Zapalenie przełyku

Omówienie

Zapalenie przełyku (uh-sof-uh-JIE-tis) to stan zapalny, który może uszkodzić tkanki przełyku, przewodu mięśniowego dostarczającego pokarm z ust do żołądka.

Zapalenie przełyku może powodować bolesne, trudne przełykanie i ból w klatce piersiowej. Przyczyny zapalenia przełyku obejmują cofanie się kwasów żołądkowych do przełyku, infekcje, leki doustne i alergie.

Leczenie zapalenia przełyku zależy od przyczyny i ciężkości uszkodzenia tkanki. Nieleczone zapalenie przełyku może uszkodzić wyściółkę przełyku i zakłócić jego normalną funkcję, jaką jest przemieszczanie pokarmu i płynów z ust do żołądka. Zapalenie przełyku może również prowadzić do powikłań, takich jak blizny lub zwężenie przełyku oraz trudności w połykaniu.

Objawy

Typowe oznaki i objawy zapalenia przełyku obejmują:

• Trudne przełykanie
• Bolesne przełykanie
• Ból w klatce piersiowej, szczególnie za mostkiem, który pojawia się podczas jedzenia
• Połknięta żywność utknęła w przełyku (wbijanie pokarmu)
• Zgaga
• Kwaśna niedomykalność

U niemowląt i małych dzieci, szczególnie tych zbyt małych, by wyjaśnić dyskomfort lub ból, objawy zapalenia przełyku mogą obejmować :

• Trudności z karmieniem
• Brak prawidłowego rozwoju

Kiedy iść do lekarza

Większość objawów przedmiotowych i podmiotowych zapalenia przełyku może być spowodowane szeregiem różnych schorzeń układu pokarmowego. Skontaktuj się z lekarzem, jeśli oznaki lub objawy:

• Trwają dłużej niż kilka dni
• Nie poprawiaj ani nie odchodź z dostępnymi bez recepty lekami zobojętniającymi sok żołądkowy
• Są na tyle poważne, że utrudniają jedzenie
• Towarzyszą im oznaki i objawy grypy, takie jak ból głowy, gorączka i bóle mięśni.

Uzyskaj pomoc w nagłych wypadkach, jeśli:

• Poczuj ból w klatce piersiowej trwający dłużej niż kilka minut
• Podejrzewasz, że w przełyku utknął pokarm
• Masz historię chorób serca i odczuwać ból w klatce piersiowej
• odczuwać ból w jamie ustnej lub gardle podczas jedzenia
• odczuwać duszność lub ból w klatce piersiowej, który pojawia się wkrótce po jedzeniu
• wymiotować duże ilości, często mają silne wymioty, mają problemy z oddychaniem po wymiotach lub wymioty mają żółty lub zielony kolor, wyglądają jak fusy z kawy lub zawierają krew

Przyczyny

Zapalenie przełyku jest ogólnie klasyfikowane przez warunki, które to powodują. W niektórych przypadkach więcej niż jeden czynnik może powodować zapalenie przełyku.

Refluksowe zapalenie przełyku

Struktura przypominająca zastawkę zwana dolnym zwieraczem przełyku zwykle utrzymuje kwasową zawartość żołądka z dala od żołądka. przełyk. Jeśli ta zastawka otwiera się, gdy nie powinna lub nie zamyka się prawidłowo, zawartość żołądka może cofnąć się do przełyku (refluks żołądkowo-przełykowy). Choroba refluksowa przełyku (ang. Gastroesophageal reflux disease, GERD) to stan, w którym cofanie się kwasu jest częstym lub stałym problemem. Powikłaniem GERD jest przewlekłe zapalenie i uszkodzenie tkanek przełyku.

Eozynofilowe zapalenie przełyku

Eozynofile (eo-SIN-o-fils) to białe krwinki, które odgrywają kluczową rolę w reakcje alergiczne. Eozynofilowe zapalenie przełyku występuje przy wysokim stężeniu tych białych krwinek w przełyku, najprawdopodobniej w odpowiedzi na czynnik wywołujący alergię (alergen) lub refluks żołądkowy lub oba.

W wielu przypadkach ten typ zapalenia przełyku może być wywołany przez żywność, taką jak mleko, jajka, pszenica, soja, orzeszki ziemne, fasola, żyto i wołowina. Jednak konwencjonalne testy na alergie nie pozwalają wiarygodnie zidentyfikować tych winnych pokarmów.

Osoby z eozynofilowym zapaleniem przełyku mogą mieć inne alergie niezwiązane z żywnością. Na przykład czasami przyczyną mogą być alergeny wziewne, takie jak pyłki.

Limfocytowe zapalenie przełyku

Limfocytowe zapalenie przełyku (LE) to rzadka choroba przełyku, w której występuje zwiększona liczba limfocyty w wyściółce przełyku. LE może być związane z eozynofilowym zapaleniem przełyku lub z GERD.

Polekowe zapalenie przełyku

Niektóre doustne leki mogą powodować uszkodzenie tkanek, jeśli pozostają w kontakcie z wyściółką przełyku przez zbyt długi czas . Na przykład, jeśli połkniesz pigułkę z małą ilością wody lub bez wody, sama pigułka lub pozostałości pigułki mogą pozostać w przełyku. Leki, które są powiązane z zapaleniem przełyku, obejmują:

• Leki przeciwbólowe, takie jak aspiryna, ibuprofen (Advil, Motrin, inne) i naproksen sodowy (Aleve, inne)
• Antybiotyki, takie jak tetracyklina i doksycyklina
• Chlorek potasu, który jest stosowany w leczeniu niedoboru potasu
• Bisfosfoniany, w tym alendronian (Fosamax), stosowany w leczeniu słabych i łamliwych kości (osteoporoza)
• Chinidyna, która jest stosowana w leczeniu chorób serca

Zakaźne zapalenie przełyku

Infekcja bakteryjna, wirusowa lub grzybicza tkanek przełyku może powodować zapalenie przełyku. Zakaźne zapalenie przełyku jest stosunkowo rzadkie i występuje najczęściej u osób ze słabym układem odpornościowym, takich jak osoby z HIV / AIDS lub rakiem.

Grzyb normalnie obecny w jamie ustnej o nazwie Candida albicans jest częstą przyczyną zakaźnych zapalenie przełyku. Takie infekcje są często związane ze słabą czynnością układu odpornościowego, cukrzycą, rakiem lub stosowaniem leków steroidowych lub antybiotykowych.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka zapalenia przełyku różnią się w zależności od różnych przyczyn

Refluksowe zapalenie przełyku

Czynniki, które zwiększają ryzyko choroby refluksowej przełyku (GERD) - i dlatego są czynnikami refluksowego zapalenia przełyku - obejmują:

• Jedzenie tuż przed snem
• Czynniki dietetyczne, takie jak nadmiar alkoholu, kofeina, czekolada i potrawy o smaku miętowym
• Zbyt duże i tłuste posiłki
• Palenie
• Nadwaga, także po ciąży

Szereg pokarmów może pogorszyć objawy GERD lub refluksowego zapalenia przełyku:

• Potrawy na bazie pomidorów
• Owoce cytrusowe
• Kofeina
• Alkohol
• Pikantne potrawy
• Czosnek i cebula
• Czekolada
• Jedzenie o smaku miętowym s

Eozynofilowe zapalenie przełyku

Czynniki ryzyka eozynofilowego zapalenia przełyku lub alergicznego zapalenia przełyku mogą obejmować:

• Historia pewnych reakcje alergiczne, w tym alergiczny nieżyt nosa, astma i atopowe zapalenie skóry
• Eozynofilowe zapalenie przełyku w wywiadzie rodzinnym

Polekowe zapalenie przełyku

Czynniki, które mogą się nasilać Ryzyko zapalenia przełyku wywołanego lekami jest ogólnie związane z problemami, które uniemożliwiają szybkie i całkowite przejście tabletki do żołądka. Czynniki te obejmują:

• Połknięcie pigułki popijając małą ilością wody lub bez wody
• Przyjmowanie narkotyków w pozycji leżącej
• Przyjmowanie narkotyków tuż przed snem, prawdopodobnie częściowo z produkcją mniejszej ilości śliny i mniejszym połykaniem podczas snu
• Starszy wiek, prawdopodobnie z powodu związanych z wiekiem zmian w mięśniach przełyku lub zmniejszonej produkcji śliny
• Duży lub pigułki o dziwnym kształcie

Zakaźne zapalenie przełyku

Czynniki ryzyka zakaźnego zapalenia przełyku często wiążą się z lekami, takimi jak sterydy i antybiotyki. Osoby z cukrzycą są również szczególnie narażone na zwiększone ryzyko zapalenia przełyku wywołanego przez Candida.

Inne przyczyny zakaźnego zapalenia przełyku mogą wiązać się ze słabym działaniem układu odpornościowego. Może to być spowodowane zaburzeniami odporności, HIV / AIDS lub niektórymi nowotworami. Ponadto niektóre leki przeciwnowotworowe i leki blokujące reakcje układu odpornościowego na przeszczepione narządy (leki immunosupresyjne) mogą zwiększać ryzyko zakaźnego zapalenia przełyku.

Powikłania

Nieleczone zapalenie przełyku może prowadzić do zmian w struktura przełyku. Możliwe powikłania to:

• Blizny lub zwężenie (zwężenie) przełyku
• Rozerwanie tkanki wyściełającej przełyk z powodu wymiotów (jeśli utknie jedzenie) lub podczas endoskopii (z powodu zapalenie)
• Przełyk Barretta, charakteryzujący się zmianami w komórkach wyściełających przełyk, zwiększającymi ryzyko raka przełyku

Diagnosis

Twój lekarz lub specjalista prawdopodobnie postawi diagnozę na podstawie Twoich odpowiedzi na pytania, fizycznego badania i co najmniej jednego testu. Testy te mogą obejmować:

Rentgen z barem

W tym teście pijesz roztwór zawierający związek zwany barem lub bierzesz pigułkę pokrytą barem. Bar pokrywa wyściółkę przełyku i żołądka oraz uwidacznia narządy. Obrazy te mogą pomóc zidentyfikować zwężenie przełyku, inne zmiany strukturalne, przepuklinę rozworu przełykowego, guzy lub inne nieprawidłowości, które mogą powodować objawy.

Endoskopia

Lekarze prowadzą długą, cienką rurkę wyposażony w małą kamerę (endoskop) w gardle i do przełyku. Za pomocą tego instrumentu lekarz może sprawdzić każdy nietypowy wygląd przełyku i pobrać małe próbki tkanek do badań. Przełyk może wyglądać inaczej w zależności od przyczyny zapalenia, takiego jak polekowe lub refluksowe zapalenie przełyku. Podczas tego testu będziesz lekko uspokojony.

Testy laboratoryjne

Małe próbki tkanki pobrane (biopsja) podczas badania endoskopowego są wysyłane do laboratorium w celu przetestowania. W zależności od podejrzewanej przyczyny zaburzenia testy mogą służyć do:

• Zdiagnozować infekcję bakteryjną, wirusową lub grzybiczą
• Określić stężenie białych krwinek związanych z alergią (eozynofile)
• Zidentyfikuj nieprawidłowe komórki, które mogą wskazywać na raka przełyku lub zmiany przedrakowe.

Leczenie

Leczenie zapalenia przełyku ma na celu złagodzenie objawów, opanowanie powikłań i leczenie przyczyn choroby. Strategie leczenia różnią się przede wszystkim w zależności od przyczyny zaburzenia.

Refluksowe zapalenie przełyku

Leczenie refluksowego zapalenia przełyku może obejmować:

• Bez recepty zabiegi. Należą do nich leki zobojętniające sok żołądkowy (Maalox, Mylanta, inne); leki zmniejszające wytwarzanie kwasu, zwane blokerami receptora H-2, takie jak cymetydyna (Tagamet HB) i ranitydyna (Zantac); oraz leki, które blokują wytwarzanie kwasu i leczą przełyk, zwane inhibitorami pompy protonowej, takie jak lansoprazol (Prevacid) i omeprazol (Prilosec).
• Leki na receptę. Należą do nich blokery receptora H-2, takie jak famotydyna (Pepcid) i ranitydyna (Zantac). Obejmują one także inhibitory pompy protonowej, takie jak esomeprazol (Nexium), lanzoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec) i pantoprazol (Protonix). Możesz również otrzymać przepisane leki prokinetyczne, takie jak betanechol i metoklopramid (Reglan), które przyspieszają opróżnianie żołądka.

• Chirurgia. Fundoplikację można zastosować w celu poprawy stanu przełyku, jeśli inne interwencje nie działają. Część żołądka owinięta jest wokół zastawki oddzielającej przełyk i żołądek (dolny zwieracz przełyku). Wzmacnia to zwieracz i zapobiega cofaniu się kwasu do przełyku.

  Nowsze leczenie obejmuje minimalnie inwazyjną operację polegającą na umieszczeniu pierścienia z maleńkich magnetycznych koralików tytanowych wokół połączenia żołądka i przełyku. W tej pozycji pierścień z koralików wzmacnia dolny zwieracz przełyku, zapobiegając refluksowi kwasu.

Eozynofilowe zapalenie przełyku

Leczenie eozynofilowego zapalenia przełyku polega przede wszystkim na unikaniu alergen i zmniejszenie reakcji alergicznej na leki. Leki mogą obejmować:

• Inhibitory pompy protonowej. Twój lekarz prawdopodobnie najpierw przepisze inhibitor pompy protonowej, taki jak esomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec) lub pantoprazol (Protonix).

Sterydy. Niektóre badania wykazały, że połknięte steroidy, takie jak flutikazon (Flovent) i budezonid (Pulmicort), mogą działać miejscowo w przełyku i pomagać w leczeniu eozynofilowego zapalenia przełyku. Te same leki steroidowe, które są wdychane w celu leczenia astmy, są połykane w celu leczenia eozynofilowego zapalenia przełyku.

Twój lekarz poinstruuje Cię, jak połykać preparat steroidowy, aby pokrył przełyk. Ten system dostarczania sterydów ma znacznie mniejsze szanse na wywołanie poważnych skutków ubocznych niż przyjmowanie doustnych tabletek steroidowych.

Dieta eliminacyjna i pierwiastkowa. Prawdopodobnie przyczyną eozynofilowego zapalenia przełyku jest reakcja na alergen pokarmowy. Dlatego eliminacja pokarmu będącego winowajcą może być skuteczną strategią leczenia.

Jednakże, ponieważ obecnie nie są dostępne żadne testy identyfikujące pokarm będący winowajcą, lekarz może zalecić usunięcie z diety typowych alergenów pokarmowych. Pod kierunkiem lekarza będziesz stopniowo dodawać pokarmy z powrotem do swojej diety i odnotowywać, kiedy objawy powrócą.

Innym, bardziej restrykcyjnym podejściem jest usunięcie całego pokarmu z diety i zastąpienie go aminokwasem. oparta na formule.

Opracowywane są nowe terapie biologiczne do leczenia eozynofilowego zapalenia przełyku i prawdopodobnie będą dostępne w ciągu kilku lat. Leki te stymulują odpowiedź immunologiczną organizmu, aby zwalczać infekcje, stany zapalne lub choroby.

Polekowe zapalenie przełyku

Leczenie polekowego zapalenia przełyku polega przede wszystkim na unikaniu problemowego leku, jeśli to możliwe, i zmniejszaniu ryzyko z lepszymi nawykami przyjmowania tabletek. Twój lekarz może zalecić:

• Zażywanie alternatywnego leku, który z mniejszym prawdopodobieństwem wywoła polekowe zapalenie przełyku
• Przyjmowanie płynnej wersji leku, jeśli to możliwe
• Wypicie całej szklanki wody z pigułką, chyba że lekarz zalecił ograniczenie przyjmowania płynów z powodu innej choroby, takiej jak choroba nerek.
• Siedzenie lub stanie przez co najmniej 30 minut po zażyciu pigułki

Zakaźne zapalenie przełyku

Twój lekarz może przepisać leki na infekcję bakteryjną, wirusową, grzybiczą lub pasożytniczą powodującą infekcyjne zapalenie przełyku.

Leczenie typowych powikłań

Gastroenterolog może wykonać zabieg rozszerzania (rozszerzania) przełyku. Zabieg ten jest zwykle stosowany tylko wtedy, gdy zwężenie jest bardzo poważne lub pokarm utkwił w przełyku.

W przypadku rozszerzania przełyku lekarz stosuje jedno lub więcej urządzeń endoskopowych - małe wąskie rurki wprowadzane przez przełyk. Wersje tych urządzeń mogą być wyposażone w:

• Zwężającą się końcówkę, która zaczyna się od zaokrąglonego punktu, który stopniowo się rozszerza
• Balon, który można rozszerzyć po włożeniu do przełyku

Badania kliniczne

Styl życia i domowe sposoby

W zależności od rodzaju zapalenia przełyku, możesz złagodzić objawy lub uniknąć powtarzających się problemów, wykonując następujące czynności:

• Unikaj pokarmów, które mogą nasilać refluks. Unikaj spożywania nadmiernych ilości pokarmów, o których wiesz, że pogarszają objawy refluksu żołądkowo-przełykowego. Mogą to być alkohol, kofeina, czekolada i żywność o smaku miętowym.
• Stosuj dobre nawyki związane z przyjmowaniem tabletek. Zawsze weź pigułkę z dużą ilością wody. Nie kładź się przez co najmniej 30 minut po zażyciu tabletki.
• Schudnij. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o odpowiedniej diecie i rutynowych ćwiczeniach, które pomogą Ci schudnąć i utrzymać zdrową wagę.
• Jeśli palisz, rzuć palenie. Porozmawiaj ze swoim lekarzem, jeśli potrzebujesz pomocy w rzuceniu palenia.
• Unikaj niektórych leków. Unikaj niektórych leków przeciwbólowych i antybiotyków, a także innych leków, jeśli masz powiększoną lewą górną komorę serca (przedsionek) lub po operacji serca.
• Unikaj pochylania się lub pochylania, zwłaszcza wkrótce po jedzeniu.
• Unikaj leżenia po jedzeniu. Po posiłku poczekaj co najmniej trzy godziny, aby się położyć lub położyć do łóżka.
• Podnieś głowę łóżka. Umieść drewniane klocki pod łóżkiem, aby podnieść głowę. Celuj w wysokość od 6 do 8 cali (15 do 20 centymetrów). Podnoszenie głowy przy użyciu samych poduszek nie jest skuteczne.

Medycyna alternatywna

Nie udowodniono, aby leki alternatywne leczyły zapalenie przełyku. Mimo to, niektóre terapie uzupełniające i alternatywne mogą przynieść ulgę w objawach zgagi lub refluksu w połączeniu z opieką lekarza. Porozmawiaj z lekarzem o tym, jakie alternatywne metody leczenia mogą być dla Ciebie bezpieczne. Opcje mogą obejmować:

• Ziołowe środki lecznicze. Ziołowe środki lecznicze stosowane czasami przy objawach zgagi lub refluksu obejmują lukrecję, śliski wiąz, rumianek, ptasie mleczko i inne. Leki ziołowe mogą mieć poważne skutki uboczne i mogą kolidować z lekami. Zapytaj swojego lekarza o bezpieczne dawkowanie przed rozpoczęciem jakiegokolwiek ziołowego środka.
• Terapie relaksacyjne. Techniki uspokajania stresu i niepokoju mogą zmniejszyć oznaki i objawy zgagi lub refluksu. Zapytaj swojego lekarza o techniki relaksacyjne, takie jak progresywne rozluźnienie mięśni lub obrazy sterowane.
• Akupunktura. Akupunktura polega na wkłuwaniu cienkich igieł w określone punkty na ciele. Ograniczone dowody sugerują, że może pomóc osobom z niedomykalnością i zgagą, ale poważne badania nie wykazały korzyści. Zapytaj swojego lekarza, czy akupunktura jest dla Ciebie bezpieczna.

Przygotowanie do wizyty

Jeśli odczuwasz silny ból w klatce piersiowej trwający dłużej niż kilka minut lub jeśli podejrzewasz, że masz jedzenie w przełyku lub nie jesteś w stanie przełykać, wezwij pomoc medyczną.

Jeśli masz inne oznaki lub objawy zapalenia przełyku, prawdopodobnie zaczniesz od wizyty u lekarza pierwszego kontaktu. W przypadku niektórych badań diagnostycznych lekarz może skierować Cię do specjalisty chorób układu pokarmowego (gastroenterologa) lub alergologa (alergolog). Przygotowanie do wizyty u lekarza lub specjalisty pomoże Ci jak najlepiej wykorzystać Twój czas.

Co możesz zrobić

Przygotuj wcześniej listę, z którą możesz się podzielić Twój doktor. Twoja lista powinna zawierać:

• Objawy, których doświadczasz, w tym wszelkie, które mogą wydawać się niezwiązane z bólem, trudnościami w połykaniu lub refluksie
• Kluczowe dane osobowe, w tym wszelkie poważne stresy lub ostatnie zmiany w życiu
• Leki, które bierzesz, w tym witaminy i inne suplementy
• Historia alergii i zaburzeń przełyku lub żołądka w rodzinie
• Pytania, które należy zadać twój lekarz

Wypisz pytania do swojego lekarza od najważniejszych do najmniej ważnych na wypadek, gdyby czas się skończył. Jeśli uważasz, że masz oznaki lub objawy zapalenia przełyku, możesz zadać niektóre z poniższych pytań.

• Jakie testy będę potrzebować, aby zdiagnozować stan?
• Czy te testy wymagają specjalnego przygotowania?
• Ile czasu zajmie uzyskanie wyników testów?
• Jakie zabiegi są dostępne, a które Pan poleca?
• Skąd będziemy wiedzieć, czy leczenie działa?
• Czy będę potrzebować dalszych badań?
• Jakie kroki mogę podjąć samodzielnie, aby zapobiec ponownemu wystąpieniu objawów?
• Mam inne schorzenia. Jak najlepiej radzić sobie z tymi schorzeniami razem?

Czego można oczekiwać od lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie zada Ci kilka pytań. Gotowość do udzielenia odpowiedzi może zarezerwować czas na przejrzenie punktów, nad którymi chcesz poświęcić więcej czasu. Twój lekarz może zapytać:

• Jak silny jest Twój ból lub dyskomfort?
• Czy masz trudności z przełykaniem?
• Jak często występują objawy?
• Czy coś wydaje się wywoływać lub pogarszać objawy, na przykład niektóre potrawy?
• Czy cokolwiek łagodzi objawy, takie jak przyjmowanie dostępnych bez recepty leków zobojętniających lub unikanie niektórych pokarmów?
• Czy objawy nasilają się o określonych porach dnia?
• Czy objawy pojawiają się wkrótce po zażyciu jakichkolwiek leków? Jeśli tak, jakie leki?
• Czy cierpisz na alergie i bierzesz jakieś leki na alergie?
• Czy kiedykolwiek zdarzyło Ci się, że jedzenie utknęło Ci w gardle po przełknięciu?
• Czy kiedykolwiek zdarzyło Ci się cofnąć jedzenie po przełknięciu?
• Czy masz w rodzinie problemy żołądkowo-jelitowe?

Co możesz zrobić w międzyczasie

Jeśli wiesz, że pewne pokarmy wywołują lub nasilają objawy, unikaj ich. Typowymi winowajcami są napoje zawierające kofeinę, alkohol lub pikantne potrawy. Przyjmowanie dostępnych bez recepty leków zobojętniających sok żołądkowy może zapewnić krótkotrwałe złagodzenie objawów.

Jeśli podejrzewasz, że objawy są związane z lekami na receptę, nie przerywaj ich przyjmowania bez uprzedniej konsultacji z lekarzem. Jeśli to możliwe, ogranicz stosowanie leków dostępnych bez recepty, które mogą powodować problemy. Kiedy bierzesz tabletki, wypij szklankę wody i unikaj kładzenia się zaraz potem.