Eozynofilowe zapalenie przełyku

Omówienie

Eozynofilowe zapalenie przełyku (eo-sin-o-FILL-ik uh-sof-uh-JIE-tis) jest przewlekłą chorobą układu odpornościowego, w której występuje pewien rodzaj białych krwinek (eozynofilów) odkłada się w wyściółce przewodu łączącego usta z żołądkiem (przełyku). To nagromadzenie, które jest reakcją na pokarmy, alergeny lub refluks żołądkowy, może spowodować zapalenie lub uszkodzenie tkanki przełyku. Uszkodzona tkanka przełyku może prowadzić do trudności w połykaniu lub powodować utknięcie pokarmu podczas połykania.

Eozynofilowe zapalenie przełyku jest identyfikowane dopiero od wczesnych lat 90-tych, ale obecnie jest uważane za główną przyczynę chorób układu pokarmowego (żołądkowo-jelitowego) . Badania są w toku i prawdopodobnie doprowadzą do zmian w rozpoznawaniu i leczeniu eozynofilowego zapalenia przełyku.

Objawy

Objawy przedmiotowe i podmiotowe obejmują:

Dorośli:

• Trudności w połykaniu (dysfagia)
• Utykanie pokarmu w przełyku po przełknięciu (zakleszczeniu)
• Ból w klatce piersiowej, który często jest zlokalizowany centralnie i nie reaguje na leki zobojętniające
• Cofanie się niestrawionego pokarmu (niedomykalność)

Dzieci :

• Trudności w karmieniu niemowląt
• Trudność jedzenie, u dzieci
• Wymioty
• Ból brzucha
• Brak odpowiedzi na leki GERD
• Brak prawidłowego rozwoju (słaby wzrost, niedożywienie i waga utrata)

Kiedy iść do lekarza

Jeśli odczuwasz ból w klatce piersiowej, szczególnie jeśli masz również duszność lub ból szczęki lub ramienia, natychmiast zgłoś się do lekarza. Mogą to być objawy zawału serca.

Jeśli wystąpią u Ciebie ciężkie lub częste objawy eozynofilowego zapalenia przełyku, umów się na wizytę u lekarza. Jeśli przyjmujesz dostępne bez recepty leki na zgagę częściej niż dwa razy w tygodniu, zgłoś się do lekarza.

Przyczyny

Eozynofile to normalny rodzaj białych krwinek obecnych w przewodzie pokarmowym . Jednak w eozynofilowym zapaleniu przełyku występuje reakcja alergiczna na substancję zewnętrzną. Reakcja może przebiegać w następujący sposób:

• Reakcja przełyku. Wyściółka przełyku reaguje na alergeny, takie jak pokarm lub pyłki.
• Namnażanie się eozynofili. Eozynofile namnażają się w przełyku i wytwarzają białko, które powoduje stan zapalny.
• Uszkodzenie przełyku. Zapalenie może prowadzić do blizn, zwężeń i tworzenia się nadmiernej tkanki włóknistej w wyściółce przełyku.
• Dysfagia i zakleszczenie. Możesz mieć trudności z przełykaniem (dysfagia) lub utknąć jedzenie podczas połykania (wbijanie).
• Dodatkowe objawy. Możesz mieć inne objawy, takie jak ból w klatce piersiowej lub ból brzucha.

W ciągu ostatniej dekady nastąpił znaczny wzrost liczby osób, u których zdiagnozowano eozynofilowe zapalenie przełyku. Początkowo naukowcy sądzili, że jest to spowodowane wzrostem świadomości wśród lekarzy i większą dostępnością testów. Jednak badania sugerują obecnie, że choroba staje się coraz bardziej powszechna, równolegle ze wzrostem astmy i alergii.

Czynniki ryzyka

Następujące czynniki ryzyka są związane z eozynofilowym zapaleniem przełyku:

• Klimat. Osoby żyjące w zimnym lub suchym klimacie są bardziej narażone na rozpoznanie eozynofilowego zapalenia przełyku niż osoby w innych klimatach.
• Sezon. Bardziej prawdopodobne jest, że zostaniesz zdiagnozowany między wiosną a jesienią, prawdopodobnie dlatego, że poziom pyłków i innych alergenów jest wyższy, a ludzie częściej wychodzą na zewnątrz.
• Seks. Eozynofilowe zapalenie przełyku występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet.
• Historia rodziny. Lekarze uważają, że eozynofilowe zapalenie przełyku może występować w rodzinie (mieć element genetyczny). Jeśli członkowie Twojej rodziny cierpią na eozynofilowe zapalenie przełyku, masz większe szanse na rozpoznanie.
• Alergie i astma. Jeśli masz alergie pokarmowe lub środowiskowe, astmę, atopowe zapalenie skóry lub przewlekłą chorobę układu oddechowego, bardziej prawdopodobne jest rozpoznanie eozynofilowego zapalenia przełyku.
• Wiek. Początkowo uważano, że eozynofilowe zapalenie przełyku jest chorobą wieku dziecięcego, ale obecnie wiadomo, że występuje również u dorosłych. Objawy różnią się nieco u dzieci i dorosłych.

Powikłania

U niektórych osób eozynofilowe zapalenie przełyku może prowadzić do:

• Blizny i zwężenie przełyku. Utrudnia to połykanie i zwiększa prawdopodobieństwo, że jedzenie utknie.
• Uszkodzenie przełyku. Z powodu zapalenia przełyku endoskopia może spowodować perforację lub rozdarcie tkanki wyściełającej przełyk. Łzawienie może również wystąpić w związku z nudnościami, których doświadczają niektórzy ludzie, gdy jedzenie utknęło w przełyku.

Diagnoza

Twój lekarz weźmie pod uwagę zarówno twoje objawy, jak i wyniki badań, aby zdiagnozować eozynofilowe zapalenie przełyku. Obejmuje to określenie, czy masz chorobę refluksową przełyku (GERD).

Testy diagnostyczne eozynofilowego zapalenia przełyku obejmują:

• Endoskopia górna. Twój lekarz użyje długiej wąskiej rurki (endoskopu) zawierającej lekką i małą kamerę i wprowadzi ją przez usta do przełyku. Lekarz zbada wyściółkę przełyku pod kątem zapalenia i obrzęku, poziomych pierścieni, pionowych bruzd, zwężeń (zwężeń) i białych plam. Niektóre osoby z eozynofilowym zapaleniem przełyku będą miały przełyk, który wygląda normalnie.
• Biopsja. Podczas endoskopii lekarz przeprowadzi biopsję przełyku. Biopsja polega na pobraniu niewielkiej ilości tkanki. Twój lekarz prawdopodobnie pobierze wiele próbek z przełyku, a następnie zbada tkankę pod mikroskopem pod kątem eozynofili.
• Badania krwi. Jeśli lekarze podejrzewają eozynofilowe zapalenie przełyku, możesz przejść dodatkowe badania w celu potwierdzenia diagnozy i rozpoczęcia poszukiwania źródeł swojej reakcji alergicznej (alergeny). Możesz otrzymać badania krwi w celu wykrycia wyższej niż normalnie liczby eozynofili lub całkowitego poziomu immunoglobuliny E, co sugeruje alergię.
• Gąbka przełykowa. Ten test jest wykonywany w gabinecie lekarskim i polega na połknięciu kapsułki przymocowanej do sznurka. Kapsułka rozpuści się w żołądku i uwolni gąbkę, którą lekarz za pomocą sznurka wyciągnie Ci usta. Wyciągając gąbkę, pobierze próbki tkanek przełyku i pozwoli lekarzowi określić stopień zapalenia przełyku bez konieczności wykonywania endoskopii.

Leczenie

Eozynofilowe zapalenie przełyku jest uważane za przewlekłą nawracającą chorobę, co oznacza, że ​​większość ludzi będzie wymagać ciągłego leczenia w celu opanowania objawów. Leczenie obejmuje jedną lub więcej z poniższych czynności:

Terapia dietetyczna

W zależności od Twojej odpowiedzi na testy na alergie pokarmowe, Twój lekarz może zalecić zaprzestanie spożywania pewnych pokarmów, takich jak nabiał lub produkty pszenne, aby złagodzić objawy i zmniejszyć stan zapalny. Czasami wymagana jest bardziej ograniczona dieta.

Leki

• Inhibitor pompy protonowej (PPI). Twój lekarz prawdopodobnie najpierw przepisze bloker kwasu, taki jak PPI. To leczenie jest najłatwiejsze w użyciu, ale objawy większości ludzi nie ustępują.
• Miejscowe sterydy. Jeśli nie zareagujesz na PPI, Twój lekarz prawdopodobnie zaleci miejscowy steroid, taki jak flutikazon lub budezonid, który jest płynem połykanym w celu leczenia eozynofilowego zapalenia przełyku. Ten typ sterydów nie jest wchłaniany do krwiobiegu, więc jest mało prawdopodobne, aby wystąpiły typowe skutki uboczne często związane ze steroidami.

Rozszerzanie

Jeśli wystąpi poważne zwężenie (zwężenia) przełyku, lekarz może zalecić rozszerzenie (rozciągnięcie), aby ułatwić połykanie. Jeśli sterydy nie są pomocne, można zastosować dylatację. Lub rozszerzenie może być wyborem pozwalającym uniknąć ciągłego stosowania leków.

Badania kliniczne

Styl życia i domowe sposoby

Jeśli często cierpisz na zgagę, te zmiany stylu życia mogą pomagają zmniejszyć częstotliwość lub nasilenie objawów:

• Utrzymuj prawidłową wagę. Nadmiar funtów wywiera nacisk na brzuch, podnosząc żołądek i powodując cofanie się kwasu do przełyku. Jeśli Twoja waga jest na zdrowym poziomie, staraj się ją utrzymać. Jeśli masz nadwagę lub otyłość, pracuj, aby powoli schudnąć - nie więcej niż 1 lub 2 funty (0,5 do 1 kilograma) tygodniowo. Poproś lekarza o pomoc w opracowaniu skutecznej strategii odchudzania.
• Unikaj pokarmów i napojów, które wywołują zgagę. Typowe czynniki wyzwalające, takie jak tłuste lub smażone potrawy, sos pomidorowy, alkohol, czekolada, mięta, czosnek, cebula i kofeina, mogą pogorszyć zgagę. Unikaj pokarmów, o których wiesz, że mogą wywołać zgagę.
• Podnieś głowę łóżka. Jeśli regularnie doświadczasz zgagi w nocy lub próbując zasnąć, zastosuj grawitację. Umieść drewniane lub cementowe bloki pod nogami łóżka, tak aby wezgłowie był podniesiony o 6 do 9 cali (152 do 228 milimetrów). Jeśli podniesienie łóżka nie jest możliwe, włóż klin między materac a sprężynę, aby unieść ciało od pasa w górę.

Przygotowanie do wizyty

Jeśli podejrzewasz, że masz eozynofilowe zapalenie przełyku, prawdopodobnie zaczniesz od wizyty u lekarza rodzinnego lub lekarza pierwszego kontaktu. Twój lekarz może zalecić wizytę u specjalisty w leczeniu chorób układu pokarmowego (gastroenterologa) lub alergologa.

Ponieważ spotkania mogą być krótkie i często jest wiele spraw do omówienia, dobrze jest być dobrze przygotowanym. Oto kilka informacji, które pomogą Ci się przygotować i czego możesz oczekiwać od swojego lekarza.

Co możesz zrobić

• Pamiętaj o wszelkich ograniczeniach przed wizytą. Kiedy umawiasz się na wizytę, pamiętaj, aby zapytać, czy jest coś, co musisz zrobić z wyprzedzeniem, na przykład ograniczyć dietę.
• Przynieś wyniki testu. Jeśli spotykasz się z nowym specjalistą po przeprowadzeniu endoskopii u innego lekarza, przynieś wyniki ze sobą.
• Zapisz wszelkie objawy, których doświadczasz, w tym te, które mogą wydawać się niezwiązane z przyczyną który umówiłeś się na wizytę.
• Zapisz kluczowe dane osobowe, w tym wszelkie poważne stresy lub ostatnie zmiany w życiu.
• Sporządź listę wszystkich przyjmowanych leków, witamin i suplementów .
• Rozważ zabranie ze sobą członka rodziny lub przyjaciela. Czasami przyswojenie wszystkich informacji podanych podczas wizyty może być trudne. Ktoś, kto ci towarzyszy, może pamiętać o czymś, co przeoczyłeś lub o czym zapomniałeś.
• Zapisz pytania do lekarza.

Twój czas spędzony z lekarzem jest ograniczony, więc przygotuj lista pytań pomoże Ci maksymalnie wykorzystać wspólny czas. Wypisz swoje pytania od najważniejszych do najmniej ważnych na wypadek, gdyby czas się skończył. W przypadku eozynofilowego zapalenia przełyku kilka podstawowych pytań, które należy zadać lekarzowi, to:

• Co prawdopodobnie powoduje moje objawy?
• Jakie rodzaje testów są potrzebne?
• Czy potrzebuję endoskopii?
• Czy mój stan jest przejściowy czy przewlekły?
• Jaki jest najlepszy sposób postępowania?
• Jakie są alternatywy dla jakie jest podstawowe podejście, które proponujesz?
• Mam inne schorzenia. Jak najlepiej zarządzać nimi razem?
• Czy są jakieś ograniczenia, których muszę przestrzegać?
• Czy powinienem udać się do specjalisty? Ile to będzie kosztować?
• Czy istnieje ogólna alternatywa dla przepisywanego mi leku?
• Czy są broszury lub inne materiały drukowane, które mogę zabrać ze sobą? Jakie witryny polecasz?
• Czy powinienem zaplanować wizytę kontrolną?

Oprócz przygotowanych pytań nie wahaj się zadawać pytań podczas wizyty.

Czego możesz oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie zada Ci kilka pytań. Gotowość do udzielenia odpowiedzi może dać później więcej czasu na omówienie kwestii, którymi chcesz się zająć.

• Jakie są Twoje objawy?
• Kiedy je zauważyłeś?
• Czy były one ciągłe czy sporadyczne?
• Jak poważne są Twoje objawy?
• Co, jeśli w ogóle, wydaje się złagodzić objawy?
• Co jeśli w ogóle, wydaje się, że nasilają objawy?
• Czy objawy budzą Cię w nocy?
• Czy objawy nasilają się po posiłkach lub po położeniu się?
• Czy masz trudności z przełykaniem?
• Czy zdarzyło Ci się, że jedzenie utknęło Ci w gardle?
• Czy jedzenie lub kwaśna substancja kiedykolwiek dostały się do gardła? li>
• Czy odczuwasz ból w klatce piersiowej lub ból brzucha?
• Czy miałeś rozszerzenie przełyku?
• Czy stosowałeś miejscowo steroidy lub dietę eliminacyjną?
• Przytyłeś lub schudłeś?
• Czy masz nudności lub wymioty iting?
• Czy objawy nasilają się w określonych porach roku?
• Czy masz astmę lub jakąkolwiek przewlekłą chorobę układu oddechowego?
• Czy masz alergię na pokarmy lub cokolwiek w środowisku, na przykład pyłki?
• Czy ktoś z Twojej rodziny ma alergię?
• Czy próbowałeś przyjmować leki zobojętniające lub przeciw refluksowi? Jaki był tego rezultat?

Jeśli jesteś rodzicem małego dziecka, lekarz może również zapytać, czy Twoje dziecko ma problemy z karmieniem lub czy zdiagnozowano u niego brak prawidłowego rozwoju.