Dna

Omówienie

Dna to powszechna i złożona postać zapalenia stawów, która może dotknąć każdego. Charakteryzuje się nagłymi, silnymi napadami bólu, obrzękiem, zaczerwienieniem i tkliwością stawów, często stawu u podstawy dużego palca.

Atak dny może wystąpić nagle, często budząc się w w środku nocy z uczuciem, że twój duży palec się pali. Zaatakowany staw jest gorący, opuchnięty i tak tkliwy, że nawet ciężar prześcieradła może wydawać się nie do zniesienia.

Objawy dny mogą pojawiać się i znikać, ale istnieją sposoby radzenia sobie z objawami i zapobiegania zaostrzeniom.

Objawy

Oznaki i objawy dny prawie zawsze pojawiają się nagle i często w nocy. Obejmują one:

• Silny ból stawów. Dna zwykle dotyka dużego stawu palucha, ale może wystąpić w każdym stawie. Inne często dotknięte stawy to kostki, kolana, łokcie, nadgarstki i palce. Ból najprawdopodobniej będzie najsilniejszy w ciągu pierwszych czterech do 12 godzin po rozpoczęciu.
• Utrzymujący się dyskomfort. Po ustąpieniu najsilniejszego bólu dyskomfort w stawach może trwać od kilku dni do kilku tygodni. Późniejsze ataki będą prawdopodobnie trwać dłużej i wpływać na więcej stawów.
• Zapalenie i zaczerwienienie. Zaatakowany staw lub stawy stają się opuchnięte, tkliwe, ciepłe i zaczerwienione.
• Ograniczony zakres ruchu. W miarę postępu dny możesz nie być w stanie normalnie poruszać stawami.

Kiedy iść do lekarza

Jeśli poczujesz nagły, intensywny ból w stawie, zadzwoń Twój doktor. Nieleczona dna może prowadzić do nasilenia bólu i uszkodzenia stawów.

Jeśli masz gorączkę, a staw jest gorący i zaogniony, natychmiast zgłoś się do lekarza, co może być oznaką infekcji.

Przyczyny

Dna występuje, gdy kryształy moczanu gromadzą się w stawie, powodując stan zapalny i silny ból w napadzie dny moczanowej. Kryształy moczanu mogą tworzyć się, gdy masz wysoki poziom kwasu moczowego we krwi.

Twój organizm wytwarza kwas moczowy, gdy rozkłada on puryny - substancje naturalnie występujące w organizmie.

Puryny można również znaleźć w niektórych produktach spożywczych, takich jak steki, podroby i owoce morza. Inne produkty również sprzyjają wyższemu poziomowi kwasu moczowego, takie jak napoje alkoholowe, zwłaszcza piwo, i napoje słodzone cukrem owocowym (fruktozą).

Zwykle kwas moczowy rozpuszcza się we krwi i przechodzi przez nerki do mocz. Ale czasami organizm produkuje za dużo kwasu moczowego lub nerki wydalają za mało kwasu moczowego. W takim przypadku kwas moczowy może gromadzić się, tworząc ostre, przypominające igły kryształy moczanu w stawie lub otaczającej tkance, które powodują ból, stan zapalny i obrzęk.

Czynniki ryzyka

Jesteś bardziej prawdopodobieństwo wystąpienia dny moczanowej w przypadku dużego stężenia kwasu moczowego w organizmie. Czynniki zwiększające poziom kwasu moczowego w organizmie to między innymi:

• Dieta. Spożywanie diety bogatej w mięso i owoce morza oraz picie napojów słodzonych cukrem owocowym (fruktozą) zwiększa poziom kwasu moczowego, co zwiększa ryzyko wystąpienia dny moczanowej. Spożycie alkoholu, zwłaszcza piwa, również zwiększa ryzyko dny.
• Otyłość. Jeśli masz nadwagę, Twój organizm wytwarza więcej kwasu moczowego, a nerki mają trudności z eliminacją kwasu moczowego.
• Choroby. Niektóre choroby i stany zwiększają ryzyko wystąpienia dny moczanowej. Należą do nich nieleczone nadciśnienie i choroby przewlekłe, takie jak cukrzyca, zespół metaboliczny oraz choroby serca i nerek.
• Niektóre leki. Stosowanie diuretyków tiazydowych - powszechnie stosowanych w leczeniu nadciśnienia - oraz aspiryny w małych dawkach również może zwiększyć poziom kwasu moczowego. Podobnie może być z lekami przeciw odrzuceniu, przepisywanymi osobom, które przeszły przeszczep narządu.
• Historia rodzinna dny moczanowej. Jeśli inni członkowie Twojej rodziny mieli dnę, istnieje większe prawdopodobieństwo rozwoju choroby.
• Wiek i płeć. Dna występuje częściej u mężczyzn, głównie dlatego, że kobiety mają zwykle niższy poziom kwasu moczowego. Jednak po menopauzie poziom kwasu moczowego u kobiet jest zbliżony do poziomu u mężczyzn. U mężczyzn występuje również większe prawdopodobieństwo wcześniejszego wystąpienia dny - zwykle w wieku od 30 do 50 lat - podczas gdy u kobiet na ogół pojawiają się objawy przedmiotowe i podmiotowe po menopauzie.
• Niedawna operacja lub uraz. Doświadczenie niedawnej operacji lub urazu wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia ataku dny.

Powikłania

Osoby z dną mogą rozwinąć cięższe choroby, takie jak:

• Nawracająca dna. Niektórzy ludzie mogą nigdy więcej nie doświadczyć objawów dny. Inni mogą doświadczać dny kilka razy w roku. Leki mogą pomóc w zapobieganiu napadom dny u osób z nawracającą dną. Nieleczona dna może spowodować erozję i zniszczenie stawu.
• Zaawansowana dna. Nieleczona dna może powodować odkładanie się kryształów moczanu pod skórą w postaci guzków zwanych tophi (TOE-fie). Tophi może rozwinąć się w kilku obszarach, takich jak palce, dłonie, stopy, łokcie lub ścięgna Achillesa wzdłuż tylnej części kostek. Tophi zwykle nie są bolesne, ale podczas ataków dny moczanowej mogą stać się opuchnięte i tkliwe.
• Kamienie nerkowe. Kryształy moczanu mogą gromadzić się w drogach moczowych osób z dną, powodując kamienie nerkowe. Leki mogą pomóc zmniejszyć ryzyko kamicy nerkowej.

Zapobieganie

W okresach bezobjawowych te wskazówki dietetyczne mogą pomóc w ochronie przed przyszłymi napadami dny moczanowej:

• Pij dużo płynów. Pozostań dobrze nawodniony, w tym dużo wody. Ogranicz liczbę napojów słodzonych, które pijesz, zwłaszcza słodzonych syropem kukurydzianym o wysokiej zawartości fruktozy.
• Ogranicz lub unikaj alkoholu. Porozmawiaj z lekarzem o tym, czy jakakolwiek ilość lub rodzaj alkoholu jest dla Ciebie bezpieczna. Niedawne dowody sugerują, że piwo może szczególnie zwiększać ryzyko objawów dny moczanowej, zwłaszcza u mężczyzn.
• Białko należy spożywać z niskotłuszczowych produktów mlecznych. Niskotłuszczowe produkty mleczne mogą w rzeczywistości chronić przed dną moczanową, więc są to najlepsze źródła białka.
• Ogranicz spożycie mięsa, ryb i drobiu. Niewielka ilość może być tolerowana, ale zwróć szczególną uwagę na to, jakie typy - i ile - wydają się powodować problemy.
• Utrzymaj pożądaną wagę ciała. Wybierz porcje, które pozwolą Ci utrzymać zdrową wagę. Utrata wagi może zmniejszyć poziom kwasu moczowego w organizmie. Należy jednak unikać postu lub szybkiej utraty wagi, ponieważ może to czasowo podnieść poziom kwasu moczowego.

