Endometrioza

Omówienie

Endometrioza (en-doe-me-tree-O-sis) to często bolesne zaburzenie, w którym dochodzi do wzrostu tkanki podobnej do tkanki, która normalnie wyścieła wnętrze macicy - endometrium poza macicą. Endometrioza najczęściej dotyczy jajników, jajowodów i tkanki wyściełającej miednicę. Rzadko, tkanka endometrium może rozprzestrzeniać się poza narządy miednicy.

W przypadku endometriozy, tkanka endometrium zachowuje się tak, jak działałaby tkanka endometrium - pogrubia, rozpada się i krwawi z każdym cyklem miesiączkowym. Ale ponieważ ta tkanka nie ma możliwości wydostania się z ciała, zostaje uwięziona. Kiedy endometrioza obejmuje jajniki, mogą tworzyć się cysty zwane endometriomas. Otaczająca tkanka może ulec podrażnieniu, ostatecznie tworząc blizny i zrosty - nieprawidłowe pasma tkanki włóknistej, które mogą powodować sklejanie się tkanek miednicy i narządów.

Endometrioza może powodować ból - czasami ciężki - zwłaszcza podczas miesiączki . Mogą również wystąpić problemy z płodnością. Na szczęście dostępne są skuteczne metody leczenia.

Objawy

Głównym objawem endometriozy jest ból miednicy, często związany z miesiączką. Chociaż wiele osób doświadcza skurczów podczas miesiączki, osoby z endometriozą zazwyczaj opisują ból menstruacyjny, który jest znacznie gorszy niż zwykle. Z czasem ból może się również nasilać.

Typowe oznaki i objawy endometriozy obejmują:

• Bolesne miesiączki (bolesne miesiączkowanie). Ból i skurcze miednicy mogą pojawić się przed miesiączką i rozciągać się na kilka dni. Możesz także odczuwać ból w dole pleców i brzucha.
• Ból podczas stosunku. Ból podczas stosunku płciowego lub po nim jest powszechny w przypadku endometriozy.
• Ból podczas wypróżniania lub oddawania moczu. Najprawdopodobniej wystąpią te objawy podczas miesiączki.
• Nadmierne krwawienie. Czasami mogą wystąpić obfite miesiączki lub krwawienia między miesiączkami (krwawienia międzymiesiączkowe).
• Niepłodność. Czasami endometrioza jest najpierw diagnozowana u osób poszukujących leczenia z powodu niepłodności.
• Inne oznaki i objawy. Możesz odczuwać zmęczenie, biegunkę, zaparcia, wzdęcia lub nudności, szczególnie podczas miesiączki.

Nasilenie bólu niekoniecznie jest wiarygodnym wskaźnikiem zakresu choroby. Możesz mieć łagodną endometriozę z silnym bólem lub zaawansowaną endometriozę z niewielkim bólem lub bez bólu.

Endometrioza jest czasami mylona z innymi stanami, które mogą powodować ból miednicy, takimi jak choroba zapalna miednicy (PID) lub torbiele jajników. Można go pomylić z zespołem jelita drażliwego (IBS), stanem powodującym napady biegunki, zaparcia i skurcze brzucha. IBS może towarzyszyć endometriozie, co może komplikować diagnozę.

Kiedy iść do lekarza

Jeśli masz oznaki i objawy, które mogą wskazywać na endometriozę, skontaktuj się z lekarzem.

Endometrioza może być trudnym stanem do leczenia. Wczesna diagnoza, multidyscyplinarny zespół medyczny i zrozumienie Twojej diagnozy mogą skutkować lepszym zarządzaniem objawami.

