Zapalenie mózgu

Omówienie

Zapalenie mózgu (en-sef-uh-LIE-tis) to zapalenie mózgu. Przyczyn jest kilka, ale najczęstszą jest infekcja wirusowa.

Zapalenie mózgu często powoduje jedynie łagodne objawy grypopodobne - takie jak gorączka lub ból głowy - lub nie powoduje żadnych objawów. Czasami objawy grypopodobne są cięższe. Zapalenie mózgu może również powodować dezorientację w myśleniu, drgawki lub problemy z poruszaniem się lub zmysłami, takimi jak wzrok lub słuch.

W niektórych przypadkach zapalenie mózgu może zagrażać życiu. Szybka diagnoza i leczenie są ważne, ponieważ trudno jest przewidzieć, jak zapalenie mózgu wpłynie na każdą osobę.

Objawy

Większość osób z wirusowym zapaleniem mózgu ma łagodne objawy grypopodobne, takie jak:

• Ból głowy
• Gorączka
• Bóle mięśni lub stawów
• Zmęczenie lub osłabienie

Czasami oznaki i objawy są cięższe i mogą obejmować:

• splątanie, pobudzenie lub omamy
• napady drgawkowe
• utrata czucia lub paraliż w niektórych obszary twarzy lub ciała
• osłabienie mięśni
• problemy z mową lub słuchem
• utrata przytomności (w tym śpiączka)

U niemowląt i małych dzieci objawy przedmiotowe i podmiotowe mogą również obejmować:

• Wybrzuszenie w miękkich miejscach (ciemiączkach) czaszki niemowlęcia
• Nudności i wymioty
• Sztywność ciała
• Słabe karmienie lub brak budzenia się na karmienie
• Drażliwość

Kiedy iść do lekarza

Uzyskaj natychmiastową pomoc w przypadku wystąpienia któregokolwiek z poważniejszych objawów związanych z zapaleniem mózgu. Silny ból głowy, gorączka i zaburzenia świadomości wymagają pilnej opieki.

Niemowlęta i małe dzieci z jakimikolwiek oznakami lub objawami zapalenia mózgu wymagają pilnej opieki.

Przyczyny

Dokładna przyczyna zapalenia mózgu jest często nieznana. Ale gdy przyczyna jest znana, najczęstszą jest infekcja wirusowa. Infekcje bakteryjne i niezakaźne stany zapalne również mogą powodować zapalenie mózgu.

Istnieją dwa główne typy zapalenia mózgu:

• Pierwotne zapalenie mózgu. Ten stan występuje, gdy wirus lub inny czynnik bezpośrednio infekuje mózg. Infekcja może być skoncentrowana na jednym obszarze lub rozległa. Pierwotną infekcją może być reaktywacja wirusa, który był nieaktywny po poprzedniej chorobie.
• Wtórne zapalenie mózgu. Stan ten wynika z nieprawidłowej reakcji układu odpornościowego na infekcję w innym miejscu ciała. Zamiast atakować tylko komórki powodujące infekcję, układ odpornościowy omyłkowo atakuje także zdrowe komórki mózgu. Znane również jako pozainfekcyjne zapalenie mózgu, wtórne zapalenie mózgu występuje często dwa do trzech tygodni po początkowej infekcji.

Typowe przyczyny wirusowe

Wirusy, które mogą powodować zapalenie mózgu, obejmują:

