Rak przełyku

Omówienie

Rak przełyku to rak, który występuje w przełyku - długiej, pustej rurce biegnącej od gardła do żołądka. Twój przełyk pomaga w przemieszczaniu połykanego pokarmu z tylnej części gardła do żołądka w celu strawienia.

Rak przełyku zwykle zaczyna się w komórkach wyściełających wnętrze przełyku. Rak przełyku może wystąpić w dowolnym miejscu wzdłuż przełyku. Więcej mężczyzn niż kobiet choruje na raka przełyku.

Rak przełyku to szósta najczęstsza przyczyna zgonów z powodu raka na całym świecie. Wskaźniki zachorowalności różnią się w różnych lokalizacjach geograficznych. W niektórych regionach wyższy odsetek zachorowań na raka przełyku można przypisać paleniu tytoniu i alkoholu lub szczególnym nawykom żywieniowym i otyłości.

Objawy

Oznaki i objawy raka przełyku obejmują:

• Trudności w połykaniu (dysfagia)
• Utrata masy ciała bez wysiłku
• Ból w klatce piersiowej, ucisk lub pieczenie
• Pogorszenie niestrawności lub zgagi
• Kaszel lub chrypka

Wczesny rak przełyku zwykle nie powoduje żadnych oznak ani objawów.

Kiedy iść do lekarza

Umówić się na wizytę skontaktuj się z lekarzem, jeśli masz jakiekolwiek uporczywe oznaki i objawy, które Cię niepokoją.

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie przełyk Barretta, stan przedrakowy spowodowany przewlekłym refluksem żołądkowym, ryzyko raka przełyku jest większe. Zapytaj swojego lekarza, jakie oznaki i objawy, na które należy zwrócić uwagę, mogą sygnalizować, że twój stan się pogarsza.

Badania przesiewowe w kierunku raka przełyku mogą być opcją dla osób z przełykiem Barretta. Jeśli masz przełyk Barretta, porozmawiaj z lekarzem o zaletach i wadach badań przesiewowych.

Przyczyny

Nie jest do końca jasne, co powoduje raka przełyku.

Rak przełyku występuje, gdy komórki przełyku rozwijają zmiany (mutacje) w swoim DNA. Zmiany powodują, że komórki rosną i dzielą się poza kontrolą. Gromadzące się nieprawidłowe komórki tworzą guz w przełyku, który może rosnąć, atakując pobliskie struktury i rozprzestrzeniając się na inne części ciała.

Rodzaje raka przełyku

Rak przełyku klasyfikuje się według rodzaj zaangażowanych komórek. Rodzaj raka przełyku pomaga określić opcje leczenia. Rodzaje raka przełyku obejmują:

• Gruczolakorak. Rak gruczołowy zaczyna się w komórkach gruczołów wydzielających śluz w przełyku. Gruczolakorak występuje najczęściej w dolnej części przełyku. Rak gruczołowy jest najpowszechniejszą postacią raka przełyku w Stanach Zjednoczonych i dotyka głównie białych mężczyzn.
• Rak płaskonabłonkowy. Komórki nabłonka płaskiego to płaskie, cienkie komórki wyściełające powierzchnię przełyku. Rak płaskonabłonkowy występuje najczęściej w górnej i środkowej części przełyku. Rak płaskonabłonkowy jest najczęściej występującym rakiem przełyku na świecie.
• Inne rzadkie typy. Niektóre rzadkie formy raka przełyku obejmują raka drobnokomórkowego, mięsaka, chłoniaka, czerniaka i raka kosmówki.

