Zapalenie wsierdzia

Omówienie

Zapalenie wsierdzia to zagrażające życiu zapalenie wewnętrznej wyściółki komór serca i zastawek (wsierdzie).

Zapalenie wsierdzia jest zwykle spowodowane infekcją. Bakterie, grzyby lub inne zarazki z innej części ciała, np. Jamy ustnej, rozprzestrzeniają się w krwiobiegu i przyczepiają się do uszkodzonych obszarów w sercu. Jeśli nie zostanie szybko leczone, zapalenie wsierdzia może uszkodzić lub zniszczyć zastawki serca. Leczenie zapalenia wsierdzia obejmuje przyjmowanie leków, a czasami zabiegi chirurgiczne.

Osoby najbardziej zagrożone zapaleniem wsierdzia mają zwykle uszkodzone zastawki serca, sztuczne zastawki serca lub inne wady serca.

Objawy

Zapalenie wsierdzia może rozwinąć się powoli lub nagle, w zależności od zarazków wywołujących infekcję i od tego, czy masz jakieś podstawowe problemy z sercem. Oznaki i objawy zapalenia wsierdzia mogą się różnić w zależności od osoby.

Typowe oznaki i objawy zapalenia wsierdzia obejmują:

• Bóle stawów i mięśni
• Ból w klatce piersiowej podczas oddychania
• Zmęczenie
• Objawy grypopodobne, takie jak gorączka i dreszcze
• Nocne poty
• Duszność
• Obrzęk stóp, nóg lub brzucha
• Nowy lub zmieniony szmer w sercu, czyli dźwięk serca wytwarzany przez krew przepływającą przez serce

Mniej typowe oznaki i objawy zapalenia wsierdzia mogą obejmować:

• Niewyjaśniona utrata masy ciała
• Krew w moczu, którą możesz zobaczyć lub lekarz może zobaczyć, gdy on lub ogląda Twój mocz pod mikroskopem
• Tkliwość w śledzionie, która jest narządem zwalczającym infekcje zlokalizowanym tuż pod lewą klatką piersiową.
• Czerwone plamy na podeszwach stóp lub dłonie (zmiany Janeway)
• Czerwone, delikatne s garnki pod skórą palców rąk lub nóg (węzły Oslera)
• Drobne fioletowe lub czerwone plamki, zwane wybroczynami (puh-TEE-kee-ee), na skórze, białkach oczu lub wewnątrz usta

Kiedy iść do lekarza

Jeśli masz oznaki lub objawy zapalenia wsierdzia, skontaktuj się z lekarzem tak szybko, jak to możliwe - zwłaszcza jeśli masz na to czynniki ryzyka poważne zakażenie, takie jak wada serca lub zapalenie wsierdzia w wywiadzie. Chociaż mniej poważne stany mogą powodować podobne oznaki i objawy, nie będziesz wiedzieć na pewno, dopóki nie zostaniesz zbadany przez lekarza.

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie zapalenie wsierdzia, powiedz swojemu lekarzowi o jakichkolwiek oznakach lub objawy, które mogą oznaczać nasilenie się infekcji, takie jak:

• Dreszcze
• Gorączka
• Bóle głowy
• Ból stawów

Jeśli jesteś leczony antybiotykami na zapalenie wsierdzia, poinformuj lekarza, jeśli wystąpi biegunka, wysypka, swędzenie lub ból stawów. Te oznaki i objawy mogą oznaczać, że reagujesz na przepisany antybiotyk.

Przyczyny

Zapalenie wsierdzia występuje, gdy zarazki, zwykle bakterie, dostają się do krwiobiegu, przemieszczają się do serca i przyczepiać się do nieprawidłowych zastawek serca lub uszkodzonej tkanki serca. Grzyby i inne zarazki mogą również powodować zapalenie wsierdzia.

Zwykle układ odpornościowy niszczy wszelkie szkodliwe bakterie, które dostają się do krwiobiegu. Jednak bakterie żyjące w jamie ustnej, gardle lub innych częściach ciała, takich jak skóra lub jelita, mogą czasami powodować zapalenie wsierdzia w odpowiednich okolicznościach.