• Wirus opryszczki pospolitej (HSV). Zarówno HSV typu 1 - związany z opryszczką i pęcherzami gorączkowymi wokół ust - jak i HSV typu 2 - związany z opryszczką narządów płciowych - mogą powodować zapalenie mózgu. Zapalenie mózgu wywołane przez HSV typu 1 występuje rzadko, ale może spowodować poważne uszkodzenie mózgu lub śmierć.
• Inne wirusy opryszczki. Należą do nich wirus Epsteina-Barra, który często powoduje mononukleozę zakaźną, oraz wirus ospy wietrznej-półpaśca, który często powoduje ospę wietrzną i półpasiec.
• Enterowirusy. Wirusy te obejmują wirusa polio i wirusa Coxsackie, które zwykle powodują chorobę z objawami grypopodobnymi, zapaleniem oka i bólem brzucha.
• Wirusy przenoszone przez komary. Wirusy te mogą powodować infekcje, takie jak Zachodni Nil, La Crosse, St. Louis, zachodnie konie i wschodnie zapalenie mózgu koni. Objawy infekcji mogą pojawić się w ciągu kilku dni do kilku tygodni po kontakcie z wirusem przenoszonym przez komary.
• Wirusy przenoszone przez kleszcze. Wirus Powassan jest przenoszony przez kleszcze i powoduje zapalenie mózgu w środkowo-zachodnich Stanach Zjednoczonych. Objawy pojawiają się zwykle około tygodnia po ukąszeniu przez zakażonego kleszcza.
• Wirus wścieklizny. Zakażenie wirusem wścieklizny, który jest zwykle przenoszony przez ukąszenie zakażonego zwierzęcia, powoduje szybką progresję do zapalenia mózgu po wystąpieniu objawów. Wścieklizna jest rzadką przyczyną zapalenia mózgu w Stanach Zjednoczonych.
• Infekcje dziecięce. Częste infekcje dziecięce - takie jak odra (rubeola), świnka i odra (różyczka) - były dość częstymi przyczynami wtórnego zapalenia mózgu. Te przyczyny są obecnie rzadkie w Stanach Zjednoczonych ze względu na dostępność szczepień przeciwko tym chorobom.

Czynniki ryzyka

Każdy może rozwinąć zapalenie mózgu. Czynniki, które mogą zwiększać ryzyko, obejmują:

• Wiek. Niektóre rodzaje zapalenia mózgu są bardziej powszechne lub cięższe w określonych grupach wiekowych. Ogólnie rzecz biorąc, małe dzieci i osoby starsze są bardziej narażone na większość typów wirusowego zapalenia mózgu.
• Osłabiony układ odpornościowy. Osoby z HIV / AIDS, przyjmujące leki obniżające odporność lub cierpiące na inną chorobę powodującą osłabienie układu odpornościowego są bardziej narażone na zapalenie mózgu.
• Regiony geograficzne. Wirusy przenoszone przez komary lub kleszcze są powszechne w określonych regionach geograficznych.
• Pora roku. Choroby przenoszone przez komary i kleszcze częściej występują latem w wielu rejonach Stanów Zjednoczonych.

Powikłania

Powikłania zapalenia mózgu różnią się w zależności od czynników takie jak:

• Twój wiek
• Przyczyna zakażenia
• Ciężkość początkowej choroby
• Czas od początek choroby podczas leczenia

Osoby ze stosunkowo łagodną chorobą zwykle wracają do zdrowia w ciągu kilku tygodni bez długotrwałych komplikacji.

Powikłania ciężkiej choroby

Zapalenie może uszkodzić mózg, co może doprowadzić do śpiączki lub śmierci.

Inne powikłania - o różnym nasileniu - mogą utrzymywać się przez miesiące lub być trwałe. Te komplikacje mogą obejmować:

• Trwałe zmęczenie
• Osłabienie lub brak koordynacji mięśni
• Zmiany osobowości
• Problemy z pamięcią
• Paraliż
• Wady słuchu lub wzroku
• Upośledzenie mowy

Zapobieganie

Najlepszym sposobem zapobiegania Wirusowe zapalenie mózgu polega na podjęciu środków ostrożności, aby uniknąć narażenia na wirusy, które mogą powodować chorobę. Spróbuj:

• Przestrzegać zasad higieny. Często i dokładnie myj ręce mydłem i wodą, szczególnie po skorzystaniu z toalety oraz przed i po posiłkach.
• Nie dziel się naczyniami. Nie udostępniaj zastaw stołowych ani napojów.
• Naucz swoje dzieci dobrych nawyków. Upewnij się, że przestrzegają zasad higieny i unikają dzielenia się naczyniami w domu i szkole.
• Zaszczep się. Dbaj o aktualność szczepień własnych i swoich dzieci. Przed podróżą porozmawiaj ze swoim lekarzem o zalecanych szczepieniach dla różnych miejsc docelowych.