Czynniki ryzyka

Uważa się, że przewlekłe podrażnienie przełyku może przyczyniać się do zmiany, które powodują raka przełyku. Czynniki, które powodują podrażnienie komórek przełyku i zwiększają ryzyko raka przełyku, obejmują:

• Choroba refluksowa przełyku (GERD)
• Palenie
• Zmiany przedrakowe w komórkach przełyku (przełyku Barretta)
• Otyłość
• Picie alkoholu
• Refluks żółciowy
• Posiadanie trudności w połykaniu z powodu nieulegającego rozluźnienia zwieracza przełyku (achalazja)
• Stały nawyk picia bardzo gorących płynów
• Niewystarczająca ilość owoców i warzyw
• Poddana radioterapii klatki piersiowej lub górnej części brzucha

Powikłania

Postępujący rak przełyku może powodować komplikacje, takie jak:

• Niedrożność przełyku. Rak może utrudniać przechodzenie pokarmu i płynów przez przełyk.
• Ból. Zaawansowany rak przełyku może powodować ból.
• Krwawienie w przełyku. Rak przełyku może powodować krwawienie. Chociaż krwawienie jest zwykle stopniowe, czasami może być nagłe i ciężkie.

Zapobieganie

Możesz podjąć kroki, aby zmniejszyć ryzyko raka przełyku. Na przykład:

• Rzuć palenie. Jeśli palisz, porozmawiaj ze swoim lekarzem o strategiach rzucania palenia. Dostępne są leki i porady, które pomogą Ci rzucić palenie. Jeśli nie używasz tytoniu, nie zaczynaj.
• Pij alkohol z umiarem, jeśli w ogóle. Jeśli zdecydujesz się pić alkohol, rób to z umiarem. Dla zdrowych dorosłych oznacza to do jednego drinka dziennie dla kobiet i do dwóch drinków dziennie dla mężczyzn.
• Jedz więcej owoców i warzyw. Dodaj do swojej diety różnorodne kolorowe owoce i warzywa.
• Utrzymuj zdrową wagę. Jeśli masz nadwagę lub otyłość, porozmawiaj ze swoim lekarzem o strategiach, które pomogą Ci schudnąć. Celuj w powolną i stałą utratę wagi o 1 lub 2 funty tygodniowo.

Diagnoza

Testy i procedury stosowane do diagnozowania raka przełyku obejmują:

• Badanie jaskółki baru. Podczas tego badania połykasz płyn zawierający bar, a następnie poddajesz się promieniowaniu rentgenowskiemu. Bar pokrywa wnętrze twojego przełyku, który następnie pokazuje wszelkie zmiany w tkance na zdjęciu rentgenowskim.
• Korzystanie z lunety do badania przełyku (endoskopia). Podczas endoskopii lekarz podaje elastyczną rurkę wyposażoną w soczewkę wideo (wideoendoskop) w dół gardła i do przełyku. Za pomocą endoskopu lekarz bada przełyk, szukając raka lub obszarów podrażnienia.
• Pobranie próbki tkanki do badania (biopsja). Twój lekarz może użyć specjalnego zakresu wprowadzonego przez gardło do przełyku (endoskop), aby pobrać próbkę podejrzanej tkanki (biopsja). Próbka tkanki jest wysyłana do laboratorium w celu wyszukania komórek rakowych.

Określenie zasięgu raka

Po potwierdzeniu rozpoznania raka przełyku lekarz może zalecić dodatkowe testy w celu ustalenia, czy rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne lub inne obszary ciała.

Testy mogą obejmować:

• Bronchoskopię
• USG endoskopowe (EUS)
• Tomografia komputerowa (CT)
• Pozytonowa tomografia emisyjna (PET)

Twój lekarz wykorzystuje informacje z tych procedur aby przypisać stadium swojemu rakowi. Etapy raka przełyku oznaczono cyframi rzymskimi w zakresie od 0 do IV, przy czym najniższe stadia wskazują, że rak jest mały i dotyczy tylko powierzchownych warstw przełyku. W IV stadium rak jest uważany za zaawansowany i rozprzestrzenił się na inne obszary ciała.

System oceny zaawansowania raka nadal ewoluuje i staje się coraz bardziej złożony, gdy lekarze udoskonalają diagnostykę i leczenie raka. Twój lekarz wykorzystuje stadium raka, aby wybrać odpowiednie dla Ciebie metody leczenia.