Bakterie, grzyby i inne zarazki wywołujące zapalenie wsierdzia może dostać się do krwiobiegu przez:

• niewłaściwą opiekę dentystyczną. Właściwe szczotkowanie i nitkowanie zębów pomaga zapobiegać chorobom dziąseł. Jeśli nie dbasz odpowiednio o zęby i dziąsła, szczotkowanie może spowodować krwawienie z niezdrowych dziąseł, dając bakteriom szansę przedostania się do krwiobiegu. Niektóre zabiegi dentystyczne, które mogą przeciąć dziąsła, mogą również pozwolić bakteriom przedostać się do krwioobiegu.
• Cewniki. Bakterie mogą dostać się do organizmu przez cienką rurkę, której lekarze czasami używają do wstrzykiwania lub usuwania płynu z organizmu (cewnik). Jest to bardziej prawdopodobne, jeśli cewnik jest założony przez długi czas. Na przykład możesz mieć cewnik, jeśli potrzebujesz długotrwałej dializy.
• Nielegalne zażywanie narkotyków dożylnie. Zanieczyszczone igły i strzykawki stanowią szczególny problem dla osób używających nielegalnych narkotyków dożylnych, takich jak heroina lub kokaina. Często osoby używające tego typu narkotyków nie mają dostępu do czystych, nieużywanych igieł lub strzykawek.

Czynniki ryzyka

Bardziej prawdopodobne jest wystąpienie zapalenia wsierdzia jeśli masz wadliwe, chore lub uszkodzone zastawki serca. Jednak zapalenie wsierdzia czasami występuje u wcześniej zdrowych osób.

Masz zwiększone ryzyko zapalenia wsierdzia, jeśli masz:

• Starszy wiek. Zapalenie wsierdzia występuje najczęściej u osób starszych w wieku powyżej 60 lat.
• Sztuczne zastawki serca. Zarazki częściej przyczepiają się do sztucznej (protezy) zastawki serca niż do normalnej zastawki serca.
• Uszkodzone zastawki serca. Niektóre schorzenia, takie jak gorączka reumatyczna lub infekcja, mogą spowodować uszkodzenie lub bliznę jednej lub więcej zastawek serca, zwiększając ryzyko infekcji.
• Wrodzone wady serca. Jeśli urodziłeś się z pewnymi typami wad serca, takimi jak nieregularne serce lub nieprawidłowe zastawki serca, Twoje serce może być bardziej podatne na infekcje.
• Wszczepione urządzenie do serca. Bakterie mogą przyczepiać się do wszczepionego urządzenia, takiego jak rozrusznik serca, powodując infekcję wyściółki serca.
• Historia zapalenia wsierdzia. Zapalenie wsierdzia może uszkodzić tkankę serca i zastawki, zwiększając ryzyko przyszłej infekcji serca.
• Historia nielegalnego zażywania narkotyków dożylnie. Osoby, które używają narkotyków poprzez wstrzyknięcie, są bardziej narażone na zapalenie wsierdzia. Igły używane do wstrzykiwania leków mogą być zanieczyszczone bakteriami, które mogą powodować zapalenie wsierdzia.
• Zły stan uzębienia. Zdrowe usta i zdrowe dziąsła są niezbędne dla dobrego zdrowia. Jeśli nie szczotkujesz i nie nitkujesz regularnie, bakterie mogą rosnąć w jamie ustnej i dostać się do krwiobiegu przez nacięcie na dziąsłach.
• Długotrwałe stosowanie cewnika. Posiadanie cewnika na miejscu przez długi czas (cewnik założony na stałe) zwiększa ryzyko zapalenia wsierdzia.

Jeśli grozi Ci zapalenie wsierdzia, poinformuj o tym wszystkich swoich lekarzy. Możesz poprosić American Heart Association o kartę portfela na zapalenie wsierdzia. Skontaktuj się z lokalnym oddziałem lub wydrukuj kartę ze strony internetowej stowarzyszenia.

Powikłania

W zapaleniu wsierdzia grudki drobnoustrojów i fragmentów komórek tworzą nieprawidłową masę w sercu. Te kępy, zwane roślinnością, mogą się rozluźniać i przemieszczać do mózgu, płuc, narządów jamy brzusznej, nerek lub rąk i nóg.

W rezultacie zapalenie wsierdzia może powodować kilka powikłań, w tym:

• Problemy z sercem, takie jak szmery w sercu, uszkodzenie zastawek serca i niewydolność serca
• Udar
• Kieszonki nagromadzonej ropy (ropnie), które rozwijają się w sercu, mózgu, płuca i inne narządy
• Zakrzepy krwi w tętnicy płucnej (zatorowość płucna)
• Uszkodzenie nerek
• Powiększona śledziona

Zapobieganie

Aby zapobiec zapaleniu wsierdzia, możesz podjąć następujące kroki:

• Poznaj oznaki i objawy zapalenia wsierdzia. Należy natychmiast zgłosić się do lekarza, jeśli wystąpią jakiekolwiek oznaki lub objawy, zwłaszcza gorączka, która nie ustępuje, niewyjaśnione zmęczenie, wszelkiego rodzaju infekcje skóry lub otwarte skaleczenia lub owrzodzenia, które nie goją się prawidłowo.
• Zadbaj o swoje zęby i dziąsła. Często szczotkuj i nitkuj ​​zęby oraz dziąsła i regularnie poddawaj się kontrolom stomatologicznym. Dobra higiena jamy ustnej to ważny element utrzymania ogólnego stanu zdrowia.
• Nie używaj nielegalnych leków dożylnych. Brudne igły mogą wysłać bakterie do krwioobiegu, zwiększając ryzyko zapalenia wsierdzia.