Ochrona przed komarami i kleszczami

Aby zminimalizować narażenie na komary i kleszcze:

• Ubierz się, aby się chronić. Noś koszule z długimi rękawami i długie spodnie, jeśli jesteś na dworze między zmierzchem a świtem, kiedy komary są najbardziej aktywne, lub na zalesionym obszarze z wysokimi trawami i krzewami, gdzie kleszcze występują częściej.
• Zastosuj środek odstraszający komary. Chemikalia takie jak DEET można nakładać zarówno na skórę, jak i na odzież. Aby nałożyć repelent na twarz, spryskaj nim dłonie, a następnie wytrzyj twarz. Jeśli używasz zarówno kremu przeciwsłonecznego, jak i repelentu, najpierw zastosuj filtr przeciwsłoneczny.
• Użyj środka owadobójczego. Agencja Ochrony Środowiska zaleca stosowanie preparatów zawierających permetrynę, która odstrasza i zabija kleszcze i komary. Produkty te można rozpylać na odzieży, namiotach i innym sprzęcie outdoorowym. Nie należy nakładać permetryny na skórę.
• Unikaj komarów. Powstrzymaj się od niepotrzebnej aktywności w miejscach, w których najczęściej występują komary. Jeśli to możliwe, unikaj przebywania na zewnątrz od zmierzchu do świtu, kiedy komary są najbardziej aktywne. Napraw uszkodzone okna i ekrany.
• Pozbądź się źródeł wody poza domem. Wyeliminuj stojącą wodę na swoim podwórku, gdzie komary mogą składać jaja. Typowe problemy to doniczki lub inne pojemniki ogrodnicze, płaskie dachy, stare opony i zatkane rynny.
• Poszukaj zewnętrznych oznak choroby wirusowej. Jeśli zauważysz chore lub umierające ptaki lub zwierzęta, zgłoś swoje obserwacje do lokalnego wydziału zdrowia.

Ochrona małych dzieci

Nie zaleca się stosowania środków odstraszających owady na niemowlęta w wieku poniżej 2 miesięcy. Zamiast tego zakryj nosidełko lub wózek moskitierą.

W przypadku starszych niemowląt i dzieci repelenty z 10% do 30% DEET są uważane za bezpieczne. Produkty zawierające DEET i krem ​​przeciwsłoneczny nie są zalecane dla dzieci, ponieważ ponowne nałożenie - które może być konieczne w przypadku składnika przeciwsłonecznego - narazi dziecko na zbyt dużą ilość DEET.

Wskazówki dotyczące stosowania środka odstraszającego komary u dzieci obejmują:

• Zawsze pomagaj dzieciom w stosowaniu środka odstraszającego komary.
• Spryskaj ubranie i odsłoniętą skórę.
• Zastosuj repelent na zewnątrz, aby zmniejszyć ryzyko wdychanie repelentu.
• Spryskaj dłonie repelentem, a następnie nałóż go na twarz dziecka. Uważaj na okolice oczu i uszu.
• Nie używaj środka odstraszającego na rękach małych dzieci, które mogą wkładać ręce do ust.
• Umyj leczoną skórę mydłem i wodą, gdy wchodzisz do środka.

Diagnoza

Twój lekarz rozpocznie od dokładnego badania fizykalnego i wywiadu medycznego.

Twój lekarz może wtedy zalecić:

• Obrazowanie mózgu. Obrazy MRI lub CT mogą ujawnić obrzęk mózgu lub inny stan, który może powodować objawy, na przykład guz.
• Nakłucie lędźwiowe (nakłucie lędźwiowe). Igła wprowadzona do dolnej części pleców usuwa niewielką ilość płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR), płynu ochronnego otaczającego mózg i kręgosłup. Zmiany w tym płynie mogą wskazywać na infekcję i stan zapalny w mózgu. Czasami można przetestować próbki CSF w celu zidentyfikowania wirusa lub innego czynnika zakaźnego.
• Inne testy laboratoryjne. Próbki krwi, moczu lub wydzieliny z tylnej części gardła można badać na obecność wirusów lub innych czynników zakaźnych.
• Elektroencefalogram (EEG). Elektrody umieszczone na skórze głowy rejestrują aktywność elektryczną mózgu. Pewne nieprawidłowe wzorce mogą wskazywać na rozpoznanie zapalenia mózgu.
• Biopsja mózgu. W rzadkich przypadkach można pobrać niewielką próbkę tkanki mózgowej do badania. Biopsję mózgu wykonuje się zwykle tylko wtedy, gdy objawy nasilają się, a leczenie nie przynosi efektów.

