Niedokrwienie jelit

Omówienie

Niedokrwienie jelit (is-KEE-me-uh) opisuje różne stany, które występują, gdy przepływ krwi do jelit zmniejsza się z powodu zablokowanego naczynia krwionośnego, zwykle tętnicy. Niedokrwienie jelit może wpływać na jelito cienkie, jelito grube (okrężnicę) lub na oba te elementy.

Niedokrwienie jelit to poważny stan, który może powodować ból i utrudniać prawidłową pracę jelit. W ciężkich przypadkach utrata dopływu krwi do jelit może uszkodzić tkankę jelitową i prawdopodobnie doprowadzić do śmierci.

Dostępne są metody leczenia niedokrwienia jelit. Aby zwiększyć szanse na wyzdrowienie, ważne jest, aby rozpoznać wczesne objawy i natychmiast uzyskać pomoc medyczną.

Objawy

Oznaki i objawy niedokrwienia jelit mogą pojawić się nagle (ostre) lub stopniowo (chroniczny). Oznaki i objawy mogą się różnić w zależności od osoby, ale istnieją pewne powszechnie uznawane wzorce wskazujące na niedokrwienie jelit.

Objawy ostrego niedokrwienia jelit

Oznaki i objawy ostrego niedokrwienia jelit Niedokrwienie zazwyczaj obejmuje:

• Nagły ból brzucha, który może być łagodny, umiarkowany lub silny
• Pilną potrzebę wypróżnienia
• Częsty, silny wypróżnienia
• tkliwość lub wzdęcie brzucha
• krew w stolcu
• splątanie psychiczne u osób starszych

objawy przewlekłego niedokrwienie jelit

Oznaki i objawy przewlekłego niedokrwienia jelit mogą obejmować:

• Skurcze lub uczucie pełności brzucha, zwykle w ciągu 30 minut po jedzeniu i trwające od jednej do trzech godzin
• Ból brzucha, który pogarsza się stopniowo w ciągu tygodni lub miesięcy
• Strach przed jedzeniem z powodu późniejszego bólu
• Niezamierzona utrata masy ciała
• Biegunka ea
• Nudności
• Wzdęcia

Kiedy iść do lekarza

W przypadku nagłego, ciężkiego ból brzucha. Ból, który sprawia, że ​​czujesz się tak nieswojo, że nie możesz usiedzieć spokojnie lub znaleźć wygodnej pozycji, to nagły wypadek medyczny.

Jeśli masz inne objawy, które Cię niepokoją, umów się na wizytę u lekarza. p>

Przyczyny

Niedokrwienie jelit występuje, gdy przepływ krwi przez główne tętnice doprowadzające krew do jelit zwalnia lub zatrzymuje się. Stan ten ma wiele potencjalnych przyczyn, w tym blokadę tętnicy spowodowaną skrzepem krwi lub zwężenie tętnicy z powodu gromadzenia się złogów, takich jak cholesterol. Zablokowanie może również wystąpić w żyłach, ale występuje rzadziej.

Niedokrwienie jelit często dzieli się na kategorie:

Niedokrwienie okrężnicy (niedokrwienne zapalenie okrężnicy)

To typ niedokrwienia jelit, które jest najczęstsze, występuje, gdy przepływ krwi do okrężnicy jest spowolniony. Przyczyna zmniejszonego dopływu krwi do okrężnicy nie zawsze jest jasna, ale szereg schorzeń może uczynić Cię bardziej podatnym na niedokrwienie okrężnicy:

• Niebezpiecznie niskie ciśnienie krwi (niedociśnienie) związane z niewydolnością serca , poważny zabieg chirurgiczny, uraz lub wstrząs
• Skrzep krwi w tętnicy zaopatrującej okrężnicę
• Skręcenie jelita (skręt) lub uwięzienie treści jelitowej w przepuklinie
• Nadmierne powiększenie jelit spowodowane niedrożnością jelit spowodowaną tkanką bliznowatą lub guzem
• Inne schorzenia wpływające na krew, takie jak zapalenie naczyń krwionośnych (zapalenie naczyń), toczeń lub anemia sierpowata
• Leki zwężające naczynia krwionośne, takie jak leki stosowane w leczeniu chorób serca i migreny
• Leki hormonalne, takie jak pigułki antykoncepcyjne
• Używanie kokainy lub metamfetaminy
• Intensywne ćwiczenia, takie jak bieganie długodystansowe

Ostre niedokrwienie krezki

Ten rodzaj niedokrwienia jelit zwykle dotyka jelita cienkiego. Ma nagły początek i może być spowodowany:

• Skrzep krwi (zator), który wypływa z serca i przemieszcza się w krwiobiegu, blokując tętnicę, zwykle tętnicę krezkową górną, która zaopatruje bogata w tlen krew w jelitach. Jest to najczęstsza przyczyna ostrego niedokrwienia tętnicy krezkowej i może być spowodowana zastoinową niewydolnością serca, nieregularnym biciem serca (arytmią) lub zawałem serca.
• Zator, który rozwija się w obrębie jednej z głównych tętnic jelitowych i spowalnia lub zatrzymuje przepływ krwi, często w wyniku odkładania się złogów tłuszczu (miażdżycy) na ścianie tętnicy. Ten rodzaj nagłego niedokrwienia zwykle występuje u osób z przewlekłym niedokrwieniem jelit.
• Upośledzony przepływ krwi wynikający z niskiego ciśnienia krwi spowodowanego wstrząsem, niewydolnością serca, niektórymi lekami lub przewlekłą niewydolnością nerek. Jest to częstsze u osób, które mają inne poważne choroby i mają pewien stopień miażdżycy. Ten typ ostrego niedokrwienia krezki jest często nazywany niedokrwieniem nieokluzyjnym, co oznacza, że ​​nie jest on spowodowany blokadą tętnicy.

Przewlekłe niedokrwienie krezki

Przewlekłe niedokrwienie krezki Niedokrwienie, znane również jako dławica jelitowa, jest wynikiem odkładania się złogów tłuszczu na ścianie tętnicy (miażdżyca). Proces chorobowy jest na ogół stopniowy i możesz nie wymagać leczenia, dopóki co najmniej dwie z trzech głównych tętnic zaopatrujących jelita nie zostaną poważnie zwężone lub całkowicie zablokowane.

Potencjalnie niebezpiecznym powikłaniem przewlekłego niedokrwienia krezki jest rozwój skrzepu krwi w chorej tętnicy, co powoduje nagłe zablokowanie przepływu krwi (ostre niedokrwienie krezki).

Niedokrwienie, które występuje, gdy krew nie może opuścić jelit

Skrzep krwi może rozwinąć się w żyle odprowadzającej odtlenioną krew z jelit. Kiedy żyła jest zablokowana, krew gromadzi się w jelitach, powodując obrzęk i krwawienie. Nazywa się to zakrzepicą żył krezkowych i może wynikać z:

• Ostre lub przewlekłe zapalenie trzustki (zapalenie trzustki)
• Infekcja brzucha
• Nowotwory układu pokarmowego
• choroby jelit, takie jak wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna lub zapalenie uchyłków
• Zaburzenia, które powodują, że krew jest bardziej podatna na krzepnięcie (zaburzenia hiperkoagulacji), takie jak wrodzone zaburzenia krzepnięcia
• Leki, takie jak estrogen, które mogą zwiększać ryzyko zakrzepów
• Urazy brzucha

Czynniki ryzyka

Czynniki, które mogą zwiększać ryzyko niedokrwienia jelit obejmuje:

• Odkładanie się złogów tłuszczu w tętnicach (miażdżyca). Jeśli miałeś inne stany spowodowane miażdżycą, takie jak zmniejszony dopływ krwi do serca (choroba wieńcowa), nóg (choroba naczyń obwodowych) lub tętnic obsługujących mózg (choroba tętnic szyjnych), masz zwiększone ryzyko wystąpienia jelit. niedokrwienie.
• Wiek. Osoby w wieku powyżej 50 lat są bardziej narażone na niedokrwienie jelit.
• Palenie. Papierosy i inne formy wędzonego tytoniu zwiększają ryzyko niedokrwienia jelit.
• Przewlekła obturacyjna choroba płuc. Rozedma i inne choroby płuc związane z paleniem zwiększają ryzyko niedokrwienia jelit.
• Problemy z sercem. Ryzyko niedokrwienia jelit jest większe, jeśli masz zastoinową niewydolność serca lub nieregularne bicie serca, takie jak migotanie przedsionków.
• Leki. Niektóre leki mogą zwiększać ryzyko niedokrwienia jelit. Przykłady obejmują pigułki antykoncepcyjne i leki powodujące rozszerzanie się lub kurczenie naczyń krwionośnych, takie jak niektóre leki na alergie i leki na migrenę.
• Problemy z krzepnięciem krwi. Choroby i stany, które zwiększają ryzyko zakrzepów krwi, mogą zwiększać ryzyko niedokrwienia jelit. Przykłady obejmują anemię sierpowatą i mutację czynnika V Leiden.
• Nielegalne zażywanie narkotyków. Używanie kokainy i metamfetaminy wiąże się z niedokrwieniem jelit.

