Szmery serca

Omówienie

Szmery serca to dźwięki - takie jak świst lub świst - wydawane przez burzliwą krew w sercu lub w jego pobliżu. Twój lekarz może usłyszeć te dźwięki za pomocą stetoskopu. Normalne bicie serca wydaje dwa dźwięki, takie jak lubb-dupp (czasami opisywane jako lub-DUP), gdy zastawki serca się zamykają.

Szmery serca mogą być obecne przy urodzeniu (wrodzone) lub rozwinąć się w późniejszym życiu.

Szmery w sercu mogą być nieszkodliwe (niewinne) lub nienormalne. Niewinny szmer w sercu nie jest oznaką choroby serca i nie wymaga leczenia. Nieprawidłowe szmery serca wymagają dalszych badań w celu ustalenia przyczyny. Leczenie jest ukierunkowane na przyczynę Twojego nieprawidłowego szmera w sercu.

Objawy

Jeśli masz niewinny szmer w sercu, prawdopodobnie nie będziesz mieć żadnych innych oznak ani objawów.

Nieprawidłowy szmer w sercu może powodować następujące oznaki i objawy, w zależności od przyczyny szmeru:

Skóra, która wydaje się niebieska, szczególnie na opuszkach palców i ustach
Obrzęk lub nagły przyrost masy ciała
Duszność
Przewlekły kaszel
Powiększona wątroba
Powiększone żyły szyi
U niemowląt słaby apetyt i brak normalnego wzrostu
Obfite pocenie się przy niewielkiej lub zerowej aktywności
Ból w klatce piersiowej
Zawroty głowy
Omdlenie

Kiedy iść do lekarza

Większość szmerów serca nie jest poważna, ale jeśli uważasz, że Ty lub Twoje dziecko ma szmery serca, umów się na wizytę lekarza rodzinnego. Twój lekarz może ci powiedzieć, czy szmery serca są niewinne i nie wymagają dalszego leczenia lub czy podstawowy problem z sercem wymaga dalszych badań.

Przyczyny

Szmery w sercu mogą zdarzają się:

Gdy serce wypełnia się krwią (szmer rozkurczowy)
Gdy serce się opróżnia (szmery skurczowe)
Przez całe bicie serca ( ciągły szmer)

Szmer serca może być niewinny lub nieprawidłowy.

Niewinne szmery serca

Osoba z niewinnym szmerem ma normalne serce . Ten rodzaj szmerów serca jest powszechny u noworodków i dzieci.

Niewinny szmer może wystąpić, gdy krew przepływa szybciej niż normalnie przez serce. Stany, które mogą powodować szybki przepływ krwi przez serce, powodując niewinne szmery w sercu, obejmują:

Aktywność fizyczna lub ćwiczenia
Ciąża
Gorączka
Brak wystarczającej ilości zdrowych krwinek czerwonych, aby dostarczyć odpowiednią ilość tlenu do tkanek ciała (anemia)
Za dużo hormonu tarczycy w organizmie (nadczynność tarczycy)
Fazy szybkiego wzrostu, na przykład w okresie dojrzewania.

Niewinne szmery serca mogą z czasem zniknąć lub mogą trwać przez całe życie, nigdy nie powodując dalszych problemów zdrowotnych.

Nieprawidłowe szmery serca

U dorosłych nieprawidłowe szmery są najczęściej spowodowane nabytymi problemami z zastawkami serca. U dzieci nieprawidłowe szmery są zwykle spowodowane problemami strukturalnymi serca (wrodzonymi wadami serca).

Typowe wady wrodzone powodujące szmery serca obejmują:

Dziury w sercu . Dziury w sercu, znane jako wady przegrody, mogą być poważne, ale nie muszą, w zależności od rozmiaru otworu i jego lokalizacji.
Zastawki serca. Do przecieków serca dochodzi, gdy między komorami serca lub naczyniami krwionośnymi występuje nieprawidłowy przepływ krwi, co może prowadzić do szmerów w sercu.
Problemy z zastawkami serca obecne od urodzenia. Przykłady obejmują zastawki, które nie przepuszczają wystarczającej ilości krwi (zwężenie) lub te, które nie zamykają się prawidłowo i przeciekają (niedomykalność).