Leczenie

Leczenie łagodnego zapalenia mózgu zwykle składa się z:

• Odpoczynek w łóżku
• Mnóstwo płynów
• Leki przeciwzapalne - takie jak paracetamol (Tylenol, inne), ibuprofen (Advil, Motrin IB, inne) i naproksen sodowy (Aleve) - aby złagodzić bóle głowy i gorączkę

Leki przeciwwirusowe

Zapalenie mózgu wywołane przez niektóre wirusy zwykle wymaga leczenia przeciwwirusowego.

Powszechnie stosowane leki przeciwwirusowe do leczenia zapalenia mózgu należą:

• Acyklowir (Zovirax)
• Gancyklowir (Cytovene)
• Foscarnet (Foscavir)

Niektóre wirusy, takie jak wirusy przenoszone przez owady, nie reagują na te metody leczenia. Ponieważ jednak określonego wirusa nie można zidentyfikować natychmiast lub w ogóle, lekarze często zalecają natychmiastowe leczenie acyklowirem. Acyklowir może być skuteczny przeciwko HSV, co może powodować poważne komplikacje, jeśli nie zostanie natychmiast leczone.

Leki przeciwwirusowe są ogólnie dobrze tolerowane. Rzadko skutki uboczne mogą obejmować uszkodzenie nerek.

Opieka wspomagająca

Osoby hospitalizowane z ciężkim zapaleniem mózgu mogą potrzebować:

• Pomoc w oddychaniu również jako dokładne monitorowanie oddychania i czynności serca
• Dożylne płyny w celu zapewnienia odpowiedniego nawodnienia i poziomu niezbędnych minerałów
• Leki przeciwzapalne, takie jak kortykosteroidy, zmniejszające obrzęk i ciśnienie w czaszce
• Leki przeciwdrgawkowe, takie jak fenytoina (Dilantin), w celu zatrzymania lub zapobiegania napadom.

Kontynuacja terapii

Jeśli wystąpią powikłania zapalenia mózgu , możesz potrzebować dodatkowej terapii, takiej jak:

• Fizjoterapia poprawiająca siłę, elastyczność, równowagę, koordynację ruchową i mobilność
• Terapia zajęciowa w celu rozwinięcia codziennych umiejętności i wykorzystania produkty adaptacyjne, które pomagają w codziennych czynnościach
• Terapia mowy w celu ponownego nauczenia się kontroli mięśni i koordynacji w celu wytworzenia mowy
• Psychoterapia arn strategie radzenia sobie i nowe umiejętności behawioralne w celu poprawy zaburzeń nastroju lub zmiany osobowości

Badania kliniczne

Przygotowanie do wizyty

Poważna choroba związana z zapalenie mózgu jest zwykle ciężkie i stosunkowo nagłe, dlatego należy szukać pomocy doraźnej. Zespół pogotowia ratunkowego prawdopodobnie będzie obejmował specjalistów chorób zakaźnych oraz mózgu i układu nerwowego (neurolog).

Pytania od lekarza

Być może będziesz musiał odpowiedzieć na te pytania lub odpowiedzieć je w imieniu swojego dziecka lub innej osoby z ciężką chorobą:

• Kiedy zaczęły się objawy?
• Czy niedawno zacząłeś przyjmować nowe leki? Jeśli tak, co to za lekarstwo?
• Czy byłeś ukąszony przez komara lub kleszcza w ciągu ostatnich kilku tygodni?
• Czy ostatnio podróżowałeś? Gdzie?
• Czy miałeś ostatnio przeziębienie, grypę lub inną chorobę?
• Czy masz aktualne szczepienia? Kiedy był twój ostatni?
• Czy miałeś ostatnio kontakt z dzikimi zwierzętami lub znanymi toksynami?
• Czy uprawiałeś seks bez zabezpieczenia z nowym lub długotrwałym partnerem seksualnym?
• Czy masz chorobę lub bierzesz jakieś leki, które osłabiają układ odpornościowy?