Diagnoza

Testy pomocne w rozpoznaniu dny mogą obejmować:

• Test płynu stawowego. Lekarz może użyć igły, aby pobrać płyn z chorego stawu. Kryształy moczanu mogą być widoczne podczas badania płynu pod mikroskopem.
• Badanie krwi. Lekarz może zalecić badanie krwi, aby zmierzyć poziom kwasu moczowego i kreatyniny we krwi. Jednak wyniki badań krwi mogą być mylące. Niektórzy ludzie mają wysoki poziom kwasu moczowego, ale nigdy nie doświadczają dny. Niektórzy ludzie mają oznaki i objawy dny, ale nie mają niezwykłego poziomu kwasu moczowego we krwi.
• Obrazowanie rentgenowskie. Zdjęcia rentgenowskie stawów mogą być pomocne w wykluczeniu innych przyczyn zapalenia stawów.
• USG. Ultrasonografia mięśniowo-szkieletowa może wykryć kryształy moczanu w stawie lub w guzku. Ta technika jest szerzej stosowana w Europie niż w Stanach Zjednoczonych.
• Skanowanie CT z podwójną energią. Ten rodzaj obrazowania może wykryć obecność kryształów moczanu w stawie, nawet jeśli nie jest on objęty ostrym stanem zapalnym. Ten test nie jest stosowany rutynowo w praktyce klinicznej ze względu na koszty i nie jest powszechnie dostępny.

Leczenie

Leczenie dny zwykle obejmuje leki. To, jakie leki wybierzesz ty i twój lekarz, będzie zależało od twojego obecnego stanu zdrowia i twoich preferencji.

Leki na dnę mogą być stosowane w leczeniu ostrych ataków i zapobieganiu przyszłym atakom. Leki mogą również zmniejszyć ryzyko powikłań związanych z dną moczanową, takich jak powstawanie guzków skórnych od złogów kryształów moczanu.

Leki stosowane w leczeniu napadów dny

Leki stosowane w leczeniu ostrych napadów i zapobiegania przyszłym ataki obejmują:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). NLPZ obejmują dostępne bez recepty opcje, takie jak ibuprofen (Advil, Motrin IB, inne) i naproksen sodu (Aleve), a także silniejsze NLPZ na receptę, takie jak indometacyna (Indocin) lub celekoksyb (Celebrex).

  Twój lekarz może przepisać wyższą dawkę, aby zatrzymać ostry atak, a następnie niższą dzienną dawkę, aby zapobiec przyszłym atakom.

  NLPZ niosą ze sobą ryzyko bólu brzucha, krwawienia i wrzodów.

  Kolchicyna. Twój lekarz może zalecić kolchicynę (Colcrys, Mitigare), rodzaj leku przeciwbólowego, który skutecznie zmniejsza ból dny. Skuteczność leku mogą jednak zrównoważyć skutki uboczne, takie jak nudności, wymioty i biegunka, zwłaszcza w przypadku przyjmowania dużych dawek.

  Po ustąpieniu ostrego napadu dny, lekarz może przepisać małą dzienną dawkę leku kolchicyna, aby zapobiec przyszłym atakom.

  Kortykosteroidy. Leki kortykosteroidowe, takie jak prednizon, mogą łagodzić stan zapalny i ból dny. Kortykosteroidy mogą mieć postać tabletek lub mogą być wstrzykiwane do stawu.

  Kortykosteroidy są generalnie stosowane tylko u osób z dną moczanową, które nie mogą przyjmować NLPZ ani kolchicyny. Skutki uboczne kortykosteroidów mogą obejmować zmiany nastroju, podwyższony poziom cukru we krwi i podwyższone ciśnienie krwi.