Profilaktyczne antybiotyki

Niektóre zabiegi dentystyczne i medyczne mogą pozwolić bakteriom dostać się do krwiobiegu.

Jeśli masz wysokie ryzyko zapalenia wsierdzia, Amerykańskie Towarzystwo Kardiologiczne zaleca przyjmowanie antybiotyków godzinę przed wykonaniem jakichkolwiek zabiegów dentystycznych.

Istnieje wysokie ryzyko zapalenia wsierdzia i przed zabiegiem potrzebujesz antybiotyków. prace dentystyczne, jeśli masz:

• Historia zapalenia wsierdzia
• Sztuczna (protetyczna mechaniczna) zastawka serca
• Przeszczep serca, w niektórych przypadki
• Pewne rodzaje wrodzonych wad serca
• Operacja wrodzonej choroby serca w ciągu ostatnich sześciu miesięcy

Jeśli masz zapalenie wsierdzia lub jakikolwiek rodzaj wrodzonej choroby serca, porozmawiaj ze swoim lekarzem i dentystą o ryzyku oraz o tym, czy potrzebujesz profilaktycznych antybiotyków.

Diagnoza

Twój lekarz to rozważy historię choroby, objawy przedmiotowe i podmiotowe oraz wyniki badań podczas diagnozowania zapalenia wsierdzia. Diagnoza jest zwykle oparta na kilku czynnikach, a nie na pojedynczym pozytywnym wyniku testu lub objawie.

Testy stosowane w celu potwierdzenia lub wykluczenia zapalenia wsierdzia obejmują:

• Posiew krwi. Badanie posiewu krwi służy do identyfikacji wszelkich zarazków w krwiobiegu. Wyniki badań posiewu krwi pomogą lekarzowi wybrać najbardziej odpowiedni antybiotyk lub połączenie antybiotyków.
• Pełna morfologia krwi. To badanie krwi może powiedzieć lekarzowi, jeśli masz dużo białych krwinek, co może być oznaką zakażenia. Pełna morfologia krwi może również pomóc w zdiagnozowaniu niskiego poziomu zdrowych czerwonych krwinek (anemii), co może być oznaką zapalenia wsierdzia. Można również wykonać inne badania krwi, aby pomóc lekarzowi w ustaleniu diagnozy.

• Echokardiogram. Echokardiogram wykorzystuje fale dźwiękowe do tworzenia obrazów serca podczas bicia. Ten test pokazuje, jak komory i zastawki serca pompują krew przez serce. Twój lekarz może użyć dwóch różnych typów echokardiogramów, aby pomóc zdiagnozować zapalenie wsierdzia.

  W echokardiogramie przezklatkowym fale dźwiękowe skierowane do serca z urządzenia podobnego do różdżki (przetwornika) trzymanego na klatce piersiowej tworzą obrazy wideo twojego serca w ruch. Ten test pozwala lekarzowi zobaczyć strukturę serca i sprawdzić, czy nie ma żadnych oznak uszkodzenia.

  Echokardiografia przezprzełykowa pozwala lekarzowi przyjrzeć się zastawkom serca. Podczas tego testu mały przetwornik przymocowany do końca rurki jest wprowadzany w dół rurki prowadzącej z ust do żołądka (przełyku). Ten test zapewnia znacznie bardziej szczegółowe obrazy serca niż jest to możliwe w przypadku echokardiogramu przezklatkowego.

• Elektrokardiogram (EKG lub EKG). EKG służy do pomiaru czasu i czasu trwania bicia serca. Nie jest specjalnie stosowany do diagnozowania zapalenia wsierdzia, ale może pokazać lekarzowi, czy coś wpływa na aktywność elektryczną serca. Podczas EKG do klatki piersiowej, rąk i nóg podłączane są czujniki, które mogą wykryć aktywność elektryczną serca.
• Prześwietlenie klatki piersiowej. Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej może pokazać lekarzowi stan płuc i serca. Może pomóc określić, czy zapalenie wsierdzia spowodowało obrzęk serca lub czy jakakolwiek infekcja rozprzestrzeniła się do płuc.
• Tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI). Możesz potrzebować tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego mózgu, klatki piersiowej lub innych części ciała, jeśli lekarz podejrzewa, że ​​infekcja rozprzestrzeniła się na te obszary.

Leczenie

Wiele osób z zapaleniem wsierdzia jest skutecznie leczonych antybiotykami. Czasami może być konieczna operacja, aby naprawić lub wymienić uszkodzone zastawki serca i usunąć wszelkie pozostałe oznaki infekcji.

