Nietrzymanie stolca

Omówienie

Nietrzymanie stolca to niezdolność do kontrolowania ruchów jelit, powodująca nieoczekiwany wyciek stolca (kału) z odbytnicy. Nazywany także nietrzymaniem jelit, nietrzymanie stolca obejmuje od sporadycznego wycieku stolca podczas oddawania gazów do całkowitej utraty kontroli nad jelitami.

Najczęstsze przyczyny nietrzymania stolca to biegunka, zaparcie oraz uszkodzenie mięśni lub nerwów. Uszkodzenie mięśni lub nerwów może być związane ze starzeniem się lub porodem.

Niezależnie od przyczyny, nietrzymanie stolca może być kłopotliwe. Ale nie wahaj się porozmawiać z lekarzem o tym powszechnym problemie. Leczenie może poprawić nietrzymanie stolca i poprawić jakość życia.

Objawy

Nietrzymanie stolca może przejściowo wystąpić podczas sporadycznego ataku biegunki, ale u niektórych osób nietrzymanie stolca jest przewlekłe lub nawracające. Osoby z tą chorobą mogą nie być w stanie powstrzymać chęci wypróżnienia, która pojawia się tak nagle, że nie zdążą na czas do toalety. Nazywa się to nietrzymaniem moczu z parcia.

Inny rodzaj nietrzymania stolca występuje u osób, które nie są świadome konieczności oddawania stolca. Nazywa się to biernym nietrzymaniem moczu.

Nietrzymaniu stolca mogą towarzyszyć inne problemy z jelitami, takie jak:

• Biegunka
• Zaparcia
• Gaz i wzdęcia

Kiedy iść do lekarza

Skontaktuj się z lekarzem, jeśli u Ciebie lub Twojego dziecka wystąpi nietrzymanie stolca, zwłaszcza jeśli jest ono częste lub ciężkie, lub jeśli występuje powoduje stres emocjonalny. Często ludzie niechętnie mówią swoim lekarzom o nietrzymaniu stolca. Ale terapie są dostępne, a im wcześniej zostaniesz poddany ocenie, tym szybciej możesz znaleźć ulgę w swoich objawach.

Przyczyny

Dla wielu osób jest więcej niż jedna przyczyna nietrzymanie stolca.

Przyczyny mogą obejmować:

• Uszkodzenie mięśni. Uraz pierścieni mięśnia na końcu odbytnicy (zwieracz odbytu) może utrudnić prawidłowe utrzymanie stolca. Tego rodzaju uszkodzenie może wystąpić podczas porodu, zwłaszcza jeśli masz nacięcie krocza lub podczas porodu używane są kleszcze.
• Uszkodzenie nerwu. Uraz nerwów wyczuwających stolec w odbytnicy lub tych, które kontrolują zwieracz odbytu, może prowadzić do nietrzymania stolca. Uszkodzenie nerwu może być spowodowane porodem, ciągłym wysiłkiem podczas wypróżnień, urazem rdzenia kręgowego lub udarem. Niektóre choroby, takie jak cukrzyca i stwardnienie rozsiane, również mogą wpływać na te nerwy i powodować uszkodzenia prowadzące do nietrzymania stolca.
• Zaparcia. Przewlekłe zaparcia mogą powodować tworzenie się w odbytnicy suchej, twardej masy stolca (stolca uderzonego), który może stać się zbyt duży, aby mógł przejść. Mięśnie odbytnicy i jelit rozciągają się i ostatecznie osłabiają, umożliwiając wodnistemu stolcowi z dalszej części przewodu pokarmowego poruszanie się wokół uderzonego stolca i wyciek. Przewlekłe zaparcia mogą również powodować uszkodzenie nerwów, które prowadzi do nietrzymania stolca.
• Biegunka. Lity stolec jest łatwiejszy do zatrzymania w odbytnicy niż luźny stolec, więc luźne stolce podczas biegunki mogą powodować lub nasilać nietrzymanie stolca.
• Hemoroidy. Kiedy żyły w odbytnicy puchną, powodując hemoroidy, zapobiega to całkowitemu zamknięciu odbytu, co może pozwolić na wyciek stolca.
• Utrata pojemności magazynowej w odbytnicy. Zwykle odbytnica rozciąga się, aby pomieścić stolec. Jeśli odbytnica jest pokryta bliznami lub zesztywniała z powodu operacji, radioterapii lub nieswoistego zapalenia jelit, odbytnica nie może rozciągać się tak bardzo, jak to konieczne, a nadmiar stolca może wyciekać.
• Zabieg chirurgiczny. Zabieg chirurgiczny polegający na leczeniu powiększonych żył w odbytnicy lub odbycie (hemoroidy), a także bardziej złożone operacje obejmujące odbytnicę i odbytu mogą powodować uszkodzenie mięśni i nerwów, które prowadzi do nietrzymania stolca.
• Wypadanie odbytnicy. Nietrzymanie stolca może być skutkiem tego stanu, w którym odbytnica opada do odbytu. Rozciąganie zwieracza odbytnicy przez wypadanie powoduje uszkodzenie nerwów kontrolujących zwieracz odbytnicy. Im dłużej to trwa, tym mniejsze jest prawdopodobieństwo, że nerwy i mięśnie się zregenerują.
• Rectocele. U kobiet nietrzymanie stolca może wystąpić, jeśli odbytnica wystaje przez pochwę.

Czynniki ryzyka

Szereg czynników może zwiększać ryzyko wystąpienia nietrzymania stolca, w tym:

• Wiek. Chociaż nietrzymanie stolca może wystąpić w każdym wieku, częściej występuje u dorosłych powyżej 65. roku życia.
• Bycie kobietą. Nietrzymanie stolca może być powikłaniem przy porodzie. Niedawne badania wykazały również, że kobiety, które stosują hormonalną terapię zastępczą w okresie menopauzy, mają umiarkowane zwiększone ryzyko nietrzymania stolca.
• Uszkodzenie nerwów. Osoby z długotrwałą cukrzycą, stwardnieniem rozsianym lub urazami pleców w wyniku urazu lub operacji mogą być narażone na ryzyko nietrzymania stolca, ponieważ stany te mogą uszkodzić nerwy, które pomagają kontrolować wypróżnianie.
• Demencja. Nietrzymanie stolca często występuje w późnym stadium choroby Alzheimera i demencji.
• Niepełnosprawność fizyczna. Niepełnosprawność fizyczna może utrudniać dotarcie do toalety na czas. Uraz, który spowodował niepełnosprawność fizyczną, może również spowodować uszkodzenie nerwu odbytniczego, prowadzące do nietrzymania stolca.

Powikłania

Powikłania związane z nietrzymaniem stolca mogą obejmować:

• Niepokój emocjonalny. Utrata godności związana z utratą kontroli nad funkcjami ciała może prowadzić do zażenowania, wstydu, frustracji i depresji. Osoby z nietrzymaniem stolca często próbują ukryć problem lub unikać zaangażowania społecznego.
• Podrażnienie skóry. Skóra wokół odbytu jest delikatna i wrażliwa. Powtarzający się kontakt z kałem może prowadzić do bólu i swędzenia, a także potencjalnie do owrzodzeń (wrzodów) wymagających leczenia.

Zapobieganie

W zależności od przyczyny może to być można poprawić lub zapobiec nietrzymaniu stolca. Poniższe działania mogą pomóc:

• Zmniejszyć zaparcia. Zwiększaj ćwiczenia, jedz więcej pokarmów bogatych w błonnik i pij dużo płynów.
• Kontroluj biegunkę. Wyleczenie lub wyeliminowanie przyczyny biegunki, takiej jak infekcja jelitowa, może pomóc uniknąć nietrzymania stolca.
• Unikaj wysiłku. Naprężenie podczas wypróżnień może ostatecznie osłabić mięśnie zwieracza odbytu lub uszkodzić nerwy, prawdopodobnie prowadząc do nietrzymania stolca.

Diagnoza

Twój lekarz zada pytania dotyczące Twojego stanu zdrowia i przeprowadzi badanie przedmiotowe, które zwykle obejmuje oględziny odbytu. Do zbadania tego obszaru pod kątem uszkodzenia nerwów można użyć sondy. Zwykle to dotknięcie powoduje kurczenie się zwieracza odbytu i marszczenie odbytu.

Testy medyczne

Dostępnych jest wiele testów, które pomagają określić przyczynę nietrzymania stolca:

• Cyfrowe badanie odbytnicy. Twój lekarz wkłada rękawiczkę i smarowany palec do odbytu, aby ocenić siłę mięśni zwieracza i sprawdzić, czy w okolicy odbytu nie ma nieprawidłowości. Podczas badania lekarz może poprosić o opuszczenie się, aby sprawdzić, czy nie doszło do wypadnięcia odbytu.
• Test wydalenia balonu. Do odbytu wprowadza się mały balonik i napełnia go wodą. Następnie zostaniesz poproszony o udanie się do toalety, aby wyrzucić balon. Jeśli zajmie to więcej niż jedną do trzech minut, prawdopodobnie masz zaburzenia defekacji.
• Manometria analna. Do odbytu i odbytnicy wprowadza się wąską, elastyczną rurkę. Mały balonik na końcu rurki może się rozszerzyć. Ten test pomaga zmierzyć napięcie zwieracza odbytu oraz czułość i funkcjonowanie odbytnicy.
• USG odbytu i odbytnicy. Do odbytu i odbytnicy wprowadza się wąski, podobny do różdżki instrument. Instrument tworzy obrazy wideo, które pozwalają lekarzowi ocenić strukturę zwieracza.
• Proktografia. Obrazy wideo rentgenowskie są wykonywane podczas wypróżniania w specjalnie zaprojektowanej toalecie. Test mierzy, ile stolca może pomieścić odbytnica i ocenia, jak dobrze organizm wydala stolec.
• Kolonoskopia. Do odbytnicy wprowadza się elastyczną rurkę, aby zbadać całą okrężnicę.
• Rezonans magnetyczny (MRI). MRI może zapewnić wyraźny obraz zwieracza w celu określenia, czy mięśnie są nienaruszone, a także może dostarczyć obrazy podczas defekacji (defekografii).

Leczenie

Leki

W zależności od przyczyny nietrzymania stolca dostępne są następujące opcje:

• Leki przeciwbiegunkowe, takie jak chlorowodorek loperamidu (Imodium AD) oraz difenoksylan i siarczan atropiny (Lomotil)
• Luzem środki przeczyszczające, takie jak metyloceluloza (Citrucel) i babka płesznik (Metamucil), jeśli chroniczne zaparcia powodują nietrzymanie moczu

Ćwiczenia i inne terapie

Jeśli powoduje uszkodzenie mięśni w przypadku nietrzymania stolca, lekarz może zalecić program ćwiczeń i inne terapie przywracające siłę mięśni. Te zabiegi mogą poprawić kontrolę zwieracza odbytu i świadomość potrzeby wypróżnienia.

Dostępne opcje:

• Ćwiczenia Kegla. Ćwiczenia Kegla wzmacniają mięśnie dna miednicy, które wspierają pęcherz i jelita, a u kobiet również macicę i mogą pomóc zmniejszyć nietrzymanie moczu. Aby wykonać ćwiczenia Kegla, napnij mięśnie, których normalnie używasz do zatrzymania przepływu moczu.

  Utrzymaj skurcze przez trzy sekundy, a następnie rozluźnij przez trzy sekundy. Powtórz ten wzór 10 razy. W miarę wzmacniania się mięśni, utrzymuj skurcze dłużej, stopniowo wykonując do trzech serii po 10 skurczów każdego dnia.

• Biofeedback. Specjalnie przeszkoleni fizjoterapeuci uczą prostych ćwiczeń, które mogą zwiększyć siłę mięśni odbytu. Ludzie uczą się, jak wzmocnić mięśnie dna miednicy, wyczuć, kiedy stolec jest gotowy do uwolnienia i skurczyć mięśnie, jeśli wypróżnienie w określonym czasie jest niewygodne. Czasami trening odbywa się przy pomocy manometrii odbytu i balonu doodbytniczego.
• Trening jelit. Twój lekarz może zalecić podjęcie świadomego wysiłku, aby wypróżnić się o określonej porze dnia, na przykład po jedzeniu. Ustalenie, kiedy musisz skorzystać z toalety, może pomóc Ci uzyskać większą kontrolę.
• Środki wypełniające. Zastrzyki z niewchłanialnych środków wypełniających mogą zagęścić ściany odbytu. Pomaga to zapobiegać wyciekom.
• Stymulacja nerwu krzyżowego (SNS). Nerwy krzyżowe biegną od rdzenia kręgowego do mięśni miednicy i regulują czucie oraz siłę mięśni zwieraczy odbytu i odbytu. Wszczepienie urządzenia, które w sposób ciągły wysyła małe impulsy elektryczne do nerwów, może wzmocnić mięśnie jelita.
• Stymulacja nerwu piszczelowego tylnego (PTNS / TENS). Ten małoinwazyjny zabieg stymuluje nerw piszczelowy tylny w okolicy kostki. Jednak w dużym badaniu ta terapia nie okazała się znacznie lepsza niż placebo.
• Balon dopochwowy (system Eclipse). Jest to urządzenie typu pompka wprowadzane do pochwy. Nadmuchany balonik powoduje ucisk w okolicy odbytu, co prowadzi do zmniejszenia liczby epizodów nietrzymania stolca.
• Terapia falami radiowymi. Procedura ta, znana jako procedura Secca, polega na dostarczaniu energii o częstotliwości radiowej o kontrolowanej temperaturze do ściany kanału odbytu w celu poprawy napięcia mięśniowego. Terapia falami radiowymi jest małoinwazyjna i zwykle wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym i sedacji. Jednak ta procedura nie zawsze jest objęta ubezpieczeniem.

Chirurgia

Leczenie nietrzymania stolca może wymagać operacji w celu usunięcia podstawowego problemu, takiego jak wypadanie odbytnicy lub uszkodzenie zwieracza spowodowane porodem. Dostępne opcje:

• sfinkteroplastyka. Ta procedura naprawia uszkodzony lub osłabiony zwieracz odbytu, który wystąpił podczas porodu. Lekarze identyfikują uszkodzony obszar mięśnia i uwalniają jego brzegi od otaczającej tkanki. Następnie łączą krawędzie mięśni i zszywają je na zakładkę, wzmacniając mięsień i napinając zwieracz. Sfinkteroplastyka może być opcją dla pacjentów próbujących uniknąć kolostomii.
• Leczenie wypadania odbytu, przepukliny odbytu lub hemoroidów. Chirurgiczna korekcja tych problemów prawdopodobnie zmniejszy lub wyeliminuje nietrzymanie stolca. Z biegiem czasu wypadnięcie odbytnicy przez zwieracz odbytnicy powoduje uszkodzenie nerwów i mięśni zwieracza. Im dłużej wypadanie nie będzie leczone, tym większe będzie ryzyko, że nietrzymanie stolca nie ustąpi po operacji.
• Kolostomia (odprowadzenie jelit). Ta operacja powoduje skierowanie stolca przez otwór w jamie brzusznej. Lekarze przymocowują specjalną torbę do tego otworu, aby zebrać stołek. Kolostomia jest ogólnie rozważana tylko wtedy, gdy inne metody leczenia nie przyniosły rezultatu.

Badania kliniczne

Styl życia i domowe sposoby

Zmiany w diecie

Możesz uzyskać lepszą kontrolę nad wypróżnianiem poprzez:

Śledzenie tego, co jesz. To, co jesz i pijesz, wpływa na konsystencję stolca. Zrób listę tego, co jesz przez kilka dni. Możesz odkryć związek między niektórymi pokarmami a napadami nietrzymania moczu. Po zidentyfikowaniu problematycznych pokarmów przestań je jeść i sprawdź, czy nietrzymanie moczu się poprawi.

Pokarmy, które mogą powodować biegunkę lub gazy i pogorszyć nietrzymanie stolca, obejmują pikantne potrawy, tłuste i tłuste oraz produkty mleczne nie tolerujesz laktozy). Napoje i alkohol zawierające kofeinę mogą również działać jako środki przeczyszczające, podobnie jak produkty takie jak guma bez cukru i napoje dietetyczne, które zawierają sztuczne słodziki.

Uzyskanie odpowiedniej ilości błonnika. Jeśli zaparcia powodują nietrzymanie stolca, lekarz może zalecić spożywanie pokarmów bogatych w błonnik. Włókno sprawia, że ​​stolec jest miękki i łatwiejszy do opanowania. Jeśli do problemu przyczynia się biegunka, pokarmy bogate w błonnik mogą również zwiększyć masę stolca i sprawić, że będzie mniej wodnisty.

Błonnik występuje głównie w owocach, warzywach, pieczywie pełnoziarnistym i zbożach. Staraj się spożywać 25 gramów błonnika dziennie lub więcej, ale nie dodawaj go do diety od razu. Zbyt dużo błonnika może nagle spowodować nieprzyjemne wzdęcia i gazy.

• Pij więcej wody. Aby stolce były miękkie i uformowane, pij co najmniej osiem szklanek płynu, najlepiej wody dziennie.

Pielęgnacja skóry

Możesz uniknąć dalszego dyskomfortu związanego z nietrzymaniem stolca utrzymując możliwie czystą i suchą skórę wokół odbytu. Aby złagodzić dyskomfort odbytu i wyeliminować ewentualny zapach związany z nietrzymaniem stolca:

Umyć wodą. Delikatnie umyj obszar wodą po każdym wypróżnieniu. Pomocne może być również wzięcie prysznica lub kąpieli w wannie.

Mydło może wysuszać i podrażniać skórę. Więc można pocierać suchym papierem toaletowym. Wstępnie nawilżone, bezalkoholowe i niezawierające perfum chusteczki lub chusteczki mogą być dobrą alternatywą do czyszczenia tego obszaru.

• Dokładnie wysusz. Jeśli to możliwe, pozostaw obszar do wyschnięcia na powietrzu. Jeśli masz mało czasu, możesz delikatnie osuszyć obszar papierem toaletowym lub czystą myjką.
• Nałóż krem ​​lub proszek. Kremy chroniące przed wilgocią chronią podrażnioną skórę przed bezpośrednim kontaktem z kałem. Przed nałożeniem kremu upewnij się, że obszar jest czysty i suchy. Niemedyczny talk lub skrobia kukurydziana również mogą pomóc złagodzić dolegliwości odbytu.
• Noś bawełnianą bieliznę i luźne ubranie. Ciasna odzież może ograniczać przepływ powietrza, pogarszając problemy skórne. Szybko zmień zabrudzoną bieliznę.

Jeśli leczenie nie jest w stanie całkowicie wyeliminować nietrzymania moczu, produkty takie jak wkładki chłonne i jednorazowa bielizna mogą pomóc w rozwiązaniu problemu. Jeśli używasz podpasek lub pieluch dla dorosłych, upewnij się, że mają one na wierzchu chłonną warstwę odprowadzającą wilgoć, która pomaga chronić skórę przed wilgocią.

Radzenie sobie i wsparcie

Dla niektórych osób, w tym dzieci, nietrzymanie stolca jest stosunkowo niewielkim problemem, ograniczającym się do sporadycznego zabrudzenia bielizny. Dla innych stan może być katastrofalny ze względu na całkowity brak kontroli jelit.

Jeśli masz nietrzymanie stolca

Możesz czuć się niechętnie wychodząc z domu ze strachu, że możesz tego nie robić zdążyć na czas do toalety. Aby przezwyciężyć ten strach, wypróbuj następujące praktyczne wskazówki:

• Skorzystaj z toalety tuż przed wyjściem.
• Jeśli spodziewasz się nietrzymania moczu, załóż podkładkę lub jednorazowa bielizna.
• Miej przy sobie przybory do sprzątania i zmianę odzieży.
• Dowiedz się, gdzie znajdują się toalety, zanim będziesz ich potrzebować, aby móc szybko do nich dotrzeć.
• Używaj pigułek, aby zmniejszyć zapach stolca i gazów (dezodoranty kałowe) dostępnych bez recepty.

Ponieważ nietrzymanie stolca może być dokuczliwe, ważne jest, aby sobie z tym poradzić. Leczenie może poprawić jakość życia i zwiększyć poczucie własnej wartości.

Przygotowanie do wizyty

Możesz zacząć od wizyty u lekarza pierwszego kontaktu. Albo możesz zostać od razu skierowany do lekarza specjalizującego się w leczeniu chorób układu pokarmowego (gastroenterologa).

Oto kilka informacji, które pomogą Ci przygotować się do wizyty.

Co możesz zrobić

Kiedy umawiasz się na wizytę, zapytaj, czy jest coś, co musisz zrobić z wyprzedzeniem, na przykład pości przed wykonaniem konkretnego testu. Sporządź listę:

• Twoje objawy, w tym te, które wydają się niezwiązane z powodem wizyty
• Kluczowe dane osobowe, w tym poważne stresy, ostatnie zmiany w życiu i stan zdrowia rodziny historia
• Wszystkie przyjmowane leki, witaminy i inne suplementy, w tym dawki
• Jeśli to możliwe, weź ze sobą członka rodziny lub przyjaciela, który pomoże Ci zapamiętać otrzymane informacje
• Sporządź listę pytań do lekarza.

W przypadku nietrzymania stolca, kilka podstawowych pytań, które należy zadać lekarzowi, to:

• Co prawdopodobnie powodując moje objawy?
• Jakie są inne możliwe przyczyny objawów poza najbardziej prawdopodobną przyczyną?
• Jakich testów potrzebuję?
• Czy mój stan prawdopodobnie przejściowy lub przewlekły?
• Jaki jest najlepszy sposób postępowania?
• Jakie są alternatywy dla podstawowego podejścia, które sugerujesz?
• Mam inne warunki zdrowotne. Czy leczenie nietrzymania stolca utrudni mi opiekę nad tymi schorzeniami?
• Czy są jakieś ograniczenia, których muszę przestrzegać?
• Czy powinienem udać się do specjalisty?
• Czy istnieją broszury lub inny drukowany materiał, który mogę mieć? Jakie strony polecacie?

Czego można się spodziewać po swoim lekarzu

Twój lekarz prawdopodobnie zada Ci kilka pytań, takich jak:

• Kiedy zaczęły się objawy?
• Czy objawy były ciągłe, czy też pojawiają się i znikają ?
• Jak poważne są twoje objawy?
• Czy wydaje się, że coś złagodzi twoje objawy?
• Co, jeśli w ogóle, wydaje się pogorszyć twoje objawy?
• Czy unikasz jakichkolwiek czynności z powodu objawów?
• Czy masz inne schorzenia, takie jak cukrzyca, stwardnienie rozsiane lub przewlekłe zaparcia?
• Czy masz biegunkę?
• Czy kiedykolwiek zdiagnozowano u Ciebie wrzodziejące zapalenie jelita grubego lub chorobę Leśniowskiego-Crohna?
• Czy kiedykolwiek stosowałeś radioterapię okolicy miednicy?
• Czy używano kleszczy lub czy miałaś Nacięcie krocza podczas porodu?
• Czy cierpisz również na nietrzymanie moczu?

Co możesz zrobić w międzyczasie

Unikaj jedzenia lub czynności, które pogarszają objawy. Może to obejmować unikanie kofeiny, tłustych lub tłustych potraw, produktów mlecznych, pikantnych potraw lub czegokolwiek, co pogarsza nietrzymanie moczu.