Choroba Hashimoto

Omówienie

Choroba Hashimoto to stan, w którym układ odpornościowy atakuje tarczycę - mały gruczoł u podstawy szyi poniżej jabłka Adama. Tarczyca jest częścią układu hormonalnego, który produkuje hormony koordynujące wiele funkcji organizmu.

Zapalenie spowodowane chorobą Hashimoto, znaną również jako przewlekłe limfocytarne zapalenie tarczycy, często prowadzi do niedoczynności tarczycy (niedoczynności tarczycy) . Choroba Hashimoto jest najczęstszą przyczyną niedoczynności tarczycy. Wpływa głównie na kobiety w średnim wieku, ale może również wystąpić u mężczyzn i kobiet w każdym wieku oraz u dzieci.

Lekarze badają czynność tarczycy, aby wykryć chorobę Hashimoto. Leczenie choroby Hashimoto za pomocą zastępowania hormonów tarczycy jest zwykle proste i skuteczne.

Objawy

Na początku możesz nie zauważyć oznak lub objawów choroby Hashimoto lub możesz zauważyć obrzęk na przed gardłem (wole). Choroba Hashimoto zwykle postępuje powoli przez lata i powoduje przewlekłe uszkodzenie tarczycy, prowadzące do spadku poziomu hormonów tarczycy we krwi. Oznaki i objawy dotyczą głównie niedoczynności tarczycy (niedoczynności tarczycy).

Oznaki i objawy niedoczynności tarczycy obejmują:

• Zmęczenie i spowolnienie
• Zwiększona wrażliwość na zimno
• Zaparcia
• Blada, sucha skóra
• Opuchnięta twarz
• Łamliwe paznokcie
• Włosy utrata
• Powiększenie języka
• Niewyjaśniony przyrost masy ciała
• Bóle mięśni, tkliwość i sztywność
• Ból i sztywność stawów
• Osłabienie mięśni
• Nadmierne lub przedłużające się krwawienie miesiączkowe
• Depresja
• Zaniki pamięci

Kiedy iść do lekarza

Jeśli wystąpią następujące objawy przedmiotowe i podmiotowe, skontaktuj się z lekarzem:

• Zmęczenie bez wyraźnego powodu
• Sucha skóra
• Blada , opuchnięta twarz

Będziesz także musiał udać się do lekarza w celu przeprowadzenia okresowych badań czynności tarczycy, jeśli:

• Przeszedłeś operację tarczycy
• Po leczeniu radioaktywnym jodem lub lekami przeciwtarczycowymi
• Zabieg radioterapii obejmujący głowę, szyję lub klatkę piersiową

Jeśli masz wysoki poziom cholesterolu we krwi, porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, czy niedoczynność tarczycy może być przyczyną.

A jeśli stosujesz terapię hormonalną z powodu niedoczynności tarczycy spowodowanej chorobą Hashimoto, planuj wizyty kontrolne tak często, jak lekarz zaleci. Ważne jest, aby upewnić się, że otrzymujesz odpowiednią dawkę leku. Z biegiem czasu dawka potrzebna do odpowiedniego uzupełnienia funkcji tarczycy może ulec zmianie.

Przyczyny

Choroba Hashimoto to choroba autoimmunologiczna, w której układ odpornościowy wytwarza przeciwciała uszkadzające tarczycę. Lekarze nie wiedzą, co powoduje, że układ odpornościowy atakuje tarczycę. Niektórzy naukowcy uważają, że wirus lub bakteria mogą wywołać reakcję, podczas gdy inni uważają, że może to mieć związek z wadą genetyczną.

Połączenie czynników - w tym dziedziczność, płeć i wiek - może determinować prawdopodobieństwo rozwoju choroby.

Czynniki ryzyka

Czynniki te mogą wpływać na ryzyko zachorowania na chorobę Hashimoto:

• Seks. Kobiety są znacznie bardziej narażone na chorobę Hashimoto.
• Wiek. Choroba Hashimoto może wystąpić w każdym wieku, ale częściej występuje w wieku średnim.
• Dziedziczność. Ryzyko wystąpienia choroby Hashimoto jest większe, jeśli inni członkowie Twojej rodziny mają choroby tarczycy lub inne choroby autoimmunologiczne.
• Inna choroba autoimmunologiczna. Posiadanie innej choroby autoimmunologicznej - takiej jak reumatoidalne zapalenie stawów, cukrzyca typu 1 lub toczeń - zwiększa ryzyko rozwoju choroby Hashimoto.
• Ekspozycja na promieniowanie. Osoby narażone na nadmierne poziomy promieniowania środowiskowego są bardziej podatne na chorobę Hashimoto.

Powikłania

Nieleczona niedoczynność tarczycy (niedoczynność tarczycy) spowodowana chorobą Hashimoto może prowadzić do wielu problemów zdrowotnych:

• Wole. Ciągła stymulacja tarczycy w celu uwolnienia większej ilości hormonów może spowodować powiększenie gruczołu, stan znany jako wole. Niedoczynność tarczycy jest jedną z najczęstszych przyczyn wola. Zwykle nie jest to niewygodne, ale duże wole może wpływać na Twój wygląd i utrudniać połykanie lub oddychanie.
• Problemy z sercem. Choroba Hashimoto może również wiązać się ze zwiększonym ryzykiem chorób serca, głównie dlatego, że wysoki poziom cholesterolu lipoprotein o niskiej gęstości (LDL) - złego cholesterolu - może wystąpić u osób z niedoczynnością tarczycy (niedoczynność tarczycy). Nieleczona niedoczynność tarczycy może prowadzić do powiększenia serca i prawdopodobnie niewydolności serca.
• Problemy ze zdrowiem psychicznym. Depresja może wystąpić we wczesnej fazie choroby Hashimoto iz czasem może się nasilić. Choroba Hashimoto może również powodować spadek pożądania seksualnego (libido) zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet i może prowadzić do spowolnienia funkcjonowania umysłowego.

• Obrzęk śluzowaty (miks-uh-DEE-muh). Ten rzadki, zagrażający życiu stan może rozwinąć się z powodu długotrwałej ciężkiej niedoczynności tarczycy w wyniku nieleczonej choroby Hashimoto. Jej oznaki i objawy obejmują senność, po której następuje głęboki ospałość i utrata przytomności.

  Śpiączka obrzęku śluzowatego może być wywołana przez narażenie organizmu na zimno, środki uspokajające, infekcję lub inny stres. Obrzęk śluzowaty wymaga natychmiastowego leczenia w nagłych wypadkach.

Wady wrodzone. Dzieci urodzone przez kobiety z nieleczoną niedoczynnością tarczycy z powodu choroby Hashimoto mogą mieć większe ryzyko wad wrodzonych niż dzieci urodzone przez zdrowe matki. Lekarze od dawna wiedzą, że te dzieci są bardziej podatne na problemy intelektualne i rozwojowe. Może istnieć związek między ciążami z niedoczynnością tarczycy a wadami wrodzonymi, takimi jak rozszczep podniebienia.

Istnieje również związek między ciążami z niedoczynnością tarczycy a problemami z sercem, mózgiem i nerkami u niemowląt. Jeśli planujesz zajść w ciążę lub jesteś we wczesnym okresie ciąży, sprawdź poziom tarczycy.

Diagnoza

Ogólnie lekarz może wykonać badanie na obecność choroby Hashimoto, jeśli czujesz się coraz bardziej zmęczony lub ospały, masz suchą skórę, zaparcia i zachrypnięty głos lub masz problemy z tarczycą lub wole.

Rozpoznanie choroby Hashimoto opiera się na objawach przedmiotowych i podmiotowych oraz wynikach badań krwi, które mierzą poziom hormonu tarczycy i hormonu tyreotropowego (TSH) wytwarzanego w przysadce mózgowej. Mogą to być:

• Test hormonalny. Badania krwi mogą określić ilość hormonów wytwarzanych przez tarczycę i przysadkę mózgową. Jeśli Twoja tarczyca jest niedoczynna, poziom hormonu tarczycy jest niski. Jednocześnie poziom TSH jest podwyższony, ponieważ przysadka mózgowa próbuje stymulować tarczycę do produkcji większej ilości hormonu tarczycy.
• Test na obecność przeciwciał. Ponieważ choroba Hashimoto jest chorobą autoimmunologiczną, przyczyną jest wytwarzanie nieprawidłowych przeciwciał. Badanie krwi może potwierdzić obecność przeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycy (przeciwciała TPO), enzymowi normalnie występującemu w tarczycy, odgrywającym ważną rolę w produkcji hormonów tarczycy. Ale test na przeciwciała TPO nie jest pozytywny u wszystkich z zapaleniem tarczycy Hashimoto. Wiele osób ma obecne przeciwciała przeciw TPO, ale nie ma wola, niedoczynności tarczycy ani innych problemów.

W przeszłości lekarze nie byli w stanie wykryć niedoczynności tarczycy (niedoczynności tarczycy), głównym wskaźnikiem choroby Hashimoto, dopóki objawy nie były dość zaawansowane. Jednak korzystając z czułego testu TSH, lekarze mogą zdiagnozować zaburzenia tarczycy znacznie wcześniej, często zanim wystąpią objawy.

Ponieważ test TSH jest najlepszym testem przesiewowym, lekarz prawdopodobnie najpierw sprawdzi TSH, a następnie w razie potrzeby test hormonu tarczycy. Testy TSH odgrywają również ważną rolę w leczeniu niedoczynności tarczycy. Testy te pomagają również lekarzowi określić właściwą dawkę leku, zarówno na początku, jak i w czasie.

