Gastropareza

Omówienie

Gastropareza to stan, który wpływa na normalny spontaniczny ruch mięśni (ruchliwość) żołądka. Zwykle silne skurcze mięśni przepychają pokarm przez przewód pokarmowy. Ale jeśli masz gastroparezę, motoryka żołądka jest spowolniona lub w ogóle nie działa, co uniemożliwia prawidłowe opróżnianie żołądka.

Przyczyna gastroparezy jest zwykle nieznana. Czasami jest to powikłanie cukrzycy, a niektórzy ludzie po operacji rozwijają gastroparezę. Niektóre leki, takie jak opioidowe leki przeciwbólowe, niektóre leki przeciwdepresyjne, leki na nadciśnienie i leki przeciwalergiczne, mogą powodować spowolnienie opróżniania żołądka i powodować podobne objawy. U osób, które już mają gastroparezę, te leki mogą pogorszyć ich stan.

Gastropareza może zakłócać normalne trawienie, powodować nudności, wymioty i ból brzucha. Może również powodować problemy z poziomem cukru we krwi i odżywianiem. Chociaż nie ma lekarstwa na gastroparezę, zmiany w diecie, wraz z lekami, mogą przynieść ulgę.

Objawy

Objawy gastroparezy obejmują:

• Wymioty
• Nudności
• Wzdęcia brzucha
• Ból brzucha
• Uczucie pełności po zjedzeniu zaledwie kilku kęsów
• Wymioty niestrawionego pokarmu zjedzonego kilka godzin wcześniej
• Refluks kwaśny
• Zmiany poziomu cukru we krwi
• Brak apetytu
• Utrata masy ciała i niedożywienie

Wiele osób z gastroparezą nie ma żadnych zauważalnych oznak i objawów.

Kiedy iść do lekarza

umówić się na wizytę u lekarza, jeśli masz jakiekolwiek oznaki lub objawy, które Cię niepokoją.

Przyczyny

Nie zawsze jest jasne, co prowadzi do gastroparezy, ale w niektórych przypadkach może to być spowodowane uszkodzeniem nerw kontrolujący mięśnie brzucha (nerw błędny).

Nerw błędny pomaga zarządzać złożone procesy w przewodzie pokarmowym, w tym sygnalizowanie mięśniom żołądka skurczu i wpychania pokarmu do jelita cienkiego. Uszkodzony nerw błędny nie może normalnie wysyłać sygnałów do mięśni brzucha. Może to spowodować, że pokarm dłużej pozostanie w żołądku, zamiast przemieszczać się do jelita cienkiego w celu strawienia.

Nerw błędny i jego gałęzie mogą zostać uszkodzone przez choroby, takie jak cukrzyca lub operacja żołądek lub jelito cienkie.

Czynniki ryzyka

Czynniki, które mogą zwiększać ryzyko gastroparezy:

• Cukrzyca
• Brzuch lub operacja przełyku
• Infekcja, zwykle wirusowa
• Niektóre leki spowalniające opróżnianie żołądka, np. leki przeciwbólowe o działaniu narkotycznym
• Twardzina skóry - choroba tkanki łącznej
• Choroby układu nerwowego, takie jak choroba Parkinsona lub stwardnienie rozsiane
• Niedoczynność tarczycy (niedoczynność tarczycy)

Kobiety częściej rozwijają gastroparezę niż są mężczyzn.

Powikłania

Gastropareza może powodować kilka komplikacji, takich jak:

• Poważne odwodnienie. Ciągłe wymioty mogą powodować odwodnienie.
• Niedożywienie. Zły apetyt może oznaczać, że nie przyjmujesz wystarczającej ilości kalorii lub możesz nie być w stanie wchłonąć wystarczającej ilości składników odżywczych z powodu wymiotów.
• Niestrawiony pokarm, który twardnieje i pozostaje w żołądku. Niestrawiony pokarm w żołądku może stwardnieć, tworząc stałą masę zwaną bezoarem. Bezoary mogą wywoływać nudności i wymioty oraz mogą zagrażać życiu, jeśli zapobiegają przedostawaniu się pokarmu do jelita cienkiego.
• Nieprzewidywalne zmiany poziomu cukru we krwi. Chociaż gastropareza nie powoduje cukrzycy, częste zmiany szybkości i ilości pokarmu przechodzącego do jelita cienkiego mogą powodować nieregularne zmiany poziomu cukru we krwi. Te wahania poziomu cukru we krwi pogarszają cukrzycę. Z kolei słaba kontrola poziomu cukru we krwi pogarsza gastroparezę.
• Obniżona jakość życia. Objawy mogą utrudniać pracę i nadążanie za innymi obowiązkami.

Diagnoza

Lekarze wykorzystują kilka testów, aby pomóc zdiagnozować gastroparezę i wykluczyć stany, które mogą powodować podobne objawy . Testy mogą obejmować:

Testy opróżniania żołądka

Aby zobaczyć, jak szybko żołądek opróżnia zawartość, można zalecić jeden lub więcej z tych testów:

• Scyntygrafia. To najważniejszy test stosowany w diagnostyce gastroparezy. Polega na zjedzeniu lekkiego posiłku, takiego jak jajka i tosty, który zawiera niewielką ilość materiału radioaktywnego. Skaner wykrywający ruch materiału radioaktywnego jest umieszczany na brzuchu w celu monitorowania tempa, z jakim pokarm opuszcza żołądek.

  Musisz zaprzestać przyjmowania leków, które mogą spowolnić opróżnianie żołądka. Zapytaj swojego lekarza, czy którykolwiek z twoich leków może spowolnić trawienie.

• Testy oddechowe. W przypadku testów oddechowych spożywasz pokarm stały lub płynny, który zawiera substancję wchłanianą przez organizm. W końcu substancję można wykryć w oddechu. Próbki twojego oddechu są zbierane w ciągu kilku godzin i mierzona jest ilość substancji w twoim oddechu. Test może pokazać, jak szybko żołądek opróżnia się po spożyciu posiłku, mierząc ilość substancji w oddechu.

Endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego (GI)

Ta procedura jest używany do wizualnej oceny górnego układu pokarmowego - przełyku, żołądka i początku jelita cienkiego (dwunastnicy). Wykorzystuje małą kamerę na końcu długiej, elastycznej rurki. Ten test może być również używany do diagnozowania innych stanów, takich jak choroba wrzodowa lub zwężenie odźwiernika, które mogą mieć objawy podobne do objawów gastroparezy.

Ultradźwięki

W tym teście stosuje się wysokie częstotliwości fal dźwiękowych do tworzenia obrazów struktur w twoim ciele. Ultradźwięki mogą pomóc zdiagnozować, czy problemy z woreczkiem żółciowym lub nerkami mogą powodować objawy.

Leczenie

Leczenie gastroparezy zaczyna się od zidentyfikowania i leczenia choroby podstawowej. Jeśli cukrzyca powoduje gastroparezę, lekarz może pomóc Ci ją opanować.

Zmiany w diecie

Utrzymanie odpowiedniego odżywiania jest najważniejszym celem w leczeniu gastroparezy. Wiele osób może radzić sobie z gastroparezą poprzez zmiany diety. Twój lekarz może skierować Cię do dietetyka, który może z Tobą współpracować, aby znaleźć pokarmy łatwiejsze do strawienia. Może to pomóc Ci uzyskać wystarczającą ilość kalorii i składników odżywczych z pożywienia.

Dietetyk może zasugerować, abyś spróbował:

• Częściej spożywać mniejsze posiłki
• Dokładnie żuj jedzenie
• Jedz dobrze ugotowane owoce i warzywa zamiast surowych owoców i warzyw
• Unikaj włóknistych owoców i warzyw, takich jak pomarańcze i brokuły, które mogą powodować bezoary
• Wybieraj głównie potrawy o niskiej zawartości tłuszczu, ale jeśli tolerujesz tłuszcz, dodawaj do diety małe porcje tłustych potraw.
• Spróbuj zup i przetworów spożywczych, jeśli łatwiej jest połknąć płyny
• Pij około 34 do 51 uncji (1 do 1,5 litra) wody dziennie
• Ćwicz delikatnie po jedzeniu, na przykład idź na spacer
• Unikaj napoje gazowane, alkohol i palenie
• Staraj się unikać leżenia przez dwie godziny po posiłku
• Codziennie przyjmuj multiwitaminę

Poproś swojego dietetyka o wyczerpującą listę pokarmy zalecane dla osób z gast ropareses. Oto krótka lista:

• Białe pieczywo i bułki oraz pieczywo pełnoziarniste bez orzechów i nasion
• Bajgle zwykłe lub jajeczne
• Angielskie babeczki
• Tortille z mąki lub kukurydzy
• Naleśniki
• Dmuchane płatki pszenno-ryżowe
• Śmietana pszenna lub ryżowa
• Biała krakersy
• Ziemniaki białe lub słodkie (bez skórki)
• Pieczone frytki
• Ryż
• Makaron

• Chuda wołowina, cielęcina i wieprzowina (nie smażone)
• Kurczak lub indyk (bez skóry i nie smażone)
• Krab, homar, krewetki, małże, przegrzebki, ostrygi
• Tuńczyk (pakowany w wodę)
• Twarożek
• Jajka
• Tofu
• Mięso faszerowane żywność dla niemowląt

• Puree z warzyw i owoców, np. żywność dla niemowląt
• Sos pomidorowy, pasta, przeciery, sok
• Marchew (gotowana)
• Buraki (gotowana)
• Grzyby (gotowana ked)
• Sok warzywny
• Bulion warzywny
• Soki owocowe i napoje
• Sos jabłkowy
• Banany
• Brzoskwinie i gruszki (w puszkach)

• Mleko, jeśli jest tolerowane
• Jogurt (bez kawałków owoców)
• Custard i budyń
• Mrożony jogurt

Leki

Leki stosowane w leczeniu gastroparezy mogą obejmować:

Leki stymulujące mięśnie brzucha. Leki te obejmują metoklopramid (Reglan) i erytromycynę. Metoklopramid niesie ryzyko poważnych skutków ubocznych. Erytromycyna może z czasem tracić skuteczność i powodować działania niepożądane, takie jak biegunka.

Nowszy lek, domperidon, z mniejszą liczbą skutków ubocznych, jest również dostępny z ograniczonym dostępem.

• Leki na nudności i wymioty. Leki, które pomagają złagodzić nudności i wymioty, obejmują difenhydraminę (Benadryl, inne) i ondansetron (Zofran). Prochlorperazyna (Compro) jest stosowana, jeśli nudności i wymioty utrzymują się.

Leczenie chirurgiczne

Niektóre osoby z gastroparezą mogą nie tolerować żadnego jedzenia ani płynów. W takich sytuacjach lekarze mogą zalecić wprowadzenie zgłębnika do jelita cienkiego (rurki jejunostomii). Lub lekarze mogą zalecić rurkę do odpowietrzania żołądka, aby zmniejszyć ciśnienie z treści żołądkowej.

Rurki do karmienia można wprowadzić przez nos lub usta lub bezpośrednio do jelita cienkiego przez skórę. Rurka jest zwykle tymczasowa i jest używana tylko wtedy, gdy gastropareza jest ciężka lub gdy poziomu cukru we krwi nie można kontrolować żadną inną metodą. Niektóre osoby mogą potrzebować zgłębnika dożylnego (pozajelitowego), który jest podawany bezpośrednio do żyły w klatce piersiowej.

Badane metody leczenia

Naukowcy nadal badają nowe leki stosowane w leczeniu gastroparezy.

Jednym z przykładów jest nowy lek o nazwie Relamorelin. Wyniki badania fazy II wykazały, że lek może przyspieszyć opróżnianie żołądka i zmniejszyć wymioty. Lek nie został jeszcze zatwierdzony w Stanach Zjednoczonych przez Food and Drug Administration (FDA), ale obecnie prowadzone jest większe badanie kliniczne.

Wiele nowych terapii jest wypróbowywanych z pomocą endoskopii - procedura wykonana za pomocą cienkiej rurki (endoskopu), która jest wkręcona w przełyk.

Jedna procedura, znana jako endoskopowa pyloromiotomia (przezustna miotomia endoskopowa żołądka lub G-POEM), polega na wykonaniu nacięcia zastawki lub pierścień mięśniowy między żołądkiem a jelitem cienkim zwany odźwiernikiem. Następnie otwiera się kanał z żołądka do jelita cienkiego. Jest to stosunkowo nowa procedura, która jest obiecująca, chociaż potrzebne są dodatkowe badania.

Inny rodzaj procedury endoskopowej polega na umieszczeniu małej rurki (stentu) w miejscu połączenia żołądka z jelitem cienkim (dwunastnicą), aby to utrzymać połączenie otwarte.

Elektrostymulacja żołądka i stymulacja

W przypadku elektrycznej stymulacji żołądka urządzenie wszczepiane chirurgicznie zapewnia stymulację elektryczną mięśni żołądka, aby wydajniej przemieszczać pokarm. Wyniki badań były mieszane. Wydaje się jednak, że urządzenie jest najbardziej pomocne dla osób z gastroparezą cukrzycową.

FDA zezwala na korzystanie z urządzenia w ramach wyjątku dotyczącego współczucia dla tych, którzy nie mogą kontrolować objawów gastroparezy za pomocą zmian diety lub leków . Potrzebne są jednak większe badania.

Badania kliniczne

Styl życia i domowe sposoby

Jeśli jesteś palaczem, przestań. Jeśli będziesz palić, objawy gastroparezy będą rzadziej ustępować z czasem.

Medycyna alternatywna

Niektóre terapie uzupełniające i alternatywne były stosowane w leczeniu gastroparezy, w tym akupunktura. Akupunktura polega na wprowadzeniu przez skórę bardzo cienkich igieł w strategicznych punktach ciała. Podczas elektroakupunktury przez igły przepuszczany jest niewielki prąd elektryczny. Badania wykazały, że te metody leczenia mogą łagodzić objawy gastroparezy bardziej niż leczenie pozorowane.

Przygotowanie do wizyty

Prawdopodobnie najpierw udasz się do lekarza pierwszego kontaktu, jeśli masz objawy przedmiotowe i podmiotowe. gastroparezy. Jeśli lekarz podejrzewa, że ​​masz gastroparezę, możesz zostać skierowany do lekarza specjalizującego się w chorobach przewodu pokarmowego (gastroenterologa). Możesz również zostać skierowany do dietetyka, który pomoże Ci wybrać żywność łatwiejszą do przetworzenia.

Co możesz zrobić

Ponieważ spotkania mogą być krótkie, dobrze jest być dobrze przygotowane. Aby się przygotować, spróbuj:

• Zdawać sobie sprawę z wszelkich ograniczeń dotyczących wcześniejszych spotkań. Kiedy umawiasz się na wizytę, zapytaj, czy jest coś, co musisz zrobić z wyprzedzeniem, na przykład ograniczyć dietę. Twój lekarz może zalecić zaprzestanie stosowania niektórych leków przeciwbólowych, takich jak narkotyki, przed wizytą.
• Zapisz wszelkie objawy, których doświadczasz, w tym te, które mogą wydawać się niezwiązane z przyczyną który umówiłeś się na wizytę.
• Zapisz kluczowe dane osobowe, w tym wszelkie poważne stresy lub ostatnie zmiany w życiu.
• Sporządź listę wszystkich leków, witamin lub suplementów, które bierzesz .
• Rozważ zabranie ze sobą członka rodziny lub przyjaciela. Czasami zapamiętanie wszystkich informacji podanych podczas wizyty może być trudne. Ktoś, kto Ci towarzyszy, może pamiętać o czymś, co przeoczyłeś lub o czym zapomniałeś.
• Zapisz pytania, które należy zadać lekarzowi.

Pytania, które należy zadać

Twój czas spędzony z lekarzem jest ograniczony, więc przygotowanie listy pytań pomoże Ci maksymalnie wykorzystać czas spędzony razem. Wypisz swoje pytania od najważniejszych do najmniej ważnych na wypadek, gdyby czas się skończył. W przypadku gastroparezy, kilka podstawowych pytań, które należy zadać lekarzowi, to:

• Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna moich objawów?
• Czy któryś z moich leków może powodować moje oznaki i objawy?
• Jakiego rodzaju testów potrzebuję?
• Czy ten stan jest przejściowy czy długotrwały?
• Czy muszę leczyć gastroparezę?
• Jakie mam opcje leczenia i jakie są potencjalne skutki uboczne?
• Czy są jakieś pokarmy, które mogę jeść, które są łatwiejsze do strawienia?
• Mam inne schorzenia. Jak najlepiej wspólnie radzić sobie z tymi dolegliwościami?
• Czy powinienem odwiedzić dietetyka?
• Czy powinienem odwiedzić specjalistę? Ile to będzie kosztować i czy pokryje to moje ubezpieczenie?
• Czy są broszury lub inne materiały drukowane, które mogę zabrać ze sobą? Jakie witryny polecasz?
• Czy potrzebuję wizyty kontrolnej?
• Mam cukrzycę. Jak gastropareza może wpłynąć na moje leczenie cukrzycy?

Oprócz pytań, które przygotowałeś, nie wahaj się zadać innych pytań podczas wizyty.

Co czego oczekiwać od lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie zada Ci kilka pytań. Gotowość do udzielenia na nie odpowiedzi może dać później więcej czasu na omówienie innych kwestii, którymi chcesz się zająć. Twój lekarz może zapytać:

• Kiedy zaczęły się pojawiać objawy?
• Czy objawy były ciągłe lub sporadyczne?
• Jak poważne są Twoje objawy? ?
• Czy wydaje się, że coś złagodzi objawy?
• Co, jeśli w ogóle, wydaje się zaostrzać objawy?
• Czy objawy wystąpiły nagle, na przykład po epizod zatrucia pokarmowego?
• Jakie miałeś operacje?