po tygodniach, a nawet miesiącach. Możesz nie przypomnieć sobie zranienia głowy. Na przykład uderzenie głową podczas wsiadania do samochodu może spowodować krwawienie, zwłaszcza jeśli przyjmujesz leki rozrzedzające krew.

Wszystkie trzy typy wymagają pomocy medycznej, gdy tylko pojawią się oznaki i objawy aby zapobiec trwałemu uszkodzeniu mózgu.

Ryzyko krwiaka podtwardówkowego wzrasta wraz z wiekiem. Ryzyko jest również większe w przypadku osób, które:

• Codziennie przyjmują aspirynę lub inne leki rozrzedzające krew
• Nadużywają alkoholu

Krwiak nadtwardówkowy

Nazywany również krwiakiem zewnątrzoponowym, ten typ pojawia się, gdy naczynie krwionośne - zwykle tętnica - pęka między zewnętrzną powierzchnią opony twardej a czaszką. Krew wycieka następnie między oponą twardą a czaszką, tworząc masę, która uciska tkankę mózgową. Najczęstszą przyczyną krwiaka nadtwardówkowego jest uraz.

Niektóre osoby z tego typu urazami pozostają przytomne, ale większość z nich wpada w senność lub zapada w śpiączkę od momentu urazu. Krwiak nadtwardówkowy, który atakuje tętnicę w mózgu, może być śmiertelny bez szybkiego leczenia.

Krwiak śródmózgowy (śródmiąższowy)

Ten typ krwiaka, znany również jako krwiak śródmiąższowy, pojawia się, gdy krew gromadzi się w tkankach mózgu. Przyczyn jest wiele, w tym uraz, pęknięcie wybrzuszonego naczynia krwionośnego (tętniaka), słabo połączone tętnice i żyły od urodzenia, wysokie ciśnienie krwi i guzy. Choroby mogą powodować spontaniczny wyciek krwi do mózgu. Uraz głowy może skutkować wieloma ciężkimi krwiakami śródmózgowymi.

Zapobieganie

Aby zapobiec lub zminimalizować uraz głowy:

• Załóż kask i upewnij się, że dzieci noszą kaski. Noś odpowiedni i odpowiednio dopasowany kask podczas uprawiania sportów kontaktowych, jazdy na rowerze, motocykla, narciarstwa, jazdy konnej, łyżwiarstwa, deskorolki, snowboardu lub wykonywania jakiejkolwiek czynności, która może spowodować obrażenia głowy.
• Zapnij pasy i zrób upewnij się, że Twoje dzieci są zapięte na pasach. Rób to za każdym razem, gdy prowadzisz lub jeździsz pojazdem silnikowym.
• Chroń małe dzieci. Zawsze używaj odpowiednio dopasowanych fotelików samochodowych, blatów i krawędzi stołów, blokuj klatki schodowe, przywiąż ciężkie meble lub urządzenia do ściany, aby zapobiec przewróceniu się i uniemożliwić dzieciom wspinanie się na niebezpieczne lub niestabilne przedmioty.

Diagnoza

Rozpoznanie krwiaka śródczaszkowego może być trudne, ponieważ osoby z urazem głowy mogą wydawać się w porządku. Jednak lekarze na ogół zakładają, że krwawienie wewnątrz czaszki jest przyczyną postępującej utraty przytomności po urazie głowy, dopóki nie zostanie udowodnione inaczej.

Techniki obrazowania są najlepszymi sposobami określenia pozycji i wielkości krwiaka. Należą do nich:

• TK. Wykorzystuje to wyrafinowaną maszynę rentgenowską połączoną z komputerem w celu uzyskania szczegółowych obrazów mózgu. Leżysz nieruchomo na ruchomym stole, który jest prowadzony do czegoś, co wygląda jak duży pączek, gdzie robione są zdjęcia. TK jest najczęściej stosowanym skanem obrazowym do diagnozowania krwiaków wewnątrzczaszkowych.
• Skan MRI. Odbywa się to za pomocą pola magnetycznego i fal radiowych, aby tworzyć obrazy komputerowe. Podczas badania MRI leżysz na ruchomym stole, który jest prowadzony do rury.
• Angiogram. Jeśli istnieje obawa o ewentualny tętniak w mózgu lub inny problem z naczyniami krwionośnymi, konieczne może być wykonanie angiogramu, aby uzyskać więcej informacji. Ten test wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie i specjalny barwnik do tworzenia obrazów przepływu krwi w naczyniach krwionośnych w mózgu.

Leczenie

Krwiaki, które są małe i powodują żadne oznaki lub objawy nie muszą być usuwane. Jednak oznaki i objawy mogą pojawić się lub pogorszyć dni lub tygodnie po urazie. W rezultacie może być konieczne obserwowanie pod kątem zmian neurologicznych, monitorowanie ciśnienia śródczaszkowego i powtarzane badanie TK głowy.

Jeśli zażywasz leki rozrzedzające krew, takie jak warfaryna (Coumadin, Jantoven), możesz potrzebować terapii, aby odwrócić działanie leku. Zmniejszy to ryzyko dalszego krwawienia. Opcje cofania leków rozrzedzających krew obejmują podawanie witaminy K i świeżo mrożonego osocza.

Chirurgia

Leczenie krwiaka często obejmuje operację. Rodzaj operacji zależy od rodzaju krwiaka. Dostępne opcje:

• Drenaż chirurgiczny. Jeśli krew jest zlokalizowana i zmieniła się ze stałego skrzepu w płynną konsystencję, lekarz może utworzyć małą dziurę w czaszce i użyć ssania, aby usunąć płyn.
• Kraniotomia. Duże krwiaki mogą wymagać otwarcia części czaszki (kraniotomii) w celu usunięcia krwi.

Wyzdrowienie

Powrót do zdrowia po krwiaku śródczaszkowym może zająć dużo czasu, i możesz nie odzyskać całkowicie zdrowia. Największy okres rekonwalescencji trwa do trzech miesięcy po urazie, zwykle z mniejszą poprawą po tym. Jeśli po leczeniu nadal masz problemy neurologiczne, możesz potrzebować terapii zajęciowej i fizycznej.

Badania kliniczne

Radzenie sobie i wsparcie

Cierpliwość jest ważna w radzeniu sobie z urazy mózgu. Dorośli będą mieli większość powrotu do zdrowia w ciągu pierwszych sześciu miesięcy. Wtedy możesz mieć mniejszą, bardziej stopniową poprawę przez okres do dwóch lat po krwiaku.

Aby wspomóc swój powrót do zdrowia:

• Wysypiaj się w nocy i odpoczywaj w w ciągu dnia, kiedy czujesz się zmęczony.
• Zwolnij się z powrotem do swoich normalnych zajęć, gdy poczujesz się silniejszy.
• Nie uprawiaj sportów kontaktowych i rekreacyjnych, dopóki lekarz nie jest zdrowy.
• Przed rozpoczęciem jazdy, uprawiania sportu, jazdy na rowerze lub obsługiwania ciężkich maszyn należy skonsultować się z lekarzem. Twoje czasy reakcji prawdopodobnie ulegną spowolnieniu w wyniku uszkodzenia mózgu.
• Przed zażyciem leków skonsultuj się z lekarzem.
• Nie pij alkoholu, dopóki nie wyzdrowiejesz całkowicie. Alkohol może utrudniać powrót do zdrowia, a nadmierne picie może zwiększyć ryzyko drugiego urazu.
• Zapisz rzeczy, które trudno sobie przypomnieć.
• Przed podjęciem ważnych decyzji porozmawiaj z zaufaną osobą.