Choroba Gravesa-Basedowa

Omówienie

Choroba Gravesa-Basedowa to zaburzenie układu odpornościowego, które powoduje nadprodukcję hormonów tarczycy (nadczynność tarczycy). Chociaż wiele zaburzeń może prowadzić do nadczynności tarczycy, choroba Gravesa-Basedowa jest częstą przyczyną.

Hormony tarczycy wpływają na wiele układów organizmu, więc objawy choroby Gravesa-Basedowa mogą być bardzo zróżnicowane. Chociaż choroba Gravesa-Basedowa może dotknąć każdego, występuje częściej u kobiet i osób w wieku poniżej 40 lat.

Głównym celem leczenia jest zmniejszenie ilości hormonów tarczycy wytwarzanych przez organizm i zmniejszenie nasilenia objawów .

Objawy

Typowe oznaki i objawy choroby Gravesa-Basedowa obejmują:

• Lęk i drażliwość
• Drobne drżenie dłonie lub palce
• Wrażliwość na ciepło i nadmierne pocenie się lub rozgrzana, wilgotna skóra
• Utrata masy ciała pomimo normalnych nawyków żywieniowych
• Powiększenie tarczycy ( wole)
• Zmiana cykli miesiączkowych
• Zaburzenia erekcji lub obniżone libido
• Częste wypróżnienia
• Wyłupiaste oczy (oftalmopatia Gravesa)
• Zmęczenie
• Gruba, czerwona skóra zwykle na łydkach lub na wierzchu stóp (dermopatia Gravesa)
• Szybkie lub nieregularne bicie serca (kołatanie)
• Zakłócać sen ance

oftalmopatia Gravesa

Około 30% osób z chorobą Gravesa-Basedowa wykazuje pewne oznaki i objawy oftalmopatii Gravesa. W oftalmopatii Gravesa stan zapalny i inne zdarzenia układu odpornościowego wpływają na mięśnie i inne tkanki wokół oczu. Oznaki i objawy mogą obejmować:

• Wyłupiaste oczy
• Uczucie piasku w oczach
• Ucisk lub ból oczu
• Opuchnięte lub cofnięte powieki
• Zaczerwienione lub zaognione oczy
• Wrażliwość na światło
• Podwójne widzenie
• Utrata wzroku

Dermopatia Gravesa

Niezbyt częstym objawem choroby Gravesa-Basedowa, zwanej dermopatią Gravesa, jest zaczerwienienie i zgrubienie skóry, najczęściej na łydkach lub szczytach stóp.

Kiedy iść do lekarza

Oznaki i objawy związane z chorobą Gravesa-Basedowa mogą powodować wiele schorzeń. Skontaktuj się z lekarzem, jeśli wystąpią jakiekolwiek potencjalne problemy związane z chorobą Gravesa-Basedowa, aby uzyskać szybką i dokładną diagnozę.

W przypadku wystąpienia objawów przedmiotowych i podmiotowych związanych z sercem, takich jak nagła lub nieregularna bicie serca lub utrata wzroku.

Przyczyny

Choroba Gravesa-Basedowa jest spowodowana nieprawidłowym działaniem zwalczającego choroby układu odpornościowego organizmu. Nie wiadomo, dlaczego tak się dzieje.

Układ odpornościowy normalnie wytwarza przeciwciała, których celem jest określony wirus, bakteria lub inna obca substancja. W chorobie Gravesa-Basedowa - z nie do końca zrozumiałych powodów - układ odpornościowy wytwarza przeciwciało przeciwko jednej części komórek gruczołu produkującego hormony na szyi (tarczycy).

Zwykle tarczyca funkcja jest regulowana przez hormon uwalniany przez maleńki gruczoł u podstawy mózgu (przysadka mózgowa). Przeciwciało związane z chorobą Gravesa-Basedowa - przeciwciało receptora tyreotropiny (TRAb) - działa jak regulatorowy hormon przysadki. Oznacza to, że TRAb zastępuje normalną regulację tarczycy, powodując nadprodukcję hormonów tarczycy (nadczynność tarczycy).

Przyczyna oftalmopatii Gravesa

Oftalmopatia Gravesa jest wynikiem nagromadzenia pewnych węglowodany w mięśniach i tkankach za oczami - ich przyczyna również nie jest znana. Wydaje się, że to samo przeciwciało, które może powodować dysfunkcję tarczycy, może również przyciągać tkanki otaczające oczy.

Oftalmopatia Gravesa często pojawia się w tym samym czasie, co nadczynność tarczycy lub kilka miesięcy później. Ale oznaki i objawy oftalmopatii mogą pojawić się lata przed lub po wystąpieniu nadczynności tarczycy. Oftalmopatia Gravesa może również wystąpić, nawet jeśli nie ma nadczynności tarczycy.

Czynniki ryzyka

Chociaż każdy może rozwinąć chorobę Gravesa-Basedowa, wiele czynników może zwiększyć ryzyko choroby, w tym:

• Historia rodziny. Ponieważ historia choroby Gravesa-Basedowa w rodzinie jest znanym czynnikiem ryzyka, prawdopodobnie istnieje gen lub geny, które mogą zwiększać podatność osoby na tę chorobę.
• Seks. Kobiety są znacznie bardziej narażone na chorobę Gravesa-Basedowa niż mężczyźni.
• Wiek. Choroba Gravesa-Basedowa zwykle rozwija się u osób przed 40 rokiem życia.
• Inne choroby autoimmunologiczne. Osoby z innymi zaburzeniami układu odpornościowego, takimi jak cukrzyca typu 1 lub reumatoidalne zapalenie stawów, mają zwiększone ryzyko.
• Stres emocjonalny lub fizyczny. Stresujące wydarzenia życiowe lub choroba mogą wywoływać chorobę Gravesa-Basedowa u osób z genami zwiększającymi ryzyko.
• Ciąża. Ciąża lub niedawny poród mogą zwiększać ryzyko tego zaburzenia, szczególnie u kobiet, które mają geny zwiększające ryzyko.
• Palenie. Palenie papierosów, które może wpływać na układ odpornościowy, zwiększa ryzyko choroby Gravesa-Basedowa. Palacze z chorobą Gravesa są również narażeni na zwiększone ryzyko rozwoju oftalmopatii Gravesa.

Powikłania

Powikłania choroby Gravesa-Basedowa mogą obejmować:

• Problemy związane z ciążą. Możliwe powikłania choroby Gravesa-Basedowa w czasie ciąży to poronienie, przedwczesny poród, dysfunkcja tarczycy płodu, słaby wzrost płodu, niewydolność serca u matki i stan przedrzucawkowy. Stan przedrzucawkowy to choroba matki, która powoduje wysokie ciśnienie krwi i inne poważne objawy przedmiotowe i podmiotowe.
• Choroby serca. Nieleczona choroba Gravesa-Basedowa może prowadzić do zaburzeń rytmu serca, zmian w strukturze i funkcji mięśnia sercowego oraz niezdolności serca do pompowania wystarczającej ilości krwi do organizmu (niewydolność serca).

• Burza tarczycy. Rzadkim, ale zagrażającym życiu powikłaniem choroby Gravesa-Basedowa jest burza tarczycy, znana również jako przyspieszona nadczynność tarczycy lub przełom tarczycowy. Jest bardziej prawdopodobne, gdy ciężka nadczynność tarczycy nie jest leczona lub nie jest odpowiednio leczona.

  Nagły i drastyczny wzrost hormonów tarczycy może wywołać wiele skutków, w tym gorączkę, pocenie się, wymioty, biegunkę, majaczenie, silne osłabienie, drgawki, nieregularne bicie serca , zażółcenie skóry i oczu (żółtaczka), bardzo niskie ciśnienie krwi i śpiączka. Burza tarczycy wymaga natychmiastowej pomocy w nagłych wypadkach.

• Kruche kości. Nieleczona nadczynność tarczycy może również prowadzić do słabych, łamliwych kości (osteoporoza). Siła twoich kości zależy częściowo od ilości wapnia i innych zawartych w nich minerałów. Zbyt dużo hormonu tarczycy wpływa na zdolność organizmu do wchłaniania wapnia do kości.

Diagnoza

Aby zdiagnozować chorobę Gravesa, lekarz może przeprowadzić badanie fizykalne i sprawdzić, czy nie ma oznak i objawów choroby Gravesa-Basedowa. Może również omówić Twoją historię medyczną i rodzinną. Twój lekarz może również zlecić badania, w tym:

Badania krwi. Badania krwi mogą pomóc lekarzowi określić poziom hormonu stymulującego tarczycę (TSH) - hormonu przysadki, który normalnie stymuluje tarczycę - i poziom hormonów tarczycy. Osoby z chorobą Gravesa-Basedowa mają zwykle niższy niż normalnie poziom TSH i wyższy poziom hormonów tarczycy.

Twój lekarz może zlecić kolejny test laboratoryjny, aby zmierzyć poziomy przeciwciał powodujących chorobę Gravesa-Basedowa. Zwykle nie jest to konieczne do zdiagnozowania choroby, ale wyniki, które nie wykazują przeciwciał, mogą sugerować inną przyczynę nadczynności tarczycy.

• Wychwyt radioaktywnego jodu. Twoje ciało potrzebuje jodu do produkcji hormonów tarczycy. Podając ci niewielką ilość radioaktywnego jodu, a następnie mierząc jego ilość w tarczycy za pomocą specjalistycznej kamery skanującej, lekarz może określić szybkość, z jaką tarczyca pobiera jod. Ilość jodu radioaktywnego wchłoniętego przez tarczycę pomaga określić, czy przyczyną nadczynności tarczycy jest choroba Gravesa-Basedowa lub inny stan. Ten test można połączyć ze skanowaniem jodu radioaktywnego, aby pokazać wizualny obraz wzorca wychwytu.
• Ultradźwięki. Ultradźwięki wykorzystują fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości do tworzenia obrazów struktur wewnątrz ciała. Może pokazać, czy tarczyca jest powiększona. Jest najbardziej przydatny u osób, które nie mogą przejść przez radioaktywny jod, takich jak kobiety w ciąży.
• Testy obrazowe. Jeśli diagnoza choroby Gravesa-Basedowa nie jest jednoznaczna z oceny klinicznej, lekarz może zlecić wykonanie specjalnych badań obrazowych, takich jak tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny.

Leczenie

Celem leczenia choroby Gravesa-Basedowa jest zatrzymanie produkcji hormonów tarczycy i zablokowanie ich wpływu na organizm. Niektóre terapie obejmują:

Radioaktywną terapię jodem

W tej terapii przyjmujesz radioaktywny jod (radiojod) doustnie. Ponieważ tarczyca potrzebuje jodu do produkcji hormonów, tarczyca pobiera radiojod do komórek tarczycy, a promieniowanie niszczy z czasem nadczynne komórki tarczycy. Powoduje to kurczenie się tarczycy, a objawy stopniowo ustępują, zwykle w ciągu kilku tygodni do kilku miesięcy.

Terapia jodem radioaktywnym może zwiększyć ryzyko wystąpienia nowych lub pogorszenia objawów oftalmopatii Gravesa. Ten efekt uboczny jest zwykle łagodny i przejściowy, ale terapia może nie być zalecana, jeśli masz już umiarkowane lub poważne problemy ze wzrokiem.

Inne działania niepożądane mogą obejmować tkliwość szyi i przejściowy wzrost hormonów tarczycy. Terapia jodem radioaktywnym nie jest stosowana w leczeniu kobiet w ciąży lub karmiących piersią.

Ponieważ terapia ta powoduje spadek aktywności tarczycy, prawdopodobnie będziesz potrzebować później leczenia, aby dostarczyć organizmowi normalnych ilości tarczycy hormony.

Leki przeciwtarczycowe

Leki przeciwtarczycowe wpływają na wykorzystanie jodu przez tarczycę do produkcji hormonów. Te leki na receptę obejmują propylotiouracyl i metimazol (tapazol).

Ponieważ ryzyko chorób wątroby jest częstsze w przypadku propylotiouracylu, metimazol jest uważany za pierwszy wybór, gdy lekarze przepisują leki. Jednak propylotiouracyl jest preferowanym lekiem przeciwtarczycowym w pierwszym trymestrze ciąży, ponieważ metimazol ma niewielkie ryzyko wad wrodzonych. Kobiety w ciąży na ogół wracają do przyjmowania metimazolu po pierwszym trymestrze ciąży.

Kiedy te dwa leki są stosowane samodzielnie, bez innych terapii, nawrót nadczynności tarczycy może wystąpić w późniejszym czasie. Przyjmowanie któregokolwiek z leków dłużej niż rok może skutkować lepszymi wynikami długoterminowymi. Leki przeciwtarczycowe mogą być również stosowane przed lub po terapii jodem radioaktywnym jako leczenie uzupełniające.

Skutki uboczne obu leków obejmują wysypkę, bóle stawów, niewydolność wątroby lub zmniejszenie liczby białych krwinek zwalczających choroby.

Beta-blokery

Leki te nie hamują produkcji hormonów tarczycy, ale blokują ich działanie na organizm. Mogą zapewnić dość szybką ulgę w nieregularnym biciu serca, drżeniu, lęku lub drażliwości, nietolerancji ciepła, poceniu się, biegunce i osłabieniu mięśni.

Beta-blokery obejmują:

• Propranolol ( Inderal, InnoPran XL)
• Atenolol (Tenormin)
• Metoprolol (Lopressor, Toprol-XL)
• Nadolol (Corgard)

Beta-adrenolityki nie są często przepisywane osobom chorym na astmę, ponieważ mogą wywołać atak astmy. Leki te mogą również komplikować leczenie cukrzycy.

Chirurgia

Operacja usunięcia całości lub części tarczycy (tyreoidektomia lub subtotalna tyreoidektomia) również jest opcją w leczeniu choroby Gravesa-Basedowa . Po operacji prawdopodobnie będziesz potrzebować leczenia, aby dostarczyć organizmowi normalnych ilości hormonów tarczycy.

Ryzyko związane z tą operacją obejmuje potencjalne uszkodzenie nerwu kontrolującego struny głosowe i maleńkie gruczoły znajdujące się w pobliżu tarczycy (przytarczyce). Twoje gruczoły przytarczyczne wytwarzają hormon kontrolujący poziom wapnia we krwi. Powikłania są rzadkie pod opieką chirurga mającego doświadczenie w chirurgii tarczycy. Po tej operacji będziesz musiał przyjmować leki tarczycy na całe życie.

Leczenie oftalmopatii Gravesa

Łagodne objawy oftalmopatii Gravesa można leczyć za pomocą dostępnych bez recepty sztucznych łez w ciągu dnia i żele nawilżające w nocy. Jeśli objawy są cięższe, lekarz może zalecić:

• Kortykosteroidy. Leczenie kortykosteroidami, takimi jak prednizon, może zmniejszyć obrzęk za gałkami ocznymi. Skutki uboczne mogą obejmować zatrzymywanie płynów, przyrost masy ciała, podwyższony poziom cukru we krwi, podwyższone ciśnienie krwi i wahania nastroju.
• Teprotumumab (Tepezza). Ten lek może być stosowany w leczeniu oftalmopatii Gravesa. Jest podawany przez IV w ramię co trzy tygodnie i jest podawany osiem razy. Może powodować działania niepożądane, takie jak nudności, biegunka, skurcze mięśni i podwyższony poziom cukru we krwi. Ponieważ ten lek jest nowy, jego rola w leczeniu oftalmopatii Gravesa nie została jeszcze zdefiniowana.
• Pryzmaty. Możesz mieć podwójne widzenie z powodu choroby Gravesa-Basedowa lub jako efekt uboczny operacji na chorobę Gravesa-Basedowa. Chociaż nie działają one dla wszystkich, pryzmaty w twoich okularach mogą skorygować twoje podwójne widzenie.

Orbitalna operacja dekompresyjna. Podczas tej operacji lekarz usuwa kość między oczodołem (orbitą) a zatokami - przestrzenie powietrzne obok oczodołu. Dzięki temu Twoje oczy mogą wrócić do ich pierwotnej pozycji.

Zabieg ten jest zwykle stosowany, jeśli ucisk na nerw wzrokowy grozi utratą wzroku. Możliwe powikłania obejmują podwójne widzenie.

• Radioterapia oczodołu. Kiedyś było to powszechne leczenie tego schorzenia, ale korzyści nie są jasne. Używa ukierunkowanych promieni rentgenowskich w ciągu kilku dni, aby zniszczyć część tkanki za oczami. Twój lekarz może to zalecić, jeśli twoje problemy z oczami się pogarszają, a same kortykosteroidy nie są skuteczne lub dobrze tolerowane.

Oftalmopatia Gravesa nie zawsze poprawia się w leczeniu choroby Gravesa-Basedowa. Objawy oftalmopatii Gravesa mogą się nasilać nawet przez trzy do sześciu miesięcy. Po tym, oznaki i objawy oftalmopatii Gravesa zwykle ustabilizują się przez około rok, a następnie zaczynają ustępować, często samoistnie.

Styl życia i domowe sposoby

Jeśli jeśli masz chorobę Gravesa-Basedowa, priorytetowo traktuj dobre samopoczucie psychiczne i fizyczne:

• Dobre odżywianie i ćwiczenia mogą poprawić niektóre objawy podczas leczenia i ogólnie poprawić samopoczucie. Na przykład, ponieważ tarczyca kontroluje metabolizm, możesz mieć tendencję do przybierania na wadze, gdy korygowana jest nadczynność tarczycy. Łamanie kości może również wystąpić w chorobie Gravesa-Basedowa, a ćwiczenia z obciążeniem mogą pomóc w utrzymaniu gęstości kości.
• Łagodzenie stresu może być pomocne, ponieważ stres może wywołać lub pogorszyć chorobę Gravesa. Słuchanie muzyki, branie ciepłej kąpieli lub spacery mogą pomóc Ci się zrelaksować i poprawić samopoczucie. Współpracuj ze swoim lekarzem, aby opracować plan obejmujący prawidłowe odżywianie, ćwiczenia i relaks w codziennej rutynie.

W przypadku oftalmopatii Gravesa

Te kroki mogą sprawić, że twoje oczy poczuj się lepiej, jeśli masz oftalmopatię Gravesa:

• Zastosuj chłodne okłady do oczu. Dodatkowa wilgoć może koić oczy.
• Noś okulary przeciwsłoneczne. Kiedy twoje oczy wystają, są bardziej wrażliwe na promienie ultrafioletowe i bardziej wrażliwe na jasne światło. Noszenie okularów przeciwsłonecznych, które owijają się po bokach głowy, również zmniejsza podrażnienie oczu spowodowane wiatrem.
• Używaj nawilżających kropli do oczu. Krople do oczu mogą złagodzić uczucie suchości i drapania na powierzchni oczu. Żel parafinowy można nakładać na noc.
• Podnieś wezgłowie łóżka. Trzymanie głowy wyżej niż reszta ciała zmniejsza gromadzenie się płynów w głowie i może zmniejszyć nacisk na oczy.
• Nie pal. Palenie pogarsza oftalmopatię Gravesa.

W przypadku dermopatii Gravesa

Jeśli choroba atakuje skórę (dermopatia Gravesa), należy stosować dostępne bez recepty kremy lub maści zawierające hydrokortyzon łagodzący obrzęki i zaczerwienienia. Ponadto pomocne może być stosowanie okładów kompresyjnych na nogach.

Przygotowanie do wizyty

Prawdopodobnie najpierw udasz się do lekarza pierwszego kontaktu. Możesz zostać skierowany do specjalisty zaburzeń czynności hormonalnej i układu hormonalnego (endokrynologa). Jeśli masz oftalmopatię Gravesa, lekarz może również zalecić wizytę u lekarza przeszkolonego w zakresie chorób oczu (okulisty).

Oto kilka informacji, które pomogą Ci przygotować się do wizyty i czego się spodziewać od lekarza.

Co możesz zrobić

• Zapisz wszelkie objawy, których doświadczasz, w tym te, które mogą wydawać się niezwiązane z powodem, dla którego zaplanowałeś wizytę.
• Zapisz kluczowe dane osobowe, w tym historię medyczną swojej rodziny, wszelkie poważne stresy lub ostatnie zmiany w życiu.
• Sporządź listę wszystkich przyjmowanych leków, witamin i suplementów . Zanotuj dawkę każdego z nich.
• Zapisz pytania, które zadasz swojemu lekarzowi.

Przygotowanie listy pytań może pomóc Ci maksymalnie wykorzystać czas lekarz. W przypadku choroby Gravesa-Basedowa kilka podstawowych pytań, które należy zadać lekarzowi, to:

• Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna moich objawów?
• Jakich testów potrzebuję? Czy te testy wymagają specjalnego przygotowania?
• Czy ten stan jest przejściowy czy długotrwały?
• Jakie terapie są dostępne i które polecasz?
• Jakie rodzaje skutków ubocznych, jakich można się spodziewać po leczeniu?
• Mam inne schorzenia. Jak najlepiej radzić sobie z tymi schorzeniami razem?
• Gdzie mogę znaleźć więcej informacji na temat choroby Gravesa-Basedowa?

Czego można oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie zada Ci kilka pytań. Przygotuj się na odpowiedź na następujące pytania:

• Kiedy po raz pierwszy zauważyłeś swoje objawy?
• Czy masz objawy przez cały czas, czy pojawiają się i znikają?
• Czy niedawno zacząłeś stosować nowy lek?
• Czy doszło do gwałtownej lub niezamierzonej utraty wagi? Ile straciłaś?
• Czy zauważyłaś jakąś zmianę w swoim cyklu miesiączkowym?
• Czy wystąpiły jakieś zaburzenia seksualne?
• Czy masz problemy ze snem?