Przyczyny

Chociaż dokładna przyczyna endometriozy nie jest pewna, możliwe wyjaśnienia obejmują:

• Retrograde menstruation. W przypadku menstruacji wstecznej krew menstruacyjna zawierająca komórki endometrium przepływa z powrotem przez jajowody i do jamy miednicy zamiast z ciała. Te komórki endometrium przylegają do ścian miednicy i powierzchni narządów miednicy, gdzie rosną i dalej pogrubiają się i krwawią w trakcie każdego cyklu miesiączkowego.
• Transformacja komórek otrzewnej. W tak zwanej teorii indukcji eksperci sugerują, że hormony lub czynniki odpornościowe sprzyjają transformacji komórek otrzewnej - komórek wyściełających wewnętrzną stronę brzucha - w komórki podobne do endometrium.
• Transformacja komórek embrionalnych. Hormony, takie jak estrogen, mogą w okresie dojrzewania przekształcić komórki embrionalne - komórki na najwcześniejszych etapach rozwoju - w implanty przypominające komórki endometrium.
• Chirurgiczna implantacja blizny. Po operacji, takiej jak histerektomia lub cesarskie cięcie, komórki endometrium mogą przyczepiać się do nacięcia chirurgicznego.
• Transport komórek endometrium. Naczynia krwionośne lub układ płynu tkankowego (limfatyczny) mogą przenosić komórki endometrium do innych części ciała.
• Zaburzenia układu odpornościowego. Problem z układem odpornościowym może uniemożliwić organizmowi rozpoznanie i zniszczenie tkanki podobnej do endometrium, która rośnie poza macicą.

Czynniki ryzyka

Istnieje kilka czynników, które zwiększają ryzyko wystąpienia endometriozy, na przykład:

• Nigdy nie rodzić
• Rozpoczynanie miesiączki w młodym wieku
• Przechodzenie przez menopauzę w starszym wieku
• Krótkie cykle miesiączkowe - na przykład mniej niż 27 dni
• Obfite miesiączki trwające dłużej niż siedem dni
• Posiadanie wyższy poziom estrogenu w organizmie lub większa ekspozycja na estrogen w ciągu całego życia.
• Niski wskaźnik masy ciała
• Jeden lub więcej krewnych (matka, ciocia lub siostra) z endometriozą
• Każdy stan chorobowy, który uniemożliwia normalny odpływ miesiączki z organizmu
• Zaburzenia układu rozrodczego

Endometrioza zwykle rozwija się kilka lat po wystąpieniu miesiączka (pierwsza miesiączka). Oznaki i objawy endometriozy mogą przejściowo ustąpić wraz z ciążą i mogą całkowicie ustąpić wraz z menopauzą, chyba że przyjmujesz estrogen.

Powikłania

Niepłodność

Główny powikłaniem endometriozy jest upośledzenie płodności. Około jednej trzeciej do połowy kobiet z endometriozą ma trudności z zajściem w ciążę.

Aby zajść w ciążę, komórka jajowa musi zostać uwolniona z jajnika, przejść przez sąsiedni jajowód, zostać zapłodniona przez plemnik komórki i przyczepia się do ściany macicy, aby rozpocząć rozwój. Endometrioza może zablokować rurkę i uniemożliwić połączenie komórki jajowej i plemników. Ale stan ten wydaje się również wpływać na płodność w mniej bezpośredni sposób, na przykład przez uszkodzenie nasienia lub komórki jajowej.

Mimo to wiele osób z łagodną do umiarkowanej endometriozą może nadal począć i przenosić ciążę do terminu porodu. Lekarze czasami zalecają osobom z endometriozą, aby nie opóźniały urodzenia dzieci, ponieważ stan może się z czasem pogorszyć.

Rak

Rak jajnika występuje częściej niż oczekiwano u osób z endometriozą. Ale ogólne ryzyko raka jajnika w ciągu całego życia jest niskie. Niektóre badania sugerują, że endometrioza zwiększa to ryzyko, ale nadal jest stosunkowo niskie. Chociaż rzadko, inny rodzaj raka - gruczolakorak związany z endometriozą - może rozwinąć się w późniejszym okresie życia u osób z endometriozą.

Diagnoza

Aby zdiagnozować endometriozę i inne stany, które mogą powodować ból miednicy, lekarz poprosi Cię o opisanie objawów, w tym lokalizacji bólu i czasu jego wystąpienia.

