Choroba refluksowa przełyku (ang. Gastroesophageal reflux disease, GERD)

Omówienie

Choroba refluksowa przełyku (ang. gastroesophageal reflux disease, GERD) występuje, gdy kwas żołądkowy często cofa się do przewodu łączącego usta i żołądek (przełyk). To płukanie wsteczne (refluks kwasu) może podrażniać wyściółkę przełyku.

Wiele osób doświadcza od czasu do czasu refluksu kwasu. GERD to łagodny refluks żołądkowy, który występuje co najmniej dwa razy w tygodniu lub umiarkowany do ciężkiego refluks żołądkowy, który występuje co najmniej raz w tygodniu.

Większość ludzi może radzić sobie z dyskomfortem związanym z GERD, zmieniając styl życia i nadmierną leki przeciwdziałające. Jednak niektóre osoby z GERD mogą potrzebować silniejszych leków lub operacji, aby złagodzić objawy.

Objawy

Typowe objawy przedmiotowe i podmiotowe GERD obejmują:

• Pieczenie uczucie w klatce piersiowej (zgaga), zwykle po jedzeniu, które może nasilać się w nocy
• Ból w klatce piersiowej
• Trudności w połykaniu
• Zwroty pokarmu lub kwaśnych płynów
• Uczucie ucisku w gardle

Jeśli masz nocny refluks żołądkowy, możesz również doświadczyć:

• Przewlekły kaszel
• Zapalenie krtani
• Nowa lub pogarszająca się astma
• Zakłócony sen

Kiedy iść do lekarza

Szukaj natychmiastowa pomoc medyczna w przypadku bólu w klatce piersiowej, zwłaszcza jeśli występuje również duszność lub ból szczęki lub ramienia. Mogą to być oznaki i objawy zawału serca.

Umów się na wizytę u lekarza, jeśli:

• Występują ciężkie lub częste objawy GERD
• Przyjmuj dostępne bez recepty leki na zgagę częściej niż dwa razy w tygodniu.

Przyczyną

GERD jest spowodowany częstym refluksem żołądkowym.

Kiedy połknąć, okrągły pas mięśniowy wokół dna przełyku (dolny zwieracz przełyku) rozluźnia się, umożliwiając przepływ pokarmu i płynu do żołądka. Następnie zwieracz ponownie się zamyka.

Jeśli zwieracz rozluźnia się nieprawidłowo lub słabnie, kwas żołądkowy może cofnąć się do przełyku. To ciągłe płukanie wsteczne kwasu podrażnia wyściółkę przełyku, często powodując jego stan zapalny.

Czynniki ryzyka

Warunki, które mogą zwiększać ryzyko GERD, obejmują:

• Otyłość
• Wybrzuszenie górnej części żołądka do przepony (przepuklina rozworu przełykowego)
• Ciąża
• Zaburzenia tkanki łącznej, takie jak twardzina skóry
• Opóźnione opróżnianie żołądka

Czynniki, które mogą nasilać refluks żołądkowy to:

• Palenie
• Spożywanie dużych posiłków lub jeść późno w nocy
• Jedzenie określonych potraw (wyzwalaczy), takich jak tłuste lub smażone potrawy
• Picie niektórych napojów, takich jak alkohol lub kawa
• Przyjmowanie określonych leków , takich jak aspiryna

Powikłania

Z czasem przewlekłe zapalenie przełyku może powodować:

• Zwężenie przełyku (przełyku zwężenie). Uszkodzenie dolnej części przełyku przez kwas żołądkowy powoduje tworzenie się tkanki bliznowatej. Blizna zwęża drogę pokarmową, co prowadzi do problemów z połykaniem.
• Otwarty ból w przełyku (wrzód przełyku). Kwas żołądkowy może zniszczyć tkankę przełyku, powodując powstanie otwartego bólu. Wrzód przełyku może krwawić, powodować ból i utrudniać połykanie.
• Przedrakowe zmiany w przełyku (przełyku Barretta). Uszkodzenia spowodowane kwasem mogą powodować zmiany w tkance wyściełającej dolny przełyk. Te zmiany są związane ze zwiększonym ryzykiem raka przełyku.

Diagnoza

Twój lekarz może być w stanie zdiagnozować GERD na podstawie badania przedmiotowego i historii objawów przedmiotowych i podmiotowych.

Aby potwierdzić rozpoznanie GERD lub sprawdzić powikłania, lekarz może zalecić:

• Endoskopia górna. Lekarz wprowadza do gardła cienką, elastyczną rurkę wyposażoną w światło i kamerę (endoskop), aby zbadać wnętrze przełyku i żołądka. Wyniki testów mogą być normalne, gdy obecny jest refluks, ale endoskopia może wykryć zapalenie przełyku (zapalenie przełyku) lub inne powikłania. Endoskopię można również wykorzystać do pobrania próbki tkanki (biopsji) do zbadania pod kątem powikłań, takich jak przełyk Barretta.
• Ambulatoryjny test sondy kwasowej (pH). W przełyku umieszcza się monitor, aby określić, kiedy i jak długo kwas żołądkowy cofa się w tym miejscu. Monitor łączy się z małym komputerem, który nosisz w talii lub z paskiem na ramieniu. Monitor może być cienką, elastyczną rurką (cewnikiem) przewleczoną przez nos do przełyku lub klipsem umieszczanym w przełyku podczas endoskopii i wprowadzanym do stolca po około dwóch dniach.
• Manometria przełyku. Ten test mierzy rytmiczne skurcze mięśni przełyku podczas połykania. Manometria przełyku mierzy również koordynację i siłę wywieraną przez mięśnie przełyku.
• Rentgen górnego układu pokarmowego. Zdjęcia rentgenowskie są wykonywane po wypiciu kredowego płynu, który pokrywa i wypełnia wewnętrzną wyściółkę przewodu pokarmowego. Powłoka pozwala lekarzowi zobaczyć sylwetkę przełyku, żołądka i jelita górnego. Możesz również zostać poproszony o połknięcie tabletki baru, która może pomóc zdiagnozować zwężenie przełyku, które może utrudniać połykanie.

Leczenie

Twój lekarz prawdopodobnie zaleci że najpierw spróbujesz modyfikacji stylu życia i leków dostępnych bez recepty. Jeśli nie zauważysz ulgi w ciągu kilku tygodni, lekarz może zalecić leki na receptę lub operację.

Leki dostępne bez recepty

Dostępne opcje:

• Leki zobojętniające sok żołądkowy, które neutralizują kwas żołądkowy. Leki zobojętniające, takie jak Mylanta, Rolaids i Tums, mogą przynieść szybką ulgę. Ale same leki zobojętniające sok żołądkowy nie leczy zapalenia przełyku uszkodzonego przez kwas żołądkowy. Nadużywanie niektórych leków zobojętniających sok żołądkowy może powodować działania niepożądane, takie jak biegunka lub czasami problemy z nerkami.
• Leki zmniejszające wytwarzanie kwasu. Leki te - znane jako blokery receptora H-2 - obejmują cymetydynę (Tagamet HB), famotydynę (Pepcid AC) i nizatydynę (Axid AR). Blokery receptora H-2 nie działają tak szybko, jak leki zobojętniające sok żołądkowy, ale zapewniają dłuższą ulgę i mogą zmniejszać produkcję kwasu w żołądku do 12 godzin. Silniejsze wersje są dostępne na receptę.
• Leki, które blokują wytwarzanie kwasu i leczą przełyk. Leki te - znane jako inhibitory pompy protonowej - są silniejszymi blokerami kwasów niż blokery receptora H-2 i dają czas na wyleczenie uszkodzonej tkanki przełyku. Dostępne bez recepty inhibitory pompy protonowej obejmują lansoprazol (Prevacid 24 HR) i omeprazol (Prilosec OTC, Zegerid OTC).

Leki na receptę

Leki na receptę dla GERD obejmują:

• Blokery receptorów H-2 na receptę. Należą do nich famotydyna (Pepcid) i nizatydyna na receptę. Leki te są ogólnie dobrze tolerowane, ale długotrwałe stosowanie może wiązać się z niewielkim wzrostem ryzyka niedoboru witaminy B12 i złamań kości.
• Inhibitory pompy protonowej na receptę. Należą do nich esomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec, Zegerid), pantoprazol (Protonix), rabeprazol (Aciphex) i dekslanzoprazol (Dexilant). Chociaż ogólnie dobrze tolerowane, leki te mogą powodować biegunkę, bóle głowy, nudności i niedobór witaminy B12. Przewlekłe stosowanie może zwiększyć ryzyko złamania biodra.
• Leki wzmacniające dolny zwieracz przełyku. Baklofen może złagodzić objawy choroby refluksowej przełyku, zmniejszając częstotliwość zwiotczenia dolnego zwieracza przełyku. Skutki uboczne mogą obejmować zmęczenie lub nudności.

Zabiegi chirurgiczne i inne procedury

GERD można zwykle kontrolować za pomocą leków. Ale jeśli leki nie pomagają lub chcesz uniknąć ich długotrwałego stosowania, lekarz może zalecić:

• Fundoplikacja. Chirurg owija górną część żołądka wokół dolnego zwieracza przełyku, aby napiąć mięśnie i zapobiec refluksowi. Fundoplikację zwykle wykonuje się metodą małoinwazyjną (laparoskopową). Owinięcie górnej części żołądka może być częściowe lub całkowite.
• Urządzenie LINX. Wokół połączenia żołądka i przełyku owinięty jest pierścień z maleńkich magnetycznych koralików. Przyciąganie magnetyczne między koralikami jest wystarczająco silne, aby utrzymać połączenie zamknięte dla refluksującego kwasu, ale wystarczająco słabe, aby umożliwić przejście żywności. Urządzenie LINX można wszczepić metodą małoinwazyjnej operacji.

• Przezustna fundoplikacja bez nacięć (TIF). Ta nowa procedura polega na zaciśnięciu dolnego zwieracza przełyku poprzez wykonanie częściowego owinięcia wokół dolnego przełyku za pomocą polipropylenowych łączników. TIF wykonuje się przez usta za pomocą urządzenia zwanego endoskopem i nie wymaga nacięcia chirurgicznego. Jego zalety obejmują szybki czas powrotu do zdrowia i wysoką tolerancję.

  Jeśli masz dużą przepuklinę rozworu przełykowego, sam TIF nie jest rozwiązaniem. Jednak może być to możliwe, jeśli TIF będzie połączony z laparoskopową naprawą przepukliny rozworu przełykowego.

Badania kliniczne

Styl życia i środki zaradcze w domu

Zmiany stylu życia mogą pomóc zmniejszyć częstość występowania refluksu żołądkowego. Spróbuj:

• Utrzymać prawidłową wagę. Nadmierne kilogramy uciskają brzuch, podnosząc żołądek i powodując cofanie się kwasu do przełyku.
• Rzuć palenie. Palenie zmniejsza zdolność dolnego zwieracza przełyku do prawidłowego funkcjonowania.
• Podnieś głowę łóżka. Jeśli regularnie odczuwasz zgagę, próbując zasnąć, umieść bloki drewniane lub cementowe pod nogami łóżka, tak aby wezgłowie był podniesiony o 6 do 9 cali. Jeśli nie możesz podnieść łóżka, możesz włożyć klin między materac a sprężynę, aby unieść ciało od pasa w górę. Podnoszenie głowy z dodatkowymi poduszkami nie jest skuteczne.
• Nie kładź się po posiłku. Odczekaj co najmniej trzy godziny po jedzeniu przed położeniem się lub pójściem spać.
• Jedz powoli i dokładnie przeżuwaj. Odłóż widelec po każdym kęsie i podnieś go ponownie, gdy przeżułeś i połknąłeś ten kęs.
• Unikaj pokarmów i napojów, które wywołują refluks. Typowe wyzwalacze to tłuste lub smażone potrawy, sos pomidorowy, alkohol, czekolada, mięta, czosnek, cebula i kofeina.
• Unikaj obcisłych ubrań. Ubrania, które ściśle przylegają do talii, uciskają brzuch i dolny zwieracz przełyku.

Medycyna alternatywna

Nie udowodniono, aby terapia medycyny alternatywnej leczyła GERD ani odwrotnie uszkodzenie przełyku. Niektóre terapie uzupełniające i alternatywne mogą przynieść pewną ulgę w połączeniu z opieką lekarza.

Porozmawiaj z lekarzem o tym, jakie alternatywne metody leczenia GERD mogą być dla Ciebie bezpieczne. Dostępne opcje mogą obejmować:

• Ziołowe środki lecznicze. Lukrecja i rumianek są czasami używane w celu złagodzenia GERD. Leki ziołowe mogą mieć poważne skutki uboczne i mogą kolidować z lekami. Zapytaj swojego lekarza o bezpieczne dawkowanie przed rozpoczęciem jakiegokolwiek ziołowego środka.
• Terapie relaksacyjne. Techniki uspokajania stresu i niepokoju mogą zmniejszyć oznaki i objawy GERD. Zapytaj swojego lekarza o techniki relaksacyjne, takie jak progresywne rozluźnianie mięśni lub obrazowanie z przewodnikiem.

Przygotowanie do wizyty

Możesz zostać skierowany do lekarza specjalizującego się w trawieniu systemu (gastroenterologa).

Co możesz zrobić

• Pamiętaj o wszelkich ograniczeniach przed wizytą, takich jak ograniczenie diety przed wizytą.
• Zapisz swoje objawy, w tym te, które mogą wydawać się niezwiązane z powodem, dla którego zaplanowałeś wizytę.
• Zapisz wszelkie wyzwalacze objawów, takie jak określone potrawy.
• Zrób listę wszystkich leków, witamin i suplementów.
• Zapisz swoje kluczowe informacje medyczne, w tym inne schorzenia.
• Zapisz kluczowe dane osobowe, w tym wszelkie niedawne zmiany lub stresory w Twoim życiu .
• Zapisz pytania, które chcesz zadać swojemu lekarzowi.
• Poproś krewnego lub przyjaciela, aby ci towarzyszył, aby pomóc ci zapamiętać, co robisz ctor mówi.

Pytania, które należy zadać lekarzowi

• Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna moich objawów?
• Jakich testów potrzebuję ? Czy jest dla nich jakieś specjalne przygotowanie?
• Czy mój stan jest przejściowy lub przewlekły?
• Jakie terapie są dostępne?
• Czy są jakieś ograniczenia, których muszę przestrzegać ?
• Mam inne problemy zdrowotne. Jak najlepiej radzić sobie z tymi schorzeniami razem?

Oprócz pytań, które przygotowałeś do zadania lekarzowi, nie wahaj się zadawać pytań podczas wizyty, gdy tylko tego nie zrobisz coś zrozumieć.

Czego można oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie zada Ci kilka pytań. Gotowość do udzielenia odpowiedzi może dać czas na omówienie punktów, nad którymi chcesz poświęcić więcej czasu. Możesz zostać zapytany:

• Kiedy zacząłeś doświadczać objawów? Jak poważne są?
• Czy objawy były ciągłe lub sporadyczne?
• Co wydaje się złagodzić lub pogorszyć objawy?
• Czy objawy są budzić cię w nocy?
• Czy objawy nasilają się po posiłkach lub po położeniu się?
• Czy jedzenie lub kwaśne produkty pojawiają się kiedykolwiek w tylnej części gardła?
• Czy masz trudności z połykaniem jedzenia lub musiałeś zmienić dietę, aby uniknąć trudności z połykaniem?
• Czy przybrałeś lub schudłeś?