Schyłkową niewydolnością nerek

Omówienie

Schyłkowa choroba nerek, zwana również schyłkową chorobą nerek, występuje, gdy przewlekła choroba nerek - stopniowa utrata funkcji nerek - osiąga stan zaawansowany. W schyłkowej fazie choroby nerki nie są już w stanie pracować tak, jak powinny, aby zaspokoić potrzeby organizmu.

Twoje nerki filtrują odpady i nadmiar płynów z krwi, które są następnie wydalane z moczem. Kiedy nerki tracą zdolność filtrowania, w organizmie może gromadzić się niebezpieczny poziom płynów, elektrolitów i produktów przemiany materii.

W schyłkowej fazie choroby nerek, aby przeżyć, konieczna jest dializa lub przeszczep nerki. Ale możesz też zrezygnować z dializy lub przeszczepu i zdecydować się na opiekę zachowawczą w celu opanowania objawów - dążąc do jak najlepszej jakości życia w pozostałym okresie.

Objawy

Na początku przewlekła choroba nerek, możesz nie mieć żadnych oznak ani objawów. Gdy przewlekła choroba nerek przechodzi w schyłkową chorobę nerek, objawy przedmiotowe i podmiotowe mogą obejmować:

• Nudności
• Wymioty
• Utrata apetytu
• Zmęczenie i osłabienie
• Problemy ze snem
• Zmiany w ilości oddawanego moczu
• Zmniejszona ostrość umysłu
• Drgania i skurcze mięśni
• Obrzęk stóp i kostek
• Uporczywe swędzenie
• Ból w klatce piersiowej w przypadku gromadzenia się płynu wokół wyściółki serca
• Krótkość oddech, jeśli płyn gromadzi się w płucach
• Wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie), które jest trudne do kontrolowania

Oznaki i objawy choroby nerek są często niespecyficzne, co oznacza, że ​​mogą być również spowodowane innymi chorobami. Ponieważ Twoje nerki są bardzo zdolne do adaptacji i są w stanie zrekompensować utratę funkcji, objawy przedmiotowe i podmiotowe mogą pojawić się dopiero po wystąpieniu nieodwracalnego uszkodzenia.

Kiedy udać się do lekarza

Umów się na wizytę lekarza, jeśli masz jakiekolwiek oznaki lub objawy choroby nerek.

Jeśli masz chorobę, która zwiększa ryzyko choroby nerek, lekarz prawdopodobnie będzie monitorował ciśnienie krwi i czynność nerek za pomocą moczu i badań krwi podczas regularnych wizyt w gabinecie. Zapytaj swojego lekarza, czy te badania są dla Ciebie konieczne.

Przyczyny

Choroba nerek pojawia się, gdy choroba lub stan upośledza czynność nerek, powodując pogorszenie się uszkodzenia w ciągu kilku miesięcy lub lat.

Choroby i stany, które mogą prowadzić do choroby nerek, obejmują:

• Cukrzycę typu 1 lub 2
• Wysokie ciśnienie krwi
• Kłębuszkowe zapalenie nerek (gloe-mer-u-low-nuh-FRY-tis), zapalenie nerkowych jednostek filtrujących (kłębuszków)
• Śródmiąższowe zapalenie nerek (in-tur-STISH-ul nuh-FRY-tis) , zapalenie kanalików nerkowych i otaczających je struktur
• Wielotorbielowatość nerek
• Długotrwała niedrożność dróg moczowych spowodowana stanami takimi jak powiększenie prostaty, kamienie nerkowe i niektóre nowotwory
• Refluks pęcherzowo-moczowodowy (ves-ih-koe-yoo-REE-tur-ul), stan powodujący cofanie się moczu do nerek.
• Nawracające zakażenie nerek, zwane także odmiedniczkowym zapaleniem nerek (pie-uh -n-nuh-FRY- tis)

Czynniki ryzyka

Niektóre czynniki zwiększają ryzyko szybszego progresji przewlekłej choroby nerek do schyłkowej choroby nerek, w tym:

• Cukrzyca ze słabą kontrolą poziomu cukru we krwi
• Choroba nerek, która atakuje kłębuszki, struktury w nerkach, które filtrują odpady z krwi
• Choroba nerek po przeszczepie nerki
• Używanie tytoniu
• Pochodzenie afroamerykańskie
• Płeć męska
• Starszy wiek
• Niższy poziom czynności nerek, gdy lekarz najpierw rozpoczyna regularne pomiary czynności nerek

Powikłania

Uszkodzenia nerek, które już wystąpi, nie można cofnąć. Potencjalne powikłania mogą dotyczyć prawie każdej części ciała i mogą obejmować:

