Drżenie samoistne

Omówienie

Drżenie samoistne to zaburzenie układu nerwowego (neurologicznego), które powoduje mimowolne i rytmiczne drżenie. Może dotyczyć prawie każdej części ciała, ale drżenie występuje najczęściej w dłoniach - zwłaszcza podczas wykonywania prostych czynności, takich jak picie ze szklanki lub wiązanie sznurowadeł.

Zasadnicze drżenie zwykle nie jest niebezpieczny stan, ale zwykle pogarsza się z czasem i może być ciężki u niektórych osób. Inne stany nie powodują drżenia samoistnego, chociaż drżenie samoistne jest czasami mylone z chorobą Parkinsona.

Drżenie samoistne może wystąpić w każdym wieku, ale najczęściej występuje u osób w wieku 40 lat i starszych.

Objawy

Podstawowe oznaki i objawy drżenia:

• Rozpoczynają się stopniowo, zwykle bardziej widocznie po jednej stronie ciała
• Nasilają się podczas ruchu
• Zwykle występują najpierw w dłoniach, dotykając jednej lub obu rąk
• Może obejmować ruch głowy tak-tak lub nie-nie
• Może być pogorszony przez emocje stres, zmęczenie, kofeina lub skrajne temperatury

Zasadnicze drżenie a choroba Parkinsona

Wiele osób kojarzy drżenie z chorobą Parkinsona, ale te dwa warunki różnią się pod kluczowymi względami:

• Czas wstrząsów. Podczas używania rąk zwykle występuje zasadnicze drżenie rąk. Drżenie spowodowane chorobą Parkinsona jest najbardziej widoczne, gdy ręce są po bokach lub spoczywają na kolanach.
• Stany towarzyszące. Istotne drżenie nie powoduje innych problemów zdrowotnych, ale choroba Parkinsona wiąże się z przygarbioną postawą, powolnymi ruchami i szurającym chodem. Jednak u osób z drżeniem samoistnym czasami pojawiają się inne neurologiczne oznaki i objawy, takie jak niestabilny chód (ataksja).
• Dotknięte części ciała. Zasadnicze drżenie obejmuje głównie ręce, głowę i głos. Drżenie w chorobie Parkinsona zwykle zaczyna się w dłoniach i może wpływać na nogi, podbródek i inne części ciała.

Przyczyny

Wydaje się, że w około połowie przypadków drżenia samoistnego wynikają z mutacji genetycznej. Ta forma jest określana jako drżenie rodzinne. Nie jest jasne, co powoduje drżenie samoistne u osób bez znanej mutacji genetycznej.

Czynniki ryzyka

Znane czynniki ryzyka drżenia samoistnego obejmują:

• Mutacja genetyczna. Odziedziczona różnorodność drżenia samoistnego (drżenie rodzinne) jest zaburzeniem autosomalnym dominującym. Do przeniesienia choroby potrzebny jest wadliwy gen od jednego rodzica.

  Jeśli masz rodzica z mutacją genetyczną powodującą drżenie samoistne, masz 50% szans na samorozwój.

• Wiek. Drżenie samoistne występuje częściej u osób w wieku 40 lat i starszych.

Powikłania

Drżenie samoistne nie zagraża życiu, ale objawy często nasilają się z czasem. Jeśli drżenie stanie się silne, możesz mieć trudności z:

• Trzymaj filiżankę lub szklankę bez rozlewania
• Jedz normalnie
• Nakładaj makijaż lub golić się
• Mów, jeśli dotyczy to twojej krtani lub języka
• Pisz czytelnie

Diagnoza

Rozpoznanie drżenia samoistnego polega na przejrzeniu historii choroby, wywiadu rodzinnego i objawów oraz przeprowadzeniu badania fizykalnego.

Nie ma badań lekarskich pozwalających zdiagnozować drżenie samoistne. Zdiagnozowanie tego często polega na wykluczeniu innych schorzeń, które mogą powodować objawy. W tym celu lekarz może zalecić wykonanie następujących badań:

Badanie neurologiczne

Podczas badania neurologicznego lekarz bada funkcjonowanie układu nerwowego, w tym:

• Odruchy ścięgien
• Siła i napięcie mięśni
• Zdolność do odczuwania określonych wrażeń
• Postawa i koordynacja
• Chód

Badania laboratoryjne

Twoja krew i mocz mogą być badane pod kątem kilku czynników, w tym:

• Choroby tarczycy
• Problemy metaboliczne
• Skutki uboczne leków
• Poziomy substancji chemicznych, które mogą powodować drżenie

Testy wydajnościowe

Aby ocenić drżenie lekarz może poprosić Cię o:

• Napij się ze szklanki
• Trzymaj ręce wyciągnięte
• Pisanie
• Rysuj spirala

Jeśli Twój lekarz nadal nie jest pewien, czy Twoje drżenie jest drżeniem zasadniczym, czy chorobą Parkinsona, może zamówić transporter dopaminy skanowanie. To badanie może pomóc lekarzowi w rozróżnieniu między tymi dwoma rodzajami drżenia.

Leczenie

Niektóre osoby z drżeniem samoistnym nie wymagają leczenia, jeśli ich objawy są łagodne. Ale jeśli twoje podstawowe drżenie utrudnia pracę lub wykonywanie codziennych czynności, omów z lekarzem opcje leczenia.

Leki

• Beta-blokery. Beta-blokery, takie jak propranolol (Inderal), zwykle stosowane w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi, pomagają złagodzić drżenie u niektórych osób. Beta-blokery mogą nie być opcją, jeśli masz astmę lub niektóre problemy z sercem. Skutki uboczne mogą obejmować zmęczenie, zawroty głowy lub problemy z sercem.
• Leki przeciwpadaczkowe. Leki na padaczkę, takie jak prymidon (Mysoline), mogą być skuteczne u osób, które nie reagują na beta-blokery. Inne leki, które mogą być przepisane, to gabapentyna (Gralise, Neurontin) i topiramat (Topamax, Qudexy XR). Efekty uboczne obejmują senność i nudności, które zwykle ustępują w krótkim czasie.
• Środki uspokajające. Lekarze mogą stosować leki benzodiazepinowe, takie jak klonazepam (Klonopin), w leczeniu osób, u których napięcie lub niepokój nasilają drżenie. Skutki uboczne mogą obejmować zmęczenie lub łagodną sedację. Leki te należy stosować ostrożnie, ponieważ mogą powodować uzależnienie.

Zastrzyki z OnabotulinumtoxinA (Botox). Zastrzyki z botoksu mogą być przydatne w leczeniu niektórych rodzajów drżenia, zwłaszcza drżenia głowy i głosu. Zastrzyki z botoksu mogą złagodzić drżenie do trzech miesięcy za każdym razem.

Jednak jeśli Botox jest stosowany w leczeniu drżenia dłoni, może powodować osłabienie palców. Jeśli botoks jest stosowany w leczeniu drżenia głosu, może powodować ochrypły głos i trudności w połykaniu.

Terapia

Lekarze mogą sugerować fizjoterapię lub terapię zajęciową. Fizjoterapeuci mogą nauczyć Cię ćwiczeń poprawiających siłę mięśni, kontrolę i koordynację.

Terapeuci zajęciowi mogą pomóc Ci przystosować się do życia z zasadniczym drżeniem. Terapeuci mogą sugerować urządzenia adaptacyjne zmniejszające wpływ drżenia na codzienne czynności, takie jak:

• Cięższe szklanki i przybory
• Obciążniki nadgarstków
• Szersze, cięższe narzędzia do pisania, takie jak długopisy z szerokim uchwytem

Chirurgia

Operacja może być opcją, jeśli twoje drżenie jest bardzo niepełnosprawne i nie reagujesz na leki.

Głęboka stymulacja mózgu. Jest to najczęstszy rodzaj operacji w przypadku drżenia samoistnego. Na ogół jest to preferowana procedura w ośrodkach medycznych z dużym doświadczeniem w wykonywaniu tej operacji. Lekarze wprowadzają długą, cienką sondę elektryczną do części mózgu, która powoduje drżenie (wzgórze). Przewód od sondy biegnie pod skórą do urządzenia podobnego do rozrusznika (neurostymulatora) wszczepionego w klatkę piersiową. To urządzenie przesyła bezbolesne impulsy elektryczne, aby przerwać sygnały ze wzgórza, które mogą powodować drżenie.

Skutki uboczne głębokiej stymulacji mózgu mogą obejmować awarię sprzętu; problemy z kontrolą motoryczną, mową lub równowagą; bóle głowy; i słabość. Efekty uboczne często ustępują po pewnym czasie lub po dostosowaniu urządzenia.

Skoncentrowana talamotomia ultrasonograficzna. Ta nieinwazyjna operacja polega na użyciu skupionych fal dźwiękowych, które przemieszczają się przez skórę i czaszkę. Fale wytwarzają ciepło, aby zniszczyć tkankę mózgową w określonym obszarze wzgórza, aby zatrzymać drżenie. Chirurg używa rezonansu magnetycznego, aby wycelować we właściwy obszar mózgu i upewnić się, że fale dźwiękowe wytwarzają dokładnie taką ilość ciepła, jaka jest potrzebna do zabiegu.

Skoncentrowana ultrasonograficzna talamotomia tworzy uszkodzenie, które może skutkować trwałe zmiany w funkcjonowaniu mózgu. Niektórzy ludzie doświadczyli zmienionych wrażeń, problemów z chodzeniem lub trudności z poruszaniem się. Jednak większość powikłań ustępuje samoistnie lub są na tyle łagodne, że nie wpływają na jakość życia.

Badania kliniczne

Styl życia i domowe sposoby

Aby zmniejszyć lub złagodzić drżenie:

• Unikaj kofeiny. Kofeina i inne środki pobudzające mogą nasilać drżenie.
• Używaj alkoholu oszczędnie, jeśli w ogóle. Niektórzy ludzie zauważają, że ich drżenie nieznacznie poprawia się po wypiciu alkoholu, ale picie nie jest dobrym rozwiązaniem. Drżenie ma tendencję do nasilania się po ustąpieniu działania alkoholu. Konieczne jest także zwiększenie ilości alkoholu, aby złagodzić drżenie, które może prowadzić do alkoholizmu.
• Naucz się relaksować. Stres i niepokój zwykle nasilają drżenie, a bycie zrelaksowanym może złagodzić drżenie. Chociaż nie możesz wyeliminować całego stresu ze swojego życia, możesz zmienić sposób reagowania na stresujące sytuacje za pomocą szeregu technik relaksacyjnych, takich jak masaż lub medytacja.

Wprowadź zmiany w stylu życia. Częściej używaj ręki mniej dotkniętej drżeniem. Znajdź sposoby, aby uniknąć pisania ręką dotkniętą drżeniem, na przykład korzystając z bankowości internetowej i kart debetowych zamiast wypisywania czeków.

Wypróbuj polecenia aktywowane głosem na smartfonie i oprogramowanie do rozpoznawania mowy na komputerze.

Radzenie sobie i wsparcie

Dla wielu osób drżenie samoistne może mieć poważne konsekwencje społeczne i psychologiczne. Jeśli skutki drżenia samoistnego utrudniają ci życie tak dobrze, jak kiedyś, rozważ dołączenie do grupy wsparcia.

Grupy wsparcia nie są dla wszystkich, ale warto mieć zachęta ludzi, którzy rozumieją, przez co przechodzisz. Lub udaj się do doradcy lub pracownika socjalnego, który pomoże Ci sprostać wyzwaniom życia z drżeniem podstawowym.

Przygotowanie do wizyty

Najprawdopodobniej zaczniesz od wizyty u lekarza pierwszego kontaktu. Albo możesz zostać od razu skierowany do lekarza przeszkolonego w chorobach mózgu i układu nerwowego (neurologa).

Oto kilka informacji, które pomogą Ci przygotować się do wizyty.

Co możesz zrobić

Kiedy umawiasz się na wizytę, zapytaj, czy jest coś, co musisz zrobić z wyprzedzeniem, na przykład pości przed wykonaniem konkretnego testu. Sporządź listę:

• Twoje objawy, w tym te, które wydają się niezwiązane z powodem wizyty
• Kluczowe dane osobowe, w tym poważne stresy, ostatnie zmiany w życiu i stan zdrowia rodziny historia
• Wszystkie przyjmowane leki, witaminy i inne suplementy, w tym dawki
• Pytania do lekarza

Zabierz członka rodziny lub przyjaciela jeśli to możliwe, aby pomóc Ci zapamiętać podane informacje.

W przypadku drżenia samoistnego, niektóre pytania, które należy zadać lekarzowi, obejmują:

• Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna moich objawów?
• Czy istnieją inne możliwe przyczyny?
• Jakich testów potrzebuję?
• Jak zwykle postępuje drżenie podstawowe?
• Jakie metody leczenia są dostępne i które Pan poleca?
• Mam inne schorzenia. Jak najlepiej radzić sobie z tymi warunkami razem?
• Czy są jakieś ograniczenia, których muszę przestrzegać?
• Czy powinienem udać się do specjalisty? Jeśli tak, kogo polecasz?
• Czy mogę mieć broszury lub inne materiały drukowane? Jakie strony internetowe polecasz?

Nie wahaj się zadawać innych pytań.

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie aby zadać Ci kilka pytań, takich jak:

• Kiedy zaczęły się twoje objawy?
• Czy masz w rodzinie drżenie?
• Czy kiedykolwiek miałeś uraz głowy?
• Które części ciała są dotknięte tym problemem?
• Czy coś poprawia lub pogarsza Twoje drżenie?