Testy sprawdzające, czy fizyczne wskazówki endometriozy obejmują:

• Badanie miednicy. Podczas badania miednicy lekarz ręcznie wyczuwa (wyczuwa palpacje) obszary miednicy pod kątem nieprawidłowości, takich jak cysty na narządach rozrodczych lub blizny za macicą. Często nie można wyczuć małych obszarów endometriozy, chyba że spowodowały one powstanie cysty.
• Ultradźwięki. Ten test wykorzystuje fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości do tworzenia obrazów wnętrza twojego ciała. Aby uchwycić obrazy, urządzenie zwane przetwornikiem jest albo dociskane do brzucha, albo wkładane do pochwy (ultrasonografia przezpochwowa). Aby uzyskać jak najlepszy obraz narządów rodnych, można wykonać oba rodzaje USG. Standardowe badanie ultrasonograficzne nie powie ostatecznie lekarzowi, czy masz endometriozę, ale może zidentyfikować cysty związane z endometriozą (endometriomas).
• Rezonans magnetyczny (MRI). MRI to badanie, które wykorzystuje pole magnetyczne i fale radiowe do tworzenia szczegółowych obrazów narządów i tkanek w twoim ciele. W niektórych przypadkach rezonans magnetyczny pomaga w planowaniu operacji, dając chirurgowi szczegółowe informacje o lokalizacji i rozmiarze implantów endometrium.

• Laparoskopia. W niektórych przypadkach lekarz może skierować Cię do chirurga na zabieg, który pozwoli chirurgowi zajrzeć do wnętrza jamy brzusznej (laparoskopia). Kiedy jesteś w znieczuleniu ogólnym, twój chirurg wykonuje małe nacięcie w pobliżu pępka i wkłada smukły przyrząd obserwacyjny (laparoskop), szukając oznak tkanki endometrium poza macicą.

  Laparoskopia może dostarczyć informacji na temat lokalizację, rozległość i rozmiar implantów endometrium. Twój chirurg może pobrać próbkę tkanki (biopsję) do dalszych badań. Często przy odpowiednim zaplanowaniu operacji chirurg może w pełni wyleczyć endometriozę podczas laparoskopii, więc wystarczy tylko jeden zabieg.

Leczenie

Leczenie endometriozy zwykle wymaga leczenia lub zabiegu chirurgicznego. Podejście, które wybierzesz ty i twój lekarz, będzie zależeć od tego, jak poważne są twoje objawy przedmiotowe i podmiotowe oraz czy masz nadzieję zajść w ciążę.

Lekarze zazwyczaj zalecają najpierw wypróbowanie leczenia zachowawczego, aw przypadku niepowodzenia początkowego leczenia zdecydują się na operację. / p>

Leki przeciwbólowe

Twój lekarz może zalecić przyjmowanie dostępnych bez recepty leków przeciwbólowych, takich jak niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) ibuprofen (Advil, Motrin IB, inne) lub naproksen sodowy (Aleve), aby złagodzić bolesne miesiączki skurcze.

Twój lekarz może zalecić terapię hormonalną w połączeniu z lekami przeciwbólowymi, jeśli nie próbujesz zajść w ciążę.

Terapia hormonalna

Dodatkowe hormony są czasami skuteczny w zmniejszaniu lub eliminowaniu bólu związanego z endometriozą. Wzrost i spadek hormonów podczas cyklu miesiączkowego powoduje, że implanty endometrium pogrubiają się, rozpadają i krwawią. Leki hormonalne mogą spowolnić wzrost tkanki endometrium i zapobiegać nowym implantom tkanki endometrium.

Hormonoterapia nie jest trwałym lekiem na endometriozę. Po zaprzestaniu leczenia może nastąpić nawrót objawów.

Terapie stosowane w leczeniu endometriozy obejmują:

• Hormonalne środki antykoncepcyjne. Pigułki antykoncepcyjne, plastry i krążki dopochwowe pomagają kontrolować hormony odpowiedzialne za gromadzenie się tkanki endometrium każdego miesiąca. Wiele osób ma lżejszy i krótszy przepływ menstruacyjny, gdy stosuje hormonalne środki antykoncepcyjne. Stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych - zwłaszcza schematów w cyklu ciągłym - może w niektórych przypadkach zmniejszyć lub wyeliminować ból.
• Agoniści i antagoniści hormonu uwalniającego gonadotropinę (Gn-RH). Leki te blokują produkcję hormonów stymulujących jajniki, obniżając poziom estrogenu i zapobiegając miesiączce. Powoduje to kurczenie się tkanki endometrium. Ponieważ leki te powodują sztuczną menopauzę, przyjmowanie małej dawki estrogenu lub progestyny ​​razem z agonistami i antagonistami Gn-RH może zmniejszyć skutki uboczne menopauzy, takie jak uderzenia gorąca, suchość pochwy i utrata masy kostnej. Po zaprzestaniu przyjmowania leku powracają miesiączki i możliwość zajścia w ciążę.
• Terapia progestagenowa. Różnorodne terapie progestynowe, w tym wkładka domaciczna z lewonorgestrelem (Mirena, Skyla), implant antykoncepcyjny (Nexplanon), zastrzyk antykoncepcyjny (Depo-Provera) lub pigułka progestynowa (Camila), mogą zatrzymać miesiączkę i wzrost implantów endometrialnych, które może złagodzić oznaki i objawy endometriozy.
• Inhibitory aromatazy. Inhibitory aromatazy to klasa leków, które zmniejszają ilość estrogenu w organizmie. Twój lekarz może zalecić inhibitor aromatazy wraz z progestyną lub złożonym hormonalnym środkiem antykoncepcyjnym w leczeniu endometriozy.

Operacja zachowawcza

Jeśli masz endometriozę i próbujesz zajść w ciążę, operacja usunięcia implantów endometriozy przy jednoczesnym zachowaniu macicy i jajników (operacja zachowawcza) może zwiększyć Twoje szanse na sukces. Jeśli odczuwasz silny ból spowodowany endometriozą, możesz również skorzystać z operacji - jednak endometrioza i ból mogą powrócić.

Twój lekarz może wykonać ten zabieg laparoskopowo lub rzadziej poprzez tradycyjną operację jamy brzusznej w bardziej rozległych przypadkach. Nawet w ciężkich przypadkach endometriozy większość z nich można leczyć za pomocą operacji laparoskopowej.

W chirurgii laparoskopowej chirurg wprowadza wąski instrument (laparoskop) przez małe nacięcie w pobliżu pępka i wkłada narzędzia w celu usunięcia tkanki endometrium przez kolejne małe nacięcie. Po operacji lekarz może zalecić przyjmowanie leków hormonalnych, aby złagodzić ból.

Leczenie niepłodności

Endometrioza może prowadzić do problemów z poczęciem. Jeśli masz trudności z zajściem w ciążę, lekarz może zalecić leczenie niepłodności nadzorowane przez specjalistę ds. Płodności. Leczenie płodności obejmuje zarówno stymulację jajników, aby uzyskać więcej komórek jajowych, jak i zapłodnienie in vitro. Wybór odpowiedniego leczenia zależy od Twojej sytuacji osobistej.

Histerektomia z usunięciem jajników

Operacja usunięcia macicy (histerektomia) i jajników (wycięcie jajników) była kiedyś uważana za najbardziej skuteczne leczenie endometriozy. Ale eksperci od endometriozy odchodzą od tego podejścia, zamiast tego skupiają się na ostrożnym i dokładnym usunięciu całej tkanki endometriozy.

Usunięcie jajników prowadzi do menopauzy. Brak hormonów wytwarzanych przez jajniki może u niektórych złagodzić ból związany z endometriozą, ale u innych endometrioza, która pozostaje po operacji, nadal powoduje objawy. Wczesna menopauza niesie również ryzyko chorób serca i naczyń krwionośnych (sercowo-naczyniowych), pewnych chorób metabolicznych i przedwczesnej śmierci.

Usunięcie macicy (histerektomia) może być czasami stosowane w leczeniu objawów związanych z endometriozą, takie jak obfite krwawienia miesiączkowe i bolesne miesiączki spowodowane skurczami macicy u kobiet, które nie chcą zajść w ciążę. Nawet jeśli jajniki zostaną pozostawione na miejscu, histerektomia może nadal mieć długoterminowy wpływ na Twoje zdrowie, zwłaszcza jeśli masz operację przed 35. rokiem życia.

Znalezienie lekarza, z którym czujesz się komfortowo, ma kluczowe znaczenie w leczeniu i leczeniu endometriozy. Możesz poprosić o drugą opinię przed rozpoczęciem jakiegokolwiek leczenia, aby upewnić się, że znasz wszystkie opcje i możliwe wyniki.