Leki

Rodzaj przyjmowanego leku zależy od przyczyny zapalenia wsierdzia .

Wysokie dawki antybiotyków dożylnych są stosowane w leczeniu zapalenia wsierdzia wywołanego przez bakterie. Jeśli otrzymujesz antybiotyki dożylne, zazwyczaj spędzasz tydzień lub dłużej w szpitalu, aby lekarz mógł ustalić, czy leczenie działa.

Po ustąpieniu gorączki i wszelkich poważnych objawów przedmiotowych i podmiotowych, może być w stanie opuścić szpital i kontynuować antybiotyki dożylne podczas wizyt w gabinecie lekarskim lub w domu z opieką domową. Zwykle będziesz przyjmować antybiotyki przez kilka tygodni, aby wyleczyć infekcję.

Jeśli zapalenie wsierdzia jest spowodowane infekcją grzybiczą, lekarz przepisze leki przeciwgrzybicze. Niektórzy ludzie potrzebują przez całe życie tabletek przeciwgrzybiczych, aby zapobiec nawrotowi zapalenia wsierdzia.

Chirurgia

Operacja zastawki serca może być potrzebna do leczenia uporczywych infekcji zapalenia wsierdzia lub wymiany uszkodzonej zastawki. Czasami konieczna jest operacja w celu leczenia zapalenia wsierdzia spowodowanego infekcją grzybiczą.

W zależności od stanu, lekarz może zalecić naprawę uszkodzonej zastawki lub zastąpienie jej sztuczną zastawką wykonaną z krowiego, świni lub ludzkiego serca tkanki (zastawka tkanki biologicznej) lub materiały sztuczne (protezy zastawki mechanicznej).

Badania kliniczne

Przygotowanie do wizyty

Pierwszy lekarz, z którym się spotkasz, prawdopodobnie twój lekarz rodzinny lub lekarz pogotowia. Możesz zostać skierowany do lekarza lub chirurga przeszkolonego w zakresie diagnozowania i leczenia chorób serca (kardiologa).

Co możesz zrobić

Możesz pomóc w przygotowaniu się do wizyty, wykonując następujące czynności:

• Zapisz wszelkie objawy, których doświadczasz. Pamiętaj, aby zanotować, jak długo masz określone objawy. Jeśli miałeś podobne objawy, które pojawiały się i znikały w przeszłości, pamiętaj o uwzględnieniu tych informacji.
• Sporządź listę kluczowych informacji medycznych. Twój lekarz będzie musiał wiedzieć o wszelkich innych ostatnio występujących problemach zdrowotnych, a także o nazwach wszystkich leków na receptę i dostępnych bez recepty oraz suplementów, które przyjmujesz.
• Znajdź członka rodziny lub przyjaciela, który może przyjść z tobą na spotkanie. Ktoś, kto ci towarzyszy, może pomóc zapamiętać, co mówi twój lekarz.

Ważne jest również, aby zapisać wszelkie pytania, które możesz mieć, zanim dotrzesz na wizytę. W przypadku zapalenia wsierdzia kilka podstawowych pytań, które możesz zadać swojemu lekarzowi, to:

• Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna moich objawów?
• Jakiego rodzaju testów potrzebuję? Jak mam się przygotować do testów?
• Jakie leczenie Pan poleca?
• Jak szybko po rozpoczęciu leczenia zacznę czuć się lepiej?
• Jakie są możliwe skutki uboczne?
• Czy istnieje ryzyko długoterminowych powikłań tej choroby? Czy to wróci?
• Jak często będę potrzebować obserwacji w związku z tym schorzeniem?
• Czy muszę profilaktycznie przyjmować antybiotyki w przypadku niektórych zabiegów medycznych lub stomatologicznych?
• Mam inne schorzenia. Jak najlepiej radzić sobie z tymi schorzeniami razem?

Czego można oczekiwać od swojego lekarza

Twój lekarz prawdopodobnie zada Ci wiele pytań, w tym:

• Jakie są Twoje objawy?
• Kiedy zaczęły się Twoje objawy? Czy pojawiły się nagle czy bardziej stopniowo?
• Czy miałeś podobne objawy w przeszłości?
• Czy masz trudności z oddychaniem?
• Czy ostatnio miałeś zakażenie?
• Czy ostatnio miałeś gorączkę?
• Czy miałeś ostatnio jakieś zabiegi medyczne lub stomatologiczne z użyciem igieł lub cewników?
• Czy kiedykolwiek stosowałeś IV narkotyki?
• Czy ostatnio schudłeś, nie próbując?
• Czy zdiagnozowano u Ciebie jakieś inne schorzenia, zwłaszcza szmery serca?
• Czy któryś z pierwszych -zdolni krewni - tacy jak rodzice, rodzeństwo lub dzieci - mają historię chorób serca?