U starszych dzieci i dorosłych przyczyny nieprawidłowego serca szmery obejmują infekcje i stany uszkadzające struktury serca. Na przykład:

Zwapnienie zastawki. Stwardnienie lub pogrubienie zastawek, jak w przypadku zwężenia zastawki mitralnej lub zwężenia zastawki aortalnej, może wystąpić wraz z wiekiem. Zastawki mogą ulec zwężeniu (zwężeniu), co utrudni przepływ krwi przez serce, co spowoduje szmery.
Zapalenie wsierdzia. Ta infekcja wewnętrznej wyściółki serca i zastawek zwykle występuje, gdy bakterie lub inne zarazki z innej części ciała, na przykład jamy ustnej, rozprzestrzeniają się w krwiobiegu i utkną w sercu.
Nieleczona zapalenie wsierdzia może uszkodzić lub zniszczyć zastawki serca. Ten stan występuje zwykle u osób, które już mają problemy z zastawkami serca.
Gorączka reumatyczna. Chociaż obecnie rzadko w Stanach Zjednoczonych, gorączka reumatyczna jest poważnym stanem, który może wystąpić, gdy nie otrzymasz natychmiastowego lub pełnego leczenia infekcji gardła. Może trwale wpływać na zastawki serca i zakłócać normalny przepływ krwi przez serce.

Czynniki ryzyka

Masz zwiększone ryzyko szmerów serca, jeśli ktoś w twoim rodzina miała wadę serca związaną z niezwykłymi dźwiękami.

Wiele różnych schorzeń może zwiększać ryzyko szmerów serca, w tym:

Osłabienie mięśnia sercowego (kardiomiopatia)
Infekcja wyściółki serca ( zapalenie wsierdzia)
Choroby krwi charakteryzujące się dużą liczbą pewnych białych krwinek, zwanych eozynofilami (zespół hipereozynofilii)
Niektóre choroby autoimmunologiczne, w tym toczeń i reumatoidalne zapalenie stawów
Substancje chemiczne z rzadkiego guza płuc lub układu pokarmowego, które dostają się do krwiobiegu (zespół rakowiaka)
Choroba zastawek serca
Wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie)
Wysokie ciśnienie krwi w płucach (nadciśnienie płucne)
Historia gorączki reumatycznej
Nadczynność tarczycy (nadczynność tarczycy)

Niekontrolowana cukrzyca lub zakażenie różyczką w czasie ciąży zwiększa ryzyko wystąpienia wad serca i szmerów serca u dziecka. Stosowanie niektórych leków, alkoholu lub narkotyków podczas ciąży może prowadzić do wad serca u rozwijającego się dziecka, co może powodować szmery w sercu.

Zapobieganie

Chociaż niewiele możesz zrobić, aby zapobiegać szmerowi serca, uspokajająca jest świadomość, że szmery serca nie są chorobą i często są nieszkodliwe. W przypadku dzieci wiele szmerów ustępuje samoistnie, gdy dzieci rosną. W przypadku dorosłych szmery mogą zniknąć, gdy stan, który je spowodował, ulegnie poprawie.

Treść:

Diagnoza

Szmery serca są zwykle wykrywane kiedy lekarz słucha serca za pomocą stetoskopu podczas badania przedmiotowego.