Leczenie

Leczenie choroby Hashimoto może obejmować obserwację i stosowanie leków. Jeśli nie ma dowodów na niedobór hormonów, a tarczyca działa normalnie, lekarz może zasugerować podejście wyczekujące. Jeśli potrzebujesz leków, prawdopodobnie będziesz ich potrzebować do końca życia.

Hormony syntetyczne

Jeśli choroba Hashimoto powoduje niedobór hormonów tarczycy, możesz potrzebować terapii zastępczej tarczycą hormon. Zwykle wiąże się to z codziennym stosowaniem syntetycznego hormonu tarczycy lewotyroksyny (Levoxyl, Synthroid, inne).

Syntetyczna lewotyroksyna jest identyczna z tyroksyną, naturalną wersją tego hormonu wytwarzanego przez tarczycę. Leki doustne przywracają odpowiedni poziom hormonów i znoszą wszystkie objawy niedoczynności tarczycy.

Monitorowanie dawkowania

Aby początkowo ustalić właściwą dawkę lewotyroksyny, lekarz na ogół sprawdza poziom TSH po sześć do ośmiu tygodni leczenia i ponownie po każdej zmianie dawki. Po określeniu dawki, która normalizuje wyniki testów tarczycy, lekarz prawdopodobnie będzie sprawdzał poziom TSH co 12 miesięcy, ponieważ potrzebna dawka może się zmienić. Nadmierne ilości hormonu tarczycy mogą przyspieszyć utratę masy kostnej, co może pogorszyć osteoporozę lub zwiększyć ryzyko tej choroby. Nadmierne leczenie lewotyroksyną może również powodować zaburzenia rytmu serca (arytmie).

Jeśli masz chorobę wieńcową lub ciężką niedoczynność tarczycy, lekarz może rozpocząć leczenie mniejszą ilością leku i stopniowo zwiększać jego dawkę. Postępująca terapia hormonalna pozwala sercu dostosować się do wzrostu metabolizmu.

Lewotyroksyna stosowana w odpowiedniej dawce praktycznie nie wywołuje żadnych skutków ubocznych i jest stosunkowo niedroga. Jeśli zmienisz markę, poinformuj swojego lekarza, aby upewnić się, że nadal otrzymujesz odpowiednią dawkę.

Nie pomijaj dawek ani nie przerywaj przyjmowania leku. Jeśli to zrobisz, objawy stopniowo powrócą.

Wpływ innych substancji

Niektóre leki, suplementy i niektóre pokarmy mogą wpływać na zdolność wchłaniania lewotyroksyny. Jednak przyjmowanie lewotyroksyny cztery godziny przed lub po podaniu innych leków może rozwiązać problem. Porozmawiaj z lekarzem, jeśli spożywasz duże ilości produktów sojowych lub stosujesz dietę bogatą w błonnik lub jeśli przyjmujesz którykolwiek z poniższych:

• Suplementy żelaza, w tym multiwitaminy zawierające żelazo
• Cholestyramina (Prevalite), lek stosowany w celu obniżenia poziomu cholesterolu we krwi
• Wodorotlenek glinu, który znajduje się w niektórych środkach zobojętniających sok żołądkowy
• Sukralfat, lek na wrzody
• Suplementy wapnia

Czy potrzebne jest połączenie hormonów?

Lewotyroksyna jest syntetyczną formą naturalnego T-4. T-4 jest przekształcany w T-3 w organizmie. Podczas gdy większość ludzi jest skutecznie leczona samą lewotyroksyną, niektórzy ludzie nie czują się całkowicie normalnie na lewotyroksynie.

Naukowcy zbadali, czy dostosowanie standardowego leczenia niedoczynności tarczycy w celu zastąpienia niektórych T-4 niewielkimi ilościami T-3 może oferować korzyści. Jednak większość badań wykazała, że ​​dodanie T-3 nie daje żadnej przewagi nad leczeniem samym T-4.

Istnieją pewne dowody, że T-3 może przynosić korzyści niektórym podgrupom ludzi, na przykład osoby, którym usunięto chirurgicznie tarczycę (tyreoidektomia). Badania trwają.

T-3 można podawać samodzielnie jako liotyroninę (Cytomel) lub w połączeniu z T-4. Przyjmowanie kombinacji T-4 i T-3 kończy się wytwarzaniem wyższego niż normalnie poziomu T-3, szczególnie wkrótce po zażyciu leku. Może to powodować przyspieszenie akcji serca, niepokój i problemy ze snem.

Ale dla tych, którzy nie odnieśli wystarczającej ulgi od samego T-4, dodanie liotyroniny do standardowego leczenia lewotyroksyną na okres od trzech do sześciu miesięcy jest wystarczająco długim okresem, aby sprawdzić, czy połączenie pomaga ty.