• Zatrzymanie płynów, które może prowadzić do obrzęku rąk i nóg, wysokiego ciśnienia krwi lub płynu w płucach (obrzęk płuc )
• Nagły wzrost poziomu potasu we krwi (hiperkaliemia), który może upośledzać zdolność serca do pracy i może zagrażać życiu
• Choroby serca i naczyń krwionośnych (sercowo-naczyniowych)
• Słabe kości i zwiększone ryzyko złamań kości
• Anemia
• Zmniejszony popęd płciowy, zaburzenia erekcji lub zmniejszona płodność
• Uszkodzenie twojego ośrodkowy układ nerwowy, który może powodować trudności z koncentracją, zmiany osobowości lub drgawki
• Zmniejszona odpowiedź immunologiczna, która sprawia, że ​​jesteś bardziej podatny na infekcje
• Zapalenie osierdzia, zapalenie błony podobnej do worka otaczającego serce (osierdzie)
• powikłania ciąży, które niosą ze sobą ryzyko dla matki i dziecka rozwój płodu
• nieodwracalne uszkodzenie nerek (schyłkowa choroba nerek), ostatecznie wymagające dializy lub przeszczepu nerki dla przeżycia

Zapobieganie

Jeśli masz chorobę nerek, możesz spowolnić jej postęp, dokonując wyborów dotyczących zdrowego stylu życia:

• Schudnij, jeśli musisz,
• Bądź aktywny przez większość dni
• Jedz zbilansowaną dietę złożoną z pożywnych produktów o niskiej zawartości sodu
• Kontroluj ciśnienie krwi
• Przyjmuj leki zgodnie z zaleceniami
• Miej poziom cholesterolu sprawdzane co roku
• Kontroluj poziom cukru we krwi
• Nie pal i nie używaj wyrobów tytoniowych
• Regularnie kontroluj

treść:

Diagnoza

Testy i egzaminy wykrywające schyłkową niewydolność nerek mogą obejmować:

• Dyskusję historii zdrowia, w tym osobistej historii zdrowia i pytań dotyczących historii zdrowia Twojej rodziny.
• Fizyczne badanie, podczas którego lekarz mierzy wzrost, wagę i ciśnienie krwi, a także szuka oznak problemów z sercem lub naczyniami krwionośnymi i przeprowadza badanie neurologiczne.
• Badania krwi w celu zmierzenia ilość produktów przemiany materii, takich jak kreatynina i mocznik, we krwi.
• Badania moczu w celu sprawdzenia poziomu albuminy białkowej w moczu - wysoki poziom albuminy może wskazywać na chorobę nerek.
• Badania obrazowe, takie jak USG, rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa (CT), w celu oceny struktury i rozmiaru nerek oraz wyszukania nieprawidłowości.
• Usunięcie próbki tkanki nerkowej ( biopsja), w celu zbadania pod mikroskopem, aby dowiedzieć się, jakiego rodzaju masz chorobę nerek i jakie są uszkodzenia.

Niektóre testy mogą być z czasem powtarzane, aby pomóc lekarzowi śledzić postępy Twoja choroba nerek.

Etapy choroby nerek

Istnieje pięć stadiów choroby nerek. Aby określić stopień zaawansowania choroby nerek, lekarz wykonuje badanie krwi, aby sprawdzić współczynnik przesączania kłębuszkowego (GFR). GFR mierzy ilość krwi filtrującej przez nerki w ciągu minuty, zapisywaną w mililitrach na minutę (ml / min). Wraz ze spadkiem GFR spada również czynność nerek.

Kiedy nerki nie są już w stanie pracować na poziomie niezbędnym w codziennym życiu, masz schyłkową niewydolność nerek. Schyłkowa choroba nerek zwykle występuje, gdy czynność nerek jest niższa niż 10 procent normalnej.

W ramach oceny stopnia zaawansowania choroby nerek lekarz może również zbadać, czy w moczu obecne jest białko.

Stadium choroby nerek GFR, ml / min Czynność nerek National Kidney Foundation Etap 1 90 lub więcej Prawidłowa lub prawie normalna czynność nerek Etap 2 60 do 89 Łagodna utrata czynności nerek Etap 3a 45 do 59 Łagodna do umiarkowanej utrata czynności nerek Etap 3b 30 do 44 Umiarkowana lub ciężka utrata czynności nerek Stopień 4 15 do 29 Ciężka utrata czynności nerek Stopień 5 Poniżej 15 Niewydolność nerek

Leczenie

Leczenie schyłkowej niewydolności nerek może obejmować:

• Przeszczep nerki
• Dializa
• Wsparcieiv e pielęgnacja

Przeszczep nerki

Przeszczep nerki to zabieg chirurgiczny polegający na umieszczeniu zdrowej nerki od żywego lub zmarłego dawcy osobie, której nerki nie funkcjonują już prawidłowo. Przeszczep nerki jest często leczeniem z wyboru w przypadku schyłkowej niewydolności nerek w porównaniu do dializy trwającej całe życie.