Leczenie

Jakie terapie otrzymujesz w przypadku raka przełyku są oparte na typie komórek zaangażowanych w raka, stadium raka, ogólny stan zdrowia i preferencje dotyczące leczenia.

Chirurgia

Operacja usunięcia raka może być stosowana samodzielnie lub w połączeniu z innymi metodami leczenia.

Operacje stosowane w leczeniu raka przełyku obejmują:

• Operację usunięcia bardzo małych guzów. Jeśli Twój rak jest bardzo mały, ograniczony do powierzchownych warstw przełyku i nie rozprzestrzenił się, chirurg może zalecić usunięcie raka i otaczającej go zdrowej tkanki. Operację można przeprowadzić za pomocą endoskopu wprowadzonego przez gardło do przełyku.
• Chirurgia polegająca na usunięciu części przełyku (przełyk). Podczas przełyku chirurg usuwa część przełyku, która zawiera raka, wraz z częścią górnej części żołądka i pobliskimi węzłami chłonnymi. Pozostały przełyk jest ponownie połączony z żołądkiem. Zwykle robi się to przez podciągnięcie żołądka do pozostałego przełyku.
• Zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu części przełyku i górnej części żołądka (esophagogastrektomia). Podczas esophagogastrektomii chirurg usuwa część przełyku, pobliskie węzły chłonne i większą część żołądka. Pozostała część żołądka zostaje następnie podciągnięta i ponownie przymocowana do przełyku. Jeśli to konieczne, część okrężnicy jest wykorzystywana, aby pomóc w połączeniu tych dwóch.

Operacja raka przełyku niesie ryzyko poważnych powikłań, takich jak infekcja, krwawienie i wyciek z obszaru, w którym pozostały przełyk jest ponownie przymocowany do żołądka.

Operację usunięcia przełyku można przeprowadzić jako procedurę otwartą z użyciem dużych nacięć lub za pomocą specjalnych narzędzi chirurgicznych wprowadzanych przez kilka małych nacięć w skórze (metodą laparoskopową). Sposób przeprowadzenia operacji zależy od Twojej indywidualnej sytuacji i konkretnego podejścia chirurga do zarządzania nią.

Leczenie powikłań

Leczenie niedrożności przełyku i trudności w połykaniu (dysfagia) może obejmować:

• Łagodzenie niedrożności przełyku. Jeśli rak przełyku zwęził przełyk, chirurg może użyć endoskopu i specjalnych narzędzi, aby umieścić metalową rurkę (stent), aby utrzymać otwarty przełyk. Inne opcje obejmują chirurgię, radioterapię, chemioterapię, laseroterapię i terapię fotodynamiczną.
• Zapewnienie odżywiania. Twój lekarz może zalecić rurkę do karmienia, jeśli masz problemy z połykaniem lub jeśli masz operację przełyku. Sonda do karmienia pozwala na dostarczenie składników odżywczych bezpośrednio do żołądka lub jelita cienkiego, dając przełykowi czas na wygojenie się po leczeniu raka.

Chemioterapia

Chemioterapia to lekarstwo, które używa chemikaliów do zabijania komórek rakowych. Leki chemioterapeutyczne są zwykle stosowane przed (neoadiuwantowo) lub po (adiuwantowo) operacji u osób z rakiem przełyku. Chemioterapię można również łączyć z radioterapią.

U osób z zaawansowanym rakiem, który rozprzestrzenił się poza przełyk, chemioterapia może być stosowana samodzielnie, aby złagodzić objawy przedmiotowe i podmiotowe raka.

Skutki uboczne chemioterapii, których doświadczasz, zależą od tego, jakie leki chemioterapeutyczne otrzymujesz.