Leki zapobiegające powikłaniom dny

Jeśli doświadczasz kilku ataków dny każdego roku, lub jeśli napady dny moczanowej są rzadsze, ale szczególnie bolesne, lekarz może zalecić leki zmniejszające ryzyko powikłań związanych z dną. Jeśli masz już objawy dny moczanowej na zdjęciu rentgenowskim stawów lub masz guzki, przewlekłą chorobę nerek lub kamicę nerkową, możesz zalecić leki obniżające poziom kwasu moczowego w organizmie. Dostępne opcje to:

Leki blokujące produkcję kwasu moczowego. Leki zwane inhibitorami oksydazy ksantynowej (XOI), w tym allopurynol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim) i febuksostat (Uloric), ograniczają ilość kwasu moczowego wytwarzanego przez organizm. Może to obniżyć poziom kwasu moczowego we krwi i zmniejszyć ryzyko wystąpienia dny moczanowej.

Działania niepożądane allopurynolu obejmują wysypkę i małą liczbę krwinek. Skutki uboczne febuksostatu obejmują wysypkę, nudności, osłabienie czynności wątroby i zwiększone ryzyko zgonu z powodu serca.

Leki poprawiające usuwanie kwasu moczowego. Leki te, zwane lekami urykozurycznymi, obejmują probenecyd (probalan) i lezynurad (zurampic). Leki zwiększające wydalanie kwasu moczowego poprawiają zdolność nerek do usuwania kwasu moczowego z organizmu. Może to obniżyć poziom kwasu moczowego i zmniejszyć ryzyko wystąpienia dny moczanowej, ale poziom kwasu moczowego w moczu jest zwiększony. Efekty uboczne obejmują wysypkę, ból brzucha i kamienie nerkowe. Lesinurad można przyjmować tylko razem z XOI.

Styl życia i domowe sposoby

Leki są często najskuteczniejszym sposobem leczenia ostrej dny i mogą zapobiegać nawracającym napadom dny . Jednak ważne są również pewne zmiany stylu życia, takie jak:

• Ograniczenie napojów alkoholowych i napojów słodzonych cukrem owocowym (fruktozą). Zamiast tego pij dużo napojów bezalkoholowych, zwłaszcza wody.
• Ogranicz spożycie pokarmów bogatych w purynę, takich jak czerwone mięso, podroby i owoce morza.
• Regularne ćwiczenia i utrata wagi. Utrzymywanie zdrowej wagi ciała zmniejsza ryzyko wystąpienia dny.

Medycyna alternatywna

Jeśli leczenie dny nie działa tak dobrze, jak się spodziewałeś, możesz zainteresować się alternatywnym podejściem. Przed samodzielnym wypróbowaniem takiego leczenia porozmawiaj ze swoim lekarzem - aby rozważyć korzyści i ryzyko oraz dowiedzieć się, czy leczenie może kolidować z lekiem na dnę.

Ponieważ nie ma zbyt wielu badań nad alternatywą terapiach dny moczanowej, jednak w niektórych przypadkach ryzyko nie jest znane.

Pewne pokarmy zostały zbadane pod kątem ich potencjału obniżania poziomu kwasu moczowego, w tym:

Kawa . Badania wykazały związek między piciem kawy - zarówno zwykłej, jak i bezkofeinowej - a niższym poziomem kwasu moczowego, chociaż żadne badanie nie wykazało, w jaki sposób i dlaczego kawa może mieć taki wpływ.

Dostępne dowody nie są wystarczające aby zachęcić osoby nie pijące kawy do rozpoczęcia pracy, ale może to dać naukowcom wskazówki dotyczące nowych sposobów leczenia dny w przyszłości.

Witamina C. Suplementy zawierające witaminę C mogą obniżać poziom kwasu moczowego we krwi. Jednak żadne badania nie wykazały, że witamina C wpływa na częstotliwość lub nasilenie napadów dny.

Porozmawiaj z lekarzem o rozsądnej dawce witaminy C. I nie zapominaj, że możesz zwiększyć spożycie witaminy C, jedząc więcej warzyw i owoców, zwłaszcza pomarańczy.

Wiśnie. Donoszono, że wiśnie obniżają poziom kwasu moczowego, a także zmniejszają liczbę ataków dny. Jednak potrzeba więcej badań, aby to potwierdzić. Spożywanie większej ilości wiśni i picie ekstraktu z wiśni może być bezpiecznym sposobem uzupełnienia leczenia dny moczanowej, ale najpierw porozmawiaj o tym z lekarzem.