Proces przeszczepu nerki wymaga czasu. Polega ona na znalezieniu dawcy, żywego lub zmarłego, którego nerka najlepiej pasuje do Twojej. Następnie przechodzisz zabieg chirurgiczny, aby umieścić nową nerkę w dolnej części brzucha i dołączyć naczynia krwionośne i moczowód - rurkę łączącą nerkę z pęcherzem - co pozwoli nowej nerce funkcjonować.

Spędzę w szpitalu kilka dni do tygodnia. Po opuszczeniu szpitala będziesz mieć częste kontrole w trakcie powrotu do zdrowia. Przyjmiesz szereg leków, aby powstrzymać układ odpornościowy przed odrzuceniem nowej nerki i zmniejszyć ryzyko powikłań pooperacyjnych, takich jak infekcja.

Po udanym przeszczepie nerki Twoja nowa nerka filtruje krew i nie potrzebujesz już dializy.

Dializa

Dializa wykonuje część pracy nerek, gdy nerki nie mogą tego zrobić samodzielnie. Obejmuje to usuwanie dodatkowych płynów i produktów przemiany materii z krwi, przywracanie poziomu elektrolitów i pomoc w kontrolowaniu ciśnienia krwi.

Opcje dializy obejmują dializę otrzewnową i hemodializę.

Aby dializa była skuteczna , może zajść potrzeba wprowadzenia zmian w stylu życia, na przykład przestrzegania pewnych zaleceń dietetycznych.

Opieka wspomagająca

Dzięki opiece wspomagającej objawy są kontrolowane, aby poczuć się lepiej. Możesz wybrać samodzielną opiekę podtrzymującą lub połączyć ją z innymi opcjami leczenia.

Bez dializy lub przeszczepu niewydolność nerek postępuje, prowadząc ostatecznie do śmierci. U niektórych osób choroba postępuje powoli przez miesiące i lata, podczas gdy u innych choroba postępuje szybko.

Potencjalne przyszłe terapie

Medycyna regeneracyjna może w pełni wyleczyć uszkodzone tkanki i narządy , oferując rozwiązania i nadzieję dla ludzi, których dziś warunki są nie do naprawienia.

Podejścia medycyny regeneracyjnej obejmują:

• Zwiększenie naturalnej zdolności organizmu do samouzdrawiania
• Wykorzystanie zdrowych komórek, tkanek lub narządów od żywego lub zmarłego dawcy do zastąpienia uszkodzonych
• Dostarczanie określonych typów komórek lub produktów komórkowych do chorych tkanek lub narządów w celu przywrócenia funkcji tkanek i narządów

W przypadku osób z chorobami nerek w przyszłości mogą zostać opracowane metody medycyny regeneracyjnej, które pomogą spowolnić postęp choroby.

Badania kliniczne

Styl życia i środki zaradcze w domu

W ramach leczenia chorób nerek, lekarz może zalecić specjalną dietę, aby złagodzić objawy choroby wspomagaj nerki i ogranicz pracę, którą muszą wykonywać. Poproś swojego lekarza o skierowanie do dietetyka, który przeanalizuje Twoją obecną dietę i zasugeruje sposoby jej ułatwienia dla nerek.

W zależności od Twojej sytuacji, funkcji nerek i ogólnego stanu zdrowia, dietetyk może to zalecić ty:

• Unikaj produktów z dodatkiem soli. Obniż ilość sodu, którą spożywasz każdego dnia, unikając produktów z dodatkiem soli, w tym wielu dań gotowych, takich jak mrożonki, zupy w puszkach i fast foody. Inne potrawy z dodatkiem soli to słone przekąski, warzywa w puszkach oraz przetworzone mięso i sery.
• Wybieraj pokarmy o niższej zawartości potasu. Twój dietetyk może zalecić wybieranie do każdego posiłku pokarmów o niższej zawartości potasu. Pokarmy bogate w potas obejmują banany, pomarańcze, ziemniaki, szpinak i pomidory. Przykłady żywności o niskiej zawartości potasu to jabłka, kapusta, marchew, fasolka szparagowa, winogrona i truskawki. Pamiętaj, że wiele substytutów soli zawiera potas, więc generalnie powinieneś ich unikać, jeśli masz niewydolność nerek.
• Ogranicz ilość spożywanego białka. Twój dietetyk oszacuje odpowiednią liczbę gramów białka, którego potrzebujesz każdego dnia i na tej podstawie przedstawi zalecenia. Żywność wysokobiałkowa obejmuje chude mięso, jajka, mleko, ser i fasolę. Żywność niskobiałkowa obejmuje warzywa, owoce, pieczywo i płatki zbożowe.

Radzenie sobie i wsparcie

Świadomość, że masz niewydolność nerek, może być szokiem, nawet jeśli Od jakiegoś czasu wiem o twojej chorobie nerek. Zarządzanie harmonogramem leczenia może być trudne, jeśli jesteś poddawany dializie.