Radioterapia

Radioterapia wykorzystuje wysokoenergetyczne wiązki, takie jak promieniowanie rentgenowskie i protony, aby zabić Komórki nowotworowe. Promieniowanie zwykle pochodzi z maszyny znajdującej się poza twoim ciałem, która kieruje wiązki na raka (promieniowanie wiązki zewnętrznej). Lub, rzadziej, promieniowanie może być umieszczane wewnątrz ciała w pobliżu raka (brachyterapia).

Radioterapia jest najczęściej łączona z chemioterapią u osób z rakiem przełyku. Jest zwykle używany przed operacją lub sporadycznie po operacji. Radioterapię stosuje się również w celu złagodzenia powikłań związanych z zaawansowanym rakiem przełyku, na przykład gdy guz rośnie na tyle, aby powstrzymać przedostawanie się pokarmu do żołądka.

Do skutków ubocznych napromieniania przełyku należą reakcje skórne przypominające oparzenia słoneczne , bolesne lub utrudnione przełykanie i uszkodzenie pobliskich narządów, takich jak płuca i serce.

Skojarzona chemioterapia i radioterapia

Połączenie chemioterapii i radioterapii może zwiększyć skuteczność każdego leczenia. Skojarzona chemioterapia i radioterapia mogą być jedynym leczeniem, które otrzymujesz, lub terapię skojarzoną można zastosować przed operacją. Jednak połączenie chemioterapii i radioterapii zwiększa prawdopodobieństwo i nasilenie skutków ubocznych.

Ukierunkowana terapia lekowa

Ukierunkowane leczenie farmakologiczne koncentruje się na określonych słabościach obecnych w komórkach nowotworowych. Blokując te słabości, ukierunkowane terapie farmakologiczne mogą powodować śmierć komórek rakowych. W przypadku raka przełyku leki celowane są zwykle łączone z chemioterapią w przypadku zaawansowanych nowotworów lub nowotworów, które nie reagują na inne metody leczenia.

Immunoterapia

Immunoterapia to lek wspomagający układ odpornościowy do walki z rakiem. Układ odpornościowy organizmu zwalczający choroby może nie atakować raka, ponieważ komórki rakowe wytwarzają białka, które utrudniają komórkom układu odpornościowego rozpoznanie komórek rakowych jako niebezpiecznych. Immunoterapia działa poprzez zakłócanie tego procesu. W przypadku raka przełyku immunoterapia może być stosowana, gdy rak jest zaawansowany, wrócił lub rozprzestrzenił się na inne części ciała.

Badania kliniczne

Medycyna alternatywna

Terapie uzupełniające i alternatywne mogą pomóc w radzeniu sobie ze skutkami ubocznymi raka i leczenia raka. Na przykład osoby z rakiem przełyku mogą odczuwać ból spowodowany leczeniem raka lub rosnącym guzem. Twój lekarz może pracować nad złagodzeniem bólu, lecząc przyczynę lub za pomocą leków. Mimo to ból może się utrzymywać, a terapie uzupełniające i alternatywne mogą ci pomóc.

Dostępne opcje:

• Akupunktura
• Zdjęcia sterowane
• Masaż
• Techniki relaksacyjne

Zapytaj swojego lekarza, czy te opcje są dla Ciebie bezpieczne.

Radzenie sobie i wsparcie

Radzenie sobie ze szokiem, strachem i smutkiem, które towarzyszą diagnozie raka, może zająć trochę czasu. Możesz czuć się przytłoczony właśnie wtedy, gdy musisz podjąć kluczowe decyzje. Z czasem każda osoba znajduje sposób na poradzenie sobie z diagnozą i pogodzenie się z nią.

Dopóki nie znajdziesz tego, co zapewnia Ci największy komfort, zastanów się, czy spróbować:

• Dowiedz się wystarczająco dużo o raku przełyku, aby podejmować decyzje dotyczące opieki. Zapytaj swojego lekarza o szczegóły dotyczące Twojego raka, takie jak jego typ i stadium. I poproś o zalecane źródła informacji, w których możesz dowiedzieć się więcej o opcjach leczenia. National Cancer Institute i American Cancer Society to dobre miejsca na rozpoczęcie.
• Pozostań w kontakcie z przyjaciółmi i rodziną. Twoi przyjaciele i rodzina mogą zapewnić Ci kluczową sieć wsparcia podczas leczenia raka. Kiedy zaczniesz opowiadać ludziom o swojej diagnozie raka przełyku, prawdopodobnie otrzymasz oferty pomocy. Pomyśl z wyprzedzeniem o rzeczach, w których możesz chcieć pomóc, czy jest to rozmowa z kimś, jeśli czujesz się źle, czy pomoc w przygotowywaniu posiłków.

• Znajdź kogoś, z kim możesz porozmawiać. Możesz mieć bliskiego przyjaciela lub członka rodziny, który jest dobrym słuchaczem. Lub porozmawiaj z doradcą, pracownikiem socjalnym lub terapeutą duszpasterskim lub religijnym.

  Rozważ dołączenie do grupy wsparcia dla osób chorych na raka. Możesz znaleźć siłę i zachętę w przebywaniu z ludźmi, którzy stoją przed tymi samymi wyzwaniami, co ty. Zapytaj swojego lekarza, pielęgniarkę lub pracownika socjalnego o grupy w Twojej okolicy. Lub wypróbuj internetowe fora dyskusyjne, takie jak te dostępne za pośrednictwem American Cancer Society.

Przygotowanie do wizyty

Jeśli Twój lekarz rodzinny podejrzewa, że ​​masz przełyk raka, możesz zostać skierowany do kilku lekarzy, którzy pomogą ocenić Twój stan. Twój zespół medyczny może składać się z lekarzy, którzy:

• oceniają przełyk (gastroenterolodzy)
• leczą raka chemioterapią i innymi lekami (onkolodzy)
• wykonują operacja (chirurdzy)
• Radioterapia w leczeniu raka (radioterapeuci)

Aby jak najlepiej wykorzystać wizytę, warto być dobrze przygotowanym. Oto kilka informacji, które pomogą Ci się przygotować i dowiedzieć, czego możesz się spodziewać od lekarza.

Co możesz zrobić

• Pamiętaj o wszelkich ograniczeniach przed wizytą. Kiedy umawiasz się na wizytę, zapytaj, czy jest coś, co musisz zrobić z wyprzedzeniem, na przykład ograniczyć dietę.
• Zapisz wszelkie objawy, których doświadczasz, w tym te, które mogą wydawać się niezwiązane z przyczyną umówiłeś się na wizytę.
• Zapisz kluczowe dane osobowe, w tym wszelkie poważne stresy lub ostatnie zmiany w życiu.
• Sporządź listę wszystkich przyjmowanych leków, witamin i suplementów.
• Rozważ zabranie ze sobą członka rodziny lub przyjaciela. Ktoś, kto ci towarzyszy, może pamiętać o czymś, co przeoczyłeś lub zapomniałeś.
• Zapisz pytania, które chcesz zadać swojemu lekarzowi.

Przygotowanie listy pytań pomoże Ci jak najlepiej wykorzystać swojego czasu z lekarzem. W przypadku raka przełyku kilka podstawowych pytań do lekarza to:

• Gdzie jest mój rak przełyku?
• Jak zaawansowany jest mój rak?
• Czy wyjaśniasz mi raport o patologii?
• Jakich innych testów potrzebuję?
• Jakie mam opcje leczenia?
• Jakie są potencjalne skutki uboczne każdego z nich opcja leczenia?
• Czy jest jakaś opcja leczenia, którą uważasz za najlepszą?
• Co byś polecił znajomemu lub członkowi rodziny w mojej sytuacji?
• Czy Widzę specjalistę?
• Czy są jakieś broszury lub inne materiały drukowane, które mogę zabrać ze sobą? Jakie witryny polecasz?
• Od czego zależy, czy powinienem zaplanować kolejną wizytę?

Nie wahaj się zadawać innych pytań, które pojawiają się podczas wizyty.