Żółtaczka niemowląt

Omówienie

Żółtaczka niemowlęca to żółte przebarwienie skóry i oczu noworodka. Żółtaczka niemowląt występuje, ponieważ krew dziecka zawiera nadmiar bilirubiny (bil-ih-ROO-bin), żółty barwnik czerwonych krwinek.

Żółtaczka niemowląt jest częstą chorobą, szczególnie u niemowląt urodzonych przed 38 rokiem życia. tygodni ciąży (wcześniaki) i niektóre dzieci karmione piersią. Żółtaczka niemowlęcia zwykle występuje, ponieważ wątroba dziecka nie jest wystarczająco dojrzała, aby pozbyć się bilirubiny z krwiobiegu. U niektórych dzieci choroba podstawowa może powodować żółtaczkę u niemowląt.

Większość niemowląt urodzonych między 35 tygodniem ciąży a urodzeniem o czasie nie wymaga leczenia żółtaczki. W rzadkich przypadkach niezwykle wysoki poziom bilirubiny we krwi może narazić noworodka na ryzyko uszkodzenia mózgu, szczególnie w przypadku obecności pewnych czynników ryzyka ciężkiej żółtaczki.

Objawy

Żółknięcie skóry a białka oczu - główny objaw żółtaczki niemowlęcej - zwykle pojawia się między drugim a czwartym dniem po urodzeniu.

Aby sprawdzić, czy nie ma żółtaczki niemowlęcia, delikatnie naciśnij czoło lub nos dziecka. Jeśli w miejscu naciśnięcia skóra wygląda na żółtą, prawdopodobnie Twoje dziecko ma łagodną żółtaczkę. Jeśli Twoje dziecko nie ma żółtaczki, kolor skóry powinien przez chwilę wydawać się nieco jaśniejszy niż normalny.

Zbadaj swoje dziecko w dobrych warunkach oświetleniowych, najlepiej w naturalnym świetle dziennym.

Kiedy udać się do lekarza

Zasady większości szpitali polegają na badaniu dzieci pod kątem żółtaczki przed wypisem. Amerykańska Akademia Pediatrii zaleca, aby noworodki były badane pod kątem żółtaczki podczas rutynowych badań lekarskich i co najmniej co 8-12 godzin w szpitalu.

Twoje dziecko powinno zostać zbadane pod kątem żółtaczki między trzecim a siódmym dniem po poród, kiedy poziom bilirubiny zwykle osiąga szczyt. Jeśli Twoje dziecko zostało wypisane ze szpitala wcześniej niż 72 godziny po urodzeniu, umów się na wizytę kontrolną w celu wykrycia żółtaczki w ciągu dwóch dni od wypisu.

Następujące oznaki lub objawy mogą wskazywać na ciężką żółtaczkę lub powikłania spowodowane nadmiarem bilirubiny. Skontaktuj się z lekarzem, jeśli:

Skóra Twojego dziecka staje się bardziej żółta
Skóra na brzuchu, ramionach lub nogach dziecka wygląda na żółtą
Białka oczy Twojego dziecka są żółte
Twoje dziecko wydaje się apatyczne, chore lub trudno je obudzić
Twoje dziecko nie przybiera na wadze lub źle je karmi
Twój dziecko płacze piskliwie
U Twojego dziecka pojawiają się inne oznaki lub objawy, które Cię niepokoją

Przyczyny

Nadmiar bilirubiny (hiperbilirubinemia) jest główna przyczyna żółtaczki. Bilirubina, która jest odpowiedzialna za żółty kolor żółtaczki, jest normalną częścią pigmentu uwalnianego w wyniku rozpadu zużytych czerwonych krwinek.

Noworodki wytwarzają więcej bilirubiny niż dorośli z powodu większej produkcji i szybszego rozkładu czerwonych krwinek w pierwszych dniach życia. W normalnych warunkach wątroba filtruje bilirubinę z krwiobiegu i uwalnia ją do przewodu pokarmowego. Niedojrzała wątroba noworodka często nie może wystarczająco szybko usunąć bilirubiny, powodując jej nadmiar. Żółtaczka spowodowana tymi normalnymi stanami noworodkowymi nazywana jest żółtaczką fizjologiczną i zwykle pojawia się w drugim lub trzecim dniu życia.

Inne przyczyny

Choroba podstawowa może powodować żółtaczkę niemowlęcia. W takich przypadkach żółtaczka często pojawia się znacznie wcześniej lub znacznie później niż bardziej powszechna postać żółtaczki niemowląt. Choroby lub stany, które mogą powodować żółtaczkę obejmują:

Krwawienie wewnętrzne (krwotok)
Infekcja krwi dziecka (posocznica)
Inne wirusy lub infekcje bakteryjne
Niezgodność między krwią matki a krwią dziecka
Wada wątroby
Atrezja dróg żółciowych, stan, w którym drogi żółciowe dziecka są zablokowane lub blizny
Niedobór enzymu
Nieprawidłowość czerwonych krwinek Twojego dziecka, która powoduje ich szybki rozkład

Czynniki ryzyka

Główne czynniki ryzyka żółtaczki, szczególnie ciężka żółtaczka, która może powodować powikłania, obejmują:

Przedwczesny poród. Dziecko urodzone przed 38. tygodniem ciąży może nie być w stanie przetworzyć bilirubiny tak szybko, jak dzieci urodzone o czasie. Wcześniaki mogą również mniej karmić i mieć mniej wypróżnień, co skutkuje mniejszą eliminacją bilirubiny przez stolec.
Znaczne siniaki podczas porodu. Noworodki posiniaczone podczas porodu mają siniaki po porodzie mogą mieć wyższy poziom bilirubiny z rozpadu większej liczby czerwonych krwinek.
Grupa krwi. Jeśli grupa krwi matki jest inna niż jej dziecka, dziecko mogło otrzymać przeciwciała przez łożysko, które powodują wyjątkowo szybki rozpad krwinek czerwonych.
Karmienie piersią. Dzieci karmione piersią, szczególnie te, które mają trudności z karmieniem piersią lub z uzyskaniem wystarczającego odżywiania podczas karmienia piersią, są bardziej narażone na żółtaczkę. Odwodnienie lub niskie spożycie kalorii może przyczynić się do wystąpienia żółtaczki. Jednak ze względu na korzyści płynące z karmienia piersią eksperci nadal to zalecają. Ważne jest, aby upewnić się, że Twoje dziecko ma wystarczająco dużo jedzenia i jest odpowiednio nawodnione.
Wyścig. Badania pokazują, że dzieci pochodzenia wschodnioazjatyckiego mają zwiększone ryzyko wystąpienia żółtaczki.

Powikłania

Wysokie poziomy bilirubiny, które powodują ciężką żółtaczkę, mogą powodować poważne komplikacje, jeśli nie

Ostra encefalopatia bilirubiny

Bilirubina jest toksyczna dla komórek mózgu. Jeśli dziecko ma ciężką żółtaczkę, istnieje ryzyko przedostania się bilirubiny do mózgu, stan zwany ostrą encefalopatią bilirubinową. Szybkie leczenie może zapobiec znacznym i trwałym uszkodzeniom.

Objawy ostrej encefalopatii bilirubiny u dziecka z żółtaczką obejmują:

Apatia
Trudności w budzeniu się
Wysoki płacz
Słabe ssanie lub karmienie
Wygięcie szyi i ciała do tyłu
Gorączka

Kernicterus

Kernicterus to zespół, który występuje, gdy ostra encefalopatia bilirubiny powoduje trwałe uszkodzenie mózgu. Kernicterus może powodować:

Mimowolne i niekontrolowane ruchy (atetoidalne porażenie mózgowe)
Stałe patrzenie w górę
Utrata słuchu
Nieprawidłowy rozwój szkliwa zębów

Zapobieganie

Najlepszym sposobem zapobiegania żółtaczce niemowląt jest odpowiednie żywienie. Niemowlęta karmione piersią powinny mieć od 8 do 12 karmień dziennie przez kilka pierwszych dni życia. Niemowlęta karmione mieszanką zazwyczaj powinny mieć od 1 do 2 uncji (około 30 do 60 mililitrów) mieszanki mlecznej co dwie do trzech godzin przez pierwszy tydzień.

Treść:

Diagnoza

Twój lekarz najprawdopodobniej zdiagnozuje żółtaczkę niemowlęcia na podstawie wyglądu Twojego dziecka. Jednak nadal konieczne jest zmierzenie poziomu bilirubiny we krwi dziecka. Poziom bilirubiny (nasilenie żółtaczki) określi przebieg leczenia. Testy wykrywające żółtaczkę i oznaczające stężenie bilirubiny obejmują:

Badanie fizyczne
Badanie laboratoryjne próbki krwi dziecka
Test skórny z urządzenie zwane bilirubinometrem przezskórnym, które mierzy odbicie specjalnego światła wpadającego przez skórę

Lekarz może zlecić dodatkowe badania krwi lub moczu, jeśli istnieją dowody na to, że żółtaczka dziecka jest spowodowana choroba podstawowa.

Leczenie

Łagodna żółtaczka niemowlęcia często ustępuje samoistnie w ciągu dwóch lub trzech tygodni. W przypadku żółtaczki o nasileniu umiarkowanym lub ciężkim może zajść potrzeba dłuższego pobytu dziecka w żłobku lub ponownego przyjęcia do szpitala.