Medycyna alternatywna

Standardowym leczeniem choroby Hashimoto jest lewotyroksyna, syntetyczna forma tyroksyny (T-4). Jednak dostępne są ekstrakty zawierające hormon tarczycy pochodzący z gruczołów tarczycy świń. Te produkty - na przykład Armor Thyroid - zawierają zarówno lewotyroksynę, jak i trójjodotyroninę (T-3).

Lekarze mają wiele obaw związanych z ekstraktami hormonów tarczycy, takimi jak Armor Thyroid, w tym:

• Równowaga T-4 i T-3 u zwierząt nie jest taka sama jak u ludzi.
• Dokładna ilość T-4 i T-3 w każdej partii naturalnego ekstraktu produkt może się różnić, prowadząc do nieprzewidywalnego poziomu tych hormonów we krwi.

Przygotowanie do wizyty

Najprawdopodobniej zaczniesz od wizyty u lekarza pierwszego kontaktu. Twój lekarz może skierować Cię do specjalisty zwanego endokrynologiem.

Oto kilka informacji, które pomogą Ci przygotować się do wizyty i dowiedzieć się, czego możesz się spodziewać od lekarza.

Co możesz zrobić

• Pamiętaj o wszelkich ograniczenia dotyczące spotkań. Kiedy umawiasz się na wizytę, zapytaj, czy jest coś, co musisz zrobić, aby przygotować się do typowych testów diagnostycznych.
• Zapisz wszelkie objawy, których doświadczasz, w tym te, które mogą wydawać się niezwiązane z przyczyną, dla której zaplanowano spotkanie. Na przykład, jeśli czułeś się bardziej zapominalski niż zwykle, jest to ważna informacja, którą należy przekazać lekarzowi. Poinformuj także lekarza o zmianach, które zauważyłeś w swoim wyglądzie fizycznym, takich jak niewyjaśniony przyrost masy ciała lub zmiana w skórze.
• Zapisz kluczowe dane osobowe, w tym wszelkie zmiany w cyklu miesiączkowym i życie seksualne. Poinformuj swojego lekarza, jeśli zmieniło się Twoje libido.
• Sporządź listę wszystkich leków, witamin i suplementów, które bierzesz lub stosowałeś w przeszłości. Podaj nazwę i dawkę tych leków oraz czas ich przyjmowania.
• Jeśli to możliwe, weź ze sobą członka rodziny lub przyjaciela. Ktoś, kto ci towarzyszy, może pamiętać o czymś, co przeoczyłeś lub zapomniałeś.
• Zapisz pytania, które chcesz zadać swojemu lekarzowi.

Utwórz listę pytań, aby móc przez większość czasu z lekarzem. W przypadku choroby Hashimoto kilka podstawowych pytań, które należy zadać lekarzowi, to:

• Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna moich objawów?
• Jakich testów potrzebuję?
• Czy ten stan jest prawdopodobnie przejściowy lub długotrwały?
• Jakie leczenie Pan poleca?
• Jak długo będę musiał przyjmować leki?
• Jakie skutki uboczne czy mogę doświadczyć zalecanych przez ciebie leków?
• Jak będziecie monitorować, czy moje leczenie działa?
• Czy będę doświadczać długoterminowych powikłań związanych z tą chorobą?
• Czy muszę zmienić dietę?
• Czy ćwiczenia pomogą?
• Mam inne schorzenia. Jak najlepiej radzić sobie z tymi schorzeniami razem?
• Czy powinienem udać się do specjalisty?
• Czy istnieje ogólna alternatywa dla przepisywanego leku?
• Czy istnieją broszury lub inne materiały drukowane, które mogę zabrać ze sobą? Jakie strony internetowe polecasz?

Nie wahaj się zadawać innych pytań, które przyjdą Ci do głowy.

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie zada Ci kilka pytań, takich jak:

• Jakie są Twoje objawy i kiedy je zauważyłeś?
• Jak zmieniły się Twoje objawy z biegiem czasu?
• Czy zauważyłeś zmiany w swoim poziomie energii lub nastroju?
• Czy zmienił się Twój wygląd, w tym przyrost masy ciała lub suchość skóry?
• Czy Twój zmienił się głos?
• Czy zmieniły się Twoje nawyki jelitowe? Jak?
• Czy odczuwasz ból mięśni lub stawów? Gdzie?
• Czy zauważyłeś zmianę w swojej wrażliwości na zimno?
• Czy czułeś się bardziej zapominalski niż zwykle?
• Czy zmniejszyło się Twoje zainteresowanie seksem? Jeśli jesteś kobietą, czy Twój cykl miesiączkowy się zmienił?
• Czy jesteś leczona lub niedawno leczono Cię z powodu innych schorzeń?
• Czy któryś z członków Twojej rodziny ma tarczycę choroba?