Powikłania

Powikłania niedokrwienia jelit mogą obejmować:

• Śmierć jelit tkanka. Jeśli dopływ krwi do jelita zostanie całkowicie i nagle zablokowany, tkanki jelitowe mogą obumrzeć (zgorzel).
• Perforacja. Może rozwinąć się dziura w ścianie jelita. Skutkuje to wyciekiem treści jelita do jamy brzusznej, powodując poważną infekcję (zapalenie otrzewnej).
• Blizny lub zwężenie okrężnicy. Czasami jelita mogą wyzdrowieć po niedokrwieniu, ale w ramach procesu gojenia organizm tworzy blizny, które zwężają lub blokują jelita.

W niektórych przypadkach niedokrwienie jelit kończy się śmiercią.

Diagnoza

Jeśli lekarz podejrzewa niedokrwienie jelit, możesz przejść kilka testów diagnostycznych na podstawie objawów przedmiotowych i podmiotowych, w tym:

• Badania krwi. Chociaż nie ma określonych markerów krwi wskazujących na niedokrwienie jelit, niektóre ogólne wyniki badań krwi mogą sugerować niedokrwienie jelit. Przykładem takiego wyniku jest wzrost liczby białych krwinek.
• Testy obrazowe. Testy obrazowe mogą pomóc lekarzowi zobaczyć narządy wewnętrzne i wykluczyć inne przyczyny objawów. Badania obrazowe mogą obejmować prześwietlenie rentgenowskie, USG, tomografię komputerową i rezonans magnetyczny.
• Luneta umożliwiająca zajrzenie do wnętrza przewodu pokarmowego. Technika ta polega na włożeniu oświetlonej, elastycznej rurki z kamerą na czubku do ust lub odbytnicy, aby obejrzeć przewód pokarmowy od wewnątrz. Po włożeniu do jamy ustnej (endoskopia) luneta bada górną część jelita cienkiego. Po umieszczeniu w odbytnicy, luneta bada ostatnie 2 stopy okrężnicy (sigmoidoskopia) lub całą okrężnicę (kolonoskopia).
• Barwnik śledzący przepływ krwi przez tętnice. Podczas tego testu (angiografii) długa, cienka rurka (cewnik) jest wprowadzana do tętnicy w pachwinie lub ramieniu, a następnie przechodzi przez tętnicę do aorty. Barwnik wstrzyknięty przez cewnik przepływa bezpośrednio do tętnic jelitowych. Gdy barwnik przemieszcza się przez tętnice, na zdjęciach rentgenowskich widoczne są zwężone obszary lub zator. Angiografia pozwala również lekarzowi leczyć niedrożność tętnicy poprzez wstrzyknięcie leków lub użycie specjalnych narzędzi do poszerzenia tętnicy.
• Chirurgia eksploracyjna. W niektórych przypadkach może być konieczna operacja rozpoznawcza, aby znaleźć i usunąć uszkodzoną tkankę. Otwarcie jamy brzusznej pozwala na postawienie diagnozy i leczenie podczas jednego zabiegu.

Leczenie

Leczenie niedokrwienia jelit polega na przywróceniu dopływu krwi do przewodu pokarmowego. Opcje różnią się w zależności od przyczyny i ciężkości choroby.

Niedokrwienie okrężnicy

Twój lekarz może zalecić antybiotyki w celu leczenia lub zapobiegania infekcjom. Ważne jest również leczenie wszelkich podstawowych schorzeń, takich jak zastoinowa niewydolność serca lub nieregularne bicie serca. Podobnie musisz odstawić leki, które zwężają naczynia krwionośne, takie jak leki na migrenę, leki hormonalne i niektóre leki nasercowe. Czasami niedokrwienie okrężnicy goi się samoistnie.

Jeśli okrężnica została uszkodzona, może być konieczna operacja usunięcia martwej tkanki. Lub może być konieczna operacja, aby ominąć blokadę w jednej z tętnic jelitowych.

Ostre niedokrwienie tętnicy krezkowej

Może być konieczna operacja w celu usunięcia skrzepu krwi, ominięcia blokady tętnicy, lub naprawić lub usunąć uszkodzony odcinek jelita. Leczenie może również obejmować antybiotyki i leki, które zapobiegają tworzeniu się skrzepów, rozpuszczają skrzepy lub rozszerzają naczynia krwionośne.

Jeśli wykonuje się angiografię w celu zdiagnozowania problemu, możliwe jest jednoczesne usunięcie skrzepu krwi lub otwarcie zwężona tętnica z angioplastyką. Angioplastyka polega na użyciu balonu napełnionego na końcu cewnika w celu ściśnięcia złogów tłuszczu i rozciągnięcia tętnicy, tworząc szerszą ścieżkę przepływu krwi. W tętnicy można również umieścić metalową rurkę przypominającą sprężynę (stent), aby pomóc w jej utrzymaniu.

Przewlekłe niedokrwienie tętnicy krezkowej

Leczenie wymaga przywrócenia przepływu krwi do jelita. Twój chirurg może ominąć zablokowane tętnice lub poszerzyć zwężone tętnice za pomocą terapii angioplastyki lub umieszczając stent w tętnicy.

Niedokrwienie z powodu zakrzepicy żył krezki

Jeśli w jelitach nie ma oznak uszkodzenia, prawdopodobnie będziesz musiał przyjmować leki przeciwzakrzepowe przez około trzy do sześciu miesięcy. Leki przeciwzakrzepowe pomagają zapobiegać tworzeniu się skrzepów.

Jeśli testy wykażą zaburzenia krzepnięcia krwi, konieczne może być przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych do końca życia. Jeśli część jelita wykazuje oznaki uszkodzenia, może być konieczna operacja, aby usunąć uszkodzony fragment.

Przygotowanie do wizyty

Udaj się na pogotowie, jeśli masz silny ból brzucha, który powoduje jesteś tak niewygodny, że nie możesz usiedzieć spokojnie. Możesz zostać skierowany na natychmiastową ocenę w celu zdiagnozowania i leczenia Twojego stanu, prawdopodobnie z operacją.

Jeśli Twój ból brzucha jest umiarkowany i przewidywalny - na przykład zawsze zaczyna się wkrótce po jedzeniu - zadzwoń do lekarza na wizytę . Kiedy zadzwonisz, aby umówić się na wizytę, możesz zostać skierowany do specjalisty, takiego jak gastroenterolog lub chirurg naczyniowy.

Oto kilka informacji, które pomogą Ci przygotować się na spotkanie.

Co możesz zrobić

• Zapytaj o ograniczenia przed spotkaniem. Kiedy umawiasz się na wizytę, zapytaj, czy jest coś, co musisz zrobić z wyprzedzeniem, na przykład ograniczyć dietę. Prawdopodobnie lekarz poprosi Cię o powstrzymanie się od jedzenia po północy w noc poprzedzającą wizytę.
• Zapisz objawy, w tym te, które mogą wydawać się niezwiązane z powodem, dla którego zaplanowałeś wizytę.
• Zapisz inne schorzenia, takie jak zakrzepy krwi lub zabiegi, które przeszedłeś.
• Wypisz wszystkie przyjmowane leki, witaminy i suplementy. Jeśli bierzesz pigułki antykoncepcyjne, zapisz nazwę leku.
• Zabierz ze sobą członka rodziny lub przyjaciela. Ktoś, kto ci towarzyszy, może pomóc ci zapamiętać, co mówi twój lekarz.
• Zapisz pytania, które chcesz zadać swojemu lekarzowi.

W przypadku niedokrwienia jelit, niektóre pytania, które powinien zadać lekarz :

• Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna mojego stanu?
• Czy uważasz, że mój stan jest przejściowy, czy będzie długotrwały?
• Jakie testy potrzebuję?
• Jakie zabiegi są dostępne i co Pan poleca?
• Jeśli będę potrzebować operacji, jak będzie wyglądał mój powrót do zdrowia? Jak długo będę w szpitalu?
• Jak zmieni się moja dieta i styl życia po operacji?
• Jakiej dalszej opieki i leczenia będę potrzebować?
• Czy powinienem udać się do specjalisty?
• Czy istnieje ogólna alternatywa dla przepisywanego leku?
• Czy są broszury lub inne materiały drukowane, które mogę mieć? Jakie strony internetowe polecasz?

Nie wahaj się zadawać innych pytań, które mogą pojawić się podczas wizyty.

Czego można oczekiwać od lekarza

Twój lekarz może zapytać:

• Kiedy zaczęły się objawy?
• Czy objawy pozostały takie same lub się pogorszyły?
• Czy objawy były ciągłe lub sporadyczne?
• Jak poważne są twoje objawy?
• Po jakim czasie po jedzeniu zaczynają się objawy?
• Czy tolerujesz małe posiłki lepiej niż duże?
• Czy płyny są łatwiejsze do tolerowania niż ciała stałe?
• Czy coś złagodzi objawy?
• Co, jeśli w ogóle, wydaje się zaostrzać objawy?
• Czy paliłeś lub paliłeś? Ile?
• Schudłeś?