Aby sprawdzić, czy szmer jest niewinny lub nieprawidłowy, lekarz rozważy następujące kwestie:

Jak głośno to jest? To jest oceniane w skali od 1 do 6, gdzie 6 to najgłośniejszy.
Gdzie w twoim sercu jest to? Czy można to usłyszeć na szyi lub plecach?
Jaki to dźwięk? Czy jest wysoki, średni czy niski?
Co wpływa na dźwięk? Czy ćwiczenia lub zmiana pozycji ciała mają wpływ na dźwięk?
Kiedy to występuje i jak długo? Szmer, który pojawia się, gdy serce wypełnia się krwią (szmer rozkurczowy) lub podczas bicia serca (szmer ciągły), może sygnalizować problem z sercem. Aby znaleźć przyczynę, należy przeprowadzić testy. Szmer, który pojawia się, gdy serce się opróżnia (szmer skurczowy) jest na ogół niewinnym szmerem serca. Niewinne szmery serca nie są oznaką choroby serca i nie wymagają leczenia.

Twój lekarz będzie również szukał innych oznak i objawów problemów z sercem i zapyta o Twoją historię medyczną oraz czy inni członkowie rodziny mieli szmery serca lub inne choroby serca.

Badania

Jeśli Twój lekarz uważa, że szmery serca są nieprawidłowe, Ty lub Twoje dziecko możecie potrzebować dodatkowych badań, w tym:

Echokardiogram. Ten test jest głównym testem używanym do określenia przyczyny szmerów w sercu. Echokardiogram wykorzystuje fale ultradźwiękowe do tworzenia szczegółowych obrazów struktury i funkcji serca. Może pomóc zidentyfikować nieprawidłowe zastawki serca, takie jak te, które są stwardniałe (zwapnione) lub przeciekające, a także może wykryć większość wad serca.
RTG klatki piersiowej. Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej przedstawia obraz serca, płuc i naczyń krwionośnych. Może ujawnić, czy Twoje serce jest powiększone, co może oznaczać, że szmery w sercu powodują jakiś stan chorobowy.
Elektrokardiogram (EKG). W tym nieinwazyjnym teście technik umieści sondy na klatce piersiowej, które rejestrują impulsy elektryczne, które powodują bicie serca. EKG rejestruje te sygnały elektryczne i może pomóc lekarzowi w znalezieniu problemów z rytmem i strukturą serca.

Cewnikowanie serca. W tym teście cewnik jest wprowadzany do żyły lub tętnicy w nodze lub ramieniu, aż dotrze do serca. Można zmierzyć ciśnienie w komorach serca i wstrzyknąć barwnik.

Barwnik można zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim, co pomaga lekarzowi zobaczyć przepływ krwi przez serce, naczynia krwionośne i zastawki aby sprawdzić problemy. Ten test jest zwykle używany, gdy inne testy nie dają jednoznacznych wyników.

Leczenie

Niewinny szmer w sercu generalnie nie wymaga leczenia, ponieważ serce jest normalne. Jeśli niewinny szmer jest spowodowany chorobą, taką jak gorączka lub nadczynność tarczycy (nadczynność tarczycy), szmer ustąpi po wyleczeniu tego stanu.

Nieprawidłowy szmer serca jest ściśle monitorowany przez lekarza. czas. Leczenie zależy od choroby serca powodującej szmery i może obejmować przyjmowanie leków lub zabieg chirurgiczny.

Leki

Leki przepisane przez lekarza zależą od konkretnego problemu z sercem. Niektóre leki, które może Ci przepisać lekarz to:

Leki przeciwzakrzepowe (antykoagulanty). Ten rodzaj leku zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi w sercu i powodowaniu udaru. Twój lekarz może przepisać tradycyjne antykoagulanty, takie jak aspiryna, warfaryna (Jantoven) lub klopidogrel (Plavix). Mogą być również przepisywane nowsze leki rozrzedzające krew, zwane bezpośrednio działającymi doustnymi antykoagulantami (DOAC). Przykłady obejmują apiksaban (Eliquis), rywaroksaban (Xarelto), dabigatran (Pradaxa) i inne.
Tabletki na wodę (diuretyki). Diuretyki usuwają nadmiar płynu z organizmu, co może pomóc w leczeniu innych chorób, które mogą pogorszyć szmery w sercu, takich jak wysokie ciśnienie krwi.
Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE). Inhibitory ACE obniżają ciśnienie krwi. Wysokie ciśnienie krwi może pogorszyć warunki, które powodują szmery serca.
Statyny. Statyny pomagają obniżyć poziom cholesterolu. Wysoki poziom cholesterolu wydaje się pogarszać niektóre problemy z zastawkami serca, w tym szmery serca.
Beta-adrenolityki. Leki te obniżają tętno i ciśnienie krwi. Stosuje się je przy niektórych typach problemów z zastawkami serca.

Lekarze zalecali większości osób z nieprawidłowym szmerem serca przyjmowanie antybiotyków przed wizytą u dentysty lub operacją, aby zapobiec przedostawaniu się bakterii do wnętrza wyściółka serca (infekcyjne zapalenie wsierdzia).

Lekarze nie zalecają już antybiotyków przed zabiegami, z wyjątkiem osób ze sztuczną zastawką serca, zakażeniem zastawki serca w wywiadzie lub wrodzoną wadą serca zwiększającą ryzyko infekcyjne zapalenie wsierdzia.

Chirurgia

Może być konieczna operacja w celu skorygowania uszkodzonej lub nieszczelnej zastawki, która powoduje szmery w sercu. W zależności od stanu Twojego serca lekarz może zalecić jedną z kilku opcji leczenia zastawek serca.

Naprawa zastawki

Aby naprawić zastawkę, lekarz może zalecić jedną z następujących procedur:

Walwuloplastyka balonikowa. Ta procedura jest wykonywana w celu zwolnienia zwężonego zaworu. Podczas walwuloplastyki balonowej mały cewnik zawierający rozszerzalny balon jest wprowadzany do serca, umieszczany w zastawce, a następnie rozszerzany, aby pomóc w poszerzeniu zwężonej zastawki.
Annuloplastyka. Podczas tej procedury chirurg napina tkankę wokół zastawki poprzez wszczepienie sztucznego pierścienia. Pozwala to płatkom na zejście się i zamknięcie nieprawidłowego otworu przez zastawkę.
Naprawa podpory strukturalnej. W tej procedurze chirurg wymienia lub skraca sznury podtrzymujące zastawki (struny ścięgniste i mięśnie brodawkowate) w celu naprawy podparcia strukturalnego. Kiedy struny i mięśnie mają odpowiednią długość, krawędzie płatków zastawki stykają się i eliminują nieszczelność.
Naprawa płatka zastawki. Podczas naprawy płatka zastawki chirurg chirurgicznie oddziela, przecina lub fałduje klapkę zastawki (ulotkę).

Wymiana zastawki

W wielu przypadkach zastawka musi zostać wymieniona. Dostępne opcje:

Operacja na otwartym sercu. Jest to główna metoda leczenia ciężkiego zwężenia zastawki. Twój chirurg usuwa zwężoną zastawkę i zastępuje ją zastawką mechaniczną lub zastawką tkankową. Zawory mechaniczne są wykonane z metalu. Są trwałe, ale niosą ze sobą ryzyko tworzenia się skrzepów krwi. Zastawki tkankowe mogą pochodzić od świni, krowy lub zmarłego dawcy. Często ostatecznie wymagają wymiany.
Procedura Rossa. Ten rodzaj wymiany zastawki serca wykorzystuje własną zastawkę płucną (autoprzeszczep). Nie jest często używany ze względu na dostępność mniej złożonych, ale skutecznych opcji.

Przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej (TAVR). Jest to mniej inwazyjne podejście do wymiany zastawki serca. TAVR polega na zastąpieniu zastawki aortalnej zastawką protetyczną przez tętnicę w nodze lub w niewielkim nacięciu w klatce piersiowej.

W niektórych przypadkach zastawkę można wprowadzić przez cewnik do zastawki zastępującej tkankę, która wymaga wymiany (procedura zastawka w zastawce).

TAVR jest zwykle zarezerwowany dla osób z ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej, które są narażone na zwiększone ryzyko powikłań po operacji zastawki aortalnej.

Przygotowanie do wizyty

Jeśli podejrzewasz, że Ty lub Twoje dziecko ma szmery w sercu, umów się na wizytę u lekarza rodzinnego. Chociaż większość szmerów serca jest nieszkodliwa, dobrym pomysłem jest wykluczenie wszelkich podstawowych problemów z sercem, które mogą być poważne.

Ponieważ spotkania mogą być krótkie i często jest wiele do omówienia, dobrze jest być przygotowanym na spotkanie. Oto kilka informacji, które pomogą Ci się przygotować i dowiedzieć, czego możesz się spodziewać od swojego lekarza.

Co możesz zrobić

Pamiętaj o wszelkich ograniczeniach przed wizytą. W momencie umawiania się na wizytę należy zapytać, czy są jakieś wcześniejsze przygotowania. Na przykład, jeśli masz określony typ echokardiogramu, być może będziesz musiał pościć przez kilka godzin przed wizytą.
Zapisz wszelkie objawy, których doświadczasz Ty lub Twoje dziecko, w tym te, które mogą wydawać się niezwiązane na szmery serca.
Zapisz kluczowe dane osobowe, w tym historię rodzinną dotyczącą szmerów serca, problemów z rytmem serca, wad serca, choroby wieńcowej, zaburzeń genetycznych, udaru, wysokiego ciśnienia krwi lub cukrzycy oraz wszelkich poważniejszych stresów lub ostatnich zmian w życiu.
Sporządź listę wszystkich leków, witamin lub suplementów, które Ty lub Twoje dziecko bierzesz.
Jeśli to możliwe, weź ze sobą członka rodziny lub przyjaciela. Czasami zapamiętanie wszystkich informacji dostarczonych podczas wizyty może być trudne. Ktoś, kto idzie z tobą, może pamiętać o czymś, o czym przeoczyłeś lub zapomniałeś.
Przygotuj się do omówienia nawyków dotyczących diety i ćwiczeń. Jeśli Ty lub Twoje dziecko nie przestrzegacie jeszcze diety lub rutynowych ćwiczeń, przygotuj się na rozmowę z lekarzem o wszelkich wyzwaniach, jakie możesz napotkać na początku.
Zapisz pytania, które chcesz zadać lekarzowi.

Twój czas spędzony z lekarzem jest ograniczony, więc przygotowanie listy pytań może pomóc Ci maksymalnie wykorzystać czas spędzony razem. W przypadku szmerów serca, kilka podstawowych pytań, które należy zadać lekarzowi, to:

Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna szmerów w sercu?
Jakie są inne możliwe przyczyny szmerów w sercu?
Jakie rodzaje testów są konieczne?
Jakie jest najlepsze leczenie lub opieka kontrolna?
Jakie są alternatywy dla podstawowego podejścia, sugerujesz?
Jak leczyć schorzenia inne niż szmery w sercu?
Czy są jakieś ograniczenia dotyczące diety lub ćwiczeń, których muszę przestrzegać?
Czy powinienem zgłosić się do specjalisty?
Jeśli operacja jest konieczna, jakiego chirurga polecasz?
Czy istnieje ogólna alternatywa dla przepisanego leku?
Czy są jakieś broszury lub inne materiały drukowane, które mogę zabrać ze sobą do domu? Jakie strony internetowe polecasz odwiedzać?

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie zada Ci kilka pytań. Gotowość do udzielenia odpowiedzi może zarezerwować czas na omówienie punktów, nad którymi chcesz poświęcić więcej czasu. Twój lekarz może zapytać: