Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic

Omówienie

Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic to zapalenie wyściółki tętnic. Najczęściej dotyka tętnic w Twojej głowie, szczególnie tych w skroniach. Z tego powodu olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic jest czasami nazywane skroniowym zapaleniem tętnic.

Gigantokomórkowe zapalenie tętnic często powoduje bóle głowy, tkliwość skóry głowy, ból szczęki i problemy ze wzrokiem. Nieleczona może prowadzić do ślepoty.

Szybkie leczenie kortykosteroidami zwykle łagodzi objawy olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic i może zapobiegać utracie wzroku. Prawdopodobnie zaczniesz czuć się lepiej w ciągu kilku dni od rozpoczęcia leczenia. Ale nawet podczas leczenia nawroty są częste.

Będziesz musiał regularnie odwiedzać lekarza w celu kontroli i leczenia wszelkich skutków ubocznych przyjmowania kortykosteroidów.

Objawy

Najczęstszymi objawami olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic są ból głowy i tkliwość - często ciężka - która zwykle dotyka obu skroni. Ból głowy może stopniowo się nasilać, pojawiać się i ustępować lub chwilowo ustępować.

Ogólnie rzecz biorąc, objawy przedmiotowe i podmiotowe olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic obejmują:

• Uporczywy, silny ból głowy, zwykle okolice skroni
• tkliwość skóry głowy
• ból szczęki podczas żucia lub szeroko otwartej buzi
• gorączka
• zmęczenie
• Niezamierzona utrata masy ciała
• Utrata wzroku lub podwójne widzenie, szczególnie u osób z bólem szczęki
• Nagła, trwała utrata wzroku w jednym oku

Ból i sztywność szyi, ramion lub bioder to częste objawy pokrewnego zaburzenia, polimialgii reumatycznej. Około 50 procent osób z olbrzymiokomórkowym zapaleniem tętnic ma również polimialgię reumatyczną.

Kiedy iść do lekarza

Jeśli pojawi się nowy, uporczywy ból głowy lub którykolwiek z wymienionych powyżej objawów należy niezwłocznie zgłosić się do lekarza. Jeśli zdiagnozowano olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic, rozpoczęcie leczenia tak szybko, jak to możliwe, zwykle pomaga zapobiec utracie wzroku.

Przyczyny

W przypadku olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic dochodzi do zapalenia wyściółki tętnic, powodując ich puchnięcie. Ten obrzęk zwęża naczynia krwionośne, zmniejszając ilość krwi - a tym samym tlenu i niezbędnych składników odżywczych - która dociera do tkanek ciała.

Może to dotyczyć prawie każdej dużej lub średniej tętnicy, ale najbardziej obrzęk często występuje w tętnicach skroni. Znajdują się one tuż przed uszami i sięgają do skóry głowy.

Nie wiadomo, co powoduje zapalenie tych tętnic, ale uważa się, że wiąże się to z nieprawidłowymi atakami na ściany tętnic przez układ odpornościowy. Niektóre geny i czynniki środowiskowe mogą zwiększać Twoją podatność na tę chorobę.

Czynniki ryzyka

Kilka czynników może zwiększać ryzyko rozwoju olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic, w tym:

• Wiek. Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic dotyka tylko osoby dorosłe, a rzadko osoby poniżej 50. roku życia. U większości osób z tą chorobą pojawiają się objawy przedmiotowe i podmiotowe w wieku od 70 do 80 lat.
• Seks. Kobiety są około dwa razy bardziej narażone na rozwój tej choroby niż mężczyźni.
• Rasa i region geograficzny. Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic występuje najczęściej u białych ludzi w północnoeuropejskich populacjach lub pochodzenia skandynawskiego.
• Polymyalgia reumatica. Choroba polimialgii reumatycznej zwiększa ryzyko rozwoju olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic.
• Historia rodziny. Czasami choroba przebiega w rodzinach.

Powikłania

Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic może powodować poważne komplikacje, w tym:

• Ślepota. Zmniejszony dopływ krwi do oczu może spowodować nagłą, bezbolesną utratę wzroku w jednym lub rzadko w obu oczach. Utrata wzroku jest zwykle trwała.

• Tętniak aorty. Tętniak to wybrzuszenie, które tworzy się w osłabionym naczyniu krwionośnym, zwykle w dużej tętnicy biegnącej przez środek klatki piersiowej i brzucha (aorta). Tętniak aorty może pęknąć, powodując zagrażające życiu krwawienie wewnętrzne.

  Ponieważ to powikłanie może wystąpić nawet po latach od rozpoznania olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnicy, lekarz może monitorować aortę za pomocą corocznych prześwietleń klatki piersiowej lub innych badań obrazowych testy, takie jak USG i CT.

• Udar. Jest to rzadkie powikłanie olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic.

Diagnoza

Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic może być trudne do zdiagnozowania, ponieważ jego wczesne objawy przypominają inne typowe choroby. Z tego powodu lekarz będzie starał się wykluczyć inne możliwe przyczyny problemu.

Oprócz pytania o objawy i historię choroby, lekarz prawdopodobnie przeprowadzi dokładne badanie fizykalne, zwracając szczególną uwagę do twoich tętnic skroniowych. Często jedna lub obie te tętnice są bolesne, ze zmniejszonym tętnem i twardym, przypominającym pępowinę dotykiem i wyglądem.

Twój lekarz może również zalecić określone badania.

Badania krwi

Poniższe testy mogą pomóc w zdiagnozowaniu twojego stanu i śledzeniu postępów w leczeniu.

• Szybkość sedymentacji erytrocytów. Powszechnie określany jako sed rate, ten test mierzy, jak szybko czerwone krwinki spadają na dno probówki z krwią. Szybko opadające czerwone krwinki mogą wskazywać na stan zapalny w organizmie.
• Białko C-reaktywne (CRP). Mierzy substancję wytwarzaną przez wątrobę, gdy występuje stan zapalny.

Testy obrazowe

Mogą one służyć do diagnozowania olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic i monitorowania reakcji na leczenie. Testy mogą obejmować:

• USG Dopplera. Ten test wykorzystuje fale dźwiękowe do tworzenia obrazów krwi przepływającej przez naczynia krwionośne.
• Angiografia rezonansu magnetycznego (MRA). Ten test łączy rezonans magnetyczny z użyciem materiału kontrastowego, który daje szczegółowe obrazy naczyń krwionośnych. Poinformuj swojego lekarza z wyprzedzeniem, jeśli czujesz się niekomfortowo będąc zamkniętym w małej przestrzeni, ponieważ badanie jest przeprowadzane w maszynie w kształcie tuby.
• Pozytonowa tomografia emisyjna (PET). Jeśli twój lekarz podejrzewa, że ​​możesz mieć olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic w dużych tętnicach, takich jak aorta, może zalecić PET. Ten test wykorzystuje dożylny roztwór znacznika, który zawiera niewielką ilość materiału radioaktywnego. Skan PET może dać szczegółowe obrazy większych naczyń krwionośnych i uwydatnić obszary zapalenia.

Biopsja

Najlepszym sposobem potwierdzenia diagnozy olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic jest pobranie małej próbki (biopsja) tętnicy skroniowej. Ta tętnica znajduje się blisko skóry, tuż przed uszami i ciągnie się aż do skóry głowy. Zabieg wykonywany jest w warunkach ambulatoryjnych w znieczuleniu miejscowym, zwykle z niewielkim dyskomfortem lub bliznami. Próbka jest badana pod mikroskopem w laboratorium.

Jeśli masz olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic, tętnica często wykazuje stan zapalny obejmujący nienormalnie duże komórki, zwane komórkami olbrzymimi, od których ta choroba pochodzi. Możliwe jest zapalenie tętnicy olbrzymiokomórkowej i ujemny wynik biopsji.

Jeśli wyniki nie są jasne, lekarz może zalecić kolejną biopsję tętnicy skroniowej po drugiej stronie głowy.

Leczenie

Głównym sposobem leczenia olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic jest podawanie dużych dawek kortykosteroidów, takich jak prednizon. Ponieważ konieczne jest natychmiastowe leczenie, aby zapobiec utracie wzroku, lekarz prawdopodobnie rozpocznie leczenie jeszcze przed potwierdzeniem diagnozy za pomocą biopsji.

Prawdopodobnie zaczniesz czuć się lepiej w ciągu kilku dni od rozpoczęcia leczenia. Jeśli przed rozpoczęciem leczenia kortykosteroidami wystąpiła utrata wzroku, jest mało prawdopodobne, że wzrok się poprawi. Jednak Twoje zdrowe oko może być w stanie zrekompensować niektóre zmiany wizualne.

Może być konieczne kontynuowanie przyjmowania leków przez rok do dwóch lub dłużej. Po pierwszym miesiącu lekarz może stopniowo zmniejszać dawkę, aż do osiągnięcia najniższej dawki kortykosteroidów potrzebnej do opanowania stanu zapalnego.

Niektóre objawy, zwłaszcza bóle głowy, mogą powrócić w tym okresie zmniejszania dawki. Jest to punkt, w którym u wielu osób pojawiają się również objawy polimialgii reumatycznej. Takie zaostrzenia można zwykle leczyć niewielkim zwiększeniem dawki kortykosteroidu. Twój lekarz może również zasugerować lek obniżający odporność o nazwie metotreksat (Trexall).

Kortykosteroidy mogą prowadzić do poważnych skutków ubocznych, takich jak osteoporoza, wysokie ciśnienie krwi i osłabienie mięśni. Aby przeciwdziałać potencjalnym skutkom ubocznym, lekarz prawdopodobnie monitoruje gęstość kości i może przepisać suplementy wapnia i witaminy D lub inne leki zapobiegające utracie masy kostnej.

Niedawno zatwierdzony przez Food and Drug Administration tocilizumab (Actemra) w leczeniu olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic. Jest podawany we wstrzyknięciu pod skórę. Efekty uboczne obejmują zwiększanie podatności na infekcje. Potrzebne są dalsze badania.

Badania kliniczne

Styl życia i domowe sposoby

W przypadku wczesnego rozpoznania i leczenia olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic rokowanie jest zwykle doskonałe. Twoje objawy prawdopodobnie ustąpią szybko po rozpoczęciu leczenia kortykosteroidami i prawdopodobnie nie wpłynie to na wzrok.

Poniższe sugestie mogą pomóc w radzeniu sobie z chorobą i działaniami niepożądanymi leków:

Zdrowa dieta. Dobre odżywianie może pomóc w zapobieganiu potencjalnym problemom, takim jak przerzedzenie kości, wysokie ciśnienie krwi i cukrzyca. Kładź nacisk na świeże owoce i warzywa, produkty pełnoziarniste oraz chude mięso i ryby, jednocześnie ograniczając sól, cukier i alkohol.

Upewnij się, że masz wystarczającą ilość wapnia i witaminy D. Eksperci zalecają 1200 miligramów (mg) wapnia i 800 jednostek międzynarodowych (IU) witaminy D dziennie dla kobiet powyżej 50 roku życia i mężczyzn powyżej 70 roku życia. Zapytaj swojego lekarza, jaka dawka jest dla Ciebie odpowiednia.

Ćwicz regularnie. Regularne ćwiczenia aerobowe, takie jak chodzenie, mogą pomóc w zapobieganiu utracie masy kostnej, nadciśnieniu i cukrzycy. Jest również korzystny dla serca i płuc. Ponadto wiele osób uważa, że ​​ćwiczenia poprawiają ich nastrój i ogólne samopoczucie.

Jeśli nie jesteś przyzwyczajony do ćwiczeń, zacznij powoli i stopniowo zwiększaj. Twój lekarz może pomóc Ci zaplanować program ćwiczeń.

• Zrób kontrole. Regularnie odwiedzaj lekarza, aby sprawdzić skutki uboczne leczenia i rozwój powikłań.
• Zapytaj o aspirynę. Zapytaj swojego lekarza o codzienne przyjmowanie od 75 do 150 mg aspiryny. Przyjmowana codziennie aspiryna w małych dawkach może zmniejszyć ryzyko ślepoty i udaru.

Radzenie sobie i wsparcie

Dowiedz się wszystkiego o olbrzymiokomórkowym zapaleniu tętnic i jego leczeniu. czujesz większą kontrolę nad swoim stanem. Twój zespół opieki zdrowotnej może odpowiedzieć na Twoje pytania, a pomocne mogą być również internetowe grupy wsparcia. Poznaj możliwe skutki uboczne przyjmowanych leków i zgłaszaj lekarzowi wszelkie zmiany w stanie zdrowia.

Przygotowanie do wizyty

Możesz zacząć od wizyty u lekarza pierwszego kontaktu. Może skierować Cię do okulisty (okulisty), jeśli masz objawy wzrokowe, do specjalisty mózgu i układu nerwowego (neurologa), jeśli masz bóle głowy lub do specjalisty chorób stawów, kości i mięśni ( reumatolog).

Oto kilka informacji, które pomogą Ci przygotować się do wizyty.

Co możesz zrobić

Kiedy umawiasz się na wizytę, zapytaj, czy jest coś musisz to zrobić z wyprzedzeniem. W przypadku niektórych testów związanych z diagnozowaniem olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic może być konieczne wykonanie specjalnych instrukcji przed wizytą.

Sporządź listę:

• Twoje objawy, w tym te, które wydają się niezwiązane z powodem, dla którego umówiłeś się na wizytę i kiedy się zaczęły
• Kluczowe dane osobowe, w tym wszelkie poważne stresy lub ostatnie zmiany w życiu
• Wszystkie przyjmowane leki, witaminy i inne suplementy , w tym dawki
• Pytania, które należy zadać lekarzowi

Zabierz ze sobą przyjaciela lub członka rodziny, który pomoże Ci zapamiętać otrzymane informacje.

W przypadku olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic należy zadać lekarzowi następujące pytania:

• Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna moich objawów?
• Jakie są inne możliwe przyczyny?
• Jakich testów będę potrzebować?
• Jakie mam opcje leczenia?
• Jakich skutków ubocznych mogę się spodziewać po lekach?
• Jak długo mam trzeba dalej przyjmować leki, i w czy moje rokowanie długoterminowe?
• Czy olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic wróci?
• Mam te inne schorzenia. Jak najlepiej zarządzać nimi razem?
• Czy muszę zmienić dietę? Czy muszę przyjmować suplementy?
• Czy masz broszury lub inne materiały drukowane, które mogę mieć? Jakie strony internetowe polecasz?

Nie wahaj się zadawać innych pytań.

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie aby zadać Ci kilka pytań, takich jak:

• Czy objawy były ciągłe lub sporadyczne?
• Jak poważne są Twoje objawy?
• Co , jeśli cokolwiek, wydaje się złagodzić objawy?
• Co, jeśli cokolwiek, wydaje się pogorszyć objawy?

Co możesz zrobić w międzyczasie

Zapytaj lekarza, czy przyjmowanie leków przeciwbólowych, takich jak paracetamol (Tylenol, inne), ibuprofen (Advil, Motrin IB, inne) lub naproksen sodowy (Aleve) może złagodzić ból głowy lub tkliwość.