Inne uzupełniające i alternatywne metody leczenia mogą pomóc w radzeniu sobie z dną. ból ustąpi lub leki zaczną działać. Na przykład techniki relaksacyjne, takie jak ćwiczenia głębokiego oddychania i medytacja, mogą pomóc w oderwaniu myśli od bólu.

Przygotowanie do wizyty

Umów się na wizytę u lekarza, jeśli mają objawy typowe dla dny moczanowej. Po wstępnym badaniu lekarz może skierować Cię do specjalisty zajmującego się diagnostyką i leczeniem zapalenia stawów i innych chorób zapalnych stawów (reumatolog).

Oto kilka informacji, które pomogą Ci przygotować się do wizyty i czego możesz się spodziewać od lekarza.

Co możesz zrobić

• Zapisz swoje objawy, w tym kiedy się zaczęły i jak często się pojawiają.
• Zanotuj ważne informacje osobiste, takie jak wszelkie niedawne zmiany lub główne czynniki stresogenne w Twoim życiu.
• Sporządź listę kluczowych informacji medycznych, w tym wszelkie inne schorzenia, na które jesteś leczony oraz nazwy leków, witamin lub suplementów, które bierzesz. Twój lekarz będzie również chciał wiedzieć, czy w Twojej rodzinie występowała dna.
• Jeśli to możliwe, weź ze sobą członka rodziny lub przyjaciela. Czasami zapamiętanie wszystkich informacji przekazanych podczas wizyty może być trudne. Ktoś, kto ci towarzyszy, może pamiętać o czymś, co przeoczyłeś lub zapomniałeś.
• Zapisz pytania, które chcesz zadać swojemu lekarzowi. Przygotowanie listy pytań z wyprzedzeniem może pomóc maksymalnie wykorzystać czas spędzony z lekarzem.

Pytania, które należy zadać lekarzowi podczas pierwszej wizyty, obejmują:

• Jakie są możliwe przyczyny moich objawów lub stanu?
• Jakie testy zalecasz?
• Czy są jakieś terapie lub zmiany stylu życia, które mogą teraz złagodzić moje objawy?
• Czy powinienem zobaczyć się ze specjalistą?

Pytania, które należy zadać, jeśli zostaniesz skierowany do reumatologa, obejmują:

• Jakie są możliwe skutki uboczne leków, które przepisujesz?
• Po jakim czasie od rozpoczęcia leczenia objawy powinny zacząć się zmniejszać?
• Czy muszę przyjmować leki przez dłuższy czas?
• Mam te inne schorzenia. Jak najlepiej zarządzać nimi razem?
• Czy polecacie jakieś zmiany w mojej diecie?
• Czy picie alkoholu jest dla mnie bezpieczne?
• Czy są jakieś materiały informacyjne lub strony internetowe, które poleciłbyś mi, aby dowiedzieć się więcej o moim stanie?

Jeśli podczas wizyt lekarskich pojawią się jakieś dodatkowe pytania, nie wahaj się zapytać.

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie zada Ci kilka pytań. Gotowość do udzielenia na nie odpowiedzi może zarezerwować czas na szczegółowe omówienie wszelkich kwestii, o których chcesz porozmawiać. Twój lekarz może zapytać:

• Jakie są Twoje objawy?
• Kiedy po raz pierwszy wystąpiły u Ciebie te objawy?
• Czy objawy pojawiają się i znikają? Jak często?
• Czy coś szczególnego wydaje się wywoływać Twoje objawy, na przykład określone potrawy lub stres fizyczny lub emocjonalny?
• Czy jesteś leczony z powodu innych schorzeń?
• Jakie leki obecnie bierzesz, w tym leki dostępne bez recepty i na receptę, a także witaminy i suplementy?
• Czy któryś z Twoich krewnych pierwszego stopnia - na przykład rodzic lub rodzeństwo - masz historię dny?
• Co jesz typowego dnia?
• Czy pijesz alkohol? Jeśli tak, to ile i jak często?