Hiperglikemia w cukrzycy

Omówienie

Wysoki poziom cukru we krwi (hiperglikemia) dotyka osoby z cukrzycą. Do hiperglikemii u osób z cukrzycą może przyczyniać się kilka czynników, w tym wybór jedzenia i aktywności fizycznej, choroby, leki na cukrzycę lub rezygnacja z leków obniżających stężenie glukozy lub ich brak.

Ważne jest, aby leczyć hiperglikemię, ponieważ nieleczona hiperglikemia może przybrać ciężki przebieg i prowadzić do poważnych powikłań wymagających natychmiastowej pomocy medycznej, takich jak śpiączka cukrzycowa. W dłuższej perspektywie utrzymująca się hiperglikemia, nawet jeśli nie jest ciężka, może prowadzić do powikłań dotyczących oczu, nerek, nerwów i serca.

Objawy

Hiperglikemia nie powoduje objawów, dopóki stężenie glukozy wartości są znacznie podwyższone - zwykle powyżej 180 do 200 miligramów na decylitr (mg / dl) lub 10 do 11,1 milimoli na litr (mmol / l). Objawy hiperglikemii rozwijają się powoli przez kilka dni lub tygodni. Im dłużej poziom cukru we krwi pozostaje wysoki, tym poważniejsze stają się objawy. Jednak niektórzy ludzie, którzy chorowali na cukrzycę typu 2 od dłuższego czasu, mogą nie wykazywać żadnych objawów pomimo podwyższonego poziomu cukru we krwi.

Wczesne oznaki i objawy

Rozpoznawanie wczesnych oznak i objawów hiperglikemia może pomóc w szybkim leczeniu tego stanu. Uważaj na:

• Częste oddawanie moczu
• Zwiększone pragnienie
• Niewyraźne widzenie
• Zmęczenie
• Ból głowy

Późniejsze oznaki i objawy

Nieleczona hiperglikemia może powodować tworzenie się toksycznych kwasów (ketonów) we krwi i moczu (kwasica ketonowa). Oznaki i objawy obejmują:

• Oddech o owocowym zapachu
• Nudności i wymioty
• Duszność
• Suchość w ustach
• Osłabienie
• Zamieszanie
• Śpiączka
• Ból brzucha

Kiedy iść do lekarza

Zadzwoń pod numer 911 lub doraźną pomoc medyczną, jeśli:

• Jesteś chory i nie możesz zatrzymać jedzenia ani płynów
• Twój poziom glukozy we krwi utrzymuje się powyżej 240 mg / dl (13,3 mmol / L) i masz ketony w moczu

Umów się na wizytę u lekarza, jeśli:

• Masz ciągłą biegunkę lub wymioty, ale możesz przyjmować pokarmy lub napoje
• Masz gorączkę trwającą dłużej niż 24 godziny
• Twój poziom glukozy we krwi przekracza 240 mg / dl (13,3 mmol / l) pomimo zażywania leków przeciwcukrzycowych
• Masz problem z utrzymaniem stężenia glukozy we krwi w pożądanym zakresie

Przyczyna

Podczas trawienia organizm ulega rozkładowi c węglowodany z pożywienia - takiego jak chleb, ryż i makaron - na różne cząsteczki cukru. Jedną z tych cząsteczek cukru jest glukoza, główne źródło energii dla organizmu. Glukoza jest wchłaniana bezpośrednio do krwiobiegu po jedzeniu, ale nie może dostać się do komórek większości tkanek bez pomocy insuliny - hormonu wydzielanego przez trzustkę.

Kiedy poziom glukozy w Twoim krew wzrasta, sygnalizuje trzustce, aby uwolniła insulinę. Insulina odblokowuje komórki, dzięki czemu glukoza może wniknąć i zapewnić paliwo, którego komórki potrzebują do prawidłowego funkcjonowania. Wszelka dodatkowa glukoza jest magazynowana w wątrobie i mięśniach w postaci glikogenu.

Proces ten obniża ilość glukozy we krwi i zapobiega jej niebezpiecznie wysokiemu poziomowi. Gdy poziom cukru we krwi wraca do normy, tak samo dzieje się z wydzielaniem insuliny z trzustki.

Cukrzyca drastycznie zmniejsza wpływ insuliny na organizm. Może to być spowodowane tym, że trzustka nie jest w stanie wytwarzać insuliny (cukrzyca typu 1) lub może to być spowodowane tym, że organizm jest odporny na działanie insuliny lub nie wytwarza jej w ilości wystarczającej do utrzymania prawidłowego poziomu glukozy (cukrzyca typu 2). W rezultacie glukoza ma tendencję do gromadzenia się we krwi (hiperglikemia) i może osiągnąć niebezpiecznie wysoki poziom, jeśli nie jest odpowiednio leczona. Insulina lub inne leki są stosowane w celu obniżenia poziomu cukru we krwi.

Czynniki ryzyka

Wiele czynników może przyczyniać się do hiperglikemii, w tym:

• Niewystarczające spożycie insulina lub doustne leki przeciwcukrzycowe
• niewłaściwe wstrzykiwanie insuliny lub stosowanie przeterminowanej insuliny
• nieprzestrzeganie planu żywieniowego na cukrzycę
• brak aktywności
• choroba lub infekcja
• Używanie niektórych leków, takich jak sterydy
• Kontuzja lub operacja
• Doświadczanie stresu emocjonalnego, takiego jak konflikt rodzinny lub wyzwania w miejscu pracy

Choroba lub stres mogą wywołać hiperglikemię, ponieważ hormony wytwarzane w celu zwalczania chorób lub stresu mogą również powodować wzrost poziomu cukru we krwi. Nawet osoby bez cukrzycy mogą rozwinąć przejściową hiperglikemię podczas ciężkiej choroby. Jednak osoby chore na cukrzycę mogą potrzebować dodatkowych leków przeciwcukrzycowych, aby utrzymać poziom glukozy we krwi na poziomie zbliżonym do normy podczas choroby lub stresu.

Powikłania

Długotrwałe komplikacje

Utrzymywanie prawidłowego poziomu cukru we krwi może pomóc w zapobieganiu wielu powikłaniom związanym z cukrzycą. Długotrwałe powikłania nieleczonej hiperglikemii mogą obejmować:

• Choroby układu krążenia
• Uszkodzenie nerwów (neuropatia)
• Uszkodzenie nerek (nefropatia cukrzycowa) lub niewydolność nerek
• Uszkodzenie naczyń krwionośnych siatkówki (retinopatia cukrzycowa), potencjalnie prowadzące do ślepoty
• Zmętnienie zwykle przezroczystej soczewki oka (zaćma)
• Problemy ze stopami spowodowane uszkodzonymi nerwami lub słabym przepływem krwi, które mogą prowadzić do poważnych infekcji skóry, owrzodzeń, aw niektórych ciężkich przypadkach do amputacji.
• Problemy z kośćmi i stawami
• Infekcje zębów i dziąseł

Powikłania w nagłych wypadkach

Jeśli poziom cukru we krwi wzrośnie wystarczająco wysoko lub przez dłuższy czas, może to prowadzić do dwóch poważnych stanów.

• Cukrzycowa kwasica ketonowa. Cukrzycowa kwasica ketonowa rozwija się, gdy w organizmie nie ma wystarczającej ilości insuliny. Kiedy tak się dzieje, cukier (glukoza) nie może dostać się do komórek w celu uzyskania energii. Poziom cukru we krwi wzrasta, a organizm zaczyna rozkładać tłuszcz na energię.

  W tym procesie powstają toksyczne kwasy zwane ketonami. Nadmiar ketonów gromadzi się we krwi i ostatecznie przedostaje się do moczu. Nieleczona cukrzycowa kwasica ketonowa może prowadzić do śpiączki cukrzycowej i zagrażać życiu.

Hiperglikemiczny stan hiperosmolarny. Ten stan występuje, gdy ludzie wytwarzają insulinę, ale nie działa ona prawidłowo. Poziom glukozy we krwi może stać się bardzo wysoki - powyżej 1000 mg / dl (55,6 mmol / l). Ponieważ insulina jest obecna, ale nie działa prawidłowo, organizm nie może zużywać glukozy ani tłuszczu jako energii.

Glukoza jest następnie wylewana do moczu, powodując zwiększone oddawanie moczu. Nieleczony stan hiperglikemii cukrzycowej może prowadzić do zagrażającego życiu odwodnienia i śpiączki. Szybka opieka medyczna jest niezbędna.

Zapobieganie

Poniższe sugestie mogą pomóc w utrzymaniu poziomu cukru we krwi w docelowym zakresie:

• Obserwuj plan posiłków cukrzycowych. Jeśli zażywasz insulinę lub doustne leki przeciwcukrzycowe, ważne jest, aby konsekwentnie podchodzić do ilości i czasu posiłków i przekąsek. Spożywane pożywienie musi być w równowadze z insuliną działającą w organizmie.
• Monitoruj poziom cukru we krwi. W zależności od planu leczenia możesz sprawdzać i zapisywać poziom cukru we krwi kilka razy w tygodniu lub kilka razy dziennie. Uważne monitorowanie to jedyny sposób, aby upewnić się, że poziom cukru we krwi pozostaje w docelowym zakresie. Zwróć uwagę, kiedy odczyty stężenia glukozy są powyżej lub poniżej docelowego zakresu.
• Przyjmuj leki zgodnie z zaleceniami lekarza.
• Dostosuj leki, jeśli zmienisz aktywność fizyczną. Regulacja zależy od wyników pomiaru poziomu cukru we krwi oraz od rodzaju i czasu trwania aktywności.

treść:

Diagnoza

• Od 80 do 120 mg / dl (4,4 do 6,7 mmol / l) dla osób w wieku 59 lat i młodszych, u których nie występują inne schorzenia.
• Od 100 do 140 mg / dl ( 5,6 i 7,8 mmol / l) dla osób w wieku 60 lat i starszych, z innymi schorzeniami, takimi jak choroby serca, płuc lub nerek, lub z niskim poziomem cukru we krwi (hipoglikemia) w wywiadzie lub z trudnościami w rozpoznaniu objawów hipoglikemii

Amerykańskie Towarzystwo Diabetologiczne ogólnie zaleca wielu osobom chorym na cukrzycę następujące docelowe poziomy cukru we krwi:

• Między 80 a 130 mg / dl (4,4 i 7,2 mmol / l) przed posiłkami
• Mniej niż 180 mg / dl (10 mmol / l) dwie godziny po posiłku

Docelowy zakres cukru we krwi może różnią się, zwłaszcza jeśli jesteś w ciąży lub masz cukrzycę aplikacje. Twój docelowy zakres cukru we krwi może się zmieniać wraz z wiekiem. Czasami osiągnięcie docelowego zakresu cukru we krwi jest wyzwaniem.

Monitorowanie poziomu cukru we krwi w domu

Rutynowe monitorowanie poziomu cukru we krwi za pomocą glukometru to najlepszy sposób na upewnienie się, że plan leczenia utrzymuje poziom cukru we krwi w założonym zakresie. Sprawdzaj poziom cukru we krwi tak często, jak zaleca lekarz.

Jeśli masz jakiekolwiek oznaki lub objawy ciężkiej hiperglikemii - nawet jeśli są one subtelne - sprawdź poziom cukru we krwi. Jeśli poziom cukru we krwi wynosi 240 mg / dl (13,3 mmol / l) lub więcej, użyj dostępnego bez recepty zestawu do badania ketonów w moczu. Jeśli wynik testu moczu jest pozytywny, organizm mógł zacząć wprowadzać zmiany, które mogą prowadzić do cukrzycowej kwasicy ketonowej. Będziesz potrzebować pomocy lekarza, aby bezpiecznie obniżyć poziom cukru we krwi.

Test hemoglobiny A1C

Podczas wizyty lekarz może przeprowadzić badanie HbA1c. To badanie krwi wskazuje twój średni poziom cukru we krwi z ostatnich dwóch do trzech miesięcy. Działa poprzez pomiar procentu cukru we krwi przyłączonego do białka przenoszącego tlen w krwinkach czerwonych (hemoglobinie).

Poziom HbA1c wynoszący 7% lub mniej oznacza, że ​​plan leczenia działa, a poziom cukru we krwi stale mieści się w docelowym zakresie. Jeśli Twój poziom HbA1c jest wyższy niż 7%, Twój poziom cukru we krwi był średnio powyżej normalnego zakresu. W takim przypadku lekarz może zalecić zmianę planu leczenia cukrzycy.

Jednak w przypadku niektórych osób, zwłaszcza osób starszych i osób z określonymi schorzeniami lub ograniczoną oczekiwaną długością życia, wyższy poziom HbA1c nawet do 8% może być odpowiednie.

Należy pamiętać, że normalny zakres wyników HbA1c może się nieco różnić w różnych laboratoriach. Jeśli konsultujesz się z nowym lekarzem lub korzystasz z innego laboratorium, ważne jest, aby wziąć pod uwagę tę możliwą zmienność podczas interpretacji wyników testu HbA1c.

Częstotliwość wykonywania testu HbA1c zależy od rodzaju cukrzycy i od tego, jak dobrze kontrolujesz poziom cukru we krwi. Jednak większość osób z cukrzycą wykonuje ten test od dwóch do czterech razy w roku.

Leczenie

Leczenie domowe

Porozmawiaj z lekarzem o zarządzaniu krwią cukru i dowiedz się, jak różne metody leczenia mogą pomóc w utrzymaniu poziomu glukozy w docelowym zakresie. Twój lekarz może zasugerować następujące metody leczenia:

• Podejdź do lekarza. Regularne ćwiczenia są często skutecznym sposobem kontrolowania poziomu cukru we krwi. Jednak nie ćwicz, jeśli w moczu znajdują się ketony. Może to jeszcze bardziej podnieść poziom cukru we krwi.
• Przyjmuj leki zgodnie z zaleceniami. Jeśli masz częste epizody hiperglikemii, lekarz może dostosować dawkę lub czas przyjmowania leków.
• Postępuj zgodnie z planem żywieniowym dla diabetyków. Pomaga jeść mniejsze porcje i unikać słodkich napojów oraz częstego podjadania. Jeśli masz problem z przestrzeganiem planu posiłków, poproś o pomoc lekarza lub dietetyka.
• Sprawdź poziom cukru we krwi. Monitoruj poziom glukozy we krwi zgodnie z zaleceniami lekarza. Sprawdzaj częściej, jeśli jesteś chory lub obawiasz się ciężkiej hiperglikemii lub hipoglikemii.
• Dostosuj dawki insuliny, aby kontrolować hiperglikemię. Dostosowanie programu insulinowego lub uzupełnienie insuliny krótko działającej może pomóc w kontrolowaniu hiperglikemii. Suplement to dodatkowa dawka insuliny stosowana w celu tymczasowego wyrównania wysokiego poziomu cukru we krwi. Zapytaj swojego lekarza, jak często potrzebujesz suplementu insuliny, jeśli masz wysoki poziom cukru we krwi.

Leczenie w nagłych przypadkach ciężkiej hiperglikemii

Jeśli masz objawy cukrzycowej kwasicy ketonowej lub stan hiperglikemiczny hiperosmolarny, możesz być leczony na izbie przyjęć lub zostać przyjęty do szpitala. Leczenie w nagłych wypadkach może obniżyć poziom cukru we krwi do normalnego zakresu. Leczenie zwykle obejmuje:

• Uzupełnianie płynów. Będziesz otrzymywać płyny - zwykle przez żyłę (dożylnie) - do czasu ponownego nawodnienia. Płyny zastępują te utracone w wyniku nadmiernego oddawania moczu, a także pomagają rozcieńczyć nadmiar cukru we krwi.
• Wymiana elektrolitów. Elektrolity to minerały we krwi, które są niezbędne do prawidłowego funkcjonowania tkanek. Brak insuliny może obniżyć poziom kilku elektrolitów we krwi. Przez żyły otrzymasz elektrolity, które pomogą Ci w prawidłowym funkcjonowaniu serca, mięśni i komórek nerwowych.
• Terapia insulinowa. Insulina odwraca procesy, które powodują tworzenie się ketonów we krwi. Wraz z płynami i elektrolitami otrzymasz insulinoterapię - zwykle przez żyłę.

Gdy stan chemiczny Twojego organizmu wróci do normy, lekarz rozważy, co mogło spowodować ciężką hiperglikemię. W zależności od okoliczności możesz potrzebować dodatkowej oceny i leczenia.

Jeśli Twój lekarz podejrzewa infekcję bakteryjną, może przepisać antybiotyki. Jeśli zawał serca wydaje się możliwy, lekarz może zalecić dalszą ocenę serca.

Przygotowanie do wizyty

Jeśli masz problemy z utrzymaniem poziomu cukru we krwi w pożądanym zakresie, umów się na wizyta u lekarza. On lub ona może pomóc Ci wprowadzić zmiany, aby lepiej zarządzać cukrzycą.

Oto kilka informacji, które pomogą Ci przygotować się do wizyty i dowiedzieć się, czego możesz się spodziewać od swojego lekarza.

Co możesz zrobić

• Pamiętaj o wszelkich -ograniczenia wizyt. Jeśli Twój lekarz zamierza zbadać poziom cukru we krwi, może poprosić Cię o powstrzymanie się od jedzenia lub picia czegokolwiek oprócz wody do ośmiu godzin przed wizytą. Kiedy umawiasz się na wizytę, zapytaj, czy powinieneś pościć.
• Zapisz kluczowe dane osobowe, w tym wszelkie poważne stresy lub ostatnie zmiany w życiu.
• Sporządź listę wszystkich leków, przyjmowane witaminy i suplementy.
• Utwórz rejestr zmierzonych wartości glukozy. Przekaż swojemu lekarzowi pisemny lub wydrukowany zapis wyników pomiarów stężenia glukozy we krwi, czasów i leków. Korzystając z rekordu, lekarz może rozpoznać trendy i udzielić porady, jak zapobiegać hiperglikemii lub dostosowywać leki w celu leczenia hiperglikemii.
• Zapisz pytania, które należy zadać lekarzowi. Jasno określ aspekty leczenia cukrzycy, o których potrzebujesz więcej informacji.
• Pamiętaj, jeśli potrzebujesz uzupełnień recept. Twój lekarz może odnowić Twoje recepty, gdy tam jesteś.

W przypadku hiperglikemii możesz zadać następujące pytania:

• Jak często muszę monitorować poziom cukru we krwi?
• Jaki jest mój zakres celu?
• Jak dieta i ćwiczenia wpływają na poziom cukru we krwi?
• Kiedy mam wykonać test na obecność ketonów?
• Jak mogę zapobiec wysokiemu poziomowi cukru we krwi?
• Czy muszę się martwić niskim poziomem cukru we krwi? Na jakie oznaki i objawy muszę uważać?
• Jakiego rodzaju działań kontrolnych będę potrzebować, jeśli w ogóle,?

Planowanie dnia choroby

Choroba lub infekcje mogą powodować wzrost poziomu cukru we krwi, dlatego ważne jest, aby zaplanować takie sytuacje. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o stworzeniu planu dnia chorobowego. Pytania, które należy zadać, obejmują:

• Jak często powinienem monitorować poziom cukru we krwi podczas choroby?
• Czy moja dawka insuliny lub doustnej pigułki przeciwcukrzycowej zmienia się, gdy jestem chory?
• Kiedy należy wykonać test na obecność ketonów?
• A jeśli nie mogę jeść ani pić?
• Kiedy powinienem szukać pomocy medycznej?