Leczenie obniżające poziom bilirubiny we krwi dziecka może obejmować:

Ulepszone odżywianie. Aby zapobiec utracie wagi, lekarz może zalecić częstsze karmienie lub suplementację, aby zapewnić dziecku odpowiednie odżywianie.
Terapia światłem (fototerapia). Twoje dziecko może być umieszczone pod specjalną lampą, która emituje światło o niebiesko-zielonym spektrum. Światło zmienia kształt i strukturę cząsteczek bilirubiny w taki sposób, że mogą one być wydalane zarówno z moczem, jak i kałem. Podczas zabiegu Twoje dziecko będzie nosiło tylko pieluchę i opaski ochronne na oczy. Terapię światłem można uzupełnić o zastosowanie podkładki lub materaca emitującego światło.
Immunoglobulina dożylna (IVIg). Żółtaczka może być związana z różnicami w grupie krwi między matką a dzieckiem. Ten stan powoduje, że dziecko jest nosicielem przeciwciał od matki, które przyczyniają się do szybkiego rozpadu czerwonych krwinek dziecka. Dożylna transfuzja immunoglobuliny - białka krwi, które może obniżyć poziom przeciwciał - może zmniejszyć żółtaczkę i zmniejszyć potrzebę transfuzji wymiennej, chociaż wyniki nie są rozstrzygające.
Transfuzja wymienna. Rzadko, gdy ciężka żółtaczka nie reaguje na inne metody leczenia, dziecko może potrzebować wymiennej transfuzji krwi. Obejmuje to wielokrotne pobieranie niewielkich ilości krwi i zastępowanie jej krwią dawcy, co powoduje rozcieńczenie bilirubiny i przeciwciał matczynych - procedura wykonywana na oddziale intensywnej terapii noworodków.

Styl życia i środki zaradcze w domu
Gdy żółtaczka niemowlęcia nie jest ciężka, lekarz może zalecić zmiany w nawykach żywieniowych, które mogą obniżyć poziom bilirubiny. Porozmawiaj z lekarzem, jeśli masz jakiekolwiek pytania lub wątpliwości dotyczące ilości lub częstotliwości karmienia dziecka lub jeśli masz problemy z karmieniem piersią. Poniższe kroki mogą zmniejszyć żółtaczkę:
Częstsze karmienia. Częste karmienie zapewni dziecku więcej mleka i spowoduje więcej wypróżnień, zwiększając ilość bilirubiny wydalanej w stolcu dziecka. Niemowlęta karmione piersią powinny mieć od 8 do 12 karmień dziennie przez kilka pierwszych dni życia. Niemowlęta karmione mieszanką zazwyczaj powinny mieć od 1 do 2 uncji (około 30 do 60 mililitrów) preparatu co dwie do trzech godzin przez pierwszy tydzień.
Żywienie uzupełniające. Jeśli Twoje dziecko ma problemy z karmieniem piersią, traci na wadze lub jest odwodnione, lekarz może zasugerować podanie mieszanki dla dziecka lub odciągniętego mleka w celu uzupełnienia karmienia piersią. W niektórych przypadkach lekarz może zalecić stosowanie samej mieszanki przez kilka dni, a następnie wznowienie karmienia piersią. Zapytaj swojego lekarza, jakie opcje karmienia są odpowiednie dla Twojego dziecka.

Przygotowanie do wizyty

Poziom bilirubiny we krwi zwykle osiąga szczyt, gdy dziecko ma od trzech do siedmiu lat dni. Dlatego ważne jest, aby w tym czasie lekarz zbadał dziecko pod kątem żółtaczki.

Kiedy dziecko zostanie wypisane ze szpitala, lekarz lub pielęgniarka będą szukać żółtaczki. Jeśli Twoje dziecko ma żółtaczkę, lekarz oceni prawdopodobieństwo ciężkiej żółtaczki na podstawie kilku czynników:

Ile bilirubiny znajduje się we krwi
Czy dziecko urodzony przedwcześnie
Jak dobrze karmi
Ile lat ma Twoje dziecko
Czy Twoje dziecko ma siniaki po porodzie
Czy starsze rodzeństwo również miało ciężką żółtaczkę

Wizyta kontrolna

Jeśli obecne są czynniki ryzyka ciężkiej żółtaczki, lekarz może zalecić wizytę kontrolną w ciągu dnia lub dwa po opuszczeniu przez dziecko szpitala.

Kiedy przyjdziesz na wizytę kontrolną, bądź przygotowany na odpowiedź na następujące pytania.

Jak dobrze karmi się Twoje dziecko?
Czy Twoje dziecko jest karmione piersią czy mieszanką?
Jak często dziecko karmi?
Jak często Twoje dziecko ma mokrą pieluchę?
Jak często w pieluszce znajduje się stolec?
Czy Twoje dziecko łatwo budzi się za opłatą ding?
Czy Twoje dziecko wydaje się chore lub słabe?
Czy zauważyłeś jakieś zmiany w kolorze skóry lub oczu dziecka?
Jeśli Twoje dziecko żółtaczka, czy żółty kolor rozprzestrzenił się na inne części ciała niż twarz?
Czy temperatura Twojego dziecka była stabilna?

Możesz również przygotować pytania, które lekarza podczas wizyty kontrolnej, w tym: