Żylaki przełyku

Omówienie

Żylaki przełyku to nieprawidłowe, powiększone żyły w przewodzie łączącym gardło i żołądek (przełyk). Ten stan występuje najczęściej u osób z poważnymi chorobami wątroby.

Żylaki przełyku rozwijają się, gdy prawidłowy przepływ krwi do wątroby jest blokowany przez skrzep lub bliznę w wątrobie. Aby obejść blokady, krew przepływa do mniejszych naczyń krwionośnych, które nie są zaprojektowane do przenoszenia dużych ilości krwi. Z naczyń krwionośnych może wyciekać krew, a nawet pękać, powodując krwawienie zagrażające życiu.

Szereg leków i procedur medycznych może pomóc w zapobieganiu lub zatrzymaniu krwawienia z żylaków przełyku.

Objawy

Żylaki przełyku zwykle nie powodują objawów przedmiotowych i podmiotowych, chyba że krwawią. Oznaki i objawy krwawienia z żylaków przełyku obejmują:

• Wymioty z dużą ilością krwi
• Czarne, smoliste lub krwawe stolce
• Zawroty głowy
• Utrata przytomności w ciężkich przypadkach

Twój lekarz może podejrzewać żylaki przełyku, jeśli masz objawy choroby wątroby, w tym:

• Żółte zabarwienie skóry i oczu (żółtaczka)
• Łatwe krwawienie lub zasinienie
• Gromadzenie się płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze)

Kiedy iść do lekarza

Umów się na wizytę u lekarza, jeśli masz objawy, które Cię niepokoją. Jeśli zdiagnozowano u Ciebie chorobę wątroby, zapytaj lekarza o ryzyko wystąpienia żylaków przełyku i co możesz zrobić, aby je zmniejszyć. Zapytaj również swojego lekarza, czy powinieneś poddać się procedurze sprawdzającej żylaki przełyku.

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie żylaki przełyku, lekarz prawdopodobnie poinstruuje Cię, aby obserwować objawy krwawienia. Krwawienie z żylaków przełyku jest nagłe. Zadzwoń pod numer 911 lub lokalne służby ratunkowe, jeśli masz krwawe wymioty lub stolce.

Przyczyny

Czasami żylaki przełyku powstają, gdy przepływ krwi do wątroby jest zablokowany, najczęściej przez bliznę tkankę wątroby spowodowaną chorobą wątroby. Przepływ krwi zaczyna się cofać, zwiększając ciśnienie w dużej żyle (żyle wrotnej), która przenosi krew do wątroby.

To zwiększone ciśnienie (nadciśnienie wrotne) zmusza krew do szukania innych ścieżek przez mniejsze żyły, takie jak te w najniższej części przełyku. Te cienkościenne żyły balonują się wraz z dodatkiem krwi. Czasami żyły pękają i krwawią.

Przyczyny żylaków przełyku obejmują:

• Ciężkie blizny wątroby (marskość). Szereg chorób wątroby - w tym zapalenie wątroby, alkoholowa choroba wątroby, stłuszczenie wątroby i zaburzenie dróg żółciowych zwane pierwotną marskością żółciową - mogą powodować marskość.
• Zakrzepy krwi (zakrzepica). Skrzep krwi w żyle wrotnej lub żyle zasilającej żyłę wrotną (żyłę śledzionową) może powodować żylaki przełyku.
• Infekcja pasożytnicza. Schistosomatoza to infekcja pasożytnicza występująca w niektórych częściach Afryki, Ameryki Południowej, Karaibów, Bliskiego Wschodu i Azji Wschodniej. Pasożyt może uszkodzić wątrobę, a także płuca, jelita, pęcherz i inne narządy.

Czynniki ryzyka

Chociaż wiele osób z zaawansowaną chorobą wątroby ma żylaki przełyku , większość nie będzie miała krwawienia. Ryzyko krwawienia z żylaków przełyku jest większe, jeśli masz:

• Wysokie ciśnienie w żyle wrotnej. Ryzyko krwawienia wzrasta wraz ze wzrostem ciśnienia w żyle wrotnej (nadciśnienie wrotne).
• Duże żylaki. Im większe żylaki przełyku, tym większe prawdopodobieństwo krwawienia.
• Czerwone ślady na żylakach. Podczas oglądania przez cienką, elastyczną rurkę (endoskop) przechodzącą przez gardło, niektóre żylaki przełyku wykazują długie, czerwone smugi lub czerwone plamy. Te znaki wskazują na wysokie ryzyko krwawienia.
• Ciężka marskość lub niewydolność wątroby. Najczęściej im cięższa jest choroba wątroby, tym większe jest prawdopodobieństwo krwawienia z żylaków przełyku.
• Dalsze spożywanie alkoholu. Ryzyko krwawienia z żylaków jest znacznie większe, jeśli nadal pijesz, niż w przypadku zaprzestania, zwłaszcza jeśli twoja choroba jest związana z alkoholem.

Jeśli wcześniej krwawiłeś z żylaków przełyku, bardziej prawdopodobne jest ponowne krwawienie z żylaków.

Powikłania

Najpoważniejszym powikłaniem żylaków przełyku jest krwawienie. Po wystąpieniu epizodu krwawienia znacznie wzrasta ryzyko kolejnego epizodu krwawienia. Jeśli stracisz wystarczającą ilość krwi, możesz doznać szoku, który może doprowadzić do śmierci.

Zapobieganie

Obecnie żadne leczenie nie może zapobiec rozwojowi żylaków przełyku u osób z marskością wątroby. Chociaż leki beta-adrenolityczne skutecznie zapobiegają krwawieniom u wielu osób z żylakami przełyku, nie zapobiegają powstawaniu żylaków przełyku.

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie chorobę wątroby, zapytaj lekarza o strategie unikania powikłań związanych z chorobą wątroby. Aby zachować zdrową wątrobę:

• Nie pij alkoholu. Osobom z chorobami wątroby często zaleca się zaprzestanie picia alkoholu, ponieważ wątroba przetwarza alkohol. Picie alkoholu może nadwyrężyć wrażliwą wątrobę.
• Stosuj zdrową dietę. Wybierz dietę roślinną pełną owoców i warzyw. Wybierz produkty pełnoziarniste i chude źródła białka. Zmniejsz ilość spożywanych tłustych i smażonych potraw.
• Utrzymuj zdrową wagę. Nadmiar tkanki tłuszczowej może spowodować uszkodzenie wątroby. Otyłość wiąże się z większym ryzykiem powikłań marskości wątroby. Schudnij, jeśli jesteś otyły lub masz nadwagę.
• Używaj środków chemicznych oszczędnie i ostrożnie. Postępuj zgodnie ze wskazówkami dotyczącymi chemii gospodarczej, takich jak środki czystości i spraye na owady. W przypadku obchodzenia się z chemikaliami należy przestrzegać wszystkich środków ostrożności. Twoja wątroba usuwa toksyny z organizmu, więc daj jej spokój, ograniczając ilość toksyn, które musi przetworzyć.
• Zmniejsz ryzyko zapalenia wątroby. Dzielenie się igłami i uprawianie seksu bez zabezpieczenia może zwiększyć ryzyko zapalenia wątroby typu B i C. Chroń się, powstrzymując się od seksu lub używając prezerwatywy, jeśli zdecydujesz się na seks. Zrób test na ekspozycję na wirusowe zapalenie wątroby typu A, B i C, ponieważ infekcja może pogorszyć twoją chorobę wątroby. Zapytaj również swojego lekarza, czy należy się zaszczepić na wirusowe zapalenie wątroby typu A i typu B.

Diagnoza

Jeśli masz marskość wątroby, Twój lekarz powinien zbadać Cię pod kątem żylaków przełyku, kiedy zostanie zdiagnozowany. To, jak często będziesz przechodzić testy przesiewowe, zależy od Twojego stanu. Główne testy stosowane w diagnostyce żylaków przełyku to:

• Badanie endoskopowe. Procedura zwana endoskopią górnego odcinka przewodu pokarmowego jest preferowaną metodą badań przesiewowych w kierunku żylaków przełyku. Twój lekarz wprowadza cienką, elastyczną, oświetloną rurkę (endoskop) przez usta i do przełyku, żołądka i początku jelita cienkiego (dwunastnicy).

  Lekarz będzie szukał rozszerzonych żył, mierzył je , jeśli zostanie znaleziony, i sprawdź, czy nie ma czerwonych smug i czerwonych plam, które zwykle wskazują na znaczne ryzyko krwawienia. Leczenie można wykonać podczas egzaminu.

• Testy obrazowe. Zarówno tomografia komputerowa jamy brzusznej, jak i USG Doppler żyły śledzionowej i wrotnej mogą sugerować obecność żylaków przełyku. Badanie ultrasonograficzne zwane przejściową elastografią, które mierzy blizny w wątrobie, może pomóc lekarzowi określić, czy masz nadciśnienie wrotne, które może prowadzić do żylaków przełyku.
• Endoskopia kapsułkowa. W tym teście połykasz kapsułkę wielkości witaminy, zawierającą mały aparat, który robi zdjęcia przełyku, gdy przechodzi przez przewód pokarmowy. Może to być opcja dla osób, które nie mogą lub nie chcą poddać się badaniu endoskopowemu. Ta technologia jest droższa niż zwykła endoskopia i nie jest tak dostępna. Endoskopia kapsułkowa może jedynie pomóc w wykryciu żylaków przełyku i ich nie leczy.

Leczenie

Głównym celem leczenia żylaków przełyku jest zapobieganie krwawieniom. Krwawienie z żylaków przełyku zagraża życiu. Jeśli wystąpi krwawienie, dostępne są metody powstrzymania krwawienia.

Leczenie zapobiegające krwawieniu

Leczenie obniżające ciśnienie krwi w żyle wrotnej może zmniejszyć ryzyko krwawienia z żylaków przełyku. Leczenie może obejmować:

• Leki zmniejszające ciśnienie w żyle wrotnej. Rodzaj leku na ciśnienie krwi zwany beta-blokerem może pomóc obniżyć ciśnienie krwi w żyle wrotnej, zmniejszając prawdopodobieństwo krwawienia. Leki te obejmują propranolol (Inderal, Innopran XL) i nadolol (Corgard).

Stosowanie elastycznych opasek do zamykania krwawiących żył. Jeśli wydaje się, że Twoje żylaki przełyku mają wysokie ryzyko krwawienia lub jeśli wcześniej krwawiłeś z żylaków, lekarz może zalecić zabieg zwany endoskopowym podwiązaniem opaski.

Za pomocą endoskopu lekarz stosuje odsysanie wciągnąć żylaki do komory na końcu lunety i owinąć je elastyczną opaską, która zasadniczo dusi żyły, aby nie mogły krwawić. Endoskopowe podwiązanie opaski wiąże się z niewielkim ryzykiem powikłań, takich jak krwawienie i blizny przełyku.

Leczenie w przypadku krwawienia

Krwawienie z żylaków przełyku zagraża życiu i niezbędne jest natychmiastowe leczenie. Zabiegi stosowane w celu zatrzymania krwawienia i odwrócenia skutków utraty krwi obejmują:

• Stosowanie elastycznych opasek w celu zawiązania krwawiących żył. Podczas endoskopii lekarz może owinąć elastyczne opaski wokół żylaków przełyku.
• Leki spowalniające przepływ krwi do żyły wrotnej. Leki takie jak oktreotyd (Sandostatin) i wazopresyna (Vasostrict) spowalniają przepływ krwi do żyły wrotnej. Lek jest zwykle kontynuowany do pięciu dni po epizodzie krwawienia.

Skierowanie przepływu krwi z żyły wrotnej. Jeśli leczenie farmakologiczne i endoskopia nie zatrzymują krwawienia, lekarz może zalecić procedurę zwaną transjugular intrahepatatic portosystemic shunt (TIPS).

Zastawka to otwór utworzony między żyłą wrotną a żyłą wątrobową , który przenosi krew z wątroby do serca. Zastawka zmniejsza ciśnienie w żyle wrotnej i często zatrzymuje krwawienie z żylaków przełyku.

Ale TIPS może powodować poważne komplikacje, w tym niewydolność wątroby i splątanie umysłowe, które może się rozwinąć, gdy przechodzą toksyny, które normalnie wątroba filtruje. przez przetokę bezpośrednio do krwiobiegu.

TIPS jest stosowany głównie wtedy, gdy wszystkie inne metody leczenia zawiodły lub jako środek tymczasowy u osób oczekujących na przeszczep wątroby.

Uciskanie żylaków w celu zatrzymania krwawienie. Jeśli leki i zabiegi endoskopowe nie działają, lekarze mogą próbować zatrzymać krwawienie, naciskając na żylaki przełyku. Jednym ze sposobów tymczasowego zatrzymania krwawienia jest nadmuchanie balonu w celu wywierania nacisku na żylaki do 24 godzin, procedura zwana tamponadą balonową. Tamponada balonowa jest środkiem tymczasowym przed wykonaniem innych zabiegów, takich jak TIPS.

Ta procedura niesie ze sobą wysokie ryzyko nawrotu krwawienia po opróżnieniu balonu. Tamponada balonowa może również powodować poważne komplikacje, w tym pęknięcie przełyku, co może prowadzić do śmierci.

• Przywracanie objętości krwi. Możesz otrzymać transfuzję, aby uzupełnić utraconą krew i czynnik krzepnięcia, aby zatrzymać krwawienie.
• Zapobieganie infekcji. Istnieje zwiększone ryzyko infekcji z krwawieniem, więc prawdopodobnie otrzymasz antybiotyk, aby zapobiec infekcji.
• Zastąpienie chorej wątroby zdrową. Przeszczep wątroby jest opcją dla osób z ciężkimi chorobami wątroby lub tych, u których występują nawracające krwawienia z żylaków przełyku. Chociaż przeszczep wątroby często kończy się sukcesem, liczba osób oczekujących na przeszczep znacznie przewyższa liczbę dostępnych narządów.

Ponowne krwawienie

Istnieje duże ryzyko, że krwawienie nawróci ludzie, którzy mieli krwawienie z żylaków przełyku. Beta-blokery i endoskopowe podwiązanie opasek są zalecanymi metodami leczenia, aby zapobiec ponownemu krwawieniu.

Po wstępnym leczeniu opaskami lekarz będzie regularnie powtarzał górną endoskopię iw razie potrzeby zakładał więcej opasek, aż do ustąpienia żylaków przełyku. zniknął lub był na tyle mały, aby zmniejszyć ryzyko dalszego krwawienia.

Potencjalne przyszłe leczenie

Lekarze badają eksperymentalną terapię ratunkową w celu zatrzymania krwawienia z żylaków przełyku, która polega na rozpyleniu proszku przylepnego. Proszek hemostatyczny jest podawany przez cewnik podczas endoskopii. Proszek hemostatyczny rozpylony na przełyk przykleja się do żylaków i może zatrzymać krwawienie.

Innym potencjalnym sposobem zatrzymania krwawienia, gdy zawiodą wszystkie inne środki, jest zastosowanie samorozprężalnych stentów metalowych (SEMS). SEMS można umieścić podczas endoskopii i zatrzymać krwawienie, naciskając na krwawiące żylaki przełyku.

Jednak SEMS może uszkodzić tkankę i może migrować po założeniu. Stent należy usunąć w ciągu siedmiu dni, co może spowodować nawrót krwawienia. Ta opcja jest eksperymentalna i nie jest jeszcze szeroko dostępna.

Badania kliniczne

Przygotowanie do wizyty

Możesz zacząć od wizyty u lekarza podstawowej opieki zdrowotnej. Lub możesz zostać od razu skierowany do lekarza specjalizującego się w zaburzeniach trawienia (gastroenterologa). Jeśli masz oznaki i objawy wewnętrznego krwawienia, zadzwoń pod numer 911 lub lokalny numer ratunkowy, aby zabrać do szpitala w celu pilnej pomocy.

Oto kilka informacji, które pomogą Ci przygotować się na wizytę.

Co możesz zrobić

Kiedy umawiasz się na spotkanie, zapytaj, czy jest coś, co musisz zrobić z wyprzedzeniem, na przykład post przed konkretnym testem. Zrób listę:

• Twoje objawy, w tym te, które wydają się niezwiązane z powodem wizyty
• Kluczowe informacje osobiste, w tym poważne stresy, ostatnie zmiany w życiu lub niedawne podróże , rodzinna i osobista historia medyczna oraz zażywanie alkoholu
• Wszystkie przyjmowane leki, witaminy i inne suplementy, w tym dawki
• Pytania do lekarza

Jeśli to możliwe, zabierz ze sobą członka rodziny lub przyjaciela, który pomoże Ci zapamiętać otrzymane informacje.

W przypadku żylaków przełyku, pytania, które należy zadać lekarzowi, obejmują:

• Co prawdopodobnie powoduje moje objawy?
• Jakie są inne możliwe przyczyny?
• Jakich testów potrzebuję?
• Jaki jest najlepszy sposób postępowania?
• Jakie są skutki uboczne leczenia?
• Czy moje objawy będą prawdopodobnie nawracać i co mogę zrobić, aby temu zapobiec?
• Mam inne schorzenia. Jak najlepiej zarządzać nimi razem?
• Czy są jakieś ograniczenia, których muszę przestrzegać?
• Czy powinienem udać się do specjalisty?
• Czy są broszury lub inne drukowane materiały, które mogę mieć? Jakie strony internetowe polecasz?

Nie wahaj się zadawać innych pytań.

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie zadawania pytań, takich jak:

• Kiedy zaczęły się objawy?
• Czy objawy pozostały takie same lub się pogorszyły?
• Jak poważne czy masz objawy?
• Czy miałeś oznaki krwawienia, takie jak krew w stolcu lub wymioty?
• Czy miałeś zapalenie wątroby lub zażółcenie oczu lub skóry (żółtaczka)?
• Czy ostatnio podróżowałeś? Gdzie?
• Jeśli pijesz alkohol, kiedy zacząłeś i ile pijesz?

Co możesz zrobić w międzyczasie

Jeśli w oczekiwaniu na wizytę wystąpią krwawe wymioty lub stolce, zadzwoń pod numer 911 lub lokalny numer alarmowy lub natychmiast udaj się na pogotowie.