Badania kliniczne

Styl życia i domowe sposoby

Jeśli ból nie ustąpi lub znalezienie skutecznego leczenia zajmuje trochę czasu, możesz wypróbować środki w domu, aby złagodzić dyskomfort.

• Ciepłe kąpiele i poduszka rozgrzewająca mogą pomóc rozluźnić mięśnie miednicy zmniejszające skurcze i ból.
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne dostępne bez recepty (NLPZ), takie jak ibuprofen (Advil, Motrin IB i inne) lub naproksen sodowy (Aleve), mogą pomóc złagodzić bolesne miesiączki skurcze.

Medycyna alternatywna

Niektórzy donoszą o złagodzeniu bólu związanego z endometriozą po zabiegu akupunktury. Jednak niewiele jest dostępnych badań na temat tej - lub jakiejkolwiek innej - alternatywnej metody leczenia endometriozy. Jeśli jesteś zainteresowany tą terapią w nadziei, że może ci ona pomóc, poproś swojego lekarza, aby polecił renomowanego akupunkturzystę. Skontaktuj się z firmą ubezpieczeniową, aby sprawdzić, czy wydatek zostanie pokryty.

Radzenie sobie i wsparcie

Jeśli masz do czynienia z endometriozą lub jej powikłaniami, rozważ dołączenie do grupy wsparcia dla kobiet z endometrioza lub problemy z płodnością. Czasami pomaga po prostu rozmowa z innymi kobietami, które potrafią odnieść się do twoich uczuć i doświadczeń. Jeśli nie możesz znaleźć grupy wsparcia w swojej społeczności, poszukaj takiej w Internecie.

Przygotowanie do wizyty

Twoja pierwsza wizyta prawdopodobnie odbędzie się z lekarzem pierwszego kontaktu lub ginekolog. Jeśli szukasz leczenia niepłodności, możesz zostać skierowany do lekarza, który specjalizuje się w hormonach rozrodczych i optymalizacji płodności (endokrynolog rozrodu).

Ponieważ wizyty mogą być krótkie i trudno zapamiętać wszystko, co chcesz omówić, dobrze jest przygotować się przed wizytą.

Co możesz zrobić

• Sporządź listę wszelkich objawów, których doświadczasz. Uwzględnij wszystkie objawy, nawet jeśli uważasz, że nie są ze sobą powiązane.
• Sporządź listę wszystkich przyjmowanych leków, ziół lub witamin. Podaj, jak często je przyjmujesz i jakie są dawki.
• Jeśli to możliwe, poproś członka rodziny lub bliski przyjaciel. Podczas wizyty możesz otrzymać wiele informacji, a zapamiętanie wszystkiego może być trudne.
• Weź ze sobą notatnik lub urządzenie elektroniczne. Użyj go, aby zanotować ważne informacje podczas wizyty.
• Przygotuj listę pytań, które chcesz zadać swojemu lekarzowi. Najpierw wymień najważniejsze pytania, aby upewnić się, że odniosłeś się do tych punktów.

W przypadku endometriozy kilka podstawowych pytań, które należy zadać lekarzowi, obejmuje:

• Jak to jest zdiagnozowano endometriozę?
• Jakie leki są dostępne w leczeniu endometriozy? Czy istnieje lek, który może złagodzić moje objawy?
• Jakich skutków ubocznych mogę się spodziewać po zastosowaniu leków?
• W jakich okolicznościach zalecasz operację?
• Czy Biorę leki przed lub po operacji?
• Czy endometrioza wpłynie na moją zdolność do zajścia w ciążę?
• Czy leczenie endometriozy może poprawić moją płodność?
• Czy możesz polecić jakiekolwiek alternatywne metody leczenia, które mógłbym spróbować?

Upewnij się, że rozumiesz wszystko, co mówi ci lekarz. Nie wahaj się poprosić lekarza o powtórzenie informacji lub zadawanie dodatkowych pytań w celu wyjaśnienia.

Czego możesz oczekiwać od lekarza

Niektóre potencjalne pytania, które może zadać lekarz, obejmują:

• Jak często występują te objawy?
• Jak długo masz te objawy?
• Jak poważne są Twoje objawy?
• Czy Twoje objawy wydają się być związane z cyklem miesiączkowym?
• Czy coś złagodzi objawy?
• Czy coś pogarsza objawy?