Aby pomóc sobie w radzeniu sobie, rozważ podjęcie próby:

• Nawiąż kontakt z innymi osobami z chorobą nerek. Inne osoby ze schyłkową niewydolnością nerek rozumieją, co czujesz i mogą zaoferować wyjątkowe wsparcie. Jeśli jeszcze nie jesteś częścią żadnego, zapytaj swojego lekarza o grupy wsparcia w Twojej okolicy. Lub skontaktuj się z organizacjami, takimi jak American Association of Kidney Patients, National Kidney Foundation lub American Kidney Fund dla grup w Twojej okolicy.
• Jeśli to możliwe, utrzymuj swój normalny tryb życia. Staraj się zachować normalną rutynę, wykonując czynności, które lubisz i kontynuuj pracę, jeśli pozwala na to twój stan. Może ci to pomóc poradzić sobie z uczuciem smutku lub straty, gdy dowiesz się, że choroba nerek postępuje.
• Bądź aktywny przez większość dni w tygodniu. Za zgodą lekarza staraj się wykonywać co najmniej 30 minut aktywności fizycznej przez większość dni w tygodniu. Może to pomóc w radzeniu sobie ze zmęczeniem i stresem.
• Porozmawiaj z osobą, której ufasz. Życie z chorobą nerek może być stresujące i może pomóc rozmowa o swoich uczuciach. Możesz mieć przyjaciela lub członka rodziny, który jest dobrym słuchaczem. Może też okazać się pomocne porozmawianie z przywódcą wiary lub kimś, komu ufasz. Poproś lekarza o skierowanie do pracownika socjalnego lub doradcy.

Przygotowanie do wizyty

W przypadku schyłkowej niewydolności nerek prawdopodobnie nadal będziesz widzieć ten sam lekarz i zespół terapeutyczny, z którym rozmawiałeś w sprawie leczenia przewlekłej choroby nerek. Jeśli nie opiekuje się Tobą jeszcze nefrolog - lekarz specjalizujący się w chorobach nerek - w miarę postępu choroby możesz zostać skierowany do lekarza.

Co możesz zrobić

Aby przygotować się na wizytę, zapytaj, czy jest coś, co musisz zrobić z wyprzedzeniem, na przykład ograniczyć dietę. Następnie zrób listę:

• Twoje objawy, w tym te, które wydają się niezwiązane z nerkami lub czynnością układu moczowego.
• Wszystkie przyjmowane przez Ciebie leki i dawki, witaminy i inne suplementy
• Twoja kluczowa historia medyczna, w tym wszelkie inne schorzenia
• Pytania, które należy zadać lekarzowi, wymieniając najważniejsze z nich na początku na wypadek, gdyby czas się skończył

Jeśli to możliwe, weź ze sobą członka rodziny lub przyjaciela. Czasami może być trudno zapamiętać wszystko, o czym rozmawiałeś z lekarzem, a krewny lub przyjaciel może usłyszeć coś, o czym przeoczyłeś lub zapomniałeś.

W przypadku schyłkowej niewydolności nerek, kilka podstawowych pytań, które należy zadać lekarzowi obejmują:

• Jaki jest stopień uszkodzenia moich nerek?
• Czy moja czynność nerek pogarsza się?
• Czy potrzebuję więcej testów?
• Co powoduje mój stan?
• Czy uszkodzenie nerek może zostać odwrócone?
• Jakie mam możliwości leczenia?
• Jakie są potencjalne skutki skutki każdego zabiegu?
• Mam te inne schorzenia. Jak najlepiej zarządzać nimi razem?
• Czy muszę stosować specjalną dietę?
• Czy możesz skierować mnie do dietetyka, który pomoże mi zaplanować posiłki?
• Czy powinienem udać się do specjalisty?
• Czy istnieje ogólna alternatywa dla przepisywanego leku?
• Czy są jakieś broszury lub inne materiały drukowane, które mogę mieć? Jakie strony internetowe polecasz?
• Jak często muszę badać czynność nerek?

Nie wahaj się zadawać innych pytań podczas wizyty, ponieważ one

Czego można oczekiwać od lekarza

Lekarz może zadać Ci pytania, takie jak:

• Czy występują u Ciebie jakiekolwiek objawy, takie jak zmiany nawyków związanych z oddawaniem moczu lub nietypowe zmęczenie?
• Od jak dawna masz objawy?
• Czy zdiagnozowano u Ciebie nadciśnienie tętnicze lub leczono go?
• Czy zauważyłeś jakieś zmiany w swoich nawykach związanych z oddawaniem moczu?
• Czy ktoś z Twojej rodziny ma chorobę nerek?
• Jakie leki obecnie bierzesz? Jakie dawki?