Niedrożność jelit

Omówienie

Niedrożność jelit to zator, który uniemożliwia przejście pokarmu lub płynu przez jelito cienkie lub jelito grube (okrężnicę). Przyczyny niedrożności jelit mogą obejmować włókniste pasma tkanki (zrosty) w jamie brzusznej, które tworzą się po operacji, zapalenie jelita (choroba Leśniowskiego-Crohna), zakażone woreczki w jelicie (zapalenie uchyłków), przepukliny i rak okrężnicy.

Bez leczenia zablokowane części jelita mogą umrzeć, co prowadzi do poważnych problemów. Jednak przy szybkiej pomocy medycznej niedrożność jelit często można skutecznie wyleczyć.

Objawy

Oznaki i objawy niedrożności jelit obejmują:

• Skurcze brzucha ból, który pojawia się i znika
• Utrata apetytu
• Zaparcia
• Wymioty
• Niemożność wypróżnienia lub oddania gazów
• Obrzęk brzucha

Kiedy iść do lekarza

Z powodu poważnych komplikacji, które mogą rozwinąć się w wyniku niedrożności jelit, natychmiast zgłoś się do lekarza silny ból brzucha lub inne objawy niedrożności jelit.

Przyczyny

Najczęstszymi przyczynami niedrożności jelit u dorosłych są:

• Zrosty jelitowe - opaski tkanki włóknistej w jamie brzusznej, która może powstać po operacji jamy brzusznej lub miednicy
• Rak okrężnicy

U dzieci najczęstszą przyczyną niedrożności jelit jest teleskopowanie jelita ne (wgłobienie).

Inne możliwe przyczyny niedrożności jelit to:

• Przepukliny - części jelita wystające do innej części ciała
• Nieswoiste zapalenia jelit, takie jak choroba Leśniowskiego-Crohna
• Zapalenie uchyłków - stan, w którym małe, wybrzuszone woreczki (uchyłki) w przewodzie pokarmowym ulegają zapaleniu lub zakażeniu
• Skręcenie okrężnicy (skręt jelita grubego)
• Uszkodzony kał

Pseudo- niedrożność

Pseudozablokowanie jelit (porażenna niedrożność jelit) może powodować oznaki i objawy niedrożności jelit, ale tak nie jest t pociągają za sobą fizyczną blokadę. W porażennej niedrożności jelit, problemy z mięśniami lub nerwami zakłócają normalne skoordynowane skurcze mięśni jelit, spowalniając lub zatrzymując przepływ pokarmu i płynów w układzie pokarmowym.

Niedrożność porażenna jelit może wpływać na dowolną część jelita. Przyczyny mogą obejmować:

• Chirurgia jamy brzusznej lub miednicy
• Infekcja
• Niektóre leki wpływające na mięśnie i nerwy, w tym trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, takie jak amitryptylina i imipramina (Tofranil) i opioidowe leki przeciwbólowe, np. Zawierające hydrokodon (Vicodin) i oksykodon (Oxycontin)
• Choroby mięśni i nerwów, takie jak choroba Parkinsona

Ryzyko czynniki

Choroby i stany, które mogą zwiększać ryzyko niedrożności jelit obejmują:

• Operacja jamy brzusznej lub miednicy, która często powoduje zrosty - częsta niedrożność jelit
• choroba Leśniowskiego-Crohna, która może powodować pogrubienie ścian jelita, zwężenie kanału.
• Rak brzucha, zwłaszcza jeśli przeszedłeś operację usunięcia guza brzucha lub radioterapię.

Powikłania

Nieleczona niedrożność jelit może powodować poważne, zagrażające życiu powikłania, w tym:

• T sprawa śmierci. Niedrożność jelit może spowodować odcięcie dopływu krwi do części jelita. Brak krwi powoduje obumieranie ściany jelita. Śmierć tkanki może spowodować rozdarcie (perforację) ściany jelita, co może prowadzić do infekcji.
• Infekcja. Zapalenie otrzewnej to medyczny termin określający infekcję jamy brzusznej. Jest to stan zagrażający życiu, który wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej i często chirurgicznej.

Diagnoza

Testy i procedury stosowane do diagnozowania niedrożności jelit obejmują:

• Badanie fizyczne. Twój lekarz zapyta o Twoją historię medyczną i objawy. On lub ona przeprowadzi również badanie fizyczne, aby ocenić Twoją sytuację. Lekarz może podejrzewać niedrożność jelit, jeśli brzuch jest spuchnięty lub tkliwy lub jeśli w jamie brzusznej jest guzek. Może nasłuchiwać dźwięków jelit stetoskopem.
• Prześwietlenie. Aby potwierdzić rozpoznanie niedrożności jelit, lekarz może zalecić prześwietlenie jamy brzusznej. Jednak niektórych niedrożności jelit nie można zobaczyć przy użyciu standardowych promieni rentgenowskich.
• Tomografia komputerowa (CT). Skan CT łączy serię zdjęć rentgenowskich wykonanych pod różnymi kątami w celu uzyskania obrazów przekrojowych. Te obrazy są bardziej szczegółowe niż standardowe zdjęcie rentgenowskie i częściej pokazują niedrożność jelit.
• Ultradźwięki. W przypadku niedrożności jelit u dzieci często preferowanym rodzajem obrazowania jest ultrasonografia. U dzieci z wgłobieniem ultrasonograficznym zazwyczaj pokazuje się strzał w dziesiątkę, przedstawiający jelito zwinięte w jelicie.
• Lewatywa powietrzna lub barowa. Lewatywa powietrzna lub barowa to w zasadzie wzmocnione obrazowanie okrężnicy, które można wykonać w przypadku niektórych podejrzanych przyczyn niedrożności. Podczas zabiegu lekarz wprowadzi powietrze lub płynny bar do okrężnicy przez odbyt. W przypadku wgłobienia u dzieci lewatywa z powietrza lub baru może w rzeczywistości rozwiązać problem przez większość czasu i nie jest potrzebne dalsze leczenie.

Leczenie

Leczenie niedrożności jelit zależy od przyczyny Twojego stanu, ale generalnie wymaga hospitalizacji.

Hospitalizacja w celu ustabilizowania stanu zdrowia

Po przybyciu do szpitala lekarze najpierw pracują nad stabilizacją, abyś można poddać leczeniu. Ten proces może obejmować:

• Wprowadzenie linii dożylnej (IV) do żyły w ramieniu, aby można było podać płyny.
• Wprowadzenie zgłębnika nosowo-żołądkowego przez nos do żołądek, aby wyssać powietrze i płyn oraz złagodzić obrzęk brzucha.
• Umieszczenie cienkiej, elastycznej rurki (cewnika) w pęcherzu w celu odprowadzenia moczu i zebrania go do badań.

Leczenie wgłobienia

Lewatywa barowa lub powietrzna jest stosowana zarówno jako procedura diagnostyczna, jak i leczenie dzieci z wgłobieniem. Jeśli lewatywa działa, dalsze leczenie zwykle nie jest konieczne.

Leczenie częściowej niedrożności

Jeśli masz przeszkodę, przez którą może przedostać się część pokarmu i płynu (niedrożność częściowa), możesz nie potrzebować dalszego leczenia po ustabilizowaniu się. Twój lekarz może zalecić specjalną dietę o niskiej zawartości błonnika, która jest łatwiejsza do przetworzenia dla częściowo zablokowanego jelita. Jeśli niedrożność nie ustąpi sama, może być konieczna operacja, aby złagodzić niedrożność.

Leczenie całkowitej niedrożności

Jeśli nic nie jest w stanie przejść przez jelito, zwykle wymaga operacji, aby usunąć blokadę. Procedura będzie zależeć od tego, co powoduje niedrożność i która część jelita jest dotknięta. Operacja zazwyczaj obejmuje usunięcie niedrożności, a także każdego obumarłego lub uszkodzonego odcinka jelita.

Alternatywnie, lekarz może zalecić leczenie niedrożności za pomocą samorozprężającego się metalowego stentu. Rurkę z siatki drucianej wprowadza się do okrężnicy przez endoskop przechodzący przez usta lub okrężnicę. Zmusza do otwarcia okrężnicy, aby przeszkoda mogła się oczyścić.

Stenty są zwykle używane w leczeniu osób z rakiem okrężnicy lub w celu zapewnienia tymczasowej ulgi osobom, dla których pilna operacja jest zbyt ryzykowna. Po ustabilizowaniu się stanu nadal możesz potrzebować operacji.

Leczenie pseudozablokowania

Jeśli lekarz stwierdzi, że objawy przedmiotowe i podmiotowe są spowodowane rzekomą niedrożnością (porażenną niedrożnością jelit) , może monitorować stan pacjenta przez dzień lub dwa w szpitalu i leczyć przyczynę, jeśli jest znana. Paralityczna niedrożność jelit może ulec poprawie sama. W międzyczasie prawdopodobnie otrzymasz pokarm przez zgłębnik nosowy lub kroplówkę, aby zapobiec niedożywieniu.

Jeśli porażenna niedrożność jelit nie ustępuje samoistnie, lekarz może przepisać leki powodujące skurcze mięśni, który może pomóc w przemieszczaniu pokarmu i płynów przez jelita. Jeśli porażenna niedrożność jelit jest spowodowana chorobą lub lekami, lekarz będzie leczył chorobę podstawową lub przerwie leczenie. Rzadko może być konieczna operacja, aby usunąć część jelita.

W przypadkach, gdy okrężnica jest powiększona, leczenie zwane dekompresją może przynieść ulgę. Dekompresję można wykonać za pomocą kolonoskopii, procedury, w której cienka rurka jest wprowadzana do odbytu i prowadzona do okrężnicy. Dekompresję można również przeprowadzić chirurgicznie.

Badania kliniczne

Przygotowanie do wizyty

Niedrożność jelit jest zwykle nagłym przypadkiem medycznym. W rezultacie możesz nie mieć dużo czasu na przygotowanie się do wizyty. Jeśli masz czas przed wizytą, zrób listę objawów, aby móc lepiej odpowiadać na pytania lekarza.

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie zadać ci kilka pytań, w tym:

• Kiedy zacząłeś odczuwać ból brzucha lub inne objawy?
• Czy objawy wystąpiły nagle, czy też miałeś już takie objawy?
• Czy Twój ból jest ciągły?
• Czy wystąpiły nudności, wymioty, gorączka, krew w stolcu, biegunka lub zaparcie?
• Czy przeszedłeś operację lub